提高术前准备的准确率PPT参考幻灯片
合集下载
术前准备PPT参考幻灯片
预防感染：①增强体质；②及时处理已有的感染； ③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤ 预防应用抗生素等。
2020/2/19
11
11
下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
2020/2/19
15
15
术前特殊准备
营养不良——营养不良的病人常伴有低 蛋白血症，易出现组织水肿，影响愈合； 且抵抗力低下，易并发感染。
血浆白蛋白在30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白<30g/L——静脉补充
2020/2/19
16
16
脑血管病 1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿
2020/2/19
18
18
心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手 术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的 术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术 耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
2020/2/19
20
20
术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过 多可以加重CO2潴留；
最有用的分功能筛查方法是：肺活量和1秒末用力呼气量 ，如果测量值小于预测值的50%，提示手术风险极高。
2020/2/19
21
21
肺功能不全术前准备应包括：
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
2020/2/19
11
11
下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
2020/2/19
15
15
术前特殊准备
营养不良——营养不良的病人常伴有低 蛋白血症，易出现组织水肿，影响愈合； 且抵抗力低下，易并发感染。
血浆白蛋白在30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白<30g/L——静脉补充
2020/2/19
16
16
脑血管病 1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿
2020/2/19
18
18
心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手 术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的 术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术 耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
2020/2/19
20
20
术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过 多可以加重CO2潴留；
最有用的分功能筛查方法是：肺活量和1秒末用力呼气量 ，如果测量值小于预测值的50%，提示手术风险极高。
2020/2/19
21
21
肺功能不全术前准备应包括：
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
外科病人术前准备优秀课件
白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L， 需要营养支持。
问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？
脑血管病
❖ 80%的脑血管病发生在手术以后 ❖ 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 ❖ 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟
心血管系统
❖ 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 ❖ 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 ❖ 内科医师治疗 ❖ 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素
术前准备 特殊准备
❖ 营养不良 ❖ 脑血管病 ❖ 心血管病 ❖ 肺功能障碍 ❖ 肾疾病 ❖ 糖尿病 ❖ 凝血障碍 ❖ 下肢深静脉血栓形成的预防
术前检查
