肛肠科中医优势病种诊疗方案
肛肠科 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案(试行版)(一类特选)
功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．症状：肛门直肠坠胀或刺痛，时作时止，夜间尤甚，甚则拘及少腹、前阴及骶部，排除器质性疾病。
2．西医诊断：根据《国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ标准》（2006年），分为慢性肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛：（1）慢性肛门直肠痛诊断标准（必须包括以下所有条件）：慢性或复发性肛门直肠疼痛；发作持续至少20分钟；排除导致肛门直肠疼痛的其他原因，如炎症性肠病、肛隐窝炎、肛周脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。
诊断前症状出现至少6个月，持续3个月。
（2）痉挛性肛门直肠痛（必须包括以下所有条件）：反复发生的肛门或直肠下段疼痛；发作持续数秒至数分钟；发作间期无症状。
（二）证候诊断1．气滞血瘀证：肛门坠胀疼痛，持续不解或痛如针刺；胸胁胀闷；舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦紧。
2．肝脾不调证：肛门坠重；胸胁胀满，精神抑郁，善太息，大便失调；舌质淡，苔薄腻，脉弦。
3．湿热下注证：肛门灼痛或有潮湿感；伴大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀满，口干口臭，纳食差；苔黄腻，脉滑数或濡数。
4．中气下陷证：肛门坠胀；体倦乏力，伴有盆腔器官松弛；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
5．阴虚火旺证：肛门灼热疼痛，甚则牵及少腹；腰膝酸软，烦躁易怒，盗汗，少寐；舌质红，苔薄白，脉弦细数。
二、治疗方案（一）针灸治疗1．主穴：第1组：气海、关元、足三里、蠡沟、三阴交、百会；第2组：中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。
2．辨证配穴：气滞血瘀加太冲、血海、次髎；肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞；湿热下注加曲池、阴陵泉；中气下陷加灸百会、气海、关元；阴虚火旺加太溪、复溜。
精神心理状态异常可加风府、神道、灵台等穴；失眠可加印堂、神庭、内关、神门。
3．操作方法：两组穴位隔日交替使用。
气海、关元、肾俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.5～1寸，得气后施补法；足三里、阴陵泉、三阴交直刺1～1.5寸，得气后平补平泻；蠡沟平刺。
中医肛肠特色科室实施方案
中医肛肠特色科室实施方案
一、前言。
肛肠疾病是一类常见病、多发病，严重影响人们的生活质量。
中医肛肠科作为中医特色科室之一，在治疗肛肠疾病方面具有独特优势和丰富经验。
为了更好地推动中医肛肠科的发展，提高治疗效果，制定本实施方案。
二、科室建设。
1. 人员配备，中医肛肠科室应配备一批具有丰富临床经验和专业知识的中医肛肠医师，同时还需要有一支高素质的护理团队，为患者提供全方位的护理服务。
2. 环境设施，科室应具备先进的医疗设备和舒适的就诊环境，为患者提供良好的就诊体验。
3. 治疗技术，中医肛肠科室应不断引进先进的治疗技术，提高治疗水平和技术含量。
三、诊疗流程。
1. 就诊流程，患者到达科室后，应由专业的医务人员进行初步的问诊和体格检查，然后安排相应的检查项目。
2. 诊断流程，医师应根据患者的病情和检查结果，进行准确的诊断，并制定个性化的治疗方案。
3. 治疗流程，治疗过程中，医师应根据患者的具体情况，选择合适的中医治疗方法，如针灸、中药熏洗等，同时结合膳食调理和运动疗法，全面治疗肛肠疾病。
四、宣传推广。
1. 宣传策略，中医肛肠科室应通过多种途径，如健康讲座、宣传手册等，向社会宣传中医肛肠科的特色和优势。
2. 合作交流，积极与其他医疗机构和专家进行合作交流，共同推动中医肛肠科的发展，提高治疗水平。
五、总结。
中医肛肠特色科室实施方案的制定，有利于规范中医肛肠科的建设和管理，提高治疗效果，满足患者的就医需求。
希望各相关部门和医护人员能够积极执行本方案，不断完善中医肛肠科的服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
重点病种中医诊疗方案
重点病种中医诊疗方案痔瘘裂痈是常见的消化系统疾病，主要包括痔疮、肛瘘和肛裂。
中医认为，痔瘘裂痈的发生与体内的气血失调、肠道功能紊乱等有关。
因此，中医的诊疗方案主要侧重于调节气血、调整肠道功能以及消炎解毒等方面。
以下是痔瘘裂痈的中医诊疗方案：一、中医诊断1.痔疮的中医诊断：（1）外痔：以肛门处可见的突起、肿胀、红肿等为主要表现。
（2）内痔：以出血、脱垂、肛门瘙痒等为主要表现。
2.肛瘘的中医诊断：以肛门周围疼痛、分泌物等为主要表现。
3.肛裂的中医诊断：（1）急性肛裂：以肛门周围剧烈疼痛、出血等为主要表现。
（2）慢性肛裂：以肛门周围疼痛、不适等为主要表现。
二、中医治疗方案1.中药内服治疗：中药内服可调整体内气血失调的状况，消除炎症，促进伤口愈合。
常用中药有黄连、黄柏、夏枯草、金银花等。
