肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案
3肾病科 慢肾风中医诊疗方案
慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药现代远程教育、2011,9(9):129—132).(1)诊断要点①起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能逐步减退,后期出现贫血、电解质紊乱,血尿素氮、血肌酐升高等。
②有不同程度得水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、贫血及高血压等表现。
③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎得表现.(2)病理特点一般有如下几种类型:①微小病变性肾小球肾炎;②系膜增生性肾小球肾炎;③膜性肾病;④膜增生性肾小球肾炎⑤局灶性节段性肾小球硬化。
2、西医诊断标准参考中华医学会肾脏病学分会编著得《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(第1版)(中华医学会主编,人民卫生出版社,2011年)。
(1)要点:慢性肾炎得诊断并不完全依赖病史得长短,多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。
一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病,肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。
慢性肾炎个体间差异较大,临床表现多样,易造成误诊。
特别应注意某一表现突出者,如高血压突出者而易误诊为原发性高血压,增生性肾炎(如IgA肾病等)感染后急性发作者易误诊为急性肾炎,应予以鉴别,同时应注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。
(2)肾炎主要与以下疾病鉴别:无症状性血尿或(与)蛋白尿;感染后急性肾小球肾炎;原发性高血压肾损害;继发性肾小球肾炎;遗传性肾炎(Alport 综合征).(3)分级诊断参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药现代远程教育、2011,9(9):129—132)。
依据蛋白尿、肾功能、水肿与高血压得程度将慢性肾小球肾炎分为轻型与重型。
轻型:尿蛋白1~2+之间,或24小时尿蛋白定量持续在2g以下,肾功能正常。
重型:尿蛋白持续在3~4+,或24小时尿蛋白定量持续在2g以上,肾功能可异常。
肾肿瘤中医保守治疗方案
一、引言肾肿瘤是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一,其发病原因可能与遗传、环境、生活习惯等因素有关。
中医学认为,肾肿瘤属于“癥瘕”、“积聚”范畴,认为其病机为正气不足,邪气侵袭,导致气血瘀滞,痰湿内阻,进而形成肿瘤。
中医治疗肾肿瘤注重整体观念,强调辨证施治,运用多种治疗方法,包括中药、针灸、推拿、食疗等,以达到标本兼治的目的。
以下是一篇关于肾肿瘤中医保守治疗方案的详细介绍。
二、中医治疗原则1. 扶正祛邪:中医治疗肾肿瘤强调扶正祛邪,通过调整机体免疫功能,增强正气,消除或减轻邪气对机体的损害。
2. 标本兼治:既要治疗肿瘤本身,又要兼顾全身症状,提高患者生活质量。
3. 因人制宜:根据患者的年龄、性别、体质、病情等个体差异,制定个性化的治疗方案。
4. 综合治疗:结合中药、针灸、推拿、食疗等多种治疗方法,发挥协同作用。
三、中医保守治疗方案1. 中药治疗(1)辨证分型①气滞血瘀型:症状表现为腰痛、腹胀、纳差、乏力等。
治法:活血化瘀,行气止痛。
方药:血府逐瘀汤加减。
②痰湿内阻型:症状表现为腰痛、身重、乏力、纳差、大便黏滞等。
治法:健脾利湿,化痰散结。
方药:二陈汤加减。
③肝肾阴虚型:症状表现为腰痛、头晕、耳鸣、失眠、口干等。
治法:滋补肝肾,养阴清热。
方药:一贯煎加减。
④脾肾阳虚型:症状表现为腰痛、腰膝酸软、畏寒、乏力、纳差等。
治法:温补脾肾,化湿散结。
方药:附子理中丸加减。
(2)用药原则①剂量:根据患者体质、病情及药物功效,合理调整药物剂量。
②煎煮方法:采用煎煮法,确保药物有效成分充分释放。
③服药时间:每日1剂,分早晚两次服用。
2. 针灸治疗(1)取穴:肾俞、命门、足三里、太冲、三阴交等。
(2)操作方法:采用针刺法,每次留针30分钟,每日1次。
3. 推拿治疗(1)手法:采用揉、按、摩、擦等手法,重点作用于腰腹部。
(2)操作方法:每次推拿30分钟,每日1次。
4. 食疗(1)饮食原则:饮食宜清淡、易消化,富含营养,忌辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
局灶节段性硬化性肾小球肾炎PPT演示课件
4
诊断要点
成人原发性局灶节段性肾小球硬化
确诊有赖于肾活检病理诊断。
以下几点有助FSGS 诊断: ①早期存在高血压和肾功能损害。起病就存在高血压和肾功能损害, 尤其成年患者更突出; ②镜下血尿发生率高。约2/3 的FSGS患者见镜下血尿; ③尿蛋白的选择性差。尽管一些患者早期也可出现选择性蛋白尿,但 多数FSGS 患者为非选择性蛋白尿(微小病变患者则以选择性蛋白尿多 见); ④肾小管功能受损。FSGS 患者尿中NAG、视黄醇结合蛋白(RBP)、 尿溶菌酶水平升高,尿渗透压降低; ⑤血清IgG 水平。血清IgG水平明显降低,其下降幅度超过尿中IgG 的丢失量; ⑥对激素治疗的反应差。一些FSGS 患者早期激素治疗敏感,晚期激 素治疗抵抗。
Li Fan,et al. Int Urol Nephrol. 2012 Jun 9. [Epub ahead of print]
成人原发性局灶节段性肾小球硬化
D 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂: 在理论上和实践中治疗FSGS 都获得良好的效果,其机制是: ①减缓肾小球硬化的进展速度; ②降低发生肾功能不全的危险性,使蛋白尿在1~3g/d 的患者发生肾 功能不全的危险性(血肌酐值倍增)下降>50%,蛋白尿超过3g/d 者危险 性下降>65%; ③降低蛋白尿,减少尿蛋白>45%; ④降低血压,避免高血压带来肾脏进一步损害。
CNI联合小剂量糖皮质激素(0.4~0.5mg/kg.d)较激素单药治疗更可 能获得临床缓解。对于糖皮质激素依赖或抵抗患者,CNI较CTX可更快达到 缓解并有可能获得更高的完全缓解率。
他克莫司作为新型的CNI,曾有研究显示与糖皮质激素联合治疗FSGS 的疗效优于环磷酰胺联合糖皮质激素治疗FSGS,而不良反应少于后者。而 有小规模研究,与环孢素A对比,其免疫活性更强,起效更快,可有效降 低尿蛋白,临床缓解率高,缩短治疗时间,增加治疗信心,减少并发症, 改善治疗效果,可有效治疗环孢素A抵抗或依赖型FSGS患者。
肾风(IgA肾病)中医诊疗方案 (2023年版)_002
肾风(IgA肾病)中医诊疗方案(2023年版)一、本方案适应对象中医诊断:第一诊断为肾风(TCD编码:A04.05.07)。
西医诊断:第一诊断为IgA肾病(ICD-10编码:N02.801)o二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T100~2008)、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
尿血,或尿中泡沫增多,或眼睑、足附浮肿,或腰酸、腰痛,或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会修订,人民卫生出版社,2011年)及《肾脏病学》(王海燕主编,人民卫生出版社,第3版,2008年)。
起病缓慢,病程迁延,患病时间超过3个月;部分患者急性起病,病程较短;血尿以异形红细胞为主,蛋白尿以中分子为主;肾活检病理诊断为IgA肾病;排除继发性因素。
(二)证候诊断(1)气阴两虚证:尿血,或尿多泡沫,面色无华,神疲乏力,易感冒,腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔,脉细或细数。
(2)肺脾气虚证:尿血,或尿多泡沫,神疲懒言,纳少、腹胀,易感冒,自汗,大便澹,或有眼睑、足附浮肿。
舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
(3)肝肾阴虚证:尿血,或尿多泡沫,目睛干涩,眩晕耳鸣,咽干而痛,腰酸膝软,潮热盗汗,五心烦热,大便偏干。
舌红少津,苔薄,脉细数,或弦细数。
(4)肾络瘀痹证:尿血,腰部刺痛,或久病;或见面色晦暗或薰黑,唇色紫暗或有瘀斑,肢体麻木。
舌暗,或舌有瘀点、瘀斑,或舌下脉络瘀滞,脉细涩或涩。
(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成,球囊粘连,局灶节段肾小球硬化等)。