❖ 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、 肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查 (彩B、子宫、胃镜等)。
营养不良
❖ 体重 ❖ 皮下脂肪的厚度 ❖ 血浆白蛋白
外科病人术前准备优秀课件
概述
❖概 念 围手术期（perioperative period）：是围绕手术 的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到 手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手 术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约 在术前5－7天至术后7－12天。
呼吸道感染 ❖ 肺功能评定 ❖ 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期
手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用 抗生素 ❖ 内科治疗
呼吸系统检查方法
❖ 屏气试验 ❖ 呼吸功能测定 ❖ 血气分析 ❖ 胸片、胸透或颈椎正侧位片 ❖ 纤支镜检查 ❖ 痰细菌学检查及痰培养
肾疾病
❖ 麻醉和手术都将加重肾的负担 ❖ 急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充
❖ 饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻 的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。
问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？
脑血管病
❖ 80%的脑血管病发生在手术以后 ❖ 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 ❖ 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟
心血管系统
❖ 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 ❖ 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 ❖ 内科医师治疗 ❖ 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素
术前准备 特殊准备
❖ 营养不良 ❖ 脑血管病 ❖ 心血管病 ❖ 肺功能障碍 ❖ 肾疾病 ❖ 糖尿病 ❖ 凝血障碍 ❖ 下肢深静脉血栓形成的预防
术前检查
❖ 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、 肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查 (彩B、子宫、胃镜等)。
营养不良
❖ 体重 ❖ 皮下脂肪的厚度 ❖ 血浆白蛋白
外科病人术前准备优秀课件
概述
❖概 念 围手术期（perioperative period）：是围绕手术 的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到 手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手 术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约 在术前5－7天至术后7－12天。
呼吸道感染 ❖ 肺功能评定 ❖ 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期
手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用 抗生素 ❖ 内科治疗
呼吸系统检查方法
❖ 屏气试验 ❖ 呼吸功能测定 ❖ 血气分析 ❖ 胸片、胸透或颈椎正侧位片 ❖ 纤支镜检查 ❖ 痰细菌学检查及痰培养
肾疾病
❖ 麻醉和手术都将加重肾的负担 ❖ 急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充
❖ 饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻 的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。
术前评估和准备ppt课件
23
术前评估与准备
糖尿病
内分泌系统
免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损 脑缺血损伤程度的决定性因素 代谢紊乱 血管损伤，特别是冠脉病变 应激反应受损和自主运动神经功能异常 抑制心肌收缩力 手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高
