肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2023版

痔疮

痔疮的发病率很高，女性的发病率高于男性，多由腹泻、便秘、久坐久立、负重远行、嗜食辛辣曲酒等诱发本病。痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。

【诊断】

详细追查病史，局部均需指诊和肛门镜窥诊。各类痔疮的诊断标准如下：

1.内痔分为3期

I期内痔：排便时常有出血、滴血或射血。肛镜检查，齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血，病人除发现出血外，常无疼痛、脱出等自觉症状。

11期内痔：大便时内痔脱出，便后能自行回位，并有间断性的便血，肛门镜检查，可见内痔如球状突出。

III期内痔：大便时内痔容易脱出，不能自行回位，必须手托或卧位休息以后，才能回纳肛内，严重的三期内痔，病人在步行、体力劳动时，都会自行脱出。

2.外痔分为4种

(1)炎性外痔：肛门齿线以外的皮肤部分，有大小不等的外痔赘生，常有红、肿、热、痛等表现。

(2)血栓性外痔：肛周有淡蓝色的血肿形成，伴有急性炎症，充血水肿，因而疼痛比较严重。都有肛周皮下毛细血管破裂出血，瘀血凝结而成。

(3)结缔组织性外痔：肛周有皮赘样大小不同隆起的组织，有炎症时发痒或疼痛，妇女患者最多。

(4)静脉扩张性外痔：肛门边缘有团状的静脉丛胀大，大便以后，久蹲或劳累以后，静脉丛的胀大更为明显，严重者也会发炎疼痛。

3.混合痔内痔和外痔，在肛门齿状线上下方同一位置上发生，联成一体，括约肌间沟消失，称为混合痔。混合痔外痔部分，以结缔组织性、静脉曲张性为多。

【治疗】

痔疮的治疗，由于专科的普及和学术的发展，已有了很大变化，除了中国的传统医疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面，又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代技术。

这些新方法，都有控制痔疮临床症状和灼除病灶的作用，但也有引起邻近正常组织

产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。本章将扼要介绍中医传统医疗的主要内容。

一、结扎疗法

适应证：II、In期内痔。

禁忌证：肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。

结扎方法：结扎治疗，能使痔疮阻断、坏死、脱落，治疗较彻底，远期效果较好，对健康组织没有明显的损害。使用的材料，有7~10号丝线和气门心胶管小圈两种。丝线结扎的方法是，局部常规消毒和常规准备（不易脱出的内痔，需要局麻或腰麻；对容易脱出的内痔，则不需麻醉），用大弯钳夹持内痔基底部，8字形贯穿缝合结扎。或用吸引套扎器或拉勾套扎器，将内痔吸入或拉入套圈内，将小胶皮圈推向内痔基底部，使内痔血流与体内阻断，以致坏死而脱落。可同时结扎3~4个内痔。

术后处理：首先保持大便通畅，必要时给服通便剂。术后肛门有轻度坠胀，可用少量痔疮膏注入肛内。结扎后一般需7~10天才能脱线。在此期间，应避免较重的体力活动和外出旅行，以免内痔脱落时，伤面渗血不止。一旦发生出血，需查找出血的病灶,进行有效的止血措施,如油纱布压迫、局部结扎或缝扎止血，也可用注射液（如5%明研液、消痔灵、5%苯酚甘油等），Iml左右，局部注射止血。

二、切除结扎疗法

适应证：混合痔、三期内痔纤维化、内痔合并乳头瘤等症。

禁忌证：同结扎疗法。

切除结扎疗法的术前准备：排空大便和小便，皮肤剃毛消毒，局部浸润麻醉或舐管麻醉。

切除结扎的手术要点：①将外痔部分或纤维样变的内痔部分，切开分离，至齿线缘或齿线稍上方黏膜部分，而后用大弯钳沿内痔基底部夹紧。②取7号或10号粗丝线在钳子底部贯穿结扎，对被结扎的痔疮组织，注射硬化剂或坏死剂如消痔灵、5%明研液2~4ml°③然后将坏死的痔组织切除1∕2~2∕30④切除和结扎的痔组织既不宜过多过深，又不宜过少过浅。⑤切口的方向，应与肛门纵轴平行，如遇环状混合痔，要做多个切口，切口与切口之间应保留一部分皮肤和黏膜，既有利创面的生长，又可避免因切口过大瘢痕收缩而致肛门狭窄。⑥术毕应仔细止血，修正创面，用生肌散加凡士林纱布填塞，加压固定。

术后观察和处理：①术后肛门部有较重的肿胀和疼痛，应给予适量的有效的镇痛剂。

②手术当天，如小便潴留，可给予灯心草3g,竹叶10g,泡开水饮服。③小便不畅，也可用针灸的方法，取穴如气海、三阴交等。④如肛部敷料加压较紧，术后3小时以上，可以适当放松。⑤术后24小时以后开始大便，如果大便难解，第二天晚上给服麻仁丸10g,或果导2片。如术后72小时尚未大便，应给温开水低压灌肠通便。⑥术后第6~10天左右，结扎的痔核脱落，应注意创口有无出血，如遇多量紫黑色出血现象，必须在局麻下，及时寻找出血点，缝扎止血。创口慢性渗血，也可注射硬化剂止血，如果出血超过500ml 以上、有休克症状者，应补液或输血，严密观察，以防发生意外。⑦术后必须卧床休息2周，避免体力劳动和多走多动，忌吃辛辣刺激食物。⑧排便后温开水坐浴，创口常规消毒、换药。

三、消痔疗法

适应证：I、II、In期内痔。

禁忌证：同结扎疗法。

消痔制剂：①5%枸椽酸液（又名603消痔液）;②消痔灵。

药液配制：①1:4枸檬酸消痔液：取5%枸椽酸消痔液Iml加入1%普鲁卡因4ml即成。②1:1消痔灵注射液：取消痔灵Iml加入1%普鲁卡因ImI即成。

注射方法：术前须排空大小便，用肛门镜插入肛管，暴露内痔，局部清洗消毒，而后将药液注入痔核黏膜下层内，药液浸润之处，内痔黏膜即发生浅灰色变化，注射即可停止。每个痔可注射l~3ml,针刺勿宜过深，一般在痔的黏膜下层内，针头应沿黏膜下平行刺入。

术后当天禁止大便，避免重体力劳动2~3天，5~7天后复查。如内痔尚存在，可再用前法进行两次或多次注射。

四、切除疗法

适应证：各型外痔、乳头瘤和乳头肥大等。

禁忌证：与结扎疗法相同。

术前准备：与切除结扎疗法同。

手术要点：各型外痔，均可采用局部麻醉，而后将痔摘除。病灶要彻底清除，伤

口不宜过大，对切除的创面，仔细检查有否出血现象，要做好止血钳止血或压迫局部

止血，而后用甲硝哇、雷佛奴尔，外敷纱布，加压固定。