(5)风湿内扰证:尿多泡沫或尿血,短期内加重;有新近出现或加重的困乏和水肿,舌红或淡红,苔薄腻,脉弦或弦细或沉。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽(闭塞性动脉硬化)
18
脱疽(糖尿病性足病)
19
臁疮(下肢溃疡)
20
水火烫伤(烧伤)
21
毒蛇咬伤(蝮蛇咬伤)
1
不孕病(多囊卵巢综合征)
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风(慢性肾小球肾炎)
63
尿血病(隐匿型肾小球肾炎)
64
肾风(局灶节段性肾小球硬化)
65
肾劳(慢性间质性肾炎)
66
慢性肾衰(慢性肾脏病4~5期)
67
狼疮性肾炎
68
水肿病(成人微小病变肾病)
69
水肿病(特发性膜性肾病)
70
痛风肾病(尿酸性肾病)
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒(甲型H1N1流感)
2
风温肺热病(病毒性肺炎)(轻症)
3
布鲁氏菌病(慢性期)
4
登革热
5
肺痨(耐多药肺结核)
6
外感发热(上呼吸道感染)
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病(急性气管-支气管炎)
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)
11
肺炎喘嗽(支原体肺炎)
12
哮病(支气管哮喘)
12
目痒病(变应性结膜炎)
13
青风内障(原发性开角型青光眼)
14
青盲(视神经萎缩)
15
中医护理实施方案
临床科室开展中医护理技术操作项目
穴位按摩 艾灸 穴位贴敷
刮痧法 穴位注射 耳穴贴压
中药熏洗 穴位按摩 艾灸
刮痧法
艾条灸 耳穴贴压 中药外敷 艾条灸 捏脊疗法 经皮脉冲 中药熏洗 拔火罐 穴位按摩 耳穴贴压 艾条灸 穴位按摩 耳穴贴压 艾条灸 穴位按摩 艾条灸 中药保留灌肠耳穴贴压 中药薰洗 湿敷法 艾条灸 拔罐法 刮痧法 湿敷法 中药熏洗 刮痧法 中药塌渍 中药熏蒸 湿敷法 中药薰洗 穴位注射 中药雾化
青盲
(视神经萎缩)
丹毒
急性非淋巴 (髓)细胞白血
病
臁疮
尪痹
(类风湿关节炎)
紫癜风
(过敏性紫癜)
攀枝花市中西医结合医院
临床科室开展专科特色健康教育
专科疾病名称
高血压
冠心病
临床科室开展中医护理技
耳穴埋豆
胃疡
胃脘痛
吐酸病
艾条灸
2型糖尿病
甲亢
耳穴埋豆
久咳
哮病
肺热病
拔罐法
慢性肾功能衰竭
肾水
涂药法
异位妊娠
急性盆腔炎
肺癌
胃癌
神经科一
中风
(脑梗死恢复期)
神经科二
面瘫病
中风
(脑梗死急性期)
泌尿科
耳鼻喉科
肝胆科
胆胀
积聚
肛肠科 混合痔
手显髋
肩肘足踝
脊柱专科 项痹病 腰椎间盘突出症 (神经根型颈椎病)
膝关节
眼科一
消渴目病
(糖尿病视网膜病 变)
乳腺癌
吐酸病
(胃食管反流 病)
单纯性胸腰椎压缩性骨折
眼科二 普外科 血液科 急诊科 重症
中药薰洗 刮痧法 艾灸 耳穴贴压 拔罐法 耳穴贴压 穴位贴敷 刮痧法
基于玄府理论探讨中医治疗肾脏疾病
106 环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January 2024,Vol.17,No.1㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金(82274460㊁82174342);中医药传承与创新 百千万”人才工程(岐黄工程)作者单位:100029 北京中医药大学[艾思南(博士研究生)㊁王耀献];北京中医药大学东直门医院肾病科[艾思南(博士研究生)㊁王珍]作者简介:艾思南(1995-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治肾脏病㊂E⁃mail:aisinan223@通信作者:王耀献(1966-),博士,教授,主任医师㊂研究方向:中医药防治肾纤维化㊂E⁃mail:wyx3203@基于玄府理论探讨中医治疗肾脏疾病艾思南 王珍 王耀献【摘要】 本文探讨了玄府理论指导下中医治疗肾脏疾病的辨治思路,肾脏微观结构与生理功能,与玄府 开阖之门户” 升降出入之道路” 应机能为用”的概念一致㊂肾脏病中常见病机如外感风热㊁内伤积热㊁风湿扰肾㊁湿热胶着㊁瘀血阻络等均是肾络玄府密闭的重要病机,其中风㊁热㊁瘀三个病理因素对于玄府的影响尤为关键;处方选药时需考究,驱邪多宜用宣透㊁清解㊁搜剔之品,主要以疏风㊁清热㊁化瘀以开玄㊂同时注重益气扶正以恢复玄府本身的生理功能,则邪气不留滞,玄府自安㊂【关键词】 玄府; 肾络; 肾脏病; 开阖; 升降出入; 气机; 开玄; 辨治思路【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.01.020 玄府”一词早在‘素问㊃水热穴论篇“中就被提及,取 汗孔”之意[1],刘完素提出 玄微府”概念,并形成了 火热论”的核心思想,被历代医家所推崇[2]㊂随着现代医学的进步, 玄微府”结构被微观所证实,尤其在肾脏结构中具有相似之处,基于玄府理论立法的方药在肾脏疾病中应用十分广泛,因此,探讨玄府理论在现代疾病中的运用具有十分重要的意义,本文从玄府理论在肾脏病中的运用出发,分析肾脏疾病的生理病理特点,进一步从治 玄”角度分析肾脏病的辨治思路,从疏风开玄㊁清热解玄㊁化瘀疏玄㊁益气司玄四法探讨针对于肾络玄府的用药特点,旨在为临床医师论治肾脏疾病提供新的思路㊂1摇肾络玄府理论的源流玄府有两层概念,狭义的玄府指汗孔,‘素问㊃水热穴论篇“: 所谓玄府者,汗孔也”;广义的玄府为刘完素提出 玄微府”概念,指机体微小的腔隙㊁孔道结构[2]㊂从狭义上说,肾有 第二玄府”之称,‘素问㊃水热穴论篇“: 勇而劳甚则肾汗出 客于玄府,行于皮里,传为跗肿,本之于肾,名曰风水”,揭示了肾脏与全身汗孔相通,有着千丝万缕的联系㊂肾主水,司二便,与水液代谢密切相关,水液的流通与排泄有赖于肾气的蒸腾作用与管辖作用,从现代医学的角度,肾脏也是尿液生成与排泄的重要器官,且肾脏的滤过膜同皮肤一样是与外界沟通的通道[3],故与最初玄府概念相通㊂广义的玄府为玄冥幽微的通道,在刘完素的玄微府扩展理论中, 一名玄府者,谓玄微府㊂然玄府者,无物不有,人之脏腑㊁皮毛㊁肌肉㊁筋膜㊁骨骼㊁爪牙,至于世之万物尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也”㊂玄府为人体存在着数量至多㊁形态至微㊁肉眼难觅的微观结构㊂玄府具有门户开阖,升降出入之道路,藏神而行机能之用三大特点㊂首先,玄府具有门户之性,其生理功能是宣通气液,调节津液代谢[4],这与肾脏的特点类似,肾脏的功能就是生成尿液㊁分清泌浊,肾脏的滤过功能依赖于血液运行的通畅,滤过膜的完整㊂其次,络脉的概念与玄府相似,在‘灵枢㊃脉度“云: 经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙㊂” 络”为中医运行气血的较小概念,与腠理㊁汗孔结构一样,因此,有人提出 玄府 脉络”论[5],络脉同样为一套玄府系统,起到运行气血,调节气机升降出入的作用㊂肾脏由基本的肾单位组成,肾单位又由直径细微的肾小球和与之相连的肾小管构成,而肾小球是由一群毛细血管袢组成的,由较粗入球小动脉,进入血管球,细分出毛细血管袢,再汇集成较细出球小动脉,形成一个容器状管道[6]㊂另外,刘完素在‘素问玄机原病式“提出玄府 气血宣行,则其中神自清利而应机能为用矣”,玄府除了气机升降出入,另有藏神而行机能之用的作用,这与现代肾小球不同于普通的血管认识一致,肾单位还起到生成尿液㊁清除毒素㊁调节血压㊁分泌激素等多种作用,因此肾脏在基本结构与生理功能都与刘完素 玄府”概念十分类似[6]㊂因此,笔者认为肾络属于玄府范畴㊂玄府乃玄冥之府,喜开恶郁,贵开忌合[7]㊂对于肾络玄府”而言,多种邪气侵扰肾脏,亦会导致肾脏 玄府密闭”,开通郁闭的肾络玄府是肾脏病的重要治法之一㊂邪气易入难处,在处方选药是需考究,驱邪多宜用宣透㊁搜剔之品,可直达病所,载邪外出,开通玄府气机㊂同时注意玄府环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2024,Vol.17,No.1107乃特殊的孔窍结构,具有特定的生理功能,故治疗上需要益气扶正以恢复玄府本身的生理功能,玄府功能恢复,则邪气不留滞,玄府自安㊂故本文从疏风开玄㊁清热解玄㊁化瘀疏玄㊁益气司玄四法探讨针对于肾络玄府的中医治法㊂2 疏风开玄通络2.1 风客玄府,开阖不利‘素问㊃风论篇“: 风胜则动”,其性轻扬开泄㊁动摇,且无孔不入㊂玄府为人体玄冥幽微之府,一般邪气难以进犯,而风邪开扬的特性,易开玄府之门,渗入玄府㊂本身风邪不易阻滞气机,但风邪开玄府之门,易使玄府开阖失司㊂另外, 风为百病之长”,易夹杂其他邪气而阻滞气机,如风寒邪气,寒性收引,使气血凝滞;风热邪气怫郁,亦会阻滞气机;风湿邪气,湿性黏滞趋下,风湿邪气易黏滞于玄府之门,导致玄府开阖不利㊂风邪在肾脏疾病的发生发展中起到重要的作用,诸病源候论中就有提到: 