手术讲解模板：颈静脉球瘤切除术
手术讲解模板：颈内静脉血栓切除术
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤：
手术资料：颈内静脉血栓切除术
术后护理： 留院观察治疗。
Байду номын сангаас
谢谢！
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 2.在上腔静脉阻闭段前壁的两侧各缝一根 牵引线，纵行切开上腔静脉。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 3.剥离附壁血栓，完整摘除栓柱（图 6.53.1-1右上插图）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 4.上腔静脉切口部位管径正常者可直接缝 合，若有狭窄，可应用自体心包加粗该段 管腔（图6.53.1-1）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
利尿剂减轻全身水肿等症状。③外科手术： 通过腔静脉移植或旁路移植术，有效地解 除上腔静脉梗阻。④上腔静脉球囊扩张： 加用不同种类的腔内支架，可以迅速地解 除上腔静脉梗阻，近期效果较好，远期效 果尚在评估中。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
手术方式应根据病因、病变程度和范围加 以选择：①根据手术入路可分为经胸手术 和不经胸手术两种。经胸手术创伤大，破 坏侧支循环较多，适用于年轻体质好，手 术难度大，技术要求高，能耐受开胸手术 者，手术效果相对好一些；不经胸手术创 伤小，对胸部侧支破坏少，适用于胸腔内 有严重感染者，或开胸手术失败
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
，或难以承受开胸手术的病人。②根据手 术方式的不同有上腔静脉旁肿瘤切除术、 上腔静脉血栓切除术、肿瘤切除+上腔静 脉重建术、以及血管旁路移植术等。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
适应证： 上腔静脉血栓切除术适用于上腔静脉内血 栓形成，已纤维化，并导致急性上腔静脉 梗阻综合征者。
手术讲解模板：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
手术讲解模板：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
尽管对手术入路的意见不尽一致，但多数 学者认为，颈静脉孔区肿瘤手术入路的选 择和手术方案的确定主要取决于肿瘤部位、 大小及病人的听力和后组颅神经功能。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述： 此处仅介绍Hakuba的手术入路。枕下入路 可参考“听神经瘤手术”，颞下窝入路可 参考“颞骨球瘤切除术”。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
取乳突后-乳突联合入路者，沿乳突后略 呈弧形切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜， 在骨膜下向前后分离，显露颞骨后部、乳 突和枕骨。皮肤和皮下组织切口下端达胸 锁乳突肌前缘。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 2.乳突后骨窗形成和乳突切除
手术资料：颈பைடு நூலகம்脉孔区肿瘤切除术
概述：
颈静脉孔神经鞘瘤源自穿过该孔的舌咽、 迷走和副神经。舌下神经虽经舌下神经管 出颅，但因位置邻近，所以有人将舌下神 经鞘瘤也列入颈静脉孔区肿瘤范畴。按肿 瘤起源和部位，颈静脉孔神经鞘瘤可分为 三型：A型：肿瘤主体位于颅内，仅部分 延及颅底骨；B型：肿瘤位于颅底骨内， 无或有少许颅内外延伸；C型：
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
在乳突上嵴后端，相当于岩上窦与横窦汇 合成乙状窦处钻一骨孔，再在横窦上下和 乙状窦后钻数孔，咬除骨孔间及邻近的颅 骨，形成一骨窗。用微型高速钻磨除乳突， 但注意保留面神经管和听小骨（图 4.3.3.10-5）。磨去乙状窦表面的骨质， 显露乙状窦全长。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
所致的神经性耳聋。影像学检查：头颅X 线片中，A型和C型肿瘤不一定引起颈静脉 孔扩大，即使扩大，边缘也较平滑；B型 肿瘤则多有明显的骨质破坏。CT和MRI在 确定肿瘤部位、大小及与邻近结构的关系 方面有重要价值。DSA有助于与血供丰富 的颈静脉球瘤、脑膜瘤相鉴别。仔细分析 病人的临床表现和影像