2.文火艾灸疗法：文火艾灸疗法可通过温热刺激局部穴位，促进气血循环，缓解肛门疼痛、肿胀等症状。
3.中药浴疗法：中药浴疗法可通过加入中药煎剂的热水中浸泡患处，以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。
4.穴位按摩：通过按摩特定的穴位，可以调节机体的气血运行，缓解肛门不适、疼痛等症状。
常用的穴位有承山穴、足三里穴等。
5.饮食调理：饮食应以清淡为主，多食用蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物的摄入。
同时，应注意多饮水，保持大便通畅，避免便秘。
6.心理调节：由于痔瘘裂痈常伴有疼痛、不适等症状，容易引起患者的心情不好。
因此，应进行心理调节，保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等情绪的干扰。
三、中医预防指导1.合理饮食：避免暴饮暴食，多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅。
2.锻炼身体：定期进行适量的体育锻炼，增强体质，改善肠道功能，预防便秘的发生。
3.注意个人卫生：定期清洗肛门周围，保持干净卫生，避免感染的发生。
4.注意休息：避免长时间的坐立不动，尤其是对于长时间需要坐着的人群，应注意站立活动，防止久坐引发痔瘘裂痈的发生。
综上所述，痔瘘裂痈的中医诊疗方案主要包括中药内服治疗、文火艾灸疗法、中药浴疗法、穴位按摩、饮食调理、心理调节等多种治疗手段。
优势病种诊疗方案-痔病(混合痔)-推荐下载
肛肠专科优势病种诊疗方案痔病（痔）中医诊疗方案--解析（一）纳入的中医特色疗法1.辨证论治2.中药熏洗疗法3.中药栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法4.针刺疗法5.手术疗法中的枯痔疗法、痔结扎法、注射疗法6.中药超声雾化吸入7.艾灸8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.理疗（二）纳入的中医诊疗设备1.肛肠综合治疗仪2.超声雾化熏洗仪3.智能肛周熏洗仪4.结肠水疗仪（药疗）5.电针治疗仪6.特定电磁波治疗仪（三）纳入的适宜技术1.剪口结扎结合PPH术2.内痔结扎术3.剪口结扎术4.消痔灵注射术5.PPH联合消痔灵注射术6.混合痔外剥内扎术7.针刺疗法8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.中药超声雾化吸入14.艾灸15.理疗（四）纳入的中成药（五）纳入的现代技术1.检测方法肛门视诊肛门直肠指诊肛门直肠镜检查大便隐血试验全结肠镜检查2.手术方法消痔灵注射术PPH术混合痔外剥内扎术（六）纳入的科研成果（七）纳入的名老中医治疗经验（八）纳入的收费项目痔病（痔）中医诊疗方案痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；痔的现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
俗称“痔疮”，是一种常见病，以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。
一、诊断本病种疾病诊断、症候诊断、疾病分期分类、鉴别诊断等参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94)(1994)、《痔临床诊治指南（2006版）》（中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会）制定的痔诊断标准进行诊断。
（见附录）二、治疗（一）内治法适用于一期、二期内痔，患者不适于或不愿手术者。
1.湿热下注证：大便出血，血色鲜红，出血量多，点滴状或喷射状，肛门肿物脱出、肿胀、灼热疼痛或有滋水，伴有肛门坠胀不适，大便干或质稀而臭，舌质红，苔黄腻或腻，脉滑数或滑。
肛肠科室中医优势病种
操作方法：体位、麻醉同前。组织钳提起肛裂裂口外侧，切除裂口，包括哨兵痔、肥大肛乳头等，切断外括约肌皮下层与内括约肌头，扩肛至四横肌。从切口近端进针，自切口远断出针，丝线贯穿间断全层横形缝合，不留死腔。若切口张力较大，可在切口外1cm处作一弧形切口以减低张力。消毒切口，敷料加压包扎固定。术后控制饮食及排便3天，第一次排便可以使用开塞露助排，以减少排便时肛门局部压力，切口每日消毒，更换敷料，抗感染，5天左右拆线。
⑥活血止痛胶囊：每次4粒，每日3次。适用于气滞血瘀型。
（3）内服西药
①止痛片：1～2片/次，口服，必要时。
②舒而芬：1～2片/次，口服，必要时。
③硝苯地平，口服，20mg，2次/日，对肛裂疼痛有较好疗效。舌下含化也可止痛。
2．外用药物
（1）药物熏洗或温水坐浴：用清热解毒，收敛止血的药物，通过温水坐浴，使肛门括约肌松弛，促进局部血液循环，保持局部清洁，使裂面愈合，如洗痔枳壳汤，祛毒汤，苦参汤等煎煮后局部熏洗坐浴或花椒食盐水坐浴。
6．其他疗法：挂线疗法、激光疗法、冷冻疗法等。
五、疗效评定标准
中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94:《中医病证诊断疗效标准》，1994－06－28发布
（一）治愈：症状消失，裂口愈合。
（二）好转：症状改善，裂口或创面缩小。
（三）未愈：症状未改善，裂口无变化。
该病种的院内特色制剂柏香膏