不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。
24
术前评估与准备
内分泌系统
糖尿病——术前血糖控制 A计划
1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。 2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。 3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。 4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。 5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。
13
总分
分值
5 10
11 3
7 7 3
3 4 53
术前评估与准备 Goldman评分
根据分值分为四级
• 0-5分 严重并发症1%~7%，心血管并发症风险＜ 1级 0.2%
• 6-12分 严重并发症7%～11%，心血管并发症风险 2级 2%左右
• 13-25分 严重并发症14%～38%，心血管并发症风 3级 险5%左右
衰老 主动脉严重狭窄 急诊手术 心脏扩大 心力衰竭病史 ECG提示的心绞痛（或心绞痛、心肌缺血史） ECG显示ST段改变或者T波低平倒置、异常QRS波形 明显的二尖瓣杂音
17
术前评估与准备
循环系统
可以避免和调整的术中因素
不必要的使用升压药 低血压 低体温 红细胞压积过高或过低 手术时间过长
35
术前用药指南
华法林——术前停药4天 波立维——术前7天停药 草药和非维生素类补品——术前7天停用 单胺氧化酶抑制剂——术前停药3周
提高术前准备的准确率ppt课件
提高术前用物准备的准确率
厦门大学附属第一医院杏林分院 麻醉手术室
无影圈QCC成果汇报
2017.02.13——2017.08.15
•1
阶段一
成立品管圈小组 设定圈成员职责 设定圈名及圈徽 2017.02.13——2.17.02.20
•2
为了更好的提高手术 室优质护理，2017年2月 13日召开第一次品管圈 会议。
：无影灯下有一 群
特殊的白衣天使，他们同
属一个战斗团体，他们时
刻站在拯救生命的第一战
线，他们用自己的巧手给
病人带来希望。
•10
阶段二
选定主题 2017.2.20--2017.2.27
•11
圈主题的选定
围绕优质护理以及病人安全原则，结合手术室工 作特点，采用头脑风暴法，提出可行主题，并用 531评分标准选定主题。
分数 上级政策 迫切性
重要性
评 价 1 没听说过 半年后在说 不重要
说 3 偶尔告知 下次解决 较重要
明 5 常常提醒 尽快解决 非常重要
圈能力 需要多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
•12
选定主题
•13
选题理由
对个人而言：熟练掌握各手术的术 前准备，提高自身业务学习，提高工 作效率。
对患者而言：缩短手术时间，减少 手术费用，降低感染风险。
毕业学校 福建中医学院
莆田学院 福建医科大学
莆田学院 莆田学院 河北工程大学 福建省中医学院 北京中医药大学 三明职业技术学院 莆田学院
学历 本科 本科 大专 本科 大专 本科 大专 大专 大专
毕业时 参加工作时
间
间
职称
10.01
94.07
副主任护 师
厦门大学附属第一医院杏林分院 麻醉手术室
无影圈QCC成果汇报
2017.02.13——2017.08.15
•1
阶段一
成立品管圈小组 设定圈成员职责 设定圈名及圈徽 2017.02.13——2.17.02.20
•2
为了更好的提高手术 室优质护理，2017年2月 13日召开第一次品管圈 会议。
：无影灯下有一 群
特殊的白衣天使，他们同
属一个战斗团体，他们时
刻站在拯救生命的第一战
线，他们用自己的巧手给
病人带来希望。
•10
阶段二
选定主题 2017.2.20--2017.2.27
•11
圈主题的选定
围绕优质护理以及病人安全原则，结合手术室工 作特点，采用头脑风暴法，提出可行主题，并用 531评分标准选定主题。
分数 上级政策 迫切性
重要性
评 价 1 没听说过 半年后在说 不重要
说 3 偶尔告知 下次解决 较重要
明 5 常常提醒 尽快解决 非常重要
圈能力 需要多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
•12
选定主题
•13
选题理由
对个人而言：熟练掌握各手术的术 前准备，提高自身业务学习，提高工 作效率。
对患者而言：缩短手术时间，减少 手术费用，降低感染风险。
毕业学校 福建中医学院
莆田学院 福建医科大学
莆田学院 莆田学院 河北工程大学 福建省中医学院 北京中医药大学 三明职业技术学院 莆田学院
学历 本科 本科 大专 本科 大专 本科 大专 大专 大专
毕业时 参加工作时
间
间
职称
10.01
94.07
副主任护 师
术前准备PPT课件
22
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