风邪入于少阴则尿血㊂”现代研究表明,IgA肾病与上呼吸道感染㊁肠道感染引起的黏膜免疫异常相关,病毒感染引起机体免疫失常是多种免疫疾病的重要原因[8⁃9],外感风邪是多种肾脏疾病的重要病因,且肾病水肿起病急骤,消退迅速,符合风邪善行而数变的特点㊂2.2 风药祛风,开阖滑利风药是取自然之风之象而总结出来的一类药物,此类药物味薄气淡,质轻性浮,具有自然界之风飘逸灵动的特征,具有行㊁散的特点,故具有驱散外邪,开通郁结的作用[12]㊂狭义上的风药指祛风药,张元素以天人相应用药法象总结了一类 风生升”的药物,如荆芥㊁薄荷㊁柴胡㊁防风㊁羌活㊁升麻㊁独活㊁藁本㊁蔓荆子等[13]㊂李东垣将其运用于脾胃加以发挥,运用风药升脾胃之清阳,化脾胃之湿浊,发脾胃之郁火,扩大了风药的应用范围和外延[14],形成了完整的 风药”理论体系㊂风药被广泛运用于肾脏病的治疗中,水肿是肾脏病的常见症状,肾病水肿中医上称之为 肾风”,西医病名常见肾小球肾炎㊂‘素问㊃风论篇“中有对肾风的描述: 肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿㊂”此病病机为风邪入于肾络,郁闭玄府,玄府不通,水液不行则溢于肌肤,加之风邪走表,风水相搏故发为水肿,故风药常用于疏风开玄治水;‘金匮要略“云: 风湿脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之㊂”其中,防己黄芪汤主要以防己疏风开玄治水;当代名中医如赵绍琴教授[15]认为肾病中辛味轻浮之风药,实乃 提壶揭盖”之理, 盖”亦可以理解为玄府之机㊂现代药理学研究表明,风药具有抗过敏㊁抗菌㊁抗病毒㊁调节免疫等多重作用,临床上治疗肾病有十分广泛的运用[16⁃17]㊂然风为百病之长,多夹杂其他邪气相兼出现,其中以风热㊁风湿邪气犯肾最为常见㊂‘诸病源候论㊃小便血候“: 风邪移于少阴则尿血㊂”尿血的病机现多认为,外感风热邪气,循经入肾,灼伤血络则见尿血,故慢性肾小球肾炎多见咽炎㊂现代医家从咽肾相关治疗IgA肾病[18],故金银花㊁连翘㊁牛蒡子等疏风清热药常用来清咽以治肾[19],如利用风药质轻性浮的特点可以疏达风热之邪㊁宣透玄府之门,使热邪透达㊂随着医学发展的启示,现代医家认为风湿邪气与肾病也有密切的关联[20],风湿邪气同时兼具风邪与湿邪的特点,在湿邪迁延难愈的特点上同时具备风邪游移不定的特点,另外风湿邪气最易阻滞气机而致痹[21]㊂治疗风湿之邪,需具有搜剔性质的祛风除湿药,复方上如羌活胜湿汤㊁麻黄加术汤[22];藤类药及虫蛇类药的单味药,如雷公藤㊁青风藤㊁海风藤㊁乌梢蛇等药物[23],因藤类和虫蛇类之属,取象比类,如肾络之玄府,搜肾玄之风,除络府之湿㊂3 清热解玄通络3.1 热邪怫郁,玄府郁闭刘完素从火热论出发,认为外感六淫均会导致 玄府闭塞”,继而气失宣通,内郁化热㊂‘素问玄机原病式“中提到: 热甚则腠理闭塞而郁结也,如火炼物,热极相合而不能相离,故热郁则闭塞而不通畅也㊂”故热气怫郁进一步加重 玄府郁闭”,继而导致气㊁血㊁水等紊乱[7],是多种疾病的基本病机㊂热邪是肾脏病中的重要致病因素,‘素问㊃奇病论篇“所论 肥者令人内热,甘者令人中满”,饮食肥甘厚腻之品,滋生内热,循经入于肾络之玄府㊂高血糖是人体内重要的能量来源,与中医理论中的水谷精微之气相对应,‘丹溪心法“云 气有余便是火”,高血糖导致的代谢异常是糖尿病肾病发生发展的基础,高血糖导致的系膜基质的增生㊁基底膜增厚均是刘完素理论中的 内热怫郁”[10]㊂且肾脏病日久,水液代谢失衡,易酿生湿热㊂3.2 分消热邪,清解玄府热闭玄府”是刘完素玄府理论的一个重要思想,六气郁闭玄府可以导致 六气化火”,热气怫郁,亦可导致玄府郁闭㊂热邪犯肾为多种肾病共同的核心病机,根据热产生的部位,基本可以分为外感之风热㊁胃肠之积热㊁下焦之湿热,外感之风热与胃肠之积热均可移热于肾,而致肾络玄府痰湿郁闭,湿与热搏结化生湿热㊂热入肾络,则进一步郁闭玄府,故治疗上以清热开玄㊂注重热的不同,临床上采用不同的治法㊂风与热相夹杂,则需疏风清热开玄,使热上达于外㊂胃肠积热则多见于代谢相关性肾病,如糖尿病肾病,其热多由于膏脂之变,‘素问㊃奇病论篇“有云 肥者令人内热”,饮食肥甘厚味之品,中焦化生膏脂,阻滞气机,郁而化热,此热需苦寒直折,多用大黄㊁黄连之品㊂清热药如黄连等可明显减轻糖尿病肾病患者蛋白尿水平,减轻水肿,改善肾功能[24]㊂现代药理研究显示,清热药可以调节肠道菌群,减轻肾脏炎症反应[25]㊂而下焦之热,因湿性趋下,故多于湿合,形成湿热,湿热伤于肾络玄府则见血尿㊁蛋白尿[26];另外中晚期因水湿不化,清者不升,浊者不降,故易化生浊邪,湿浊蒙蔽周身玄府可见湿浊之热弥漫,临床表现恶心呕吐㊁食欲不振㊁周身皮肤瘙痒,故下焦湿热,苦寒清热燥湿以通下之玄,多用黄芩㊁黄连㊁黄柏㊁黄蜀葵花㊁土茯苓等可以减少肾病患者蛋白尿,延缓肾病进展[27]㊂108 环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2024,Vol.17,No.14 化瘀疏玄通络4.1 瘀血阻络,玄府壅塞叶天士在‘临证指南医案“提出: 大凡经主气,络主血,久病血瘀”,指出久病入络的观点,瘀血阻络是肾络之玄府密闭的共同途径㊂风㊁热邪气是肾络玄府密闭发病的主要病因,风湿㊁湿热㊁痰湿等继发病理因素是中间产物,而继发病理因素最终阻滞气血,导致血行瘀阻则是肾络玄府郁闭的直接致病因素㊂瘀血阻络是所有慢性肾病最终的共通病机,吕仁和教授提出 肾络癥瘕”理论,指出肾病的最终发展是多种病邪阻滞气机,导致瘀血阻络,最终形成肾络癥瘕[28]㊂从现代病理学角度解释,肾小球的血流通畅是肾脏行使功能的基本条件,因此瘀血阻络是肾玄府失用的主要原因㊂4.2 虫藤入络,疏通玄府治疗上活血化瘀通络以开玄府之郁闭㊂活血化瘀药众多,然能入玄府者大体有虫类药和藤类药两类,叶天士提出 久病入络”,瘀血若入于络,则病情较深重,则活血化瘀之法多用搜剔之品,能搜邪剔络, 考仲景于劳血痹诸法,其通络方法,每取虫蚁迅速飞走诸灵,伸飞者升,走者降,血无凝者,气可宣通,与攻积除坚,徒入脏腑者有间”㊂肾络为玄冥之府,虫类药的走窜特性能入玄冥之府,常用虫类药如水蛭㊁地龙㊁全蝎㊁蜈蚣㊁土鳖虫等,尤其适用于肾病阶段后期肾纤维化的玄府密闭不通[29],如水蛭可以改善局灶节段肾硬化纤维化的相关指标[30]㊂藤类药取象比类之法,‘本草便读“言 凡藤之属,皆可通经入络”,藤类药除祛风除湿外,另可以活血通络,可治风湿阻络引起的气血瘀滞,如鸡血藤 统治百病,能生血㊁和血㊁补血㊁破血 宣筋络”,李新华运用鸡血藤㊁大血藤等以 藤”通络,可改善肾脏血流灌注[31]㊂临证是根据寒热虚实,配伍桃仁㊁红花㊁川芎㊁丹参㊁当归等药物,治瘀血阻络之痹症,达到活血化瘀以通玄的效果㊂5 益气运玄通络玄府之闭亦可有虚证,‘素问㊃评热病论篇“云: 邪之所凑,其气必虚㊂”肾络玄府郁闭原因有外邪的侵袭,也有内虚的存在,玄府正常的生理就是以开为用,若玄府失用,则开阖不利,邪气易于留存,故益气的目的是恢复玄府正常功能,使玄府开阖滑利,则邪气自去㊂李东垣‘脾胃论“中以补气泻脾胃阴火,补元气而使脾升胃降,则玄府之机自开,阴火随之而泻[32],故使用补气药可以改善肾络玄府的功能;在肾病中,黄芪为治疗蛋白尿的常用药,‘长沙药解“称其为 陷者发之,郁者运之,阻者通之”,运用大剂量的黄芪可以明显改善肾病综合征患者的蛋白尿水平[33],运用玉屏风散㊁黄芪建中汤等用于治疗肾病综合征[34]㊂药理研究表明,黄芪可以恢复细胞自噬功能,与中医提升正气以推陈出新的理论内涵类似,究其所因,运用益气法可以改善玄府生理功能[35]㊂玄府开阖如常则玄府得通,则热有所出,湿气流通而化,则湿热自去,蛋白㊁水肿自消㊂治疗上,多配伍党参㊁白术㊁熟地等健脾㊁补肾填精之品,以培补人一身之元气,如王耀献教授[21]认为,正虚邪盛则聚为癥瘕,临证多用五子衍宗丸平和淡补㊁缓中补虚以培一身之元气㊂6 思考与展望玄府论”是超前且具有实践意义的中医学理论,也是涉及多个脏腑㊁多个系统的病理过程㊂ 玄府”在心血管㊁内分泌㊁消化等多个系统的研究逐渐深入㊂随着现代科学技术的进步,西医对于疾病的微观认识进一步深入,中医亦能够借助这种微观生理病理结构认识,辅助推断疾病的核心病机变化,刘完素虽然提出 玄府”概念超前,但是在当代疾病细化的如今, 玄府”理论在各个系统的理解和运用不尽相同,尤其是在肾脏病中具有十分重要的临床意义和广阔的探索空间,因此,仍然需要深刻挖掘和探索 玄府”理论在疾病中的运用,为中医辨治提供新的思路㊂参考文献[1] 余海龙,张馨月,江玉.玄府理论与应用研究[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(9):1512⁃1514.[2] 唐瑞雨,金子豪,赵蕊,等.刘完素玄府学说初探[J].中医药通报,2021,20(6):19⁃21.[3] 陆鹏,刘丽香,潘迪,等.论肾玄府络脉与肾小球滤过屏障[J].中医杂志,2016,57(21):1888⁃1890.[4] 郑玲玲,杜武勋,朱明丹,等.刘完素 玄府气液说”浅析 津液代谢之微观探索[J].中医杂志,2013,54(22):1971⁃1973.[5] 陆鹏,由凤鸣,胡幼平,等.玄府 络脉体系概论[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(1):29⁃30,92. 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内科常见病中医护理方案
