复杂先心的诊断
MSCT诊断复杂先心病l例
［ 考 文 献】 参
［］ 涛 ， 瑛 ， 奕 ， ．超 声 断 层 显 现 分 析 胎 儿 心 脏 大 动 脉 的位 置 １刘 吴 熊 等 关 系 ［ ．中 国 医学 影 像 技 术 ，０ ９ ２ （０ ：８ ５ １４ ． Ｊ ］ ２ ０ ，５ １ ）１４ — ８ ８
ａｇｏｒｐ ｙ ］ ｉ ，２ ０ ，７ （） ６ － ７ ． ｎ ｉ ａ ｈ［ ．Ｃｒ Ｊ ０ ６ ０５：５ ４ ５ １ ｇ Ｊ ｃ ［］ 智 明 ， 宇 ， 进 康 ．多层 螺 旋 Ｃ ９朱 夏 刘 Ｔ诊 断 ｄ ３ 先 心 病 ８ ，Ｌ ９例 ［．中 Ｊ ］
国医 师 杂 志 ，０ ７，（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）３ ６ ３ ７ ２ ０ ９ ３ ：８ — ８ ．
易误 诊 为 恶 性 的软 骨样 脂 肪 瘤 １ 例
Ｃｈ ｎ ｒ ｉ ｉ ｏ ｏ ｄ ｏ ｄ ｌ ｍａ ｅ ｓｌ ｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ａｉ ｎ ｎ ：ｒ ｐ ｒ ｆ ｏ ｅ ｃ ｓ ｐ ａ ｉ ｍ ｓ ｉ ｇ ｏ ｅ ｓ ｍ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｔｏ ｎ ａ ｅ ｙ ｇ
［］ｈ ｒ ８Ｅ ａａ Ｍ，Ｓｒ ｌ Ｆ ａ ａ ｕｍｅ Ｊ ，Ｋ ｗ ｉ ｙ Ｍ， ｅ １ ｉｇｏｔ ａｃ ｒｃ ｆ ｔ ．Ｄａｎ ｓｃ ｃｕａｙ ｏ ａ ｉ
６ 一ｓｉｅ ｃ ｍｐ ｔ ｄ ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｆ ｒ ｄ ｔｃ ｉ ｇ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｉ ａｌ ４ ｌ ｏ ｕ ｅ ｏ ｇ ａ ｈ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ｌ ｃ ｙ ｓｇ ｆｃ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｒ ｓｅ ｏ ｉ ｎ ａ ｕ ｓ ｌ ｃ ｅ ｏ ｓ ｃ ｉｅ ｉｎｉ ａ ｔ ｏ ｏ ａ ｙ ￣ｅ ｉ ｙ ｔ ｎ ｓ ｓ Ｎ ｎ ｅ ｅ ｔｄ ｎ ｅ ｕｔ ｉ ｖ ｐ ｔｅ ｔ ｐｏ ｕ ａ ｉ ｎ ｃ ｍｐａ ｉｏ ｗｉ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ａ ｉｎ ｐ ｌｔ ： ｏ ｏ ｒｓ ｎ ｔ ｈ ｏ ｖ ｎ ｉｎａ ｎ ａ ｉ ｅ
儿童复杂先天性心脏病的双源CT诊断
儿童复杂先天性心脏病的双源CT诊断秦玲;翟利浩;冯越;牟彩云【期刊名称】《心脑血管病防治》【年(卷),期】2009(9)6【摘要】@@ 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合而导致的畸形.而复杂性先天性心脏病(简称复杂先心病)有多个病理解剖改变或多种心内外、大血管畸形并存,多在新生儿或婴儿阶段即出现危重症状,如不及时手术将早期夭折.术前准确、有效的影像学检查对于明确诊断及手术方案的制定有着重要意义,也是手术成功的前提.近年来,随着CT技术的发展,多层螺旋CT 越来越多地应用到先天性心脏病的诊断中.最新的双源CT(dual_source CT,DSCT)具有扫描速度更快、时间分辨率和空间分辨率更高的特点,为CT在心脏疾病诊断中的应用提供了更广阔的前景.本文收集分析最近在我院用DSCT检查的32例儿童复杂先心病的图像资料,旨在探讨DSCT在该病诊断中的初步应用价值.【总页数】2页(P410-411)【作者】秦玲;翟利浩;冯越;牟彩云【作者单位】浙江医院,浙江,杭州,310013;浙江医院,浙江,杭州,310013;浙江医院,浙江,杭州,310013;浙江医院,浙江,杭州,310013【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.对比剂注射部位对儿童复杂先天性心脏病双源CT成像的影响 [J], 于喜红;杨瑞;刘继伟;冯晓刚2.新生儿及婴儿复杂先天性心脏病的双源CT诊断 [J], 冯越;杨光钊;黄小仙;翟立浩;牟彩云;蔡小芬;刘铁3.双源CT在复杂先天性心脏病患者左心室功能评价中的价值 [J], 辛仲宏;郭顺林;雷军强;张亚萍4.儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的双源CT诊断 [J], 李良萍;冯越5.双源螺旋CT在婴幼儿紫绀型复杂先天性心脏病诊断的应用价值 [J], 石磊; 翟波; 杨房; 董向阳; 陈振良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
彩色多普勒超声诊断复杂心脏病的临床研究
估 病 情 及 准 确判 断 预 后 等 方 面 具 有 重 要 价 值 。 本文收集２ ０ ０ ９ 年１ ２结 果 月一 ２ Ｏ １ ２ 年１ ２ 月期 间 的 先 天 性 心 脏 病 患 者 ５ ８ 例， 并 对 所 有 患 者 进 所有 的患 者均 行 彩色 多 普 勒 超 声 、 心 血管 数 字 造 影 检 查 后， 彩