术前准备 PPT课件
预防感染：①增强体质；②及时处理已有的感染； ③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤ 预防应用抗生素等。
2020/4/22
11
下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
2020/4/22
3
术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系
按手术的期限性，手术分为：
1. 急症手术——病情需要在最 短时间内进行必要的准备、 甚至争分夺秒地紧急手术， 以抢救病人生命。
2020/4/22
4
2. 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度， 不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间 内作好术前准备
2020/4/22
33
中枢神经系统药物
抗惊厥药——术前包括手术当天 抗抑郁药——术前包括手术当天 单胺氧化酶抑制剂——至少术前两周停药 抗焦虑药——术前包括手术当天 抗精神病药——术前包括手术当天 抗帕金森药物——术前包括手术当天 镇咳药——择期手术前尽量停药
2020/4/2234来自维生素/营养补充剂23
肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
3. 重度损害者经透析处理后，可施行手术，透析一般放在手 术前一天。
2020/4/22
24
糖尿病——糖尿病病人并发外科疾病需要手术 治疗时，因外科疾病，加上病人精神紧张，麻 醉、手术等因素，肾上腺素、糖皮质激素等抗 胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高，少数病 人可诱发酮症酸中毒。
2020/4/22
11
下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
2020/4/22
3
术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系
按手术的期限性，手术分为：
1. 急症手术——病情需要在最 短时间内进行必要的准备、 甚至争分夺秒地紧急手术， 以抢救病人生命。
2020/4/22
4
2. 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度， 不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间 内作好术前准备
2020/4/22
33
中枢神经系统药物
抗惊厥药——术前包括手术当天 抗抑郁药——术前包括手术当天 单胺氧化酶抑制剂——至少术前两周停药 抗焦虑药——术前包括手术当天 抗精神病药——术前包括手术当天 抗帕金森药物——术前包括手术当天 镇咳药——择期手术前尽量停药
2020/4/2234来自维生素/营养补充剂23
肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
3. 重度损害者经透析处理后，可施行手术，透析一般放在手 术前一天。
2020/4/22
24
糖尿病——糖尿病病人并发外科疾病需要手术 治疗时，因外科疾病，加上病人精神紧张，麻 醉、手术等因素，肾上腺素、糖皮质激素等抗 胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高，少数病 人可诱发酮症酸中毒。
提高患者术前准备完善率医院护理品管圈QCC成果汇报PPT(完整版本易修改)
病患
依从性差
要因
忘记医嘱
医生
标准不统一 不重视 未掌握标准
护士
宣教不足
为什么踝泵运 动掌握不全
方法不统一
方法
协调沟通不足 标准不具体 流程不统一
管理
没有明显宣教资料
宣教资料 督导考核不到位 无专项培训
6 解 析 为什么踝泵运动掌握不全要因解析
要因
人
物品 方法 管理
中要因
小要因
圈员1 圈员2 圈员3 圈员4
设计人
得票
1
结果
3
1 0
1 XXXX简介
圈名与圈徵意义
圈名介绍
XXXX，即通过外科 手术，挽救病人的 生命，让心脏的跳 动如曲子一般有节 奏
圈微寓意
绿色：象征着医护人员呵护 病患健康
肠胃：以肠胃的形状表现了 手外科手术的专业性
02
主题选定
开会讨论 定义与衡量指标
选定主题 选题理由
2 主题选定 选题过程
5
5
不愿意配合
3
3
5
3
病患
重视不够
3
3
3
1
依从性差
3
3
5
3
提示
未放提示卡 未更新提示卡
3
3
3
1
3
3
5
1
方法不统一
3
1
1
3
标准不具体
3
3
3
1
流程不统一
5
5
5
3
宣教资料
没有明显宣教资料
3
3
5
3
督导考核不到位
5
5
5
3
依从性差
要因
忘记医嘱
医生
标准不统一 不重视 未掌握标准
护士
宣教不足
为什么踝泵运 动掌握不全
方法不统一
方法
协调沟通不足 标准不具体 流程不统一
管理
没有明显宣教资料