内科常见病中医护理方案.中医护理方案目录1. 外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案................................................... .................. ......01 2. 肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理方案............................................................... ......03 3. 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案...................................................... (06)4. 哮病(支气管哮喘)中医护理方案……………………………………………………………… ……………105. 肺癌中医护理方案……………………………………………………………………………………………13 6. 中风(脑梗死急性期)中医护理方案..................................................................... ...............17 7. 中风(脑梗死恢复期)中医护理方案..................................................................... ...............21 8. 面瘫病(面神经炎)中医护理方案........................................................................ ...............25 9. 眩晕病(原发性高血压)中医护理方案............................................................ .....................27 10.胸痹心痛病中医护理方案.............................................................................. (31)11.心衰病(心力衰竭)中医护理方案............................................................... ........................34 12.促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案...................................................... ..................... 38 13.消渴病(2型糖尿病)中医护理方案......................................................... ........................ 40 14.消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案................................................... ...........................44 15.消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医护理方案....................................... ........................ 46 16.胃脘痛(慢性胃炎)中医护理方案..................................................................... (49)疡(消化性溃疡)中医护理方案………………………………………………………… ……………… 52 17.胃18.呕吐(急性胃炎)中医护理方案…………………………………………………………… ……………… 55 19.吐酸病(胃食管反流病)中医护理方案…………………………………………………… ……………… 56 20.胃癌中医护理方案…………………………………………………………………………… ……………… 58 21.积聚(肝硬化)中医护理方案…………………………………………………………… ………………… 61 22.肝胆管结石急性发作期中医护理方案…………………………………………………………… ………… 64 23.胆胀(胆囊炎)中医护理方案………………………………………… …………………………………… 66 24.肾风(IgA肾病)中医护理方案....................................... ................................................ 68 25.肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案....................................... .................................71 26.慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理方案.............................. .............................................74 27.急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理方案................................................ ...........................77 28.紫癜风(过敏性紫癜)中医护理方案........................................................................... .........80 29.蛇窜疮(带状疱疹)中医护理方案.............................. .........................................................82 30.大肠息肉(结肠息肉)中医护理方案............................................. .......................................84 31.结直肠癌中医护理方案................................................................................. (86)32.尪痹(类风湿关节炎)中医护理方案…………………………… …………………………………………… 88 33.骨痹(骨关节病)中医护理方案……………………………………………… ………………………………90 34.膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案………………………………………………… ………………92 35.青盲(视神经萎缩)中医护理方案……………………… ……………………………………………………96 36.消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医护理方案………… ……………… …………………………………98 中医护理方案附录1中药应用注意事项………………………… ……………………………………………100 中医护理方案附录2中医特色技术应用注意事项……………… ……………………………………………101 中医护理方案附录3“中医护理效果评价表”填表说明.................. ............... (109)1中医护理方案一外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案一、常见证候要点(一)风寒束表证:恶寒重,发热轻,无汗,头项强痛,鼻塞声重,鼻涕清稀,或有咽痒咳嗽,痰白稀,口不渴,肢节酸痛。
中医诊疗方案肾病科
