复发性口腔溃疡的临床分析与药物治疗

复发性口腔溃疡的临床分析与药物治疗
复发性口腔溃疡的临床分析与药物治疗
口腔溃疡是口腔粘膜病的一种表现形式, 俗称复发性口疮, 复发性阿弗他溃疡。

该病病因复杂, 存在明显个体差异, 虽不危及生命, 但经常复发, 严重影响患者的身心健康。

目前治疗复发性口腔溃疡病,以局部用药为主, 重型者结合全身用药。

本文对于复发性口腔溃疡的临床分析及药物治疗做一综述。

一临床分析
1. 特点复发性口腔溃疡( recurrent aphthouslulcer, RAU) 是口腔粘膜病的一种表现形式, 患病率高达20%左右, 居口腔粘膜病的首位, 女性多于男性,任何年龄均可罹患, 但以青壮年多见, 无明显季节性。

本病周期性复发, 有自限性。

临床表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡, 具明显的烧灼感。

2. 病因复发性口腔溃疡的病因复杂, 常认为与下列因素有关:
(1) 免疫异常①细胞免疫: 溃疡前驱期, 损害区常表现为T1 淋巴细胞浸润。

②体液免疫与补体:溃疡期表现为IgA、IgG 有轻度升高趋势, 补体成分C3、C4正常, 免疫复合物(CIC) 1/4 为阳性。

③自身免疫: 病情迁延反复, 组织象有明显淋巴细胞和浆细胞侵润, 对皮质激素敏感。

(2) 心理、社会因素心理社会因素对人体生物活动有明显影响, 经调查, 考前学生、下岗职工、家庭不和睦等, 口腔溃疡的发病率明显升高。

(3) 遗传因素从家族谱中获悉, 父母患病其子女患病率高达62%～67%。

(4) 感染因素从溃疡表面培养出L 型链球菌,用分子生物学技术检出幽门螺杆菌, 且抗菌治疗效果较好。

(5) 营养缺乏缺乏铁、铜、锌、钙、磷、维生素B12、叶酸易患病。

(6) 超氧化物歧化酶活性下降, 微循环障碍、消化不良、胃溃疡、
月经期、感冒、劳累、睡眠不足均与复发性口腔溃疡发病有关。

3. 分型
(1) 轻型在复发性口腔溃疡中约占80%, 前驱症状为局部敏感、不适、触痛和烧灼感, 约经24h 局部水肿、充血、出现小红点和丘疹状, 逐渐扩大形成溃疡, 疼痛明显。

(2) 重型又称复发坏死性粘膜腺周围炎; 是最严重的表现类型。

溃疡大而深, 直径10～30mm, 深及粘膜下层或肌层, 溃疡周围组织红肿微隆起, 扪之较硬, 好发于颊、咽旁、硬腭和软腭交界处, 持续时间长, 复发的间歇期不定, 一般为一个, 周围可伴数个小溃疡, 疼痛明显, 愈合后有瘢痕或组织缺损。

二药物治疗
1. 局部治疗
(1) 消炎类药物①膜剂: 金霉素药膜和复方四环素药膜较常用。

用时剪一块比溃疡面稍大的药膜贴于溃疡面, 4次/d。

药膜除有药物作用外, 还能保护溃疡面。

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②含漱剂: 2%四环素含漱液、0.12%洗必泰溶液等, 3次/d, 含漱。

作用为消毒清洗溃疡面, 既控制感染又保持口腔清洁。

③软膏剂和糊剂: 金霉素倍他米松糊剂、金霉素甘油等, 对缓解复发性口疮症状很有益。

④糖皮质激素: 可单独制成药膜和软膏,但常与抗菌剂联用, 常用的有地塞米松贴片、地塞米松糊剂、0.1%或0.5%去炎松软膏、0.1%倍他米松软膏。

对持久不愈, 疼痛明显或范围较大的溃疡可采用皮质激素局部封闭, 采用2.5%醋酸强的松龙或2.5%去炎松双醋酸酯注射液0.5～1mL, 加入等量的1%普鲁卡因注射液, 在溃疡下方浸润注射。