察五腔心切面 、 右 室 双 腔心 切 面 、 右 室 流 出道 切 面 、 双 房 切 面 以及
主 动 脉 弓长 轴 切 面 等 多 切 面 。 根据患者的实际情况 ， 确定左 、 右 房 室， 分 清 楚 肺 动 脉与 主 动 脉 ， 仔 细 辨 认 患 者心 脏 各 切 面情 况 ， 仔 细 观 察 患 者心 内结 构 与 各 个 瓣 膜 活 动状 况 。 最后， 根 据 彩 色 多 普 勒 血流显象情况， 观察 各大 血管 、 房 室 内血 流 分布及 血 流速 度 。 多 体 位 心 血 管 数 字 造 影 技 术 心 脏 血 管 造 影 采 用 西 门 子 Ｐ ｏ ｌ ｙ ｄ ｏ ｒ ｏ ｓ ８ ０ Ａ型ｘ 线 心血 管 造 影 机 ， 同 时采 用 Ｈｉ ｃ ｏ ｒ数 字 成 像 ３ 讨 论 目前 ， 彩色 多普勒超声 在心脏疾病 的诊断 、 疗 效 观 察 的 研 究 处理 系统和Ｂ ｉ ｃ ｏ ｒ 双 向“Ｃ ” 形臂摄像系统。 经 右 股 静 脉 及 动 脉 分 别 行 选 择 性 右 心室 、 肺 动脉 、 左 心室 及 主动 脉 造 影 。 优 维 显非 离 子 型 对 比剂 ， １ ． ５ － ４ ． ０ ｍＬ ／ ｋ ｇ 为其 用量 ， １ ８ ～ ２ ５ ｍＬ ／ ｓ 为其注射速度 ， 中， 特 别 是 对先 天 复 杂 心 脏 病 的 诊 断 方 面 已发 展 成 为 非 常 重 要 的
30例复杂型先天性心脏病临床分析
２ １ 超 声 心 动 图 检 查 ：大 动 脉 转 位 ７例 ，其 中 完 全 型 大 动 ． 脉 转 位 伴 室 间 隔 完 整 者 ４例 ，法 洛 四联 症 （ 期 右 心 室 未 见 早 肥厚 ） 、法 洛 五 联 症 各 ３例 ， 完 全 性 肺 静 脉 异 位 引 流 ４例 ， 右 心 室 双 出 口 ３ ，永 存 动 脉 干 ３ ，肺 动 脉 闭 锁 ３ ，完 例 例 例
２ 结 果
近 年 来 ， 随着 超 声 影 像 诊 断 技 术 水 平 的不 断 提 高 ．先 天 性 心 脏病 （ 称 免 心 病 ） 可 以 在 新 生 儿 期 甚 至胎 儿 期 确 诊 。 简 在 足 月 和 活产 的 新 生 儿 先 心 病 的 发 病 率 为 ４ ～ ８ ，在 早 ‰ ‰
“ 几五 ” 攻 关 将 先 心 病 的 外 科 治 疗 列 入 重 大 疾 病 防 治 攻 关 项 目 ，“ 五 ” 攻 关 将 其 列 入 优 生 优 育 技 术 关 键 项 目 ，重 点 突 十 破 复 杂重 症 先 心 病 的治 疗 一 因此 ，如 何 提 高 复 杂 型 先 心 病 － 。 手 术 的治 愈 率 ， 出生 后 早 期 临 床 识 别 救 治 及 监 护 是 儿 内科 工 作 的重 点 。为 此 ，我 们 总 结 本 院 ２ ０ ０ ９年 ３月 至 ２ １ Ｏ ０年 ３月
３ 讨 论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例 为 足月 儿 （ ８ ． ） 占 ６ ７ ，４例 为 早 产 儿 ；小 于 胎 龄 儿 ６例 ，
巨 大 儿 ２例 ，适 于 胎 龄 儿 ２ ２例 ；剖 宫 产 】 ７例 （ ５ ． ）， 占 ６７
双源CT在复杂性先天性心脏病中的诊断应用
ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ Ｒｅ ｂ Ｉｔｔｏｎ Ｍ ｅ ｃｎｅ。 ２０ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｈａ ｉｉａ ｉ ｄｉｉ ０９． １ （ ８ ２）： １ ７ ６
Ａｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ａｕ ｆ ｕ ｌ ｏ ｒｅｃ ｍｐ ｔｄｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ （ Ｃ ｓｒ ｃ： ｊｃｉ ： ｖ ｌａｅｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｌｅｏ ａ— ｕ ｃ ｏ ｕ ｅ ｏ ｇ ａ ｈ ｖ ｎ ｖ ｄ ｓ ＤＳ Ｔ）ｉ ａｉｎ ｓｗｉ ｏ ｎｐ ｔ ｔ ｔ ｔ ｍ— ｅ ｈ
ｉｌ．ＣＨＥＮ Ｇｕ ｎ Ｉ ｎ ／ Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｒ ａ ｊ ｇ ／ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ａ — ａ ｏ ｍｉｇ ｎ ．ＤＵＡＮ Ｑｉｇ ＸＵＥ Ｙｕ －ｉｇ Ｗ ＡＮＧ Ｃｈ ｎ －ｈ ｎ ， Ｗ ＡＮＧ Ｌ—ｉ ｎ． ｎｊｎ ． ｅ ｇｓ ｅ ｇ
ｅ ｏ ｅ ｔｌｈｅ ｒ ｄｓ ａ ｅ＇ ＨＵＡＮＧ ｎ Ｘｉ — Ｃｌ ｃ ｌａ ｌｃ ｔ ｏ ｆ ｄｕ ｌｓ ｒ ｅ ｃ ｍｐｕ ｅ ｏ ｏ ｒ ｈｙ ｉ ｉｇｎ ｓｓ ｏ ｏ ｉ ａ ｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ’ ｏｕ ｃ ｏ ｎｉ ｔ ｄ ｔ ｍ ｇ ａｐ ｎ ｄ ａ ｏ ｉ ｆ ｃ ｍｐｌｘ ｃ ｎｇ ｎｉａ ａ ｔ ｉｅ ｓ ／