肾病科中医诊疗方案(试行)目录肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(试行)肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案(试行)痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案(试行)尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案(试行)慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案肾风(IgA肾病)诊疗方案慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期诊疗方案肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:(1)夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
(2)病程较长,缠绵难愈,时轻时重,遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长,腰痛或腰膝酸软。
(3)排除其他引发夜尿量增多的疾病。
2.西医诊断:参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《有效肾脏病学》确信诊断。
(1)有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史;(2)起病隐袭,以夜尿增多为首发病症,禁水12小时尿渗透压<800mOsm/ kg·HO;2(3)尿改变轻微,尿常规检查尿蛋白±~++,可有尿糖阳性(空肚血糖正常);(4)血肌酐升高而无明显水肿;(5)贫血显现早而重,与血肌酐升高程度不成比例;(6)不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病;(7)病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩,肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润,肾小球无明显异样或病变相对较轻。
(二)证候诊断1.脾肾气虚证:小便清长,夜尿增多,面色萎黄或惨白无华,倦怠乏力,嗜睡,食少纳呆,腰膝酸软,形体消瘦。
舌质淡红,舌苔薄白,脉沉濡细。
2.气阴两虚证:腰膝酸软,夜尿增多,倦怠乏力,气短懒言,自汗或盗汗,口干或口渴,五心烦热。
舌质淡红,苔少乏津,脉细数。
3.肾阳虚衰证:畏寒肢冷,夜尿增多,小便清长,倦怠乏力,腰痛。
2021成人局灶节段性肾小球硬化诊治专家共识(全文)
2021成人局灶节段性肾小球硬化诊治专家共识(全文)摘要局灶节段性肾小球硬化(FSGS)是一种临床病理综合征。
FSGS患者预后异质性较大,需个体化治疗方案,改善患者远期预后。
为此,上海市医师协会肾脏内科医师分会牵头,邀请在FSGS诊治方面有丰富经验的肾脏病临床和病理学专家,聚焦近年该领域的最新进展,结合国内专家的临床经验、相关文献及国内外指南,系统性总结FSGS临床、病理及预后特点,就FSGS诊断与治疗提出具体建议,制定了本共识,为临床诊疗工作者提供可掌握的、实用的治疗方案,帮助临床医生进一步提高其综合诊治能力与水平。
局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerular sclerosis,FSGS)是一种临床病理综合征,光镜下主要表现为累及部分肾小球和毛细血管襻的硬化性病变,电镜下以足细胞足突融合和胞体脱落为特征。
临床表现为蛋白尿,伴或不伴血尿,以及不同程度的肾功能受累,部分患者最终进展至终末期肾脏病[1]。
根据病因,FSGS可分为原发性、继发性、遗传性和原因不明四种类型。
FSGS的发病率具有人种差异,该病在黑人中较为常见[2],在亚洲人中则相对少见,国内FSGS 发病率约占原发性肾小球疾病的3.3%~14%[3, 4, 5, 6]。
FSGS的发病机制尚不明确,足细胞损伤是发病的关键因素。
足细胞损伤原因包括免疫、炎症、遗传、代谢、感染和血流动力学改变等。
FSGS患者预后异质性较大,与肾功能、尿蛋白水平及疗效关系密切[7]。
目前国内尚无统一的适合我国人群和国情现状的诊疗共识。
以肾病综合征为主要表现的患者,糖皮质激素(以下简称激素)和免疫抑制剂是主要治疗方法。
近年来,生物制剂如利妥昔单抗等亦开始用于激素抵抗性、激素依赖性、频繁复发性FSGS的治疗,为FSGS提供了崭新的治疗思路。
为规范FSGS的诊断与治疗,上海市医师协会肾脏内科医师分会组织在FSGS诊治方面有丰富经验的肾脏病临床和病理专家,结合国内外文献,撰写了《成人局灶节段性肾小球硬化诊治专家共识》(以下简称共识),供国内临床医师参考,旨在规范临床诊治,改善患者长期预后。
五十二个中医护理方案
目录一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案二、肺癌中医护理方案三、臁疮(下肢溃疡)中医护理方案四、肾风(IgA肾病)中医护理方案五、胃脘痛(慢性胃炎)中医护理方案六、项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案七、消渴病(2型糖尿病)中医护理方案八、心衰病(心力衰竭)中医护理方案九、胸痹心痛病中医护理方案十、眩晕病(原发性高血压)中医护理方案十一、腰椎间盘突出症中医护理方案十二、中风(脑梗死急性期)中医护理方案十三、中风(脑梗死恢复期)中医护理方案通则十四、促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案十五、急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理方案十六、吐酸病(胃食管反流病)中医护理方案3十七、消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医护理方案十八、胆胀(胆囊炎)中医护理方案十九、青盲(视神经萎缩)中医护理方案二十、白疕(寻常性银屑病)中医护理方案二十一、尪痹(类风湿关节炎)中医护理方案二十二、乳腺癌中医护理方案二十三、消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医护理方案二十四、丹毒中医护理方案二十五、大肠息肉(结肠息肉)中医护理方案二十六、肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案二十七、呕吐(急性胃炎)中医护理方案二十八、紫癜风(过敏性紫癜)中医护理方案二十九、积聚(肝硬化)中医护理方案三十、胃癌中医护理方案三十一、面瘫病(面神经炎)中医护理方案三十二、混合痔中医护理方案三十三、肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理方案三十四、胃疡(消化性溃疡)中医护理方案三十五、暴聋(突发性耳聋)中医护理方案三十六、外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案三十七、哮病(支气管哮喘)中医护理方案三十八、消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案三十九、乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案四十、蛇串疮(带状疱疹)中医护理方案四十一、带下证(盆腔炎性疾病)中医护理方案四十二、肝胆管结石急性发作期中医护理方案四十三、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理方案四十四、肛漏病(肛瘘)中医护理方案四十五、肛痈(肛门直肠周围脓肿)中医护理方案四十六、结直肠癌中医护理方案四十七、痔病(外痔)中医护理方案四十八、骨痹(骨关节病)中医护理方案四十九、骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案五十、骨蚀(儿童股骨头坏死)中医护理方案五十一、胫腓骨骨折中医护理方案五十二、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案附录1:中药应用注意事项一、内服汤剂二、内服中成药三、中药注射剂四、外用中药的使用附录2:特色技术应用注意事项一、耳穴贴压(耳穴埋豆)注意事项二、艾灸注意事项三、拔火罐注意事项四、刮痧注意事项五、穴位按摩注意事项六、穴位贴敷注意事项七、穴位注射注意事项八、药熨法注意事项九、中药保留灌肠注意事项十、中药全结肠灌洗注意事项十一、中药离子导入注意事项十二、中药泡洗注意事项十三、中药塌渍注意事项十四、中药湿敷注意事项十五、中药外敷注意事项十六、中药熏洗注意事项十七、中药熏蒸注意事项十八、中药药浴注意事项十九、中药涂药注意事项二十、中药雾化注意事项二十一、腹部按摩注意事项二十二、中药外洗注意事项二十三、蜡疗注意事项附录3:“中医护理效果评价表”填表说明喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案一、常见证候要点(一)外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉漉,痰色白清稀,胸闷气憋。