《颈静脉球体瘤》PPT课件
编辑ppt
22
DSA
可以显示肿瘤是否侵入颈内动脉、颈内静 脉或乙状窦
明确诊断 了解肿瘤供血动脉 为术前栓塞做准备 减少术中出血
编辑ppt
23
颈静脉球体瘤Fisch（1979)分型法
分型
范围
A型 B型 C型 C1型
C2型 C3型 D型 D1型 D2型 D3型
肿瘤局限于中耳腔
肿瘤局限于鼓室乳突区，迷路下区，无骨质破坏
编辑ppt
13
病理表现
很像血管肉芽组织，肿瘤由上皮样细胞组成 一般有包膜，色深红，并略呈结节状或分叶状 血管壁无收缩功能 生长一般缓慢，但亦有迅速发展者 可发生包括局部淋巴结、骨、肺、肝脏和其他
部位的远处转移 病理上属良性，临床上视为恶性
编辑ppt
14
扩张规律
主要按解剖通道扩张 乙状窦 颅后窝 颅内
6
DSA示：颈静脉孔区云雾状团块，主要血供由颈 外动脉的分支：左耳后及枕动脉供血。
编辑ppt
7
耳内镜示：左外耳道前下壁可见一紫红色 肿物，质软，触碰未出血，见规律搏动， 鼓膜未窥及。
编辑ppt
ห้องสมุดไป่ตู้
8
声导抗示：左耳B型鼓室图 纯音测听示：右耳4000Hz听力下降，左耳
极重度感音神经性聋 ABR示：左耳极重度异常 VNG示：左耳前庭功能下降 DSA示：左颈静脉球体瘤，并予栓塞左耳后
鼓室
颈静脉球
鼓膜张肌半管 咽鼓管
外耳道 颈静脉
颈内动脉
编辑ppt
15
流行病学
发病率较低，占颞骨肿瘤的8.6%
以女性多见 男女之比约为1:6 从婴儿到老年均可发病 高发年龄在50~60岁之间 发病年龄越小，肿瘤发展越快，越容易具有多病灶
手术讲解模板：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
面颈部囊性淋巴管瘤 切除术
科室：普外科 部位：仰卧位 麻醉：全身麻醉
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
囊性淋巴管瘤（又称囊状水瘤）一经诊断 应尽早施行手术切除。但是，囊性淋巴管 瘤常向颈深部扩展，包绕颈部重要解剖结 构如神经、血管、气管、食管等，向上可 达颅底咽旁区，向下可伸展至胸腔纵隔， 引起呼吸、吞咽困难。 这些特点增加了手术的复杂性和危险性。 因此，手术年龄应以2岁以上为宜。当囊 性淋巴
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤： 图10.4.2.2.3-2），不必切除皮肤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
2.显露肿瘤
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，结 扎并切断颈外静脉，即可显露囊性淋巴管 瘤浅面。继而在颈阔肌深面分别向上方和 下方剥离颈部皮瓣，剥离范围以超过肿瘤 边缘为准，但向下剥离时，剥离至锁骨上 缘即可。然后切断胸锁乳突肌，并分别向 上方和下方剥离胸锁乳突肌。至此，肿瘤 浅面完全暴露在视野之下。如果
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
注意事项： ⑥肿瘤位置高达腮腺区时，术中有损伤面 神经下颌缘支的可能，可先解剖面神经下 颌缘支，加以保护，然后剥离肿瘤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
管瘤包绕胸段气管、食管、肺尖和大血管 时，切除胸腔内的肿瘤有相当大的 困难性和危险性，特别是幼儿危险性更大。 此类病例，可先切除颈部肿瘤，胸腔残余 肿瘤可随访观察，因胸腔残余肿瘤往往会 自行萎缩。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2岁以下特别是体质瘦弱的婴幼儿不宜手 术。肿瘤合并感染或肺部合并感染者亦不 宜手术。后一类患儿，应先作抗感染治疗。
颈静脉球瘤 病情说明指导书
颈静脉球瘤病情说明指导书一、颈静脉球瘤概述颈静脉球瘤（glomus jugulare tumor）是起源于颈静脉孔区或中耳腔副神经节组织的血管瘤样肿瘤。
属副神经节瘤的一种，又称化学感受器瘤、血管球细胞瘤。
本病病因未明。
临床上常有耳鸣、听力下降、耳道出血、耳漏、耳痛等临床症状。
经正规治疗，一般预后良好。
英文名称：glomus jugulare tumor。
其它名称：化学感受器瘤、血管球细胞瘤。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：颈部。
常见症状：耳鸣、听力下降、耳道出血、耳漏、耳痛、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜。
主要病因：病因不明，可能与环境因素或遗传因素有关。