宣教资料 督导考核不到位 无专项培训
6 解 析 为什么踝泵运动掌握不全要因解析
要因
人
物品 方法 管理
中要因
小要因
圈员1 圈员2 圈员3 圈员4
设计人
得票
1
结果
3
1 0
1 XXXX简介
圈名与圈徵意义
圈名介绍
XXXX，即通过外科 手术，挽救病人的 生命，让心脏的跳 动如曲子一般有节 奏
圈微寓意
绿色：象征着医护人员呵护 病患健康
肠胃：以肠胃的形状表现了 手外科手术的专业性
02
主题选定
开会讨论 定义与衡量指标
选定主题 选题理由
2 主题选定 选题过程
5
5
不愿意配合
3
3
5
3
病患
重视不够
3
3
3
1
依从性差
3
3
5
3
提示
未放提示卡 未更新提示卡
3
3
3
1
3
3
5
1
方法不统一
3
1
1
3
标准不具体
3
3
3
1
流程不统一
5
5
5
3
宣教资料
没有明显宣教资料
3
3
5
3
督导考核不到位
5
5
5
3
术前准备PPT参考幻灯片
2. 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严 格准备，方可施行择期手术；
3. 肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者， 或急性肝炎病人，多不宜施行手术。
2020/2/19
23
23
肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
37
37
病例分析
2020/2/19
38
38
Case 1
男，72岁，因乙状结肠癌伴 急性肠梗阻4天入院. 既往：1年前“急性心梗”病 史
39
Case 1
急诊手术？限期手术？ 心脏功能评估？ 术前肠道准备如何开展？
40
Case 2
患者，男，55岁，因“甲状腺多发 结节”入院。既往：糖尿病4年，口服降 糖药物，血糖控制不满意 问：此患者需做何术前准备？
32
32
心血管系统药物
B受体阻滞剂——术前包括手术当天； 钙通道阻滞剂——术前包括手术当天； 硝酸盐类——术前包括手术当天； Alpha 受体激动剂——术前包括手术当天； 阿司匹林——术前1周停药； 口服抗凝血药（华法令）——术前至少5天停药； 利尿药——至手术前一天； 心脏节律管理药——术前包括手术当天； 他丁类药物（降血脂）——术前包括手术当天； 降胆固醇药物——至手术前一天；
2020/2/19
13
13
其他准备 1. 失眠、紧张——镇静剂 2. 体温升高、月经来潮——推迟手术 3. 排空尿液 4. 取下义齿 5. 插尿管、胃管等
2020/2/19
14
14
一般准备——术前常规检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质
3. 肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者， 或急性肝炎病人，多不宜施行手术。
2020/2/19
23
23
肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
37
37
病例分析
2020/2/19
38
38
Case 1
男，72岁，因乙状结肠癌伴 急性肠梗阻4天入院. 既往：1年前“急性心梗”病 史
39
Case 1
急诊手术？限期手术？ 心脏功能评估？ 术前肠道准备如何开展？
40
Case 2
患者，男，55岁，因“甲状腺多发 结节”入院。既往：糖尿病4年，口服降 糖药物，血糖控制不满意 问：此患者需做何术前准备？
32
32
心血管系统药物
B受体阻滞剂——术前包括手术当天； 钙通道阻滞剂——术前包括手术当天； 硝酸盐类——术前包括手术当天； Alpha 受体激动剂——术前包括手术当天； 阿司匹林——术前1周停药； 口服抗凝血药（华法令）——术前至少5天停药； 利尿药——至手术前一天； 心脏节律管理药——术前包括手术当天； 他丁类药物（降血脂）——术前包括手术当天； 降胆固醇药物——至手术前一天；
2020/2/19
13
13
其他准备 1. 失眠、紧张——镇静剂 2. 体温升高、月经来潮——推迟手术 3. 排空尿液 4. 取下义齿 5. 插尿管、胃管等
2020/2/19
14
14
一般准备——术前常规检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对医院而言：提高医生满意率，有 助于医护关系和谐。
•14
阶段三
拟定活动计划 2017.02.28--2017.03.06
•15
月份 2017年2月 2017年3月
2017年4月
2017年5月 地 品管
周次
点 方法
步骤
秘书长职责 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4
周周周周周周周周周周周周周周周 周
•8
圈成员职责
1、热心参加圈会，积极的参与活动 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛 3、扎实落实所分配的项目 4、将发现的问题积极向小组汇报 5、开展品管时与患者保持良好的护患关系 6、确实遵守作业标准、实施作业