丹毒中医护理方案
20个病种中医护理案(试行)各省、自治区、直辖市中医药管理局、卫生厅局中医处,新疆生产建设兵团卫生局,中国中医科学院,北京中医药大学:为保持发挥中医护理特色优势,提高中医护理效果,规中医护理行为,我司组织重点专科护理协作组在梳理、验证和优化各地有效中医护理案、技术的基础上,制定了促脉证(阵发性心房颤动)等20个病种的中医护理案(试行)。
现印发给你们,请参照执行。
工作中有意见和建议,请及时反馈我司医疗管理处。
联系人:中医药管理局医政司医疗管理处廖穆熙邴媛媛电话:—59957689 59957687促脉证(阵发性心房颤动)中医护理案急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理案吐酸病(胃食管反流病)中医护理案消渴病痹症(糖尿病围神经病变)中医护理案胆胀(胆囊炎)中医护理案青盲(视神经萎缩)中医护理案白疕(寻常性银屑病)中医护理案尪痹(类风湿关节炎)中医护理案乳腺癌中医护理案消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医护理案丹毒中医护理案大肠息肉(结肠息肉)中医护理案肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理案呕吐(急性胃炎)中医护理案紫癜风(过敏性紫癜)中医护理案积聚(肝硬化)中医护理案胃癌中医护理案面瘫病(面神经炎)中医护理案混合痔中医护理案肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理案护理案附录1护理案附录2丹毒中医护理案(试行)一、常见证候要点湿热毒蕴证:发于下肢,局部红赤肿胀、灼热疼痛,或见水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死;或伴恶寒发热,胃纳不香。
舌质红,苔黄腻。
二、常见症状/证候施护(一)局部红赤肿胀1.卧床休息,避免劳累。
告知患者戒烟、酒。
2.抬高患肢30~40°,穿着合适的鞋袜和棉制衣物,避免穿着化纤毛织品,减少摩擦、搔抓,避免强烈直射患部皮肤。
3.观察红赤肿胀的部位、性质、围,每日定时、定位用软尺测量患肢肿胀部位的径,以了解肿胀变化情况。
患侧肢体禁静脉输液。
4.每日用碘伏消毒清洗创面。
尽可能暴露水肿部分,避免翻身时擦伤、剥脱、局部挤压,防止炎症扩散。
内科常见病中医护理方案
内科常见病中医护理方案.中医护理方案目录1. 外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案................................................... .................. ......01 2. 肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理方案............................................................... ......03 3. 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案...................................................... (06)4. 哮病(支气管哮喘)中医护理方案……………………………………………………………… ……………105. 肺癌中医护理方案……………………………………………………………………………………………13 6. 中风(脑梗死急性期)中医护理方案..................................................................... ...............17 7. 中风(脑梗死恢复期)中医护理方案..................................................................... ...............21 8. 面瘫病(面神经炎)中医护理方案........................................................................ ...............25 9. 眩晕病(原发性高血压)中医护理方案............................................................ .....................27 10.胸痹心痛病中医护理方案.............................................................................. (31)11.心衰病(心力衰竭)中医护理方案............................................................... ........................34 12.促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案...................................................... ..................... 38 13.消渴病(2型糖尿病)中医护理方案......................................................... ........................ 40 14.消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案................................................... ...........................44 15.消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医护理方案....................................... ........................ 46 16.胃脘痛(慢性胃炎)中医护理方案..................................................................... (49)疡(消化性溃疡)中医护理方案………………………………………………………… ……………… 52 17.胃18.呕吐(急性胃炎)中医护理方案…………………………………………………………… ……………… 55 19.吐酸病(胃食管反流病)中医护理方案…………………………………………………… ……………… 56 20.胃癌中医护理方案…………………………………………………………………………… ……………… 58 21.积聚(肝硬化)中医护理方案…………………………………………………………… ………………… 61 22.肝胆管结石急性发作期中医护理方案…………………………………………………………… ………… 64 23.胆胀(胆囊炎)中医护理方案………………………………………… …………………………………… 66 24.肾风(IgA肾病)中医护理方案....................................... ................................................ 68 25.肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案....................................... .................................71 26.慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理方案.............................. .............................................74 27.急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理方案................................................ ...........................77 28.紫癜风(过敏性紫癜)中医护理方案........................................................................... .........80 29.