⑤超声雾化剂: 将庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液5mL、2%利多卡因或1%地卡因20mL加入生理盐水200mL 制成雾化剂。

1次/d, 每次15～20min, 3d为1疗程。

(2) 止痛类药物0.5%盐酸达克罗宁液, 在疼痛难忍和进食前使用,
擦干溃疡面后用棉签蘸取少量涂布于溃疡处, 有迅速麻醉止痛作用。

(3) 腐蚀性药物在表面麻醉下, 隔离唾液, 擦干溃疡面, 以探针尖蘸50%三氯醋酸, 轻轻点于溃疡面上, 使蛋白凝固形成假膜, 以止痛, 促进溃疡愈合。

但此法只适用于溃疡数目少, 偶发的病例, 对于频发、多发的病例不建议使用。

(4) 局部封闭对于经久不愈或疼痛明显的溃疡如重型RAU, 可作粘膜下封闭注射。

常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因液, 每个注射点5～10mg, 溃疡下局部浸润, 前者每1～2 周一次, 后者每周1～2次。

有止痛促进愈合作用。

(5) 理疗用激光(Ca, A1, AsHe-Ne激光) 、微波等治疗仪或口内紫外线灯照射溃疡, 有减少渗出促进溃疡愈合的作用。

(6) 中药常用有冰硼散、锡类散、养阴生肌散等, 具有清热解毒、散热止痛的功效, 用于各类口疮。

(7) 生物制品素高捷疗口腔膏是由素高捷疗 ( 去蛋白的幼牛血液透析物干粉) 、表面麻醉剂聚醚醇、特殊粘性基质明胶成分组成, 它能促进纤维母细胞生长, 达到最佳的组织修复, 加速口腔粘膜损伤及溃疡的愈合。

2. 全身治疗
(1) 免疫抑制剂①肾上腺皮质激素: 包括糖皮质激素如氢化可的松、可的松等, 具有很强的抗炎作用及较弱的免疫抑制作用, 一般服用中小剂量, 疗程短。

如口服泼尼松5～10mg/d, 分3 次; 用药3～5d。

病情可以得到控制, 开始减量, 总疗程7～10d。

常需同时用抗生素预防感染。

肾上腺皮质激素对病情严重、数目较多、复发频繁、几乎没有间歇期而又无禁忌证的患者慎用, 不可滥用。

②抗代谢药硫唑嘌呤抑制淋巴细胞增殖, 阻止抗原敏感的淋巴细胞转化为免疫母细胞, 对T淋巴细胞抑制作用较强, 100mg/d, 分2次口服, 可连用数月, 与泼尼松龙连用可减少激素用量, 提高疗效。

(2) 免疫增强剂①左旋咪唑: 左旋咪唑有增强细胞免疫功能, 使受抑制的细胞免疫功能恢复正常,使T 淋巴细胞的增殖、淋巴因子的产生、抑制性细胞的功能及抗体形成的能力等都恢复到正常水平。

②转移因
子: 可将供体的细胞免疫活性转移给受体的淋巴细胞, 使之转化、增殖, 分化为致敏淋巴细胞, 从而获得较持久的免疫力。

③胸腺素: 胸腺素是胸腺上皮细胞合成的多肽类激素, 含胸腺素F5、胸腺A1、胸腺体液因子、血清胸腺因子等。

可使骨髓产生的干细胞转变成T 淋巴缅胞, 促进淋巴细胞成熟, 调节人体免疫功能。

④维生素: 维生素是维持机体正常代谢和生理功能的必需物质。

维生素B2 是黄素蛋白酶的辅酶, 在生物氧化过程中起递氢的作用。

用于防治维生素B2缺乏引起的粘膜、皮肤疾患。

据报道, 口服维生素A+D与思密达、强的松合用治疗复发性口腔溃疡效果明显。

⑤微量元素: 部分复发性口疮患者由于缺锌引起细胞免疫缺陷, 补充锌后, 血清锌达到正常, 免疫球蛋白含量及淋巴细胞转换率都有升高,口疮好转。

⑥中医中药: 长期服用六味地黄丸可纠正复发性口疮患者T 淋巴细胞亚群的平衡失调, 调节细胞免疫功能。