注意点：清除所有病理改变：肥大乳头、肛窦炎、裂痔、隐瘘等；并切断栉膜带和内括约肌头部。标志：勒指感的肛管变得松弛，可轻易插入三至四指。
3.肛门内括约肌切断术：适用于Ⅱ～Ⅲ期肛裂。内括约肌切断术既能达到降低肛管内压，促进肛裂愈合之目的，又能减少肛门失禁的发生率。有侧位内括约肌切断术、后位内括约肌切断术等方法。
中医肛肠科优势病种优化方案及总结
中医肛肠科优势病种优化方案及总结下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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优势病种肛痈肛漏中医诊疗方案
优势病种肛痈肛漏中医诊疗方案
肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。
相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。
由于发生部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。
中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。
一、诊断
中医诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第六版《中医外科学》。
西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》。
二、治疗：肛痈早期多为实证和热证，治宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结、以消法为主。
中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托法为主。
后期毒尽体虚，治宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主。
、如脓已成，应尽早切开排脓。
1.治疗原则：①不要过于依赖抗生素的作用，坐浴、理疗、局部用药等均可对症治疗；②成熟时应及时切开排脓，防止脓液向其他间隙扩散；③麻醉应充分；④齿线下脓肿行放射状切口，齿线上脓肿应距肛门
2.5cm行弧形切口或直切。
肛肠科5个病种中医临床路径
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3.疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。
2.成脓期高位脓肿患者。
3.有手术适应症。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
肛肠病中医诊疗方案
目录肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案 (401)肛裂病（肛裂）诊疗方案 (405)脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案 (409)痔（混合痔）诊疗方案 (415)肛漏病（肛瘘）诊疗方案 (421)胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案 (425)肛肠科中医诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
（3）肛周超声检查可测及脓腔。
（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
（二）疾病分期1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
（三）疾病分类1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
（四）证候诊断1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
肛肠科常见病种诊疗方案
痔（混合痔、内痔、外痔）的诊疗规范肛肠科常见病痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。
在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。
本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。
一、诊断（一）诊断依据：1、症状（1）间歇性便血：排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血。
（2）脱垂：便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。
（3）肛门不适：可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。
（4）肛门疼痛：有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。
2、体征（1）肛门视诊：需采用卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。
（2）直肠指检：对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。