检查项目：体格检查、内分泌检查、颅骨X线片、高分辨率CT增强、磁共振成像（MRI）或磁共振血管造影（MRA）、脑血管造影、病理检查。
重要提醒：本病为良性肿瘤，但肿瘤可压迫脑神经，引发脑神经损害，需及时就医诊治。
临床分类：暂无资料。
二、颈静脉球瘤的发病特点三、颈静脉球瘤的病因病因总述：颈静脉球瘤的发病原因与发病机制目前尚未明确，但本病有多发倾向和一定的遗传倾向，推测可能与环境因素或遗传因素有关。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、颈静脉球瘤的症状症状总述：颈静脉球瘤的发病原因与发病机制目前尚未明确，但本病有多发倾向和一定的遗传倾向，推测可能与环境因素或遗传因素有关。
典型症状：1、耳鸣表现为与脉搏搏动一致的搏动性耳鸣。
2、听力下降常表现为单侧感音神经性听力下降，当肿瘤侵犯到鼓室腔时，可呈传导性耳聋。
3、耳道出血肿瘤破坏鼓膜进入外耳道可以出现耳出血、耳漏、耳痛。
4、脑神经损害可出现同侧周围性面瘫；肿瘤沿颈内静脉发展，破坏第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经可发生吞咽困难、声嘶和伸舌偏斜。
手术讲解模板：鼓室体瘤切除术
手术资料：鼓室体瘤切除术
手术步骤：
3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁 进入乳突，去除外耳道后壁，形成乳突根 治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图 9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
手术资料：鼓室体瘤切除术
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
，约为0.5mm×0.5mm×0.25mm大小，呈扁 平或卵圆形，常为1个，偶有2个以上，多 长在颈静脉球外膜处，或沿舌咽神经和迷 走神经耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨 质。其功能与动脉体相似，对氧和二氧化 碳分压有灵敏的感受作用。也可能与某种 内分泌有关。
手术资料：鼓室体瘤切除术
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
本病多见于中年女性，女男之比为5∶1。 主要症状为单侧搏动性耳鸣，压迫颈总动 脉耳鸣可消失，传音性聋。如肿瘤长到外 耳道可有出血，迷路受侵可出现眩晕，侵 犯到神经可出现周围性面瘫，第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ脑神经瘫痪和Horner综合征。
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
诊断除临床表现外，须行X线平片、断层、 CT、MRI及血管造影（最好行数字减影血 管造影检查），确定肿瘤部位、大小、血 供等情况。
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段的破 坏）；D期——肿瘤侵犯颅内（D1表示侵 入颅内部分的直径＜2cm，可一次性切除， D2的直径＞2cm，可分二期切除，D3为肿 瘤已不能手术）。C期指肿瘤仍在脑膜外， 而D期是指侵入脑膜内的肿瘤。
手术资料：鼓室体瘤切除术
适应证： 鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓 岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。
手术讲解模板：颈后入路肿瘤切除术
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
术前准备： 3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼 吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸 入，必要时给予抗生素。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述： 部分小且压迫症状不明显，有时病人会因 颈部包块先去普通外科就诊。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述：
哑铃形肿瘤的诊断除了依据临床症状和体 征外，还要参考脊柱X线平片检查及其他 特殊检查。颈椎椎管哑铃形肿瘤的脊柱X 线平片可见到相应节段的椎间孔扩大。骨 质吸收破坏、椎弓根距离增宽以及近旁的 关节横突甚至椎体也有侵蚀。脊髓造影对 诊断本病可有一定价值，即在阻塞端下方 出现双杯口征，硬脊膜内部分为
