从络病论治“局灶性节段性肾小球硬化”

球 ， 肾小 球球性硬化 ， 肾小球节段性 硬化并伴 有球囊 黏 访至今患者病 睛一直稳定 。患者始终拒绝复检肾脏病理。 ３个 ７个 连 ， 余肾小球系膜细胞 、 其 系膜基质节段性轻 一中度增 生 ， 膜 系
１２ 聚湿成痰 ， ． 痰湿壅盛 由于久郁气 滞 ， 肾络气化 功能 络气 、 络血之分 ， 肾络 络气 主乎 功能 ， 体 、 络 络血 主乎形 质 。络 失常 ， 水湿停滞 ， 聚湿成 痰 ， 或过 食肥 甘辛 辣 ， 致使 脾 胃之络 受 体细小狭 窄迂曲 ， 致络 气郁滞 ， 易 络血瘀 阻 ， 且病 邪 盘踞不 去 ， 伤， 脾失运化 ， 痰浊 内生 ， 或久病 人 络 ， 血络 受阻 ， 血 内停 ， 瘀 形 深锢难愈 。络体失养 ， 血耗 散 ， 中气血 虚 涩不 畅而致 瘀血 气 络 成痰 湿瘀 血胶固于络体 ， 络体狭窄塌陷 ， 肾脏 气化渗 灌失常 ， 使 内生 。络气推 动络血的运行 ， 调节络体 的舒 缩 。这与现 代医学 水精不 能四布 ， 则精微下 注 ； 络血失 于推摄 ， 血不归 经则血尿 加 血管 内皮 功能对血管舒 缩功 能 的调节机 制颇 为类 似 。若 络气
不荣 ； 因此 导致 血 行迟 滞 ， 血 瘀 阻或 肾之 封 藏失 职 ， 络 开合 失 组成 。中医络病 中的络脉 与现 代 医学 中的血管 和神 经有 相似
常， 则发为 蛋白尿 ， 血尿 ， 血压 ， 肿等 症 。若 尿蛋 白经久 不 性 。所 以络脉中 的孙络在 络脉 的网络层 次上 相似 于肾小 球 中 高 水 消， 精微 流失过多 ， 精伤无 以养 络 ， 可使络虚不荣 日趋为甚 。 则 毛细血 管袢 。在空间位置上属 于阴络 中之 肾络。 肾络有 络体 、
２０ ０４年 ０ ９月来我 院初 诊 ， 当时 症见 ： 者双 眼 睑、 下肢 患 双
丹参 、 川芎 、 藏红花 、 桃仁 、 益母 草 、 芍、 兰 叶等药 以活 血通 浮肿 ， 便泡 沫较 多 ， 赤 泽 小 腰腿 酸 软 ， 气懒 言 ， 色萎 黄 ， 少 面 舌质 暗
络； 或选用蝉衣 、 地龙 、 蝎 、 全 蜈蚣 、 僵蚕等药 以深搜络 风。现代 紫 ， 苔薄 白， 脉细 。中医诊 为水 肿 ， 属 肾虚络 阻 。治宜补 肾益 证
活血化 瘀 。方 以黄 芪 １ ， 断 １ ， ５ｇ川 ５ ｇ 金樱 子 １ ， 实 ０ｇ芡 医学认为此类药物有改善微循环 ， 清除毛细血 管壁上 的免疫沉 络 ，
积物 ， 调节机体 免疫 功能 ， 改善 肾脏病 理损伤 ， 而达 到治疗和 １ ， 从 ０ｇ 川牛膝 ｌ ， ５ｇ茯苓 １ ， ５ｇ三棱 １ ， ０ｇ 红花 １ ， ０ｇ地龙 １ ， ２ｇ僵 修复 肾脏 的 目的。对 于瘀象 明显 的患 者 ， 并给 予尿激 酶 、 肝素 蚕 １ ２ｇ等。水 煎服 ， １ 。 日 剂 钙 、 生丁 、 潘 华法令 等西医溶栓 、 聚、 解 抗凝的药物 以协 同奏功 。
４ 临床病案举例 治疗 １个 月 后 ， 便 泡 沫 逐 渐 减 轻 ， ４ ｈ尿 蛋 白 降 至 小 ２
１６ｇ２ 。 ． ／４ｈ
治疗 ３个 月后 ， 患者 出现鼻 塞咳 嗽 ， 咽干咽 痒 ， 苔黄 ， 弦 脉
患者张某 ， ，３岁 ， 男 ３ 商人 。因发 现泡 沫样小便 ， 双眼 睑水 数 。尿蛋 白定量增至 １ ９ｇ２ 。上方去川 断、 ． ／４ｈ 金樱子 ， 加银花
害之一 ， 其发病率有 逐年升 高 的趋势 。临床 表现 有蛋 白尿 ， 镜 益母 草等 ， 水煎 服。
下血尿 、 高血压及 肾衰竭等 表现 。病好 发于 青少 年 ， 性 多于 男
２ ４ 阴 阳两 虚 ． 症 见头 晕耳 鸣 ， 痛 ， 头 口干 咽痛 ， 五心烦
