肝脏,, ppt课件

DSA(略）
• DSA：
• 血管受压移位； • 新生血管及血管染色（脓壁及其周围）； • 脓腔无染色
（3） 肝囊肿
• 临床病理:
胆管发育异常---小胆管丛扩大----逐渐形成囊性病变 先天性囊肿最常见，多发肝囊肿常合并肾、胰、脾囊肿 • 数mm至数cm,有壁（薄层壁：分泌层+纤维胶原组织） • 症状轻,偶可破裂出血—腹膜炎
病理生理基础
• (一)分类: 门脉性肝硬化(小结节10mm） 坏死性肝硬化(大结节60mm,左叶萎缩，分
隔不整) 胆汁性肝硬化 • 形态,功能变化,并发症
影像学征象
• 钡餐造影 • CT---表现与临床时相不一致
早期:肝体积正常或增大 中晚期:肝脏---脾脏---静脉----脂肪变性 合并肝癌可能—增强CT:肝硬化再生结节/ 门脉血栓 其他：淋巴回流障碍，胆囊壁水肿
随回波时间延长信号渐增高----“灯泡征” • 增强: T1WI,类似CT，视大小不等，病灶
有三种（不等）强化形式 • 信号不均-----纤维化/囊变、血栓形成
脂肪变性 肝炎信号改变—实质不均匀
肝硬化MRI(合并脂肪肝，肝囊肿）
T1WI
T2WI
－－诊断/鉴别
• 早期无特异性;中晚期CT/USG/MRI均可 诊断,可合并肝癌
• 再生结节----小肝癌
• 再生结节的病理:为门V供血(增强动脉期 无强化,静脉期轻度强化，
•
MRI-----含铁、铜，脂肪变性以及
养体
方法选择
• CT首选*：平扫功能；增强CT，CT引导 肝穿活检、引流，复查CT
• MR：辅助手段—D/DD • DSA：早期肝脓肿鉴别（少用） • US：常用，简便实用
病理生理
• 多数右叶，初期病灶小而多，散—脓肿 脓肿结构；多房性
• 阿米巴脓肿：右叶，非真性肝脓肿（液 化坏死）---“咖啡色/破棉絮” 邻近结构受侵：肝膈，肺，胸 腔，心包，腹腔
影像学征象
• （一）X线表现：平片+透视横隔运动减弱，肠
郁张，肝积气，胸腔受累表现积液肺脓肿肺不张。
• （二）CT：
CT：
• 平扫: 低密度区,圆形/类圆形，20%液平
早期/蜂窝织炎阶段：无液化或坏死，不 典型块状影---类似肿瘤
典型（脓肿形成）： 脓腔:密度均匀/否,CT值肝水之间 气体(气泡或液平) 脓壁:环形,密度界于肝/脓腔 急性期:周围水肿带
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一. 肝硬化
• 慢性病 病因多:常见病毒性肝炎/酗酒/血吸
虫/营养缺乏/慢性胆道梗阻 • 临床表现:肝功能损害+门脉高压.
代偿期—肝脾增大，症状轻 失代偿期----肝小脾大，门脉高压， 腹腔积液，肝昏迷
影像学方法选择
• 食道吞钡---静脉曲张 • CT: 首选
平扫：并发症/合并症, 增强：门脉内血栓和侧枝循环 • MRI: 辅助 • DSA:经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） • US
高于肝脏接近血管 • 门脉期:50-60S,强化灶融合并向心扩展，残留
空间 • 延长:3-10M+,均等密度.即“早出晚归” • CT诊断标准有三:平扫+增强+延迟
case
CASE
延迟（实质期）
平扫
动脉期
case
血管瘤MRI表现
• 病理本质为血窦--慢流血,特征性改变： T1WI:均匀稍低信号 质子像:均匀稍高信号 T2WI:均匀高信号,FSE多回波序列
CT
CT表现: 肝脏
体积缩小----比例不当 轮廓不整----密度异常 肝门裂宽----静脉曲张 脾脏增大----腹水征象
CASE
CASE
血吸虫肝硬化，线状钙化
3. MRI表现
• 形态大体与CT类似 • 再生结节:T1WI等、略高信号;T2WI低信
号,在T2WI上信号升高呈等/高时,提示癌 变 • MR门脉造影:显示门脉血栓或侧枝循环-----TIPS,肝移植
纤维化多因素
（二）肝脓肿
• 肝组织局限性化脓性炎症 • 细菌*/阿米巴---多途径*（门脉）入肝，
溶组织酶，激发炎症---形成空腔病变 • 单房多房，单发多发 • 局部（邻近结构—胸腹）及全身反应
临床表现
• 细菌性： 局部症状：急性炎症 全身反应：WBC，黄疸 • 阿米巴性：腹泻，WBC不高，大便有滋
• 方法选择：USG—CT---MRI
CASE
MRI USG
肝囊肿MRI
T2WI
Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱWI（GRE)
(四)肝脏海绵状血管瘤
• 最常见良性“肿瘤”（非新生物），门V 先天异常）
• 女性好发,4-5倍,30-60岁 • 临床可无症状,体检发现,巨大者/破裂 • 90%单发,2--200mm,直径大于10cm为巨大
血栓钙化
影像学征象
• X线---特大肿块肝大，胃肠受压，静脉石 钙化（辐射状细条）
• CT • MR • DSA • US
血管瘤CT表现
• 平扫：低密度肿块,良性特征,可有小钙化 中心密度可更低（纤维化/血栓部分）
• CE+:检查关键.动态CT/SCT多期扫描 • 动脉期:20-30S(注药后),边缘斑块或结节状强化,
增强CT：显示环征---123环
早期肝脓肿(平扫+CE+)
case (平扫+CE+)
单\多发、多房(CE+)，典型
肝脓肿积气
脓肿增强CT表现
• 增强CT: 脓肿壁------明显强化 脓腔及周围水肿带无强化----构
成“环征”(三者构成—水肿-纤维肉芽坏死)
特征性改变: 环征+气泡
环征*(平扫+CE+)
MRI表现
• 脓腔：均匀/否----稍长T1/长T2信号 • 脓肿壁—低信号同心圆**：T1WI**信号
界于脓腔/肝实质(或稍高信号）---其中肉 芽成分等或稍长T1，长T2，
外层纤维化---皆低信号（典型） • 周围水肿：—长T2信号
Gd-DTPA,环形强化
肝脓肿（MRI）
MRI—T1WI(CE+)
方法选择
• CT平扫和动态增强为D/DD有效方法 • MRI表现特征性，平扫即可确诊，敏感
特异性高于CT • DSA:高敏感性高特异性，少用---介入 • US:筛查随访
病理生理基础
• 多发,肝脏周边,扩张的血窦,内衬单层的血 管内皮细胞;血窦+纤维不全分隔构成海 绵样结构.血液\血栓\钙化
• 薄壁型—缺乏肌层,血腔大 • 厚壁型---管腔内纤维间隔多,血腔小 • 病变中央或瘤体散在纤维瘢痕组织,出血