（3）肛门镜检查：可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜烂或呈灰白增厚。
二、痔的分类根据痔的所在部位不同分为三类。
1、内痔位于齿线上方，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。
可分为四期。
一期内痔：以便血为主，无痔核脱出。
二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳。
三期内痔：痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。
四期内痔：痔核长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
2、外痔位于齿线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，可分三种。
结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。
静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血。
血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成。
3、混合痔齿线上下方内、外痔连成一个整体。
三、中医证侯分类(1)风伤肠络证侯：便血色鲜红，滴出或喷射状，量较多，肛门瘙痒，口燥咽干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
(2)湿热下注证侯：便血色鲜红，痔核脱出肛门外或肿痛糜烂，有渗液，肛门灼热、潮湿，或伴大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(3)气滞血瘀证侯：内痔脱出嵌顿，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛门紧缩，大便密结、小便不通，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉涩或弦。
最新优势病种诊疗方案-痔病混合痔
优势病种诊疗方案-痔病混合痔肛肠专科优势病种诊疗方案痔病（痔）中医诊疗方案--解析（一）纳入的中医特色疗法1.辨证论治2.中药熏洗疗法3.中药栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法4.针刺疗法5.手术疗法中的枯痔疗法、痔结扎法、注射疗法6.中药超声雾化吸入7.艾灸8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.理疗（二）纳入的中医诊疗设备1.肛肠综合治疗仪2.超声雾化熏洗仪3.智能肛周熏洗仪4.结肠水疗仪（药疗）5.电针治疗仪6.特定电磁波治疗仪（三）纳入的适宜技术1.剪口结扎结合PPH术2.内痔结扎术3.剪口结扎术4.消痔灵注射术5.PPH联合消痔灵注射术6.混合痔外剥内扎术7.针刺疗法8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.中药超声雾化吸入14.艾灸15.理疗（四）纳入的中成药（五）纳入的现代技术1.检测方法肛门视诊肛门直肠指诊肛门直肠镜检查大便隐血试验全结肠镜检查2.手术方法消痔灵注射术PPH术混合痔外剥内扎术（六）纳入的科研成果（七）纳入的名老中医治疗经验（八）纳入的收费项目痔病（痔）中医诊疗方案痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；痔的现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
俗称“痔疮”，是一种常见病，以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。
一、诊断本病种疾病诊断、症候诊断、疾病分期分类、鉴别诊断等参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94)(1994)、《痔临床诊治指南（2006版）》（中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会）制定的痔诊断标准进行诊断。
（见附录）二、治疗（一）内治法适用于一期、二期内痔，患者不适于或不愿手术者。
1.湿热下注证：大便出血，血色鲜红，出血量多，点滴状或喷射状，肛门肿物脱出、肿胀、灼热疼痛或有滋水，伴有肛门坠胀不适，大便干或质稀而臭，舌质红，苔黄腻或腻，脉滑数或滑。
肛肠科中医特色诊疗方法
肛肠科中医特色诊疗方法一、外治法1.隧道法治疗肛瘘适用于单纯性高、低位肛瘘，病程长，瘘管与周围组织界限分明者。
优势特色：该法治疗彻底，治疗肛瘘有效地保护了肛门内、外括约肌，治愈率高，病程短，患者痛苦小，无1例并发症的发生。
实践证明此法明显优于西医肛瘘切除术。
操作方法：在鞍麻下，取截石位，常规消毒铺无菌手术巾。
先以探针自外口经瘘管由内口探出，并将探针留置瘘管内。
再以外口为中心做一长约2～3cm的放射状梭形切口，仔细锐、钝性分离与管壁粘连的括约肌组织，完整切除瘘管。
如为两条以上的瘘管则分别处理。
如遇内口位于直肠环上缘，则将瘘管分离至距内口开口0.5cm处结扎切除。
注意切至内口创面不宜太大，充分结扎止血。