(课件)-复杂型先天性心脏病心电图与超声心动图对比分析
心电图诊断
诊断一、 1.窦性心律 2.右位心样心电图改变 诊断二、1.窦性心律 2.P波极性改变符合心房
例4
患儿女， 1岁。先心术前常规检查，P－P规则、P avR倒 置 II 直立 PV2直立 振幅>0.3mV ，V1呈qRs型 RV1=2.4mV V2-6均呈RS型 V2-3 R+S均>6.0mV RV5=3.5mV T I avL 低平 V4-6浅倒置，电轴＋122度
例4
超声心电图提示:完全性肺静脉畸形引流、房间隔缺 损、三尖瓣轻-中度返流、肺动脉及分支增宽、肺动 脉高压。（左房缩小，未见肺静脉与左房连接，可见 四支肺静脉形成共干于上腔静脉入口处经上腔静脉回 流入右心房，右房、右室明显扩大，左房及左室较小。 室间隔、左室壁不厚。）
心电图诊断
一、1.窦性心律 2.右房肥大 3.双心室肥 大样心电图改变
二、1.窦性心律 2.右房肥大 3.右心室肥 大（形同双室肥大心电图改变）
心电图改变原因探讨：右室明显扩大呈 球样，右室除极时向右前向量明显增加 的同时向左后向量也明显增加，造成双 室肥大样心电图表现？
例5
患儿女，5岁。先心术前常规检查，P－P规则、PI avL倒 置 avR（＋－）双相 、 II III avF V1-6直立切迹,；I avL呈 rs型 avR呈qR型 ,V1-V3呈R/rS型 V4-5呈rsR’S’型 V6呈rS 型 RV5<V4<V3<V2
例3
超声心电图提示:无脾症、心房右同形位、 单心室（A型）、共同房室瓣中度反流、 功能性单心房、永存动脉干、肺动脉狭 窄、部分性肺静脉畸形引流、双上腔静 脉（心房呈功能性单心房，右侧心房横 径为3.3厘米，左房横径2.3厘米。心室呈 左优势型单心室，主室腔位于左后，横 径3.5厘米，附属腔位于右前，横径2.0厘 米。）
儿科疑难病例讨论
儿科疑难病例讨论引言：儿科疑难病例是指那些病情复杂、难以确诊或治疗困难的儿童疾病。
这些病例常常需要多学科的综合协作，通过各种检查手段和专家的经验来解决。
本文将讨论一些常见的儿科疑难病例，探讨其病因、临床表现、诊断和治疗方法，以期为儿科医生提供一些参考。
一、先天性心脏病的诊断与治疗先天性心脏病是指儿童出生时即存在的心脏结构异常。
这类疾病通常通过体格检查、心电图、心脏超声等方法来进行诊断。
治疗方面，根据病情的不同可以选择手术矫正、药物治疗或介入治疗等方法。
对于一些复杂的先天性心脏病，可能需要进行多次手术治疗。
二、儿童白血病的诊断与治疗儿童白血病是儿科常见的恶性肿瘤之一。
临床上常见的症状包括贫血、出血倾向、发热等。
诊断方面，需要进行血液学检查，如血常规、骨髓穿刺等。
治疗方面，儿童白血病通常采用化疗为主，根据不同类型和分期选择不同的治疗方案。
对于高危患者，可能需要进行骨髓移植。
三、儿童肾病的诊断与治疗儿童肾病是指儿童期常见的肾脏疾病，包括肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征等。
临床表现常见的有蛋白尿、血尿、水肿等。
诊断方面，需要进行尿液检查、肾功能检查等。
治疗方面，根据病因和病情的不同，可能需要使用药物治疗、限制蛋白摄入、控制血压等。
四、儿童神经发育障碍的诊断与治疗儿童神经发育障碍包括脑瘫、癫痫、自闭症等。
这类疾病通常需要通过详细的病史采集、神经系统检查、神经影像学检查等来进行诊断。
治疗方面，根据患儿的具体情况，可能需要进行康复训练、药物治疗、手术治疗等。
五、儿童过敏性疾病的诊断与治疗儿童过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性紫癜、食物过敏等。
临床上常见的症状包括喷嚏、鼻塞、皮疹、呕吐等。
诊断方面，需要进行皮肤过敏原检测、血清IgE水平检测等。
治疗方面，可以采取避免过敏原接触、药物治疗、免疫治疗等方法。
六、儿童自身免疫性疾病的诊断与治疗儿童自身免疫性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺自身免疫病等。
临床表现常见的有关节疼痛、关节红肿、皮疹等。
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》一、疾病概述先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。
复杂先天性心脏病是指具有多种心脏畸形、病情严重、手术难度大、预后相对较差的一类先天性心脏病，如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等。
这些疾病严重影响患儿的生长发育和生活质量，甚至危及生命。
因此，对复杂先天性心脏病患儿进行及时有效的治疗和护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 遗传因素：部分先天性心脏病具有遗传倾向，家族中有先天性心脏病患者的人群患病风险较高。