蛇窜疮(带状疱疹)中医护理方案.............................. .........................................................82 30.大肠息肉(结肠息肉)中医护理方案............................................. .......................................84 31.结直肠癌中医护理方案................................................................................. (86)32.尪痹(类风湿关节炎)中医护理方案…………………………… …………………………………………… 88 33.骨痹(骨关节病)中医护理方案……………………………………………… ………………………………90 34.膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案………………………………………………… ………………92 35.青盲(视神经萎缩)中医护理方案……………………… ……………………………………………………96 36.消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医护理方案………… ……………… …………………………………98 中医护理方案附录1中药应用注意事项………………………… ……………………………………………100 中医护理方案附录2中医特色技术应用注意事项……………… ……………………………………………101 中医护理方案附录3“中医护理效果评价表”填表说明.................. ............... (109)1中医护理方案一外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案一、常见证候要点(一)风寒束表证:恶寒重,发热轻,无汗,头项强痛,鼻塞声重,鼻涕清稀,或有咽痒咳嗽,痰白稀,口不渴,肢节酸痛。
五十二个中医护理方案
目录一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案二、肺癌中医护理方案三、臁疮(下肢溃疡)中医护理方案四、肾风(IgA肾病)中医护理方案五、胃脘痛(慢性胃炎)中医护理方案六、项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案七、消渴病(2型糖尿病)中医护理方案八、心衰病(心力衰竭)中医护理方案九、胸痹心痛病中医护理方案十、眩晕病(原发性高血压)中医护理方案十一、腰椎间盘突出症中医护理方案十二、中风(脑梗死急性期)中医护理方案十三、中风(脑梗死恢复期)中医护理方案通则十四、促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案十五、急性非淋巴(髓)细胞白血病中医护理方案十六、吐酸病(胃食管反流病)中医护理方案3十七、消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医护理方案十八、胆胀(胆囊炎)中医护理方案十九、青盲(视神经萎缩)中医护理方案二十、白疕(寻常性银屑病)中医护理方案二十一、尪痹(类风湿关节炎)中医护理方案二十二、乳腺癌中医护理方案二十三、消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医护理方案二十四、丹毒中医护理方案二十五、大肠息肉(结肠息肉)中医护理方案二十六、肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案二十七、呕吐(急性胃炎)中医护理方案二十八、紫癜风(过敏性紫癜)中医护理方案二十九、积聚(肝硬化)中医护理方案三十、胃癌中医护理方案三十一、面瘫病(面神经炎)中医护理方案三十二、混合痔中医护理方案三十三、肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医护理方案三十四、胃疡(消化性溃疡)中医护理方案三十五、暴聋(突发性耳聋)中医护理方案三十六、外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案三十七、哮病(支气管哮喘)中医护理方案三十八、消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案三十九、乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案四十、蛇串疮(带状疱疹)中医护理方案四十一、带下证(盆腔炎性疾病)中医护理方案四十二、肝胆管结石急性发作期中医护理方案四十三、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理方案四十四、肛漏病(肛瘘)中医护理方案四十五、肛痈(肛门直肠周围脓肿)中医护理方案四十六、结直肠癌中医护理方案四十七、痔病(外痔)中医护理方案四十八、骨痹(骨关节病)中医护理方案四十九、骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案五十、骨蚀(儿童股骨头坏死)中医护理方案五十一、胫腓骨骨折中医护理方案五十二、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案附录1:中药应用注意事项一、内服汤剂二、内服中成药三、中药注射剂四、外用中药的使用附录2:特色技术应用注意事项一、耳穴贴压(耳穴埋豆)注意事项二、艾灸注意事项三、拔火罐注意事项四、刮痧注意事项五、穴位按摩注意事项六、穴位贴敷注意事项七、穴位注射注意事项八、药熨法注意事项九、中药保留灌肠注意事项十、中药全结肠灌洗注意事项十一、中药离子导入注意事项十二、中药泡洗注意事项十三、中药塌渍注意事项十四、中药湿敷注意事项十五、中药外敷注意事项十六、中药熏洗注意事项十七、中药熏蒸注意事项十八、中药药浴注意事项十九、中药涂药注意事项二十、中药雾化注意事项二十一、腹部按摩注意事项二十二、中药外洗注意事项二十三、蜡疗注意事项附录3:“中医护理效果评价表”填表说明喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案一、常见证候要点(一)外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉漉,痰色白清稀,胸闷气憋。
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肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照戴庆麟主编的《常见肾脏病的诊断和治疗》(1960年,人民卫生出版社)。
(1)有急性肾风病史,及(或)有经常反复感冒病史。
(2)病程较长,一般为数年或数十年,颜面或全身浮肿,腰酸,眩晕,心悸,纳呆、恶心,气短,尿少等。
(3)颜面灰白虚浮,或灰黄,罩青色,面色有灰垢不净之感。
肉轮暗黑,耳轮发白或焦枯,口唇、爪甲色淡,舌淡白或隐青,苔多腻,脉多沉缓无力,或沉弦无力。
血压多有升高。
(4)实验室检查可见尿中蛋白、潜血或有红细胞、管型,尿素氮、肌酐正常或轻度升高。
同时具备1或2或3和4者,均可确诊为肾风。
2.西医诊断:参照医学会编著,香美主编《临床诊疗指南·肾脏病学分册》(2011年第1版,人民卫生出版社)及黎磊、志红主编《中国肾脏病学》(2007第1版,人民卫生出版社)确定诊断。
典型的FSGS的特征为局灶损害,影响少数肾小球(局灶)及肾小球的局部(节段)。
起始于近髓质的肾小球受累,轻者仅累及数个毛细血管襻区重者波及大部分肾小球,病变呈均匀一致的无细胞或细胞极少的透明变性物质(襻泡沫细胞、透明滴);重者见球囊粘连,脏层上皮细胞增生形成“帽样”结构,甚至出现“脐部”病变。
电镜下显示大部分肾小球或全部肾小球足突融合上皮细胞及其足突与基底膜脱离,皮细胞和系膜处有电子致密物沉积。
免疫荧光检查在硬化区见IgM及C3呈不规则、团状、结节状沉积。
无病变的肾小球呈阴性或弥漫IgMC3沉积,IgA、IgG少见。
本病易误诊为微小病变肾病,故需结合临床表现肾组织学所见、对激素治疗的反应以及有无自发缓解或药物诱导缓解等全面考虑,有助于FSGS的诊断。
肾小球局灶节段性硬化除了可见于FSGS之外还可见于多种肾脏疾病的慢性发展过程如梗阻性肾病、反流性肾病及二醋吗啡成瘾者;甚至可见于过度肥胖者。
因此,要综合分析作出正确诊断。
(二)证候诊断1.风伏肾络证:面目或四肢浮肿,遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈,四肢关节不适,尿中泡沫增多,面色晦暗,腰膝酸软,倦怠乏力。
舌质淡,苔薄黄或白,脉浮或细沉细。
