4、失眠的中西医认识和调理(罗斌)

分泌增加(特别是Ⅳ期) 人体组织愈合加快 心率呼吸减慢、血压、体温 下降、肌肉渐松弛感觉功能 减退 第四期发生夜尿和梦游
生理变化
其
它
功
能
促进生长和有利于体力的 恢复
失眠治疗流程
失眠原因的鉴别诊断 明确病因
对因治疗
对症治疗 （短期治疗）
建立健康的睡眠 卫生习惯以及认 知行为治疗等
（药物治疗）
失眠治疗的总体目标
失眠的中西医认识和调理
北京中医药大学第三附属医院 特需老年病科
罗 斌
罗斌
主任医师 医学博士 硕士研究生导师 北京中医药大学第三附属医院特需老年病科主任 国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团巡讲专家 北京市卫计委健康科普专家 中国睡眠研究会委员 北京神经内科学会睡眠障碍分会常务理事
罗斌 主任医师
世界中医药联合会老年医学专业委员会理事 中国老年学学会医药保健康复委员会委员 中国社区中医药信息分会常务理事 中国民族医药学会脑病分会常务理事 北京中西医结合老年专业委员会副主任委员 北京中医药学会老年专业委员会委员 北京市自然科学基金评委 全国中医全科医师培训骨干教师 北京市中医药大学“三八”红旗先进个人
失眠的自我调理---自我按摩
• 踩豆按摩---用绿豆500克，置铁锅中文火炒热， 倒入脸盆中，同时将双脚洗净擦干， 借盆中绿豆余温，用双脚蹂踏绿豆， 边踩边揉。每天睡前1小时开始蹂踏
失眠的自我调理---自我按摩
• 涌泉穴---睡前洗脚后，端坐床上，先用右手掌 拍打左脚涌泉穴，再用左手掌拍打右脚 涌泉穴，每次力度均以感到微微胀痛为 宜
失眠的自我调理---自我按摩
• 安眠穴------胸锁乳突肌停止部乳突下陷中 （翳明穴）和胸锁乳突肌与斜方肌上端之间 的凹陷处（风池穴）连线的中点处
失眠的自我调理---自我按摩
• 三阴交 三阴交位于小腿内侧，内踝高点 上3寸胫骨内后缘
失眠的药物治疗
西药 中药
药物治疗的关键
把握获益与风险的平衡 在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、 既往用药反应、患者一般状况、当前用药的 相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾 病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化 原则
失眠的自我管理--练习睡眠刺激控制

只有在有睡意时才上床 如果卧床20 min不能入睡，起床离开卧室， 等有睡意时再返回卧室睡觉 不要在床上做与睡眠无关的活动 保持规律的起床时间 日间避免小睡。
需要便重复

失眠的自我管理--睡眠限制
睡眠效率超过85%，增加15一20 min的卧床时间 睡眠效率低于80%，减少15一20 min的卧床时间 睡眠效率在80%一85%之间，保持卧床时间不变 避免日间小睡，并且保持起床时间规律。
至少1种与睡眠相关的日间功能损害