术后使用拔毒膏祛腐生肌以利伤口愈合。
2.指扩法治疗肛裂适用于肛裂Ⅰ～Ⅲ度。
优势特色：简便易行，无需复杂设备，痛苦小，费用低且治愈率高，治愈率可达95％以上，便于推广。
操作方法：截石位，麻醉满意，肛管松弛后，常规消毒，铺无菌洞巾。
双手食指伸入肛门，深度达第1、2指间关节处为宜。
背向牵拉（3－9点、6-12点）持续15分钟至肛管可容纳4指时，将双手食指伸入继续做背向牵拉5分钟，以肛管栉膜区纤维狭窄环消失方可。
操作过程中切忌暴力，防止肛管皮肤及直肠粘膜撕裂。
术后使用九华膏、生肌玉红膏以利伤口愈合。
3.注射固脱、出口指扩配合痔炎灵浓缩液内服治疗出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠内套叠）我科从2005年1月至今采用注射固脱、出口指扩配合痔炎灵浓缩液内服治疗直肠前突、直肠内套叠型便秘患者410例，其中男23例（直肠内套叠），女387例（直肠前突伴直肠远端内套叠），年龄30-65岁。
治愈358例，治愈率87.3%，显效50例，无效2例，总有效率99.5%。
优势特色：注射固脱配合中药内服使出口梗阻型便秘的治愈变成可能，尤其口服痔炎灵浓缩液（院内制剂）清热利湿、润肠通便，使中气下陷得以提升，扶正固本使肠蠕动功能得以恢复正常，故直肠前突、直肠内套叠体征减轻，大便困难得到解除。
优势病种痔中医诊疗方案
优势病种痔中医诊疗方案痔是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为痔是直肠粘膜和肛管皮肤下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静脉团。
现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。
以齿线划分，分为内痔、外痔、混合痔。
内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称“里痔”；外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮；混合痔是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔。
一、诊断中医诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第六版《中医外科学》。
西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》。
二、治疗：痔的治疗重在减轻或消除其主要症状，而非根治，无症状的痔无需治疗，但应养成良好的卫生及排便习惯。
1.一般治疗：①熏洗疗法：适用于各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者；具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用；常用我科特色制剂熏洗Ⅰ号；②外敷药物疗法：适用于各期内痔及手术后换药；具有消肿止痛、收敛止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制剂三黄贴庤膏、九一丹、生肌散等；③塞药法适用于各期内痔；具有清热消肿、止血止痛等作用；如痔疮栓等；④内服药物疗法等。
2.手术疗法：①注射法；②插药疗法（枯痔钉疗法）；③结扎疗法；④外剥内扎法；⑤冷冻疗法；⑥激光疗法；⑦烧灼疗法等。
3.中医辩证论治：①.风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。
舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治宜清热凉血，疏风止血；方选槐花散、凉血地黄汤加减。
大便秘结者加润肠汤。
②.湿热下注：肛门坠胀，甚则肿痛，痔核脱出，难以回纳，便血色红而稠，大便燥结，舌红苔黄腻，脉滑数。
治宜清热利湿，消肿止痛；方选脏连丸或秦艽白术丸加减；出血多者加地榆炭、仙鹤草。
③.气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。
甚或肛缘有血栓、水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
治宜行气活血，逐瘀通络；方选桃红四物汤或止痛如神汤加减。
肛肠科优势病种中医诊疗方案1之欧阳家百创编
2013年肛肠科优势病种中医诊疗方案欧阳家百（2021.03.07）痔疮（混合痔）的中医治疗方案痔是指肛垫病理性肥大。
移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。
在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。
本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴一·病名中医病名痔疮西医病名混合痔二﹑诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）.诊断依据：（1）便血，色鲜红，或无症状，肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。
多见于一期内痔。
（2）便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。
肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。
多见于二期内痔。
（3）排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。
肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化，多见于三期内痔。
2..西医诊断：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组﹑中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。
（1）临床表现：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓﹑嵌顿﹑绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
Ⅰ度：便时带血﹑滴血，便后出血可自行停止;无内痔脱出。
Ⅱ度：常有便血：排便时有内痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血：排便或久站及咳嗽﹑劳累﹑负重时有内痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ：可有便血：内痔持续脱出并发血栓或嵌顿。
（2）检查方法：①肛门视诊：检查有无内痔脱出，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位﹑大小和有无出血及痔黏膜充血﹑糜烂和溃疡。
②肛管直肠指诊：Ⅰ﹑Ⅱ度内痔指检时多无异常：对反复脱出的Ⅲ﹑Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。
排除肛门直肠肿瘤等。
③肛门直肠镜：可明确内痔的部位﹑大小﹑数目和内痔表面黏膜有无出血﹑水肿﹑糜烂等。
肛肠科优势病种之欧阳德创编
外二科中医优势病种诊疗方案2012年1月痔（混合痔）概述痔是最常见的肛肠疾病，故有“十人九痔”的说法。
本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》（2006版）进行诊断。
并根据我科临床实践不断优化。
1.1.中西医病名痔的中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。
现代观点认为痔是人人皆有的正常解剖结构，即肛垫，肛垫为一种类似于生殖系统勃起组织，其作用类似于水龙头的垫圈样物质，能够辅助肛门括约肌达到精细的控便目的，不需要治疗，更不能随意手术切除；在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。
据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大或下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大，结缔组织增生或血栓淤滞。
1.2.痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
1.3.内痔分期Ⅰ期：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ期：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ期：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ期：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2.痔的诊断2.1.临床表现2.1.1.内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2.1.2.外痔：主要临床表现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
2.1.3.混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。
2.2检查方法2.2.1.肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
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肛肠科中医优势病种诊疗方案痔（混合痔）概述痔是最常见的肛肠疾病，故有“十人九痔”的说法。
本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》（2006版）进行诊断。
并根据我科临床实践不断优化。
1.1.中西医病名痔的中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。
现代观点认为痔是人人皆有的正常解剖结构，即肛垫，肛垫为一种类似于生殖系统勃起组织，其作用类似于水龙头的垫圈样物质，能够辅助肛门括约肌达到精细的控便目的，不需要治疗，更不能随意手术切除；在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。