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
手术步骤： 周后，行二期手术，经前外侧入路切除残 存的肿瘤。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
手术步骤： 4.切口逐层缝合。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
注意事项：
1.颈椎椎管肿瘤手术比较困难，因为颈部 解剖复杂，手术入路邻近有椎动脉、副神 经、交感神经链、膈神经等重要结构，术 者必须熟悉颈部解剖，术中操作细致，层 次分明，防止误伤重要的血管和神经。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述：
较大杯口，硬脊膜外部分为小杯口，椎动 脉造影显示该动脉受压向前向内移位。CT 及MRI检查更能显示肿瘤的真实影像（图 4.14.5.1-0-1）。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述：
颈后入路的应用解剖见图4.14.5.1-1，4.14.5.1-2。
手术讲解模板：颈动脉瘤切除术
手术资料：颈动脉瘤切除术
适应证：
一旦疑诊假性主动脉瘤，应尽快进行手术 探查，切除瘤壁，修复主动脉壁缺损。当 前认为应用腔内支架移植术治疗这类假性 动脉瘤，不仅简化了手术操作，而且更为 安全和有效。
手术资料：颈动脉瘤切除术
手术禁忌：
一旦疑诊假性主动脉瘤，应尽快进行手术 探查，切除瘤壁，修复主动脉壁缺损。当 前认为应用腔内支架移植术治疗这类假性 动脉瘤，不仅简化了手术操作，而且更为 安全和有效。
手术资料：颈动脉瘤切除术
注意事项：
随着主动脉腔内支架移植术的发展，创伤 性假性动脉瘤的手术已逐渐为这类微创介 入性治疗所取代。有报道1例假性动脉瘤 合并不完全脊髓损伤，一般被认为是开胸 手术相对禁忌证，接受急症腔内支架移植 术后，脊髓损伤亦恢复，随访18个月情况 良好。
手术资料：颈动脉瘤切除术
术后护理： 1.监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。
手术资料：颈动脉瘤切除术
手术步骤：
5.当血管完全断裂时，应做人造血管移植。 游离上下端主动脉壁，修整裂口，一般需 插入3～4cm长人造血管一段。先吻合近端， 单纯连续缝合，吻合完毕，检测不漏血， 再行远端吻合。
手术资料：颈动脉瘤切除术
手术步骤：
6.先开放下端和锁骨下动脉阻闭钳，排除人造血管腔内积气，然后缓慢松 开上端阻闭钳，重建降主动脉血流（图6.2.2.1-2）。 开放降主动脉血流后，若发现漏血处，立即应用带垫片褥式缝线缝合止血。
手术资料：颈动脉瘤切除术
手术步骤：
3.纵行切开血肿，探明损伤范围，通常是 发现中层和内膜完全横断，在近端和远端 之间有数厘米裂隙，修剪残壁，尽可能保 留肋间血管，有可能时将远端阻闭钳略向 近端移位（图6.2.2.1-1）。
手术资料：颈动脉瘤切除术
颈静脉孔区手术
斜坡肿瘤术中，应采用显微外科技术相必要的监测手段，以确保在切除肿瘤时．避免损伤脑干、颅神经、推—基底动脉、颈内动脉及其文要分支。
此外．凡术中已开放硬脑膜和气房(鼻旁窦、乳交、耳咽管等)者，要特别注意5i脑膜的修复和气房的封闭，以免术后发生脑脊液温和颅内感染。
具体注意要点已在各种手术入路的手术步骤部分介绍。
[术后处理I (1)经口、鼻、鼻旁窦入路手术者，术后继续用抗生京溶液漱口、喷雾或滴鼻。
经口手术者．1周内经胃管进食，气管切开维持7d。
术中切开上颅骨或下颌骨，或术后出现后组颅神经麻痹者，胃管和气管切开保留时间适当延长；(2)若有可能发生脑脊液漏．术后宜取半坐位．并持续腰穿引流。
(3)术后如出现三叉神经和面神经功能障碍，要注意思侧眼球的保护。
(4)术中切除斜坡下端、寰推前弓和齿状突者，术后头颈部应适当制动，一般无需作后路融合固定。
但有颅颈交界处不稳定征象者，应考虑融合。
(；)其它参见L 5．2“颅脑手术后处理”c[主要并发症] 斜坡肿瘤的手术入路很多，不同的入路可有不同的手术并发症，参阅表4—4—2斜坡肿瘤常用于术入路的缺点。
颈静脉孔区肿瘤切除术颈静脉孔区肿瘤虽然少见，但手术难度较大，因而历来是神经外科及有关专科医生关注的重点之—。
该区肿瘤有颈静脉球瘤、神经销瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿、皮祥囊肿、脊索瘤、软骨瘤、横纹肌肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。
其中须静脉球瘤的手术治疗将在4．4．10．1额骨球瘤切除术中介绍。
本节则以神经鞘瘤为代表，介绍颈静脉孔区肿瘤切除的基本人法。
颈静脉扎神经鞘瘤源自穿过该孔的舌咽、迷走和副神经。
舌下神经虽经舌下神经管出颅，但因位置邻近，所以有人将舌下神经朝瘤也列入颈静脉孔区肿瘤范畴。