疲劳或全身不适 注意力、注意维持能力或记忆力减退 学习、工作和(或)社交能力下降 情绪波动或易激惹 日间思睡
至少1种与睡眠相关的日间功能损害


兴趣、精力减退 工作或驾驶过程中错误倾向增加 紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有 关的其他躯体症状 对睡眠过度关注
改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间 恢复社会功能，提高患者的生活质量 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或 与躯体疾病共病的风险 避免药物干预带来的负面效应
中医学对失眠症的认识
失眠， 中医又称“不寐”，古代医籍里有 称为“不得眠”，“不得卧”“目不瞑”等
中医学对失眠症的认识
• 《素问·逆调论》--胃不和则卧不安 • 明·李中梓《医宗必读》---不寐之故，大约有 五：气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和 • 明· 戴元礼《证治要诀》---年高人阳衰不寐
10% 10% 25%
中睡期（慢波Ⅲ期） 深睡期（慢波Ⅳ期）
NREMS
REMS
快波睡眠 觉醒
13
睡眠时期机体的主要生理功能变化
NREM 眼球运动 生长激素 合成代谢
阵发性的眼球慢速转动
REM 阵发性的眼球快速运动 分泌减少 脑内蛋白质合成加快 肌张力进一步减弱 感觉功 能进一步减退 有间断的阵 发性表现 色彩鲜艳、稀奇古怪的梦 有利于精力的恢复 某些疾病的夜间发作
失眠的干预方式
• 药物治疗 • 非药物治疗
患者本人能对失眠做些什么?
?
失眠的自我管理--睡眠日记
• 记录每日上床时间 • 估计睡眠潜伏期 • 记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间 • 总卧床时间---实际睡眠时间
失眠的自我管理--睡眠日记
• 计算睡眠效率(即实际睡眠时间/卧床时间 x100%) • 夜间异常症状(异常呼吸、行为和运动等) • 日间精力与社会功能受影响的程度日间用 药情况和自我体验
药物治疗 疗程4周 超过4周的药物干预需重新评估 变更干预方案 采用间歇治疗
药物治疗
换药指征 ①推荐的治疗剂量无效 ②产生耐受性 ③不良反应严重 ④与治疗其他药物有相互作用 ⑤使用超过6个月

药物治疗----停药原则
避免突然终止药物治疗 逐步减少用药量 间歇治疗
老年患者药物治疗
中医学对失眠症的认识
不寐的常见病因有饮食不节，情志失常，劳 倦、思虑过度，病后、年迈体虚。
中医学对失眠症的认识
• 基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交 • 病理性质有虚实两面 • 实----肝郁化火、痰热内扰，心神不安 • 虚---心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心 神失养 • 久病----虚实兼夹，或为瘀血所致
失眠的自我调理---运动调理
户外散步，放松精神，上床前或洗个沐浴， 或热水泡脚，然后就寝，诱导人体进入睡眠 状态。 闭目入静:上床之后，先合上双眼，然后把 眼睛微微张开一条缝，保持与外界有些接触。
失眠的自我调理---鸣天鼓法
• 上床后，仰卧闭目，左掌掩左耳， 右掌掩右耳，用指头弹击后脑勺， 使之听到呼呼的响声。弹击的次 数到自觉微累为止。停止弹击后， 头慢慢靠近睡枕，两后自然安放 于身之两侧，便会很快入睡了
一周内
失眠的自我管理--认知行为练习

保持合理的睡眠期望 不要把所有的问题都归咎于失眠 保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图 不要过分关注睡眠 不要因为1晚没睡好就产生挫败感 培养对失眠影响的耐受性
需要便重复
失眠的自我管理--认知和行为方式
认知行为治疗(CBT-I） 认知行为练习+刺激控制疗法+睡眠限制疗 法+松弛疗法+睡眠卫生教育
松弛疗法




练习者以舒适的姿势靠在沙发或躺椅 闭目 将注意力集中到头部，咬紧牙关，使两边面颊感到 很紧，然后再将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松 弛感 把注意力转移到颈部，耸肩，先尽量使脖子的肌肉 弄得很紧张，感到酸、痛、紧，然后把脖子的肌肉 全部放松，觉得轻松为度 把注意力指向胸部，开始深吸气，憋一二分钟，缓 缓把气吐出来；再吸气，反复几次，让胸部感觉松 畅 最终，全身松弛处于轻松状态，保持一二分钟
罗斌 主任医师
从医23年，擅长诊治老年内科系统疾病（失眠、 眩晕、脑梗塞、高血压、糖尿病、肺部感染、冠 心病、便秘、抑郁障碍、尿路感染等）及亚健康 状态的综合调理 擅长老年的健康管理、从多方面入 手改善老年人生活质量 具有姑息医学的治疗理念，尽力帮 助终末期病人和家属获得最好的生 存质量

首选非药物治疗手段 推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激 动剂。必需使用BZD。药物时需谨慎
失眠的药物治疗
目前临床治疗失眠的主要药物 包括苯二氮卓类受体激动剂(benzodiazepine receptoragonists , BZRAs )，分为传统的苯 二氮卓类药物和新型非苯二氮卓类药物
Practice Parameters for the Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No. 8, 1999. Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No.8, 1999.

