初次全髋置换术的手术技术和容易出现的问题

初次全髋置换术技术及容易出现的问题

病人的选择

疼痛

严重髋关节功能障碍

无手术禁忌证

绝对禁忌症：髋关节或任何其他部位的活动性感染，任何可能增加后遗症发生率或死亡率的不稳定性疾病

相对禁忌症：髋关节慢性低度感染、快速破坏骨质的任何病变、神经营养性关节炎、外展肌力阙如或相对功能不足、快速进展的神经性疾病

问题：手术适应证选择不当B

不需要关节置换的病人做了关节置换

先天性髋脱位关节不痛

年龄偏小的新鲜股骨颈骨折

:)术前准备:D

１、病人全身情况的评估（必要时请其他科室医师会诊），大生化、三大常规、心电图、胸透等

２、髋部情况评估：完整的病史和体格检查（疼痛的部位性质、步态、下肢活动度、腿的长度、神经血管状态）需要两侧髋关节前后位片、侧位片、髋关节的股骨外展内旋位片，必要时ＣＴ、ＭＲＩ并行髋关节功能评估,观察髋臼骨量和股骨前倾角,另外还可以: 患髋正位片加铅尺或距离定位棒

３、术前模板设计,预先估计假体类型和尺寸，准备假体和特殊器械（直的或弯的Ｈｏｈｍａｎ拉钩、股骨颈拉钩、骨水泥）

４、患者及家属知晓并签字：手术的必要性、手术的危险性、并发症及后遗症、假体类型及价格、假体预期使用寿命及翻修的可能性

５、术中应用抗生素准备，必要时备血

６、准备防旋鞋

术前模板设计

双髋正位片，单髋正、侧位片

髋关节病理状态, 患肢不等长的程度

髋关节中心的位置，髋臼假体的外倾角

股骨形态，骨距保留长度，偏心距的测量

大转子顶点与髋关节中心的关系

假体厂商和型号的选择

假体颈长的确定（初次置换应定为标准颈长）

根据模板设计得知：

臼杯的型号

臼杯的位置

股骨柄型号

骨距保留距离

大粗隆与髋中心的关系

股骨头的型号

双下肢是否等长

假体选择

病人年龄：

<50岁：非骨水泥假体+耐磨关节面>50岁，<70岁：非骨水泥假体

>70岁：混合型假体

骨质量：严重骨疏松: 骨水泥假体

股骨近段形态：

标准型：

香槟酒杯型：骨水泥假体

烟筒型：骨水泥假体，远端固定非骨水泥假体特殊情况： DDH：S-rom

大粗隆与髋关节中心的关系

标准型：

香槟酒杯型：骨水泥假体

烟筒型：骨水泥假体，远端固定非骨水泥假体

问题: 假体选择错误

手术时只准备一个型号

假体型号过小，不能达到初始稳定性

手术技术

手术体位纯侧卧位注意骨盆位置的正确

关节选择何种手术入路?

前外侧入路：切口起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向延伸10—12CM，切口的下端略向外侧后方弯曲3-5CM。

后外侧入路：切口起自髂后上棘外下方约6CM处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5CM。

外侧入路：切口起自股骨大转子下方8CM，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10CM止。

入路图:D

手术步骤

a:手术切口与入路:以股骨大粗隆顶点为标志,切口与股骨干平行 ;长度:

10-15cm ;大粗隆顶点以上占30%,以下占70%

b:切开关节囊, 髋关节脱位

c:股骨颈切骨, 取出股骨头:按术前设计要求确定切骨高度;使用切骨定位板有助于准确切骨;显露小粗隆是保证切骨高度的关键

手术步骤

d:显露髋臼与髋臼准备:骨撬放置位置;髋臼横韧带不必切除;切除髋臼盂唇和圆韧带窝内软组织;切除周围增生骨赘

髋显露臼:小贴士:患肢自然伸直位用半根斯氏针钉在坐骨支上协助髋臼后方的显露

髋臼拉勾的安放位置? (第一只插在髋臼前上方，牵开缝匠肌股内侧肌第二只插在髋臼后上方，牵开臀肌第三只插在髋臼前下方)

髋臼显露困难主要原因有那些?(切口的问题,体位的原因,显露不充分,病人肥胖,出血,都可以造成显露困难. 髂腰肌的问题如髂腰肌挛缩. 股方肌的问题如肌肉力量较强大时,肌肉不切断会造成不能内旋,也会影响髋臼的显露).

髋臼显露时是否需要切除关节盂唇及其周围的骨赘?

先切除关节盂唇安装外杯,再切除骨赘.盂唇在上外杯之前不切除会影响外杯植入的角度,上外杯之前切骨赘会破坏骨性髋臼的形状,影响内杯的固定。在髋臼显露时要注意：盂唇上外杯之前需要切掉，否则造成显露不好，并影响外杯植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯时，盂唇上的软组织有可能被带入髋臼，会影响固定效果。

髋臼磨锉:小贴士:先锉平臼底,再磨锉髋臼,注意防止后方过度磨锉, 在使用髋臼锉时切忌做摆状动作。

将髋臼锉完全植入髋臼内后再开动动力，避免损伤髋臼边缘

找到臼底

根据术前模板设计确定锉磨深度

髋臼锉的方向指向肾脏方向

置入髋臼假体:

先置入假体试模,确定前倾角和倾斜角

注意避免假体过度垂直位安放

假体品牌不同，髋臼外杯假体的大小与髋臼锉之间的差异不同

必要时使用螺丝钉加强固定,打孔时不要钻的太深，不能打到对侧皮质，应固定在松质骨中。

髋臼假体位置

髋臼假体：40－50度外翻 10－20度前倾

小贴士：

侧卧位时骨盆已有20－30度前倾

前入路时前倾应偏小，后入路时前倾可稍大不应以髋臼外缘作为外翻标准，防止外翻增大股骨假体定位应以膝关节通髁线为标准

问题: 手术操作不规范

髋臼倾斜角、前倾角错误? 脱位

髋臼假体植入后未达到初始稳定性