•9
设定圈名及圈徽
：字母OR代表手术 室，绿色代表生命和希望， 小圆圈代表无影灯泡，也 代表QCC圈员们，围成 一圈齐心协力做好手术室 的护理工作。
毕业学校 福建中医学院
莆田学院 福建医科大学
莆田学院 莆田学院 河北工程大学 福建省中医学院 北京中医药大学 三明职业技术学院 莆田学院
学历 本科 本科 大专 本科 大专 本科 大专 大专 大专
毕业时 参加工作时
间
间
职称
10.01
94.07
副主任护 师
15.01 97.07 主管护师
12.01 02.07
•6
圈长职责
1、领导品管圈的活动 2、决定品管圈活动的进行方向 3、建立圈员协助，全员参加全员发言，全员分担的体制 4、建立全体圈员的良好人群关系 5、指导圈员有关的QCC方法等
•7
圈秘书职 责
1、热心参加圈会，积极配合圈长的工作。 2、协助圈长，共同领导品管圈的活动。
提高术前用物准备的准确率
厦门大学附属第一医院杏林分院 麻醉手术室
无影圈QCC成果汇报
2017.02.13——2017.08.15
•1
阶段一
成立品管圈小组 设定圈成员职责 设定圈名及圈徽 2017.02.13——2.17.02.20
•2
为了更好的提高手术 室优质护理，2017年2月 13日召开第一次品管圈 会议。
此次会议选定 QCC圈长，并设 定各圈员职责， 并提议一周内选 定圈名及圈徽。
•3
辅 导别 陈珍梅 女 蔡艺敏 女 谢艳娇 女 许丽娟 女 陈丽平 女
詹艳 女 陈志英 女 陈玲凤 女 洪婷婷 女 陈力群 女
出生日期 76.11 77.09 82.11 82.12 85.02 86.06 87.01 87.07 90.12 87.06
•18
调查汇总
•19
•20
术前用物准备流程
•21
•22
阶段五
目标设定
•23
目标值是如何计 算的？
目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力
•24
阶段六
原因分析
•25
•26
阶段七
对策拟定
•27
•28
阶段八
对策实施与讨论
•29
•30
阶段九
•31
秘书长职责
热心参加圈会，积极配合圈长的工作。 协助圈长，共同领导品管圈的活动。
：无影灯下有一 群
特殊的白衣天使，他们同
属一个战斗团体，他们时
刻站在拯救生命的第一战
线，他们用自己的巧手给
病人带来希望。
•10
阶段二
选定主题 2017.2.20--2017.2.27
•11
圈主题的选定
围绕优质护理以及病人安全原则，结合手术室工 作特点，采用头脑风暴法，提出可行主题，并用 531评分标准选定主题。
全体圈员
詹艳
洪婷婷 詹艳 全体圈员
全体圈员
詹艳 洪婷婷 陈珍梅 詹艳 詹艳
成果发表
表示计划线
表示实施线
陈珍梅 詹艳
•16
阶段四
现状把握 2017.03.01--2017.03.31
•17
现状把握
自制调查表进行各外科手术用物准备情况的调查分 析，三月份手术台，其中术前用物准备不完善例，
衡量指标 术前用物准备的准确率=实际术前用物准备的准确数/ 手术例数 × 100％
分数 上级政策 迫切性
重要性
评 价 1 没听说过 半年后在说 不重要
说 3 偶尔告知 下次解决 较重要
明 5 常常提醒 尽快解决 非常重要
圈能力 需要多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
•12
选定主题
•13
选题理由
对个人而言：熟练掌握各手术的术 前准备，提高自身业务学习，提高工 作效率。
对患者而言：缩短手术时间，减少 手术费用，降低感染风险。
•32
护师
15.01 02.07
护师
13.01 04.07
护师
10.06 10.07 主管护师
14.01 05.07
护师
12.07 2015.1.5 护师
13.07 2014.07 护士
年龄 41 40 35 35 32 31 30 30 27
本科 16.01 2008.07 护师
30
•5
辅导员职责
1、实施圈长与圈员的品管教育训练 2、培养圈员自动自发参与圈会的风气 3、充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 4、正确地指导其应用品管手法，以提高活动能力 5、选定活动改善的问题 6、对于品管圈本身无法处理问题给予帮助 7、辅导品管圈活动的持续性和永久性 8、协助圈会顺利进行
主题选定
脑力激荡
法
计划拟定
甘特图
负 责 人
全体圈员
詹艳
现状把握 目标设定 解析 对策拟定
对策实施与 检讨 效果确认 标准化 检讨改进
柏拉图
热心参加圈会，积极配合圈长的工作。流条程形图图
协助圈长，共同领导品管圈的活动。 手 鱼骨图
术
室 计划图
护 小组讨论
理
站
PDCA 小组讨论
柏拉图雷 达图
制定标准 作业
•14
阶段三
拟定活动计划 2017.02.28--2017.03.06
•15
月份 2017年2月 2017年3月
2017年4月
2017年5月 地 品管
周次
点 方法
步骤
秘书长职责 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4