2. 环境因素：孕妇在孕期接触某些有害物质，如病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒等）、药物（抗肿瘤药物、抗癫痫药物等）、放射线等，可能增加胎儿患先天性心脏病的风险。
3. 其他因素：孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症等疾病，孕期营养不良、高龄孕妇等也可能与先天性心脏病的发生有关。
（二）发病机制先天性心脏病的发病机制目前尚未完全明确，一般认为是在胎儿心脏发育的关键时期，由于遗传因素和环境因素的共同作用，导致心脏及大血管的发育异常。
具体机制可能包括以下几个方面：1. 心脏发育过程中的基因突变或染色体异常，影响心脏结构和功能的正常发育。
2. 孕妇在孕期接触有害物质，干扰了胎儿心脏的正常发育过程，导致心脏畸形的发生。
3. 胎儿心脏发育过程中的血流动力学异常，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，可能影响心脏的正常发育，导致复杂先天性心脏病的发生。
三、临床表现（一）紫绀是复杂先天性心脏病的常见症状之一，主要表现为口唇、指甲床等部位呈现青紫色。
紫绀的程度与心脏畸形的类型和严重程度有关。
（二）呼吸困难患儿在活动后或哭闹时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。
严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。
（三）生长发育迟缓由于心脏功能不全，影响了全身的血液循环和营养供应，患儿可出现生长发育迟缓，表现为体重不增、身高增长缓慢等。
婴儿先天性心脏病症状及表现有哪些？
婴儿先天性心脏病症状及表现有哪些？有关先天性心脏病的确切病因尚未定论，主要是由于心脏、大血管在胚胎早期发育失常或发育障碍所引起的心血管解剖结构异常的一组先天性畸形的疾病。
包括数十种从简单到复杂的心脏或大血管的发育异常。
婴儿先天性心脏病的发病率一直居高不下，值得关注的是：每年出生的新生儿中约有10万以上的宝宝患有先天性心脏病。
先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛氏四联征等心血管畸形。
先天性心脏病轻重主要与心脏畸形的解剖部位、大小、程度相关。
很多婴儿先天性心脏病没有被早期诊断出来，在病情发展过程中发生各种并发症，从而延误了治疗，如先天性心脏病并发了更年期综合症爱森曼格综合症，就是手术的禁忌症，往往就失去了手术的机会，使很多患儿年幼夭折。
一般认为越早进行先天性心脏病手术效果越好，因此早发现婴儿先天性心脏病症状，对治疗是有很大帮助的。
为了便于家长了解如何早期发现婴儿先天性心脏病，如何及时治疗等科普知识，现根据各类先天性心脏病的血流动力学及解剖特点及分流方向分为三类，并分别叙述其主要婴儿先天性心脏病症状和表现。
第一种左心向右心分流组在临床上常有以下婴儿先天性心脏病症状及表现：1.呼吸急促：在新生儿或婴儿时期，发现患儿因饥饿迫不及待地求食，但发现吸吮乏力，呼吸浅进，吮奶未完即因气促而弃奶喘息，吸几口就停一下，感觉很累，满头大汗。
2.反复呼吸道感染或肺炎：这是最常见的症状及就诊发现心脏杂音的，因肺部充血，轻度呼吸道感染就易引起支气管肺炎，造成呛咳，呼吸急促，有的宝宝在啼哭时声音嘶哑，甚至出现心功能不全等症状。
3.生长发育迟缓：由于体循环流量及血氧供应不足所致，生长发育比同龄小儿迟缓，其体重落后比身长落后更明显。
4.水肿：当发现先天性心脏病小儿，有上述各种症状和表现，若发现尿少，下肢出现凹陷性水肿时，则表示小儿从功能已不能代偿而致心力衰竭了，这是一个十分重要的警示!5.紫绀：一般这组疾病不会出现紫绀，但如不及时治疗，引起肺动脉高压并发症，造成血流右心向左心分流即可出现紫绀，也说明已失去治疗机会了。
超声心动图诊断1例先心病复杂畸形的体会
流 ， 及左上腔静 脉下行蓝 色血 流。超声提 示 ： 无脾综 合 探 ① 征 ； 先天性 心脏病 复杂畸形 （ ． ② Ａ 单心房 ； ． Ｂ左室发育 不 良； ． Ｃ
完全性 心内膜垫缺损 （ Ｂ型 ） Ｄ 右 室 双 出 口（ ａ ｓｉ— ｉｇ综 ；． Ｔ ｕｓ Ｂｎ ｇ
术 切 除 ， 当 的 扩大 手 术 范 围 ， 主 张 广 泛 的 淋 巴 结 清 扫 。另 适 不 外 Ｓ Ｉ ５ １是一 种选 择 性 的酪 氨 酸 激 酶 抑 制 剂 ， 用 于 高 转 Ｔ一 ７ 已 移 潜 能 患 者 外 科 切 除 后 的 辅 助 治 疗 。总 之 ， Ｔ表 现 能 反 映 肿 Ｃ 瘤 的大 小 、 态 、 廓 、 死 、 长 方 式 与 恶性 程 度 等 情 况 ， 形 轮 坏 生 有
迹 ． 室 右 襻 ， 室 扩 大 ， 室 狭 小 ； 腔 心 切 面 ： 字 交 叉 结 心 右 左 四 十
脉 畸形连接 （ 心上型 ）⑤ 肺动脉狭 窄 （ 出道及 瓣膜 ）⑥ 解 ； 流 ；
剖 学左心 室发育不 良； （ 静 脉 回 流 异 常 （ 当 于 双 上 腔 静 体 相
