第二十二章 骨髓转移癌

肺癌骨髓转移
肺癌骨髓转移
肺癌骨髓转移
乳腺癌骨髓转移
乳腺癌骨髓转移
胃癌骨髓转移
前列腺癌骨髓转移
神经母细胞瘤骨髓转移
神经母细胞瘤骨髓转移 5
3．其他检验：血清钙和碱性磷酸酶增高。
诊断与鉴别诊断
骨髓中找到转移癌细胞即可确诊。由于转移癌细胞的形 态多变，不易识别，需注意与再障患者骨髓涂片中的“非造 血细胞团”、“骨髓造血岛”相鉴别；当仅存在少数单个的 癌细胞时，则诊断较难作出，必须注意与其他大的骨髓细胞 相区别，如网状细胞、巨核细胞、成骨细胞、破骨细胞以及 多发性骨髓瘤的异常浆细胞和恶性组织细胞。神经母细胞瘤 的细胞很小，可误诊为急性白血病，但其癌细胞成簇出现或 呈玫瑰花结状，尿中儿茶酚胺增高，有助于鉴别。骨髓活检 比穿刺发现癌细胞的阳性率高，而且可见肿瘤的组织结构， 更易作出诊断。 6
瘤转移时，除原发肿瘤的症状外，常伴有：①骨髓病性贫
血；②骨痛和局部压痛，X线检查可见溶骨性破坏；③血 清钙和碱性磷酸酶增高。
2
实验室诊断
1．血象:贫血一般属于正细胞性。血片中出现的幼
红细胞主要是中、晚幼红，偶见早幼红。成熟红细胞可有 中度到显著的大小不均和异形。如同时有骨髓纤维化发生，
血片中可见梨形或泪滴形红细胞。网织红细胞常增多，在
第二十二章 骨髓转移癌
1
骨髓转移瘤是指发生于骨髓外的肿瘤细胞经血源
性转移至骨髓形成转移灶，骨髓被肿瘤细胞浸润，造成骨
髓结构的破坏和造血功能的紊乱。骨髓是肿瘤血源性转移
中仅次于肺和肝的好发部位，最常见的原发肿瘤为乳腺癌、 前列腺癌，其次为肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、胃癌及 恶性黑色素瘤等，儿童的神经母细胞瘤也较多见。骨髓转 移好发在胸骨，其次为脊椎、肱骨和股骨等。当骨髓有肿
1、概念：骨髓转移癌。 2、骨髓转移癌的实验室诊断特征。
Fra Baidu bibliotek
7
5%左右，偶可达10%或更高。白细胞计数大多正常，偶尔 增多；中性粒细胞均表现核左移，出现的幼稚粒细胞主要
是晚幼粒和中幼粒细胞，偶有更幼稚者。血小板通常减少，
可见巨形或畸形血小板。
3
2．骨髓象:在骨疼痛和压痛或X线发现有病变部位
穿剌，常可找到癌细胞，即可确定诊断。癌细胞以非典型 性和多形性为特征，它们常聚集成堆，排列紧密，互相叠 压，或胞质彼此融合成为合胞体（但亦可分散排列）。细 胞间大小和形态差异很大，呈显著的异形性，一般都比骨 髓内的细胞大（巨核细胞除外），容易确定其为外来细胞。 核大，但大小不一，核质比例大，核圆形、椭圆形，或呈 各种畸形，常偏位，染色质多粗糙浓密，亦可细致或成粗 网状，常分布不均匀。核仁常大而突出，数目多，但亦可 因染色质粗浓使核仁不清。常见多个核的细胞，各核的大 小、形态和结构常不一致。亦常存在异常的丝状分裂。胞 质多少不定，染色可以淡蓝、灰色到深蓝，边缘常不规则， 不清晰，有时有空泡或紫红色颗粒（黑色素瘤的细胞有大 量粗大的黑色素颗粒）。 4