周周周周周周周周周周周周周周周 周
•8
圈成员职责
1、热心参加圈会，积极的参与活动 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛 3、扎实落实所分配的项目 4、将发现的问题积极向小组汇报 5、开展品管时与患者保持良好的护患关系 6、确实遵守作业标准、实施作业
•9
设定圈名及圈徽
：字母OR代表手术 室，绿色代表生命和希望， 小圆圈代表无影灯泡，也 代表QCC圈员们，围成 一圈齐心协力做好手术室 的护理工作。
毕业学校 福建中医学院
莆田学院 福建医科大学
莆田学院 莆田学院 河北工程大学 福建省中医学院 北京中医药大学 三明职业技术学院 莆田学院
学历 本科 本科 大专 本科 大专 本科 大专 大专 大专
毕业时 参加工作时
间
间
职称
10.01
94.07
副主任护 师
15.01 97.07 主管护师
12.01 02.07
•6
圈长职责
1、领导品管圈的活动 2、决定品管圈活动的进行方向 3、建立圈员协助，全员参加全员发言，全员分担的体制 4、建立全体圈员的良好人群关系 5、指导圈员有关的QCC方法等
•7
圈秘书职 责
1、热心参加圈会，积极配合圈长的工作。 2、协助圈长，共同领导品管圈的活动。
提高术前用物准备的准确率
厦门大学附属第一医院杏林分院 麻醉手术室
无影圈QCC成果汇报
2017.02.13——2017.08.15
•1
阶段一
成立品管圈小组 设定圈成员职责 设定圈名及圈徽 2017.02.13——2.17.02.20
•2
为了更好的提高手术 室优质护理，2017年2月 13日召开第一次品管圈 会议。
此次会议选定 QCC圈长，并设 定各圈员职责， 并提议一周内选 定圈名及圈徽。
•3
辅 导别 陈珍梅 女 蔡艺敏 女 谢艳娇 女 许丽娟 女 陈丽平 女
詹艳 女 陈志英 女 陈玲凤 女 洪婷婷 女 陈力群 女
出生日期 76.11 77.09 82.11 82.12 85.02 86.06 87.01 87.07 90.12 87.06
•18
调查汇总
•19
•20
术前用物准备流程
•21
•22
阶段五
目标设定
•23
目标值是如何计 算的？
目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力
•24
阶段六
原因分析
•25
•26
阶段七
对策拟定
•27
•28
阶段八
对策实施与讨论
•29
•30
阶段九
•31
秘书长职责
热心参加圈会，积极配合圈长的工作。 协助圈长，共同领导品管圈的活动。
：无影灯下有一 群
特殊的白衣天使，他们同
属一个战斗团体，他们时
刻站在拯救生命的第一战
线，他们用自己的巧手给
病人带来希望。
•10
阶段二
选定主题 2017.2.20--2017.2.27
•11
圈主题的选定
围绕优质护理以及病人安全原则，结合手术室工 作特点，采用头脑风暴法，提出可行主题，并用 531评分标准选定主题。
全体圈员
詹艳
洪婷婷 詹艳 全体圈员
全体圈员
詹艳 洪婷婷 陈珍梅 詹艳 詹艳
成果发表
表示计划线
表示实施线
陈珍梅 詹艳
•16
阶段四
现状把握 2017.03.01--2017.03.31
•17
现状把握
自制调查表进行各外科手术用物准备情况的调查分 析，三月份手术台，其中术前用物准备不完善例，
衡量指标 术前用物准备的准确率=实际术前用物准备的准确数/ 手术例数 × 100％
分数 上级政策 迫切性
重要性
评 价 1 没听说过 半年后在说 不重要
说 3 偶尔告知 下次解决 较重要
明 5 常常提醒 尽快解决 非常重要
圈能力 需要多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
•12
选定主题
•13
选题理由
对个人而言：熟练掌握各手术的术 前准备，提高自身业务学习，提高工 作效率。
对患者而言：缩短手术时间，减少 手术费用，降低感染风险。
•32
护师
15.01 02.07
护师
13.01 04.07
护师
10.06 10.07 主管护师
14.01 05.07
护师
12.07 2015.1.5 护师
13.07 2014.07 护士
年龄 41 40 35 35 32 31 30 30 27
本科 16.01 2008.07 护师
30
•5
辅导员职责
1、实施圈长与圈员的品管教育训练 2、培养圈员自动自发参与圈会的风气 3、充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 4、正确地指导其应用品管手法，以提高活动能力 5、选定活动改善的问题 6、对于品管圈本身无法处理问题给予帮助 7、辅导品管圈活动的持续性和永久性 8、协助圈会顺利进行
主题选定
脑力激荡
法
计划拟定
甘特图
负 责 人
全体圈员
詹艳
现状把握 目标设定 解析 对策拟定
对策实施与 检讨 效果确认 标准化 检讨改进
柏拉图
热心参加圈会，积极配合圈长的工作。流条程形图图
协助圈长，共同领导品管圈的活动。 手 鱼骨图
术
室 计划图
护 小组讨论
理
站
PDCA 小组讨论
柏拉图雷 达图
制定标准 作业