2.湿热蕴结证:遍体浮肿,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结或溏滞不爽。
舌质红,苔黄腻,脉沉数或濡数。
3.肾络瘀阻证:肾病迁延不愈,反复发作,浮肿时发时止,面色黧黑或面色无华,骨痛。
舌质暗或有瘀斑瘀点,脉沉细涩或沉弦细。
4.肾虚湿瘀证:四肢浮肿不甚,面、唇、肤色晦滞黧黑,腹部青筋暴露,手足心热,腰膝酸软,或妇女经色暗红有紫块,或经少经闭,小便黄赤。
舌质红或紫暗,苔黄腻,脉细涩或细弦。
5.气阴两虚证:浮肿日久,面目四肢浮肿不甚,气短乏力,手足心热,口干咽燥,头目眩晕,腰膝酸软,时见自汗或盗汗,小便短赤。
舌红少苔或舌淡而边有齿痕,脉细数或细弦。
6.脾肾阳虚证:全身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏,面色萎黄,神倦肢冷,或腰部冷痛,小便短少。
舌质淡胖,苔白滑或白腻,脉沉缓或沉弱或沉细或沉迟无力。
二、治疗案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.风伏肾络证治法:祛风通络。
推荐药:荆防败毒散加减。
乌梢蛇、防风、海风藤、黄芪、生地、桑寄生、白茅根等。
加减:若浮肿或伴有肌肤甲错或肢体麻木明显者,可加用地龙、水蛭、益母草等以祛风通络,活血利水;若气短、乏力明显者,加党参、白术、仙鹤草等以健脾益气;若有尿频或夜尿多者,可加菟丝子、山萸肉、炒山药等以滋肾温阳。
中成药:荆防颗粒、喜络明片、雷公藤多苷片等。
2.湿热蕴结证治法:清热利湿。
推荐药:四妙散合八正散加减。
生薏米、黄柏、苍术、牛膝、萹蓄、瞿麦、生栀子、生大黄、皮、茯苓皮、车前子、桔梗等。
加减:若见尿痛、尿血等症者,加大蓟、小蓟、白茅根等以凉血止血;若肿势重,见气粗喘满、倚息不得卧,脉弦有力者,宜泻肺行水为主,可用五苓散合五皮饮合葶苈子、子、莱菔子等以泻胸中之水;若见口咽干燥,大便干结者,可用猪苓汤育阴利水。
中成药:黄葵胶囊等。
3.肾络瘀阻证治法:化瘀通络。
推荐药:桃核承气汤合大黄蛰虫丸加减。
土鳖虫、桃仁、制大黄、制鳖甲、丹参、当归、怀牛膝、益母草等。
加减:若倦怠乏力,气虚较甚者,加党参、黄芪、黄精等以益气;若腰膝酸软,肾虚较甚者,加仙灵脾、巴戟天等益肾壮腰;若水肿明显者,加五苓散利水渗湿。
中成药:脉血康胶囊、活血通脉胶囊等。
4.肾虚湿瘀证治法:益肾活血。
推荐药:六味地黄汤合韦散加减。
生黄芪、太子参、枸杞子、当归、山药、白花蛇舌草、苇、川芎、益母草、制大黄、怀牛膝等。
加减:若肾阴虚明显者,加生地黄、制首乌、墨旱莲等滋补肾阴;肾阳虚明显者,加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等温阳健肾;若腰膝酸软明显者,加焦杜仲、续断等壮腰健肾;湿热偏重者,加蒲公英、虎杖、土茯苓、蜀羊泉等清热利湿;瘀血偏重者,加丹参、桃仁、红花、鬼箭羽、莪术等活血化瘀;若水肿明显者,加猪苓、泽泻、车前子、玉米须等利水渗湿。
中成药:肾炎康复片、肾炎舒片等。
5.气阴两虚证治法:益气滋肾。
推荐药:参芪地黄汤加减。
党参、黄芪、生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、丹参、川芎、益母草等。
加减:伴阳虚者,加桂枝、仙灵脾、白术等等温肾健脾;伴阴虚者,加女贞子、旱莲草等滋肾养阴;伴湿热者,加生薏米、苍术、连翘、公英、车前草等清热利湿。
中成药:川黄口服液、生脉口服液等。
6.脾肾阳虚证治法:温阳利水。
推荐药:济生肾气汤合实脾饮加减。
黑附片(先煎)、桂枝、生地、山药、山茱萸、苍术、茯苓、泽泻、木瓜、木香(后下)、大腹皮、干、车前子(包)等。
加减:若气短声弱、气虚甚者,可加党参、生黄芪等以健脾益气;若小便短少明显者,可加猪苓、生薏米等以增强渗水利湿之功;若脾胃虚弱明显者,加黄芪、当归、红枣、赤小豆等以益气健脾养血。
中成药:肾炎消肿片、桂附地黄丸、金匮肾气丸等。
(二)静脉滴注中成药注射剂根据病情可辨证选用黄芪注射液、生脉注射液、丹参注射液、川芎注射液、疏血通注射液、参芎注射液、灯盏细辛注射液等。
(三)针灸治疗1.体针疗法:辅助疗法。
取然谷穴,直刺,灸3~5分钟,留针20~30分钟,取章门穴,留针20~30分钟,以温肾助阳,化气行水。
上肢肿加偏历穴;下肢肿加阴陵泉穴;足背肿加穴;尿少加水分、中极穴;便溏加天枢穴。
或取水分、脾俞、肾俞、列缺、天枢、关元、足三里、复溜穴,平补平泻,留针20~30分钟,以温阳健脾,行气利水。
10天为1疗程。
2.穴位注射疗法:辅助疗法。
取双侧肾俞、足三里穴,每日每穴注射鱼腥草注射液或板蓝根注射液2毫升(交替应用),20天为1疗程。
3.耳针疗法:辅助疗法。
取耳穴肾、肾俞、输尿管、膀胱及交感、神门、肾上腺、三焦、分泌,每次选2~3穴,毫针浅刺,中等刺激,隔日1次,左右交替,3次为1疗程。
(四)其他疗法1.中药皮肤熏蒸发汗疗法:适用于高度水肿无汗或汗少,而无其他重高血压、冠心病等急慢性疾病患者。
根、桂枝、白芍、叶、荆芥、防风、香薷、紫苑、生等,水煎500ml,应用《中药汽疗仪》中药熏蒸治疗,隔日熏蒸1次,每次熏蒸约15~20min,温度在37~42℃之间,7次为一个疗程。
2.饮食疗法:辅助疗法。
(1)黄芪苡米粥:用生黄芪、生苡米,煮成稀粥,长期食之。
(2)黄芪瘦肉汤:黄芪,猪瘦肉适量,共煎汤,不放盐,吃肉饮汤。
(3)赤小豆鲫鱼汤:赤小豆、小鲫鱼、生、葱白,炖汤不放盐,喝汤吃鱼。
(4)玉米须茅根饮:玉米须、白茅根,共煎汤,加适量白糖分次服用。
(5)赤小豆鲤鱼汤:赤小豆、鲤鱼(去肠脏)、生,共炖汤,不放盐,吃鱼饮汤。
(6)干燥玉米须,加水500ml,用温水煎煮20~30分钟,成300~400ml,经过滤而口服,每日1剂。
(7)苦葫芦瓢,微炒为末,每日粥饮服3g,功专利水。
3.气功疗法:适用于恢复期治疗。
可以选练放松功、养功、六字诀等功法,每日练1—3次,练功前1小时不要服药和打针,练功前若饥饿可进少量大小便并排除大小便。
练功后不宜马上进食。
(五)科基础治疗针对入选患者进行科对症治疗,主要包括降血压、降血脂、纠正水、电解质、酸碱平衡失调等治疗。
(六)护理调摄1.患者要充分休息,保证睡眠,避免疲劳。
2.防止感染。
防感冒,扁桃体发炎或其他上呼吸道感染以及泌尿系感染的发生。
3.要保持皮肤清洁,预防皮肤感染。
卧床病人应经常变换体位,保持床上平整干燥,预防褥疮发生。
4.应在病情稳定2~3年后再考虑结婚,婚后也要节制房事。
5.意志精神调养,要保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心。
6.合理安排饮食,做到饮食有节,宜忌得当。
首先注意忌盐。
水肿初起,或浮肿较甚者,应给予低盐或无盐饮食;肿势减退后,可逐渐改为低盐饮食。
其次,蛋白摄入要适当控制,以低于平时三分之一或二分之一为度,并不宜食有碍脾胃运化的滋腻、肥甘之物,忌食发物、辛辣、烟酒等刺激性物品。
切忌暴饮暴食,过食生冷寒凉之品。
7.要谨慎用药,忌用肾毒性药物,以防药物伤肾。
8.服药时应少量多次频频饮下,有恶心呕吐时可用生片擦舌,以和胃降逆止呕。
三、疗效评价国无统一的肾风(局灶节段性肾小球硬化)评价标准,参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)的“中药新药治疗原发性肾病综合征的临床研究指导原则”制定。
(一)评价标准1.完全缓解:症状、证候与体征完全消失,尿蛋白转阴,尿蛋白定量持续<0.15g/24h,肾功能恢复/保持正常,血清白蛋白恢复,血总胆固醇、三酰甘油基本正常,30天以。
2.部分缓解:症状、证候与体征基本消失,其半定量积分值减少≥75%,尿蛋白较治疗前减少≥50%,尿蛋白定量持续<1.0g/24h,肾功能恢复/保持正常,血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油基本正常,30天以。
3.有效:症状、证候与体征明显好转,其半定量积分值减少≥50%,尿蛋白较治疗前减少≥25%,尿蛋白定量持续在1.0~2.0g/24h,血清肾功能、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油与治疗前比较有改善,30天以。
4.无效:未达到上述标准。
(二)评价法1.症状评级标准根据Stanghellini 标准按症状轻重分为四级:0 分:无症状;1 分:偶有症状但不明显,不影响日常工作生活;2 分:症状较为常见,轻度影响日常工作生活;3 分:症状重,频繁出现,且影响工作及生活。
2.中医证候疗效评定标准证候疗效率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%临床控制:治疗后证候疗效率≥90%;显效:治疗后证候疗效率≥70%,<90%;有效:治疗后证候疗效率≥30%,<70%;无效:治疗后证候疗效率<30%。
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