据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大或下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大，结缔组织增生或血栓淤滞。
1.2.痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
1.3.内痔分期Ⅰ期：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ期：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ期：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ期：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2.痔的诊断2.1.临床表现2.1.1.内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2.1.2.外痔：主要临床表现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
2.1.3.混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。
2.2检查方法2.2.1.肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2.2.2.肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其它疾病。
2.2.3.肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
2.2.4.大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
（非必要检查手段，可疑病例建议该项检查）2.2.5.全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。
2.3.痔的鉴别诊断即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病鉴别。
2.4.痔的中医辩证2.4.1.湿热下注证：便血色鲜红，量较多。
肛内肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻或薄黄，脉浮数。
治以清热燥湿。
2.4. 2.风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红，苔黄，脉浮数。
治以凉血止血。
2.4.3.气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。
大便秘结，小便不利。
舌质紫或有瘀斑，脉弦或涩。
治以活血消肿。
2.4.4.脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
治以益气升提。
3.治疗治疗原则：无症状的痔无需治疗。
治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。
解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。
医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。
3.1.一般治疗改善饮食、保持大便通畅、减少排便时间、注意肛门周围的清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。
3.2.药物治疗对于I、II度内痔、年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者，首选药物治疗。
药物治疗由门诊医师执行，通过药物治疗以消炎止痛，缩小痔核，消除或改善痔病的症状。
3.2.1.内治法3.2.1.1.成药治疗，常用药物一般分为三类：①改善排便的药物，便秘者给予缓泻剂，常用药物麻仁润肠丸，腹泻者给予止泻剂，常用药物平溃散；②静脉增强剂，常用的药物有痔炎消片；③抗炎镇痛药，以门诊应用为主，亦用于痔术后的辅助治疗。
3.2.2.中医辩证论治①湿热下注证：清热利湿、凉血止血，方剂槐角丸合三仁汤加减。
处方：槐角20g，炒枳壳15g，防风10g，薏苡仁30g，滑石20g，通草10g，竹叶10g，栀子15g，黄芩20g，地榆炭15g，甘草6g。
加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐花12g，仙鹤草15g；腹胀甚加元胡、川楝子。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9gx10丸），每次服1丸，一日两次。
②风伤肠络证：清热祛风、凉血止血，方剂凉血地黄汤加减。
处方：鲜生地15g，玄参12g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，丹皮12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。
加减：射血者加防风炭15g，侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉10g。
腹胀者加莱菔子15g，香附10g，郁金10g。