构 消 失 ， 间 隔 上部 回 声 失 落 约 １ ｍ， 及 共 同 房 室 瓣 ， 室 １ｍ 探 前 共 瓣 通 过 腱 索 系 于 室 间隔 右 室 面 （ １ ； 室 长 轴 切 面 ： 及 图 ）左 探 两 根 平 行 血 管 ， 动 脉 位 于 右 前 且 较 宽 ， 动 脉 位 于 左 后 且 主 肺 较 窄 ， 根 血 管 均 动 两 室 主 肺
ｔｍｏ Ｍ］ ４ｈ ｅ ． ｔＬ ｕｓ ｕ ｍ［ ． ｔ ｄ Ｓ ｏｉ：Ｍｏｂ ．２ ０ ：１ ２ — ５ ８ ｓｙ ０ １ ４ ５ １２ ． ［］ｉｓｏ ， Ｖ ｌ ，ＡｎＴｍａ Ｉ ｔ １ Ｇ ｓ ｏｎｅｔ ａ ｔ ｍａ ２Ｂａｃ Ｇ ｅｏ Ｄ ｇｉ ｎ ，ｅ ａ． ａｔ ｉｔｓｎ ｌ ｒ ｌ ｒ ｉ ｓ ｏ
前辈复杂先心病超声诊断基本概念课件完整版
紫绀 毛细血管内血氧未饱和度 > 6.5vol%
双侧左房与单心室主腔（左室、右室、中间型）相连
VV 左室厚大
LSVC或还原血红蛋白 > 5克 末梢部位易出现
每型又分： I 型 大A关系正常
股动脉血氧饱和度 < 85% 大多为中枢性 双侧右房与单心室主腔（左室、右室、中间型）相连
3、心下型：RPV->IVC->RA
区分两大动脉：主动脉窦、冠脉、分支、走行 （五）确定心室——大动脉连接类型和方式
1.类型 （1）一致性：大动脉正位、反位 （2）不一致性：1）完全型大动脉转位 2）矫正型大动脉转位 （3）心室双出口：右室双出口、左室双出口、单室双 出口
（4）心脏单出口：共同动脉干 单一动脉干 单一主动脉干合并肺动脉闭锁 单一肺动脉干合并主动脉闭锁
（二）确定心室方位
位），主动脉位于肺动脉1右、或右心前称室右异数位，目以：流入道、小梁部、流出道（漏斗部）
D型：仅有漏斗腔 无左右室体（窦）部
附属腔 均可合并多种先天性心血管畸形
脉右转位、房间隔缺损
位于单心室前上方，主腔为左室型
乳头肌基底部
位于单心室后下方，主腔为右室型 无附属腔单心室为中间型
A型 共同瓣前桥叶和前上叶大小相似，与各自心室相连 超声表现：左侧有圆锥肌 两大动脉发自左室 RV小 LV大
体表面积
正常值330 + 30mm2 /M2 <150mm2/M2 根治术危险
左室容量及功能估测
左室舒末容积指数（LVEDVI）
(A2）cm2
V=0.85X—————
L cm
（simpson 单平面法——面积长度法）
正常值 男 58ml/M2
女 52ml/M2
复杂先心病超声诊断方法
举例:
正常心脏＝{S,D,S} 反位心脏＝{I,L,I} 典型Ｄ－大动脉转位＝TGA{S,D,D} 典型右室双出口＝DORV{S,D,D}
心脏分节段诊断法
心房
心室
大动脉
房室瓣
纤维或动脉圆锥
特殊病例
心肌淀粉样变
1845年, Virchow发现 组织间沉淀物+碘/硫酸。 原性性、继发性。 类淀粉样物质沉积于心肌细胞外间隙，心肌肥 厚，心肌功能进行减低。 一定特征性超声表现。
不定位(situs ambiguous): 心房与内脏的位置不能确定。
双侧左房多伴无脾症（双侧左房异构）；双侧右位多伴有 多脾症（双侧右房异构）。
心房位置的超声判定
依心耳形态判定（金标准）
左心耳成指状，细长；右心耳宽大
心房位置的超声判定
依内脏位置
正位－右房与肝在右侧，左房与脾及胃泡在左侧。 反位－右房与肝在左侧，左房与脾及胃泡在右侧。
下腔静脉与腹主动脉的关系
正位－下腔静脉位于脊椎右侧，腹主动脉位于脊椎左侧 （下腔静脉手术转接时例外）
。
心房位置的超声判定
下腔静脉与心房的连接（最可靠）
下腔静脉总是单侧，与心房的连接单侧，总 是与右房相连。在下腔静脉阻塞或转接时， 肝上段下腔静脉总是存在，也总是与右房相 连。肝上段下腔静脉的连接是判断右心房位置的 最可靠诊断标志
正位型 正常大动脉关系 反位型 正常大动脉关系
大动脉关系与超声判定
大动脉关系异常
判断大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉圆锥、双侧圆 锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或平行。
根据二者的位置关系不同又分为三类： Ｄ位(dextro position): AOV位于PAV的右方 Ｌ位(levo position): AOV位于PAV的左方 A位(antero position): AOV位于PAV的前方
复杂型先天性心脏病影像诊断方法的ROC评价
Ｃ Ｅ Ｇ ｏ ｈｎ，Ｓ Ｎ Ｋ ｎ，Ｚ ＮＧ Ｙ — ｎ，ＷＵＬ ｎｐｎ Ｈ Ｎ ｕ— ｅ Ｕ ｕ ＨＯ ｕｍｉ ｚ ２ ａ －ｉ ｆ，Ｓ ＮＡｉ ｉ ，Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ．ｉ，Ｗ Ｎ ｉ ２ ＨＵ Ｕ －ｎ ｍ ２ Ｈ Ｎ ｕｑｉ Ａ Ｇ Ｑａ ．Ｚ ｎ
， （ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ａｄ ｌ ｙ ｈｎｈ ｉ ｈｌｒｎ ｅ ｗ ｅｔｒ ｆｌｔｄｔ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏｏｇＵ ｉ ｒｔ Ｓ ｈｏ ｏ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＣ ｒｉ ｏ ，Ｓａｇ ａ Ｃ ｉ ｅ ＂Ｍ ｄ ｄ Ｃｎｅ Ａｆ ｉｅ ｈｌ ｈ ａｔｎ ｎｖ ｓｙ ｃｏｌｆ ｔ ｏｇ ｄ ｓ ｉａ ｏ ｔｉ ｉ ｅ ｉ