具有催眠效果的抗抑郁药物

抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及撷草 提取物虽然具有催眠作用
常见治疗失眠的西药及适应症
苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物 褪黑素受体激动剂 具有催眠效果的抗抑郁药物
苯二氮卓类受体激动剂




艾司唑仑、氟西泮、劳拉两泮、咪哒唑仑、 三唑仑、阿普唑仑、地西泮 可以缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡 眠时间 不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减 退、跌倒、认知功能减退等 禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损 害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以 及重度通气功能缺损者
失眠的自我调理---卧位气功法
取右侧卧位，枕头适中，全身轻松自 然，双目闭合，舌尖顶上腭，意守丹 田。由鼻孔慢慢吸气，使整个腹部膨 胀，再从鼻孔徐徐呼出，至全腹收缩
失眠的自我调理---自我按摩
• 仰卧揉腹---入睡前，仰卧床上，意守丹田（肚 脐），先用右手按顺时针方向绕脐稍加 用力揉腹，一边揉一边默念计数；再换 用左手逆时针方向同样绕脐揉

药物治疗
给药方式: 药物连续治疗：BZRAs一般在夜间睡前给药， 每晚服用1次。 间歇给药：对于慢性失眠患者，即每周选择 数晚服药而不是连续每晚用药。间歇治疗具 体间隔的频次尚无定论，推荐间歇给药的频 率为每周3一5次。
按需给药
预期入睡困难时ຫໍສະໝຸດ Baidu于上床睡眠前5-10 分钟服用 根据夜间睡眠的需求，于上床后30 min仍不能入睡时服用 夜间醒来无法再次入睡，且距预期起 床时间大于5h，可以短半衰期服用的 药物 根据白天活动的需求(次日有重要工作 或事务时)，于睡前服用
失眠症

入睡时间>30分钟 睡眠维持障碍，夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒 睡眠质量下降 总睡眠时间(TsT)缩短，通常少于6小时 同时伴日间功能障碍 焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒
正常睡眠结构
5%
非快眼动睡眠 NREMS 快眼动 睡眠 REMS 入睡期
50%
浅睡期
核心睡眠
睡眠的生理作用 • • • • • 促进脑功能的发育 巩固记忆 促进体力，精力的恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能
四种睡眠形态 • • • • 早睡早起型 早睡晚起型 晚睡早起型 晚睡晚起型
我们究竟需要多少睡眠量? • 充足的睡眠量指第二天不觉得思睡 • 如果思睡影响了日常的生活，那您需 要更多的睡眠 • 一些人需要增加睡眠量，另外一些人 可能需要减少 • 不同生命阶段需要不同的睡眠需求 • 睡眠形态改变，但是睡眠需求量不变
关关雎鸠，在河之洲。窈窕淑女，君子好逑。参差荇菜，左 右流之。窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉 悠哉，辗转反侧。 [关雎篇」是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情， 同時也是一個失眠的案例。
失眠
存在以下症状之一: 入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量 下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。 在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然 出现上述症状。
失眠的自我调理---自我按摩
• 神门穴---神门穴位于腕部，腕掌侧横纹尺侧 端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处（手腕 横纹处，从小指伸下来，到手掌根部末 端的凹陷处）
失眠的自我调理---自我按摩
安眠穴---安眠穴位于颞部，耳垂后的凹陷与枕骨下 的凹陷连线的中点处，胸锁乳突肌停止部乳突 下陷中（翳明穴）和胸锁乳突肌与斜方肌上端 之间的凹陷处（风池穴）连线的中点处
失眠的自我管理--睡眠卫生教育

睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用 兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等) 睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠 规律的体育锻炼，但睡前避免剧烈运动 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物

失眠的自我管理--睡眠卫生教育
睡前1h内不做容易引起兴奋的劳动或 观看容易引起兴奋的书籍和影视节目 卧室应安静、舒适，光线及温度适宜 保持规律的作息时间。 在早间按时起床
松弛疗法


深深吸进一口气，保持一会儿 请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来 伸出前臂握紧拳头，用力握紧，注意你手 上的感受 彻底放松你的双手 重复 依此类推，将注意力集中肩部、腹部、腿 部，逐次放松
放松疗法
放松是治疗失眠的有效疗法。方法是逐步放松和紧张 全身不同的肌肉群 这种方法对整天都保持高警觉度的失眠者非常有效