常用中成药:便血者，地榆槐角丸（9gx10丸），每次服1丸，一日两次。
③气滞血瘀证：行气、活血、消肿。
方剂血府逐瘀汤加减。
处方：生地黄10g，桃仁15g，红花6g，赤芍10g，乳香10g，没药8g，当归梢12g，白芷12g，牛膝10g，苍术10g，甘草10g。
加减：便血者加地榆15g，侧柏叶10g，荆芥炭15g。
④脾虚气陷证：补中益气、升阳举陷，方剂补中益气汤加减。
方剂补中益气汤加减，处方：潞党参15g，黄芪15g，炒白术12g，升麻10g，柴胡6g，淮山药15g，白芍12g，当归12g，熟地12g，黄精15g，甘草6g。
常用中成药：补中益气丸（9gx10丸），每次服1丸-2丸，一日两次。
人参归脾丸（9gx10丸），每次服1丸-2丸，一日2-3次。
内治法主要是从改善排便、静脉状况来治疗痔，对于急性期发作时间较短、症状较轻的痔的治疗效果较好。
但不应作为长期和预防性使用。
以门诊应用为主。
3.2.2.外治3.2.2.1.熏洗法肛肠科熏洗药（苦参、川椒、荆芥、大黄、黄柏、五倍子、冰片），1/日，先熏后洗。
3.2.2.2.外敷法黄连膏或马应龙膏，2次/日，外涂，可以减轻疼痛，减少术后创口分泌物对正常肛周皮肤的刺激。
3.2.2.3.塞药法太宁栓，2次/日，纳肛；或马应龙栓，2次/日，九华栓1枚纳肛。
外治法是保守疗法治疗痔的最简便、最有效的方法。
与内治法联合应用，对大多数急性期发作的痔均可有效缓解，但不能根治。
亦为痔术后重要的辅助治疗手段。
3.2.3.手术疗法适应症：III、IV度内痔，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、绞窄性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。
①混合痔外剥内扎创面开放术（Milligan-Morgan）。
此术式是最经典的术式，疗效可靠，缺点是痛苦较大，愈合时间较长。
术中应注意合理保留皮桥。
②混合痔内扎外剥保留齿线，Milligan-Morgan手术的改进。
优点是完整保留齿线，确保良好的术后肛门控便功能，同时缩短愈合时间。
③经吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）。
适用于环状脱垂的III、IV度内痔、混合痔和反复出血的II度内痔。
术中应注意止血，术后应注意防治局部血栓形成、感染、肛门狭窄、坠胀、异物感等并发症。
3.3.术后治疗3.3.1.术后当天返回病房，当患者稍感疼痛时即给予电针白环俞、承山止痛此疗法能有效缓解疼痛，缓解局部括约肌痉挛，预防肛门病术后急性尿潴留。
或当患者略感排尿困难时，给予关元、中极、气海穴位按摩，以促进膀胱括约肌收缩，以利小便排出，预防术后尿潴留。
3.3.2.从术后第一天开始给与中药熏洗，坐浴。
熏洗药的治则为清热燥湿、消肿止痛。
药物组成：苦参、川椒、荆芥、大黄、黄柏、五倍子、芒硝等。
术后第一天药液的温度为50℃左右，以坐浴为主。
第四天开始熏洗治疗先熏后洗，以熏蒸为主，药液温度为60-70℃，洗仅为局部清洁的作用。
3.3.3.痔术后换药用生肌玉红膏油纱条，以祛腐、生肌、镇痛。
3.4.注意事项3.4.1.伴有肛门周围急、慢性炎症或腹泻者，治疗应慎重，避免继发感染发生。
3.4.2.妇女妊娠3个月内或临产期7个月以后应慎重治疗。
妊娠、产后早期的痔首选保守治疗。
对痔的严重并发症和药物治疗无效者，应选择简单有效的手术方式。
禁用硬化剂注射。
3.4.3.伴有恶性肿瘤、严重肺结核或高血压、肝、肾疾病、糖尿病、高龄或血液病患者应慎重治疗。
治疗以非手术治疗为主，应同时对相关疾病治疗，待其病情稳定后酌情选用简单的手术方法治疗。
3.4.4.有并发症者应积极治疗并发症。
3.4.5.术后应积极治疗便秘、腹泻，避免因便秘、腹泻引起切口愈合欠佳或病情复发。
3.4.6.合并严重贫血者，对症纠正贫血及其并发症，手术可单纯局部结扎活跃出血点，尽量减少创面。
3.4.7.疼痛较重者，对症止痛治疗。
3.4.8.发热者，多为痔核合并局部充血水肿、感染糜烂、嵌顿坏死所致，必要时应给予对症降温、或抗感染治疗。
3.4.9.排尿困难者，对症治疗，必要时可给予留置导尿。
3.4.10.局部水肿较重时，应先给予中药熏洗，待水肿缩小，再行手术切除。
3.4.11.急性嵌顿痔是痔的急症。
根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。
早期手术并不增加手术风险及并发症。
4.护理调摄4.1.饮食护理：便秘病人应注意饮食清淡，多食用粗纤维蔬菜，避免因便秘加重病情。
腹泻病人应少食辛辣酒水、肥甘厚腻之品，避免因腹泻加重病情。
4.2.起居护理：起居饮食有度规律、建立良好排便反射。
避免久坐负重、临厕久蹲、远离潮湿之所，适当进行体育锻炼是预防减轻症状的有效方法。
4.3.情志护理：避免焦虑不安、保持心情愉快，是避免引发便秘早日康复的关键。
4.4.术后注意观察病情变化，预防术后虚脱出现。
随时观察有无创面渗血或肠道内出血，并应及时治疗。
4.5.术后创缘水肿给予局部中药熏洗或微波理疗。
5.疗效评定标准①治愈：所有症状完全消失，无便血、无脱出、无疼痛。
②好转：大部分临床症状改善，便血症状变化（射血、滴血、手纸染血不等），脱出症状变化（不能还纳，手法还纳，自行还纳）。
③未愈：症状、体征均无变化。
6.疗效评价我科2011-2012年度手术治疗III、IV度混合痔，手术方法包括外剥内扎术、外剥内扎保留齿线术、PPH术，近期治愈率100%。