ｄｓａｅ （ ＨＤ）ｉ ｈｌｒｎｗｉ ｅ ｅｖ ｒｏ ｅａｉｇｃ ａａｔｒ ｔ （ ｉｅ ｓ Ｃ ｎ ｃ ｉ ｅ ｔ ｒｃ ｉｅ ｐ ｒｔ ｈ ｒｃｅ ｓｉ ＲＯＣ）ａ ａｙｉ．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｔ—ｉｈ ａｉｎｓｗ ｔ ｄ ｈ ｎ ｉ ｃ ｎ ｓｓ ｌ ｔ ｏ ｓ ｗ ｎｙｅｇ ｔｐ ｔ ｔ ｉ ｅ ｈ ｃｍｐｅ ＨＤ ｗ ｒ ｘ ｍｉｅ ｙｔｒｅｃ ｒｉｌｇｓｓｗｉ ｗ —ｉ ｎ ｉｎ ｃ ｏ ａｄｏ ｒｐ ｙ （ ＤＥ） ｅ ｌｉ ｈｅ —ｉ ｎ ｏ ｌｘＣ ｅｅｅａ ｎ ｄｂ ｅ ａｄｏｏ ｉｔ ｔ ｔｏｄｍｅ ｓｏ ａ ｅ ｈ ｃ ｒｉｇａ ｈ ２ ｈ ｈ ｌ ，ｒａ— ｍｅｔｒｅｄｍｅ — ｔ ｓｏ ａ ｅ ｏ ａｄｏｒｐ ｙ （Ｒ 一 Ｄ ｉｎ ｌ ｈ ｃ ｒｉｇａ ｈ ｅ Ｔ ３ Ｅ）， ｍａｎ ｔ ｒｓｎ ｎ ｅ ｍａ ｉｇ （ＭＲＩ ｇ ｅｉ ｅｏ ａ ｃ ｉ ｇｎ ｃ ）， ｍｕｔｓｉｅ ｐｒｌ ｏ ｕｅ ｏ ｇａ ｈ ｌ —ｌ ｓｉ ｃ ｍｐ ｔｄ ｔｍｏｒｐ ｙ ｉ ｃ ａ
３Ｅ０ ６ Ｄ （ ． ）＞２ Ｅ ０ ２ ９ Ｄ （ ． ）＞Ｍ ＩＣ （ ．１ ９ Ｒ ／ Ｔ ０ ）＞Ｄ Ａ（ ． ） ９ Ｓ ０ ９ 。Ｚ检 验 示 Ｒ 一Ｄ ８ Ｔ ３ Ｅ优 于 ２ Ｅ Ｚ ＝２３ ，双 侧 Ｐ＝０ ２ ） Ｄ （ ． ０ ． １ 、 ０ ５ ＭＲ ／ Ｔ Ｚ：２８ ，双 侧 Ｐ＝０ ０ ） Ｓ Ｚ＝３１ ，双侧 Ｐ ＝０ ０ ） ＩＣ （ ． ０ ． ５０ 、Ｄ Ａ（ ０ ． ８ ． ｌ 。而对 心 外 畸形 的诊 断 ，Ｄ Ａ 的 Ｒ Ｃ曲 线 ０ ５ Ｓ Ｏ
16层螺旋CT在小儿复杂先天性心脏病诊断中的应用
（ｏ ｐ Ｘｃｎｅｉｌ ｅｒｄ ｅｓ．Ｃ Ｄ ｅｍ ｌ ｇｎａ ｈａｔ ｉ ａｅＣ Ｈ ）是 孕妇在 怀孕 的最 初 ｅ ｏ ｔ ｓ 析认可 ， 达成一致意见为准 。
ｔ ｏｒ ｈ ， Ｓ Ｔ 及三维重建技术 的发展 ， Ｃ ｏ ｇａ ｙ Ｍ Ｃ ） ｍ ｐ ＭＳＴ已经逐 步成 为先天性心脏病 （ 先心病 ） 中一 种新 的诊 断方 法 ｊ 。本研 究
ＭＣ＇ Ｓ Ｔ原始轴位 图能显 示 病变 的所 有信 息 ， Ｐ Ｍ Ｒ及 Ｍ Ｐ Ｉ
可显示心血管腔 内外结构及 畸形 的空 间位置关 系 ， 薄层 ＭＰ Ｉ
双出 口７个 、 主动脉骑跨 ４个 、 主动 脉缩窄 １ 、 例 肺动脉 干 闭 锁 ４例 、 完全 大动脉转 位 ２ 、 个 校正 型大动脉转 位 １ 、 个 肺动
脉骑跨 １ 、 个 肺静 脉异位引流 １ 。Ｍ Ｃ 个 Ｓ Ｔ对 ２ 处 心脏 一大 １
使用 Ｇ ｈ ｐｅ ６层螺旋 ｃ 。病 人在 Ｍ Ｃ Ｅｕｇｔ ｅｄ１ Ｓ Ｔ Ｓ Ｔ检查前 ４—６ｈ 食 ， 能 配合 的婴 幼儿 给予 口服 １％水 合氯 醛 镇 禁 不 ０ 静， 大部分 患者 Ｃ Ｔ心血管 成像均 在不采 用心 电 门控 的方 式 下完成 ； 能配合 的年 长患者 ， 心率 小于 ９ ０次／ ， 分 检查 前进 行 呼吸训练 。扫 描模式 ： 旋 扫描 。扫描 参数 ： 般 体重 在 ３ 螺 一
重建 图既可完 整观察病 变又可避 免结构 重叠 ， Ｒ法 可直 观 ｖ
显示心外大血管的立体形态及空间关系， 但不能显示心内结
复杂先心病患儿作诊断性检查的麻醉处理
３ 讨 论
锁骨 骨折是常见 的骨折之一 ， 占全身 骨折 的 ６ 左 右 ， 多 见于青壮年及儿童。 以中１ ｓ ／ 及中１ ｓ ／ 与外 ｌ３连接处为多见 ， ／ 常因肌 肉的牵拉及上肢 的重力作用而产生 明显 移位 。虽然大
部 分 骨 折 采 取 保 守 治 疗 可 取 得 满 意 疗 效 ， 对 于 骨 折 重 叠 移 但 位明显、 碎性骨折患者， 粉 骨折 整复 困难 ， 且 治 疗 时 闻 长 。 并 近
种， 以适 应 “ ” 锁 骨 形 态 ， Ｓ状 比较 钢 板 能 更 加 紧 贴 骨 面 ， 进 骨 促
的愈合 。④形 状记忆合金 有较 好的组织 相容性 ， 耐腐蚀 、 耐疲 劳， 是固定骨折 的理 想材 料［。圆弧状环形臂的设计更适用于 ５ ］
粉 碎 性 骨 折 ， 抱接 骨 板 的厚 度 不 及 普 通 钢 板 的 一半 ， 表 外 环 体 观下 不 受 到影 响 。抗 弯性 与 普 通钢 板 相仿 ， 明显 高 于髓 内针 ， 但
年 临床发 现非手术 治疗常使骨折复 位不确切 ， 骨折 畸形 愈合 及再 移位 ， 响外观［。随着现代 医学的发展 ， 们对美的要 影 ２ ］ 人 求越来 越高 ， 尤其对肩部功能要求较高 的患者， 锁骨 骨折 采用 切开复 位的治疗方法 已被越来越 多学 者和患者所接 受。采 用
切 开 复 位 内 固 定 可 以使 骨折 解 剖 复 位 ， 固定 可 靠 ， 进 骨 折 愈 促
面 对压 缩 应 力 的对 抗作 用 低于 普通 钢 板， 有利 于 促 进骨 愈
合 。
形状记忆合金 环抱锁接骨板取材方便 ， 作简单 ， 操 方便