按肿瘤起源和部位。
颈静脉孔神经鞘瘤可分为二型：A型：肿瘤主体位于颅内．仅部分延及颅底骨，B型：肿瘤位于颅底骨内，无或有少许颅内外延伸；c型；瘤体居颅外，仅少部分侵入颅骨或颅后窝。
A 型肿瘤主要表现为听力障碍、眩晕相共济失调，常无明显的后组颅神经功能障碍，易与听神经瘤等混淆。
颈部血管瘤的临床切除术
颈部血管瘤的临床切除术颈部血管瘤为先天性疾病，是血管在胚胎发育的过程中，使血管的某一阶段发育障碍，使其形态停止在该阶段。
血管瘤是由大量增生的血管所构成。
胚胎早期，原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物，它们在间质中间形成一个致密的网。
以后随着各器官的发育，原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴管丛。
标签：颈部血管瘤，切除前言：现在很多患者对于血管瘤这种疾病不是很了解，导致很多血管瘤患者错过了治疗的最佳时间，让血管瘤出现了不必要的严重危害。
本文笔者将详细介绍血管瘤。
1头颈部血管瘤和脉管畸形概述血管瘤是良性、能够自行消退的真性肿瘤，自然病程经历增殖期、消退期和消退完成期3期。
它大多数不是与生俱来的，而是在患儿出生后的1个月左右出现，并在之后的1年中快速生长；在患儿5-7 岁时，>90﹪的血管瘤可自发完全或接近完全消退。
血管瘤的发病率为1﹪-2.6﹪血管瘤在增殖期的特征：可快速生长；血管内皮细胞显著增生并形成多核团块；血管内皮基底膜增厚和出现大量肥大细胞等。
在快速生长的增殖期后，血管瘤的生长趋于稳定并同患儿同步生长。
由于血管瘤生物学特性的复杂性，在消退期慢慢开始并逐渐占据优势时，增殖期可一直持续。
消退期的血管瘤，内皮细胞逐渐减少并代之以纤维脂肪沉着，基底膜呈单层表现，肥大细胞计数正常等。
非增殖期血管瘤的处理原则为随访观察，其他情况下则需早期干预治疗，理由：血管瘤虽然一般以点状病损开始，但自然病程有2个快速增长过程，期间病变迅速发展。
病损的危害性具有不可预测性，如果能尽早干预，有可能阻止其进入快速增长期，从而遏止巨大血管瘤的发生；眼部等重要部位的血管瘤应尽早积极治疗，以防发生弱视等并发症。
2血管瘤的病因血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期3个阶段。
如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。
在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤；在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。
手术讲解模板：颈动脉球切除术
手术资料：，较为美观，但显露不及斜切口好。切口应 在下颌角下两横指处，避免伤及面神经的下颌支。
手术资料：颈动脉球切除术
手术步骤： 11.2 2.显露颈动脉
手术资料：颈动脉球切除术
手术资料：颈动脉球切除术
概述：
大网膜颅内移植术治疗脑缺血疾病的效果 不肯定，故现已很少应用。动物实验证明， 大网膜脊髓移植对急性脊髓损伤有吸收水 肿和改善功能的作用，但临床上很少用于 治疗急性脑缺血。对慢性广泛性脑缺血， 当与脑建立血管连通后，可能有提供侧支 循环的作用。
手术资料：颈动脉球切除术
颈动脉球切除 术
手术资料：颈动脉球切除术
颈动脉球切除术
科室：普外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈动脉球切除术
概述：
1967后Yasargil创用颅外-颅内动脉吻合 术治疗脑缺血疾病，在以后的十余年中曾 风行一时，吻合的方式层出不穷，认为可 防止短暂性脑缺血发展成为完全性卒中， 并可改善缺血性脑梗死所造成的神经功能 缺失。据有关这一课题的国际协作研究证 明，颅外-颅内动脉吻合术在防治脑缺血 方面的效果与积极
1.有单侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）症 状，颈动脉造影显示同侧颈内动脉严重狭 窄（狭窄程度超过原有管径50%以上，或 残余管径内径＜2mm）者。
手术资料：颈动脉球切除术
适应证：
2.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，颈动 脉造影显示双侧颈内动脉严重狭窄，至少 应做有症状侧的颈动脉内膜切除术。对侧 的颈动脉内膜切除术应在4周后进行，或 不再进行。
手术资料：颈动脉球切除术
概述： 颈动脉异常的超声、MRA及DSA表现见图 4.4.8.1-1～4.4.8.1-3。
手术讲解模板：颈静脉孔病损切除术
手术资料：颈静脉孔病损切除术
颈静脉孔病损切除术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