女性 ， 多隐袭起病 。本病 确诊 时 常已有 肾功 能减 退及 高血压 ， 热 ， 腰膝酸软 ， 畏寒肢冷 ， 失眼盗汗 ， 阳痿遗精 ， 呕吐 ， 恶心 纳呆 ， 部分病人可见 肾性糖 尿等 近端 小管 功能 障碍 。本病对 肾上 腺 腹胀 ， 口中有尿浊 味 ， 少 ， 尿 水肿 ， 则小 便 点滴全 无 ， 甚 心悸 ， 气
重； 肾之气化受 碍则水 肿益 甚。另外 由于正气 虚弱 ， 复外 感 郁滞可 导致 络体舒缩功能异常 ， 反 也会引起津 血运行 和互 换的 障
风邪 ， 邪风 客人 阳络 ， 留而不 去 ， 渐袭 阴络 ， 风邪 与痰湿 瘀毒 相 碍 ， 而促使痰瘀 的产生 。络血具 有 滋养 络体 的作用 ， 而有 从 从 交于 肾络 ， 肾络之 功失常更甚 。轻者病变 仅累及 。 使 肾脏某个 局 助于络脉 维系正常 的功 能状 态 。本 病主要 是 由于 风痰之 邪深 部， 重者可造成 肾脏 弥漫损伤 。 １３ 络 体损伤 ， ． 阴阳俱 虚 伏 肾络 ， 络气郁滞 ， 络血 不 畅 ， 体失 养 ， 络 津凝 痰结 ， 瘀互 结 ， 痰 杂病 日久 ， 耗伤 阴液 ， 因五 壅阻于络体之 内外 ， 或 造成络体 狭窄塌陷 ， 以致 肾体 失养 ， 严重影
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河北 医科大学 附属 以岭 医院
（ 石家庄
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中国中西医结合肾病杂志 ２ １ ０ ２年 １月第 １ ３卷第 １期
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痰 为重要 法则 ， 并将此法 贯穿 本病治疗 的始终 。临床上可 选用
３ 从络病论治 此病 的临床体会 肾小 球是一个毛细血管球 ， 它又 由数条袢 状毛细血 管小 叶
１ １ 肾气 不固 ， ． 络虚不荣
天之本 ， 藏精 生髓 ， 若先天 不足 ， 肾络之 气不充 ， 或老 年肾亏 ， 或 久病 伤 肾， 或房 劳过度 ， 或邪 实 阻络 日久 ， 导致 络气 不足 ， 虚 络
３ １ 补肾 固络 ， 病求本 ． 治
本病多 发于青 少年 ， 当此之 时
充， 络气失调 ， 而使湿痰瘀毒蕴塞 络体 ， 渐至 络息成积。
２ 辨证论治
患者 肾络气血 未 充 ， 肾之封 藏 失 职 ， 气化 力 弱 ， 精微 易 于走 则
失 ， 液失于蒸化而 出现 蛋 白尿 、 水 水肿 。随着精 微物 质久 漏不 止 ， 精亏无 以化气 ， 则 必致 肾络气血更衰 ， 形成 病理上 的恶性循
肿 ２周 于 ２０ ０ ４年 Ｏ ８月 求 诊 于 某 三 甲医 院， 血 压 为 １０ ２ 、 测 ６／ ０ｇ连翘 ２ 、 ０ ｇ川贝 ｌ 、 ２ｇ 麦冬 １ ， ５ｇ 以加 强清热 解毒 ， 痰畅 化 １０ ｍ ｇ查尿 常规 ：Ｒ ＋ ＋＋） Ｂ Ｄ（＋＋）２ ０ ｍＨ ， Ｐ Ｏ（ ，Ｌ ，４ｈ尿蛋 白 络之效 。水煎服 ， １剂 。１周后 外感 症 状渐 消 失 ， 泡 沫减 日 尿 此后 一 直 遵循 活 血 畅络 、 深搜 络 风 、 络痰 之 大 法 ， 疗 近 治 定量 ２ １ｇ 血肌酐 １０￣ ｏ／ ， ． ， １ ｍ ｌＬ 尿素氮 正常 ， 肾 Ｂ超未见 异 少 ， 双 常 。行 。 检 病 理 提 示 ： 疫 荧 光 下 可 见 ２个 肾小 球 ，ｇ １５年时间 ， 肾活 免 ＩＧ ． 患者 尿蛋 白、 血肌酐等化验 指标均 正常 。服用 中草 （＋＋＋） Ｃ ｑ ， （＋） Ｃ （＋）～（＋ ＋） 积于 系膜区和 毛细血 药 ２５ ， 沉 ． 年时间后停服 ， 患者各项化 验指标 均正常 ， 情未再反复 ， 病 管襻 ；ｇ （一） ＩＭ（一） Ｃ （一） Ｆｂ ＩＡ ，ｇ ， ， ｉ（一） 。光镜 ：７个 肾小 后又改服芎蛭通络胶囊 （ １ 本院制剂） 治疗 １ 年时间后停服。定期随