安 全 ， 定 可 靠 ， 发 症 少 ， 一种 良好 的骨 折 固 定 材 料 ， 作 固 并 是 可 为锁骨骨折手术治疗的常规方法 ， 别是粉碎性骨折。 特
常见的复杂先天性心脏病ppt课件
肺动脉狭窄可导致右心排血受阻，引起缺氧和呼吸困难等症状。根据狭窄程度的 不同，患者可能会出现不同程度的运动耐量下降和疲劳等症状。治疗肺动脉狭窄 的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
主动脉缩窄
发病机制
先天性心脏病的发病机制较为复杂 ，涉及多种基因和环境因素的相互 作用。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病的症状因个体差异而异 ，常见的症状包括呼吸困难、紫绀、 乏力、发育迟缓等。
诊断方法
先天性心脏病的诊断依赖于详细的病 史、体格检查和相应的辅助检查，如 心电图、超声心动图、心血管造影等 。
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，由于心脏及大血管的发育 异常而导致的心脏结构畸形。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天 性心脏病可分为简单先心病和复 杂先心病两大类。
病因与发病机制
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗传倾向 ，可能与基因突变、染色体异常
有关。
环境因素
孕期宫内感染、药物、辐射、环境 污染等因素也可能影响胎儿心脏发 育，导致先天性心脏病的发生。
01
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疾病严重程度
病情越重，预后可能越差。
手术时机
早期手术可能获得更好的预后 。
并发症情况
术后并发症对预后产生不良影 响。
患者自身状况
年龄、体重、营养状况等影响 预后。
长期随访与复查
定期随访
建立长期随访机制，定期了解 患者情况。
复查项目
心电图、超声心动图、X线检查 等复查项目。
注意事项
我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展
我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展刘迎龙1重症及复杂先天性心脏病（Complex Congenital Heart Disease，CCHD）定义CCHD指法乐四联症（TOF）、肺动脉闭锁（P-A）、右室双出口（DORV）、大动脉转位（TGA）、左室发育不良（HLHS）、右室发育不良（HRHS）、完全型肺静脉异位引流（TAPVC）、完全型心内膜垫缺损（TECD）、主动脉弓中断（IAA）、主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。
重症CHD除CCHD外还包括简单心内畸形合并严重肺血管损害，包括肺高压型损害或肺血管发育不良。
单纯心血管畸形合并心功能不全，新生儿伴／无早产，低体重儿（指体重小于5kg或体重虽大于5kg，但严重发育不良，体重小于实际年龄应有体重70％的患儿）。
这些患儿手术的死亡率和并发症发生率明显高于其他先心病患儿，手术操作及围术期处理有其独特之处。
2CCHD外科治疗进展我国CCHD治疗取得很大进步，比如TOF的根治手术在大的心脏中心达到国际水平，阜外医院1993～1996年3个月到5岁法乐四联症根治术360例，死亡率1.11％。
1999年上海新华医院连续115例小儿法乐四联症根治术无死亡。
据估算我国每年先天性心脏病（CHD）手术4万余例，其中CCHD20％，大的心脏中心占30％。
在我国开展CCHD诊治较早、病例数较集中的单位如北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院、沈阳军区总院、西京医院等，CCHD外科治疗死亡率在5％～10％左右。
近几年我国CCHD治疗研究重点已从法乐四联症转向更为复杂的CHD。
2.1动脉调转手术在CCHD中的应用近年来，随着冠状动脉移植技术，心肌保护技术和新的大血管重建技术的改进，大动脉调转手术（ASO）在解剖矫治完全性大动脉转位、右心室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）及作为双调转手术的一部分解剖矫治矫正性大动脉转位（ccTGA）等复杂CHD取得满意的临床疗效，患儿生存质量明显提高，是一种理想的治疗方法。
双源CT在小儿复杂性先天性心脏病诊断中的运用价值
学位论文独创性声明学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。
学位论文作者签名（手写）：签字日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。
本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。