颈静脉球体瘤（glomus jugulare tumors） 也称为非嗜铬性副神经节瘤 （nonchromaffin paraganglioma）或化 学受体瘤（receptoma）和鼓室体瘤 （tympanic body tumor）等。颈静脉体 是和颈动脉体或主动脉体相同的微小组织 结构
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 2.下鼓室切开术（hypotympanotomy）， 方法同上，同时去除鼓沟下骨质，暴露下 鼓室（A期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 3.乳突根治性凿除术 与“乳突根治术” 基本相同，注意保护面神经（B期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
4.颞骨部分或全部切除术 与“次全颞骨 切除术”和“全颞骨切除术”节基本类似 （C和D期）。由于肿瘤大，已侵入颈静脉 孔、岩锥或颅内，采取暴露颈静脉孔和岩 锥的颞下窝进路手术。
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术讲解模板：颈动脉体瘤切除术
手术资料：颈动脉体瘤切除术
手术步骤：
明确肿瘤范围后，在肿瘤以外的上下侧部位钝性分离，游离颈总动脉、颈 内动脉和颈外动脉，并置绕橡皮条以控制出血，游离颈内静脉并拉开。以 颈动脉外膜为深度平面，由肿瘤外向内仔细剥离肿瘤，剥离颈动脉窦处及 颈内、外动脉的分支部，特别是其腹侧常遭遇极大困难，容易破裂
手术资料：颈动脉体瘤切除术
颈动脉体瘤切 除术
手术资料：颈动脉体瘤切除术
颈动脉体瘤切除术
科室：普外科
手术资料：颈动脉体瘤切除术
麻醉： 多选用局麻或气管内插管全麻。
手术资料：颈动脉体瘤切除术
概述：
颈动脉体瘤切除术用于颈动脉体瘤的治疗。 颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受 器肿瘤。临床上不很多见，多发生于青年 人，生长也比较缓慢。肿瘤常表现为上颈 部、下颌角下、胸锁乳突肌前缘中等硬度 的无痛性包块。与颈动脉关系极为密切， 故肿瘤可左右移动而不能上下移动，局部 可触及搏动和闻及杂音。对
手术资料：颈动脉体瘤切除术
手术步骤：
静脉，但要求人工血管管径与颈动脉管径 大致相当。⑥以颈外动脉为材料修 补颈动脉窦区：位于颈动脉分支部的窦区 是肿瘤的中心，也是肿瘤侵犯所致的薄弱 且最易破裂、穿孔的区域，手术剥离常十 分困难。对不能直接缝合修补的较大破 口，可暂时阻断血液，取一片结扎后的颈 外动脉，带蒂转移过来，铺开作为修
术前准备：
3.认真、正确、按要求进行颈动脉压迫训 练，达到压迫40min以上而病人不发生昏 厥、对侧肢体无力、瘫痪或感觉障碍等脑 缺血的表现。
手术资料：颈动脉体瘤切除术
术前准备： 4.明确颅内脑血管侧支循环的建立情况， 常用的方法有脑电图、脑血流图检查、循 环时测定和健侧颈动脉造影等。
手术资料：颈动脉体瘤切除术
手术讲解模板：根治性颈部切除术
手术资料：根治性颈部切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（根治性颈清扫术）→全颈淋巴结切除、 邻近组织保留、功能保留（改良性或功能 性颈清扫术）→颈部引流区淋巴结切除 （选择性颈清扫术）→前哨淋巴结检测。 整个进展过程，使颈清扫术更加科学合理。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
手术讲解模板：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
注意事项： 显微外科技术和面神经功能监测，可降低 面神经损伤的发生率。一旦面神经损伤， 应按具体情况，争取施行重建。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
注意事项：
完全位于颅内或完全位于颅外的颈静脉孔 区肿瘤切除后，一般不会发生脑脊液漏。 但经颈静脉孔贯通于颅内外的肿瘤切除后， 脑脊液漏便是较常见的并发症之一。严密 修复硬脑膜，采用适当材料（带蒂肌瓣或 游离脂肪、肌块）填充肿瘤或乳突切除后 遗留的残腔是防止该并发症的关键。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
适应证： 颈静脉孔区良性肿瘤一经确诊，即应手术 切除。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术禁忌： 病人全身情况差，或有明显的重要脏器功 能障碍。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