少气懒 言 ， 神衰体倦 ， 色黧黑 萎 黄 ， 面 肌肤 甲错 ， 痛 固定或 刺 灌 、 藏、 腰 封 排泄 、 气化之职 ， 则病有 向愈之 望 。另外 ， 因为络虚之 痛 ， 便短少 ， 小 舌质暗 紫或 有瘀 点瘀斑 ， 脉细 。治宜补 肾益络 ， 茯苓 、 三棱 、 莪术 、 地龙 、 僵蚕等 ， 水煎服 。 ２ ２ 痰热 蕴络 ． 活血化瘀 。方 以黄芪 、 断、 川 狗脊 、 杜仲 、 金樱子 、 实 、 芡 川牛膝 、 “ 大凡 络虚 ， 通补最宜 ” 。 症见 下肢 浮肿 ， 口干咽燥 ， 差 ， 纳 口苦 乏 南医案》 一书 中多次指 出 ：久发频发 之恙 ， 伤及 络 ， “ 必 络乃 聚血 因络气虚无 以推血 ， 或水 湿停滞 ， 聚湿成 痰 ， 或长期反 复外感 风 进一步 阻塞气 机 ， 阻肾络 ， 痹 壅滞络体 ， 邪气 久 留， 以成 积 ， 息 使 症见 高 度浮 肿 ， 以下 肿甚 ， 腰 大量 蛋 白 病情益趋复杂 难医。故对本病治疗应 以活血 畅络 ， 深搜 络风 络
中 国 中西 医结 合 肾病 杂 志 ２ １ ０２年 １月 第 ｌ 第 ｌ期 ３卷
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从 络 病 论 治 “ 灶 性 节段 性 肾小 球 硬化 ” 局
高玉伟 ① 苏 宝印①
局灶性 节段 性肾小球硬化 （ｏａ ｓｇ ｅ ｔ ｌ ｅｕｏｃｅｏ 尿 ， ｆ ｌ ｅｍ ｎａ ｇ ｍ ｒｌ ｌｒｉ ｃ ｌ ｏ ｓ ， 面色苍 白， 神疲 乏力 ， 畏寒 肢 冷 ， 纳少便 溏 ， 或见 恶 心呕 吐 ，
ｓ ，Ｓ Ｓ 是指病理学上 所累及部分 的 肾小 球 中部 分毛 细血 管 口有尿味 ， 白腻 ， 沉 。治 宜健脾 利水 ， 温通 络 。以桂枝 、 ｉ ＦＧ ） ｓ 苔 脉 辛 襻小叶 的非炎症 性硬化性病变 ， 是肾活检 中最 常见 的肾小球损 吴茱 萸 、 巴戟、 炮附子 、 苍术 、 白术 、 茯苓 、 大腹 皮 、 瓜皮 、 冬 丹参 、
力 ， 用激素后面部痤疮发 出 ， 使 牙龈肿 痛 ， 蛋 白量增 多 ， 尿 面红 ， 之所 ， 久病病必瘀 闭” “ 病在 络 ， 血 皆窒 ” 、久 气 。在本病 病程 中
自觉 内热 重 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。治宜清 络利湿 ， 化痰 畅络 。方 以 片等 ， 煎服 。 水
丝瓜络 、 丹皮 、 芍药 、 赤 积雪 草 、 茯苓 、 仁 、 桃 桂枝 、 鸡血 藤 、 甲 炮 邪 ， 邪入里 ， 风 深伏 肾络 ， 络体受 损 。其 瘀血 、 风一 经形 成 可 邪一般较差 。
１ 病 因 病 机 特 点
短， 精神抑郁或 亢奋 ， 面色萎黄 或黧黑 ， 唇甲苍 白 ， 嫩 ， 沉 舌淡 脉
无力 。治宜滋阴助 阳、 消积通络 。方 以肉桂 、 附子 、 熟地 、 山药 、
山萸 肉、 茯苓 、 泽泻 、 丹皮 、 大黄 、 地龙 、 水蛭 等 ， 水煎服 。 此为本病 的基本病机 ， 肾为先
泄 ， 湿津液失布 。 日久络息成 积 ， 水 肾络失功 。
志过极 、 房事不节 、 过服温燥之 品使 阴液 暗耗 而成 阴虚 之证 ； 或 响 了肾络气血 津液正常的输布渗灌 固摄 之功 ， 以致精微 物质下
久居寒凉 之处 ， 阳热之气 逐渐耗伤 ， 或因年高 而命 门之 火不足 ， 以致 脏腑机能减退 ； 阴损及 阳 ， 或 阳损 及 阴 ， 阴阳俱 虚 ， 络血 不
症 见周 身浮肿 ， 蛋 白量 多 ， 尿 腰腿 酸软 ，
２ １ 肾虚络 阻 ．
环 。故 补 肾 固络 ， 肾之 精气 渐 充 ， 肾之 功 用作 强 ， 以复 肾之渗 中多挟痰瘀 ， 以应在补益 的基 础上 ， 以通络 ， 叶天 士所谓 所 兼 即 ３ ２ 活血畅络 ， ． 深搜风痰 ， 彻始 终 贯 叶 天士在 《 临证 指