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（保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名（手写）：导师签名（手写）：签字日期：年月日签字日期：年月日I摘要摘要目的本研究通过对经临床及经胸超声心动图诊断为复杂性先天性心脏病患儿进行心脏造影扫描,探讨双源CT对小儿复杂性先天性心脏病的诊断价值。
方法收集45例2011年1月至2012年7月期间在我院经临床及经胸壁超声心动图(TTE)检查诊断为复杂先天性心脏病患者。
其中男30例，女15例，年龄3月～11岁，平均年龄（3.3±1.6）岁，体重最小的为5.5Kg。
所有病例均行双源CT心脏造影扫描。
扫描后数据输入CT后处理工作站进行MPR、VRT、MIP 等后处理。
所得图像由2位有丰富心血管诊断经验的高年资影像诊断医师分别独立采用VanPraagh的节段分析法对其进行诊断评价、经商讨取得一致结论。
观察有无畸形、其位置、两者之间的联系以及心脏大血管外的其他畸形。
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心室袢的类型与超声判定
心室袢的分类 心室右袢 心室左袢 左右手法则 心室右袢：“右手—右室”型 心室左袢：“左Fra bibliotek—右室”型
心室袢的类型与超声判定
心室的超声判定 ❖ 心室形状 ❖ 房室瓣-腱索-乳头肌 ❖ 调节素 ❖ 肌小梁 ❖ 流出道的构成
房室瓣的判定尤为重要！
❖ 房室瓣的位置总与心室相对应，不与心房相 对应！
❖ 大动脉关系异常 确定动脉圆锥类型 同一切面上同时显示两条大动脉的长轴或短轴 确定主动脉与肺动脉，切忌以粗细论“英雄” 分析大动脉与心室的起始关系 弄清主动脉与肺动脉之间的位置关系
复杂先心分段诊断的符号表达法
❖ 心房位置：正位＝S 反位＝I 不定位＝A ❖ 心室位置：右袢＝D 左袢＝L 未知＝X ❖ 动脉位置：
2011
左位心（levocardia)
正位左位心（levocardia-situs solitus) 左旋心（levoversion-situs inversus)
心脏位置
❖ 胸腔内心脏
右位心
右移心（dextroposition-situs solitus)
(dextrocardia) 镜面右位心（miror imaging dextrrocardia
动脉圆锥位置及其超声判定
动脉圆锥分类 ❖ 肺动脉瓣下圆锥：正位型动脉圆锥 NRGA ❖ 主动脉瓣下圆锥：反位型 动脉圆锥 D-TGA ❖ 双侧圆锥 DORV ❖ 圆锥缺如 DOLV
动脉圆锥位置及其超声判定
动脉圆锥的超声判定 ❖ 圆锥组织介入房室瓣与半月瓣之间，致
使半月位置升高、前移 ❖ 圆锥组织呈肌性回声 ❖ 位于前方的大动脉通常有圆锥组织 ❖ 双侧圆锥时，半月瓣的位置取决于圆锥
-situs inversus)
右旋心（dextroversion-situs solitus)
左位心
正位左位心（levocardia-situs solitus)
(levocardia) 左旋心（levoversion-situs inversus ）
中位心
（mesocardia)
❖ 胸腔外心脏
异位心（ectopia cordis)
组织的多寡
大动脉关系与超声判定
大动脉关系正常的 先决条件是正位型动脉圆锥！
❖ 正位型正常大动脉关系(SNRGA) ❖ 反位型正常大动脉关系（INRGA)
大动脉关系与超声判定
大动脉关系异常 先决条件是动脉圆锥异常！
❖ D位：右位型大动脉关系异常 ❖ L位：左位型大动脉关系异常 ❖ A位：前位型大动脉关系异常
DORV DOLV TGA MGA
大动脉关系与超声判定
❖ 大动脉转位：大动脉起始关系异常 反位型动脉圆锥
❖ 大动脉异位：大动脉起始关系正常 双侧动脉圆锥 房室连接关系正常
❖ 孤立性心室转位：大动脉起始关系正常 房室连接不一致
大动脉关系的超声判定
❖ 大动脉关系正常 确定正位型动脉圆锥 同一切面上不能同时显示两条大动脉的长轴或短轴
❖ 二尖瓣总与左室相伴随，三尖瓣总与右室相 伴随！
❖ 确定了房室瓣，也就确定了心室。
房室序列
❖ 房室瓣的位置：房室瓣正位 房室瓣反位
❖ 房室序列：房室序列一致 房室序列不一致 房室瓣闭锁 房室瓣骑跨（overriding） 房室瓣跨立（straddling） 心室双入口（double inlet） 共同入口（common inlet）
动脉关系正常：正位型（S-NRGA）＝S 反位型（l-NRGA）=I
动脉关系异常：右位型（D-TGA/D-MGA）＝D 左位型（L-TGA/L-MGA）＝L 前位型（A-TGA/A-MGA）＝A
谢谢
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心脏的顺序节段
心房 房室瓣 心室 动脉圆锥 大动脉
心脏的位置与超声判定
心房位置的类型 ❖ 心房正位 situs solitus ❖ 心房反位 situs inversus ❖ 心房不定位 situs ambignous
双侧右房，无脾症 双侧左房，多脾症
心房的位置与超声判定
心房位置的判定 ❖ 内脏位置 ❖ 下腔静脉与腹主动脉的关系 ❖ 下腔静脉与心房的连接 ❖ 肝静脉与心房的连接 ❖ 房间隔与心 耳结构