术前准备： 神经鞘瘤血供多不丰富，但对个别血管造 影证实有较丰富的颈外动脉分支（主要为 咽升动脉）供血者，术前可试行栓塞。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
所致的神经性耳聋。影像学检查：头颅X 线片中，A型和C型肿瘤不一定引起颈静脉 孔扩大，即使扩大，边缘也较平滑；B型 肿瘤则多有明显的骨质破坏。CT和MRI在 确定肿瘤部位、大小及与邻近结构的关系 方面有重要价值。DSA有助于与血供丰富 的颈静脉球瘤、脑膜瘤相鉴别。仔细分析 病人的临床表现和影像
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
颈静脉孔区肿瘤的手术入路，作者们意见 不一。Arenberg、Neely对所有颈静脉孔 神经鞘瘤均经枕下入路切除。Kaye对A型 肿瘤一般采用枕下入路，个别联用迷路入 路；对B型和C型肿瘤，则多选用枕下-迷 路（或迷路下）联合入路。House主张对 听力严 重损害而肿瘤未延及颈部者，采用迷路
血管球瘤切除术(标准版)
血管球瘤切除术
【禁忌证】
1．伴有全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉肿瘤位于指甲下或指端者，可选用指神经阻滞麻醉；肿瘤位于身体其他部位者，以局部麻醉为宜。
2．体位根据手术部位选择适当的体位。
3．手术操作
(1)由于肿瘤多位于指甲下，应根据肿瘤的部位选择适当的切口。
如肿瘤位于甲根一侧，可沿一侧甲沟的延长线向近端做直切口。
(2)掀起甲后皱襞，切除部分指甲，切开甲床，显露肿瘤。
(3)完整切除整个肿瘤，最好将肿瘤周围1mm的正常组织一并切除。
(4)缝合甲床，如不能缝合者，可用油纱布覆盖。
(5)缝合皮肤切口。
【注意事项】
1．位于身体其他部位者，由于肿瘤体积小，寻找困难。
局部麻醉时，宜逐层麻醉、逐层切开，根据庄痛点引导，帮助寻找肿瘤。
有时可能找不到肿瘤。
2．如甲床有缺损者，可用凡士林纱布或其他敷料覆盖，有可能出现指甲畸形。
3．切除的肿瘤组织送病理学检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤： 1.切口 局限于鼓室采取耳内切口，肿瘤 侵入乳突时采取耳后切口（图9.3.5.2.11）。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
2.鼓室型者分离外耳道皮瓣，开放鼓室，去除肿瘤（图9.3.5.2.1-2A、B）。
颈静脉球瘤切 除术
手术资料：颈静脉球瘤切除术
颈静脉球瘤切除术
科室：心胸外料：颈静脉球瘤切除术
适应证： 鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓 岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥 以外者。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理： 2.术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
注意事项： 2.电凝去除肿瘤可减少出血，但切勿接触 面神经管和圆窗膜。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
注意事项： 3.肿瘤侵犯的骨面要用钻石钻磨平。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理：
1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐， 如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、 振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮 （安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那） 0.03g，3/d。若术中无损伤，可能因术腔 纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
5.如肿瘤主要在颈静脉球，须做乙状窦结扎和颈内静脉结扎，肿瘤连同颈 静脉球去除。岩下窦口用肌块填塞（图9.3.5.2.1-5～9.3.5.2.1-7）。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
手术资料：颈静脉球瘤切除术
注意事项： 1.术中注意保护听骨链和面神经。
谢谢！
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁进入乳突，去除外耳道后壁，形 成乳突根治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。