PICC

• 导管维护主要内容：
• • • • 1清洁伤口、更换敷料。 2冲洗导管。 3更换肝素帽 4进行日常监测，发现问题应知道如何处理
• 一、清洁伤口、更换敷料
• • • • • 目的：预防感染 频率： 1导管置入24小时后需要做第一次敷料的更换 2此后每周一次定期更换敷料，同时更换肝素帽 3如发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情 况决定是否更换肝素帽。
• 使用PICC 时的注意事项
• 1输液前应先推注10ml生理盐水确认导管通畅，禁止用该注射器抽回 血，以免发生导管堵塞。 • 2每次输液后用20ml（儿童用6ml）生理盐水连续脉压冲管并正压封 管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管或封管。 • 3输血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后 再接其他输液。 • 4输液时妥善固定好导管，避免活动时牵动导管，使皮肤、导管、贴 膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 • 5使用PICC时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时 查明原因并妥善处理。 • 6勿用爆力冲管，PICC导管承受的最大压力是25psi,可用于常规的加 压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂等。
• PICC简介
• 美国巴德三向瓣模式经外周置入的中心静脉导管是一条由高级医用硅 胶制成的柔软的有弹性的导管，有专业医师和护士自肘窝附近的较大 静脉穿刺进入，然后沿着静脉系统到达上腔静脉，它在体内最长可达 一年。 • PICC的优势：它可以保护患者的静脉血管，消除反复静脉穿刺引起 的痛苦，同时也降低了并发症的治疗费用，大大提高了患者的生活质 量。另外，三向阀功能的导管头端可有效防止回血、进气，无需使用 肝素盐水封管。
• 操作步骤
• 1彻底清洁双手 • 2用20ml注射器冲10ml生理盐水备用 • 3输液时用安尔碘消毒肝素帽2遍，用20ml注射器取10ml生理盐水冲 管确认导管通畅后再输液。 • 4输液结束，用预冲20ml生理盐水的注射器正压封管。 • （注意：不能靠重力输注生理盐水的方式冲洗导管）
• 三更换肝素帽
• （4）肝素帽松动或脱落 • 如何处理： • 如果发现肝素帽脱落护士Байду номын сангаас中暂时没有无菌肝素帽，应将患者导管折 叠并用胶布固定在皮肤上或用橡皮夹夹住导管，后用安尔碘消毒连接 处，更换无菌肝素帽。 • 如发现肝素帽松动，应将肝素帽连接紧实。 • （5）导管置入侧的颈部或手臂肿胀或患者有气短胸闷症状时应立即 与医生联系，遵嘱给予一些药物治疗或视情况而撤出导管。
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换药用物 测量皮尺、无菌手套一付 碘伏和酒精、无菌肝素帽一只 大透明贴膜、足够数量的无菌棉球 20ml注射器、无菌操作盘一个 无菌镊子一把、无菌治疗巾一块
• 操作步骤：
• • • • • • • 1携带皮尺评估患者，讲明换药目的，用皮尺测量臂围，并记录维护前穿刺点 的导管刻度。 2回治疗室清洁双手，戴口罩，携用物至床旁，解释。 3自上而下仔细拆除旧的敷料，放医疗垃圾袋内。贴膜粘贴过牢时，在贴膜外 层用手加压穿刺点，防止牵动导管。（若导管不小心被带出体外一小部分， 严禁将导管再送回血管内，避免感染。） 4再次清洗双手，仔细观察导管出口部位和周围的皮肤（勿用手触碰贴膜覆盖 区域内的皮肤和导管）。观察穿刺点有无法红、肿胀、渗血渗液，导管有无 松动，是否部分脱进出或入体内，发现异常应立即处理。 5带无菌手套，用碘伏及酒精棉球各三遍螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤。以穿 刺点为中心上下半径至少10厘米，左右到边缘，待自然干燥。 （注意：穿刺点未合好时请不要用碘伏及酒精清洁导管出口部位穿刺点旁1厘 米范围内的皮肤，以免刺激伤口难以愈合） 6用酒精和碘伏擦洗导管、连接器、固定翼、肝素帽各三遍。
• 四、日常监测，发现问题及时处理
• （1）感染：护理人员应密切观察患者的体温变化，如患者出现高热、 寒战、发汗、或导管出口部位有渗出物，导管穿次部位有恶臭、疼痛 或发热感都说明有可能出现感染问题. • 如何避免： • 1、医务人员应严格执行无菌操作，避免污染导管。 • 2、定时检查导管，保证敷料的清洁整齐。 • 3、经药物治疗后体温持续高热者应做导管的检菌检查，必要时及时 拔管。
• 如何判断存在问题？
• 1不能顺畅冲洗导管，可能存在导管内有血凝块的问题。 • 2出现体温37-38摄氏度之间的低热，并有超过24小时以上不适感时， 意味着是感染的开始阶段。 • 3如儿童无明显原因出现活动比平时明显减少，尽管此时没有出现体 温增高，也提示可能有感染。
• 如何维护PICC：
• 1按时换药，换药前应观察并记录体外导管的刻度 • 2顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 • 3如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性高的敷料时，应相应缩 短换药时间，发现穿刺点红肿时应及时处理。 • 4换药时应严格执行无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一 半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。 • 5维护后在维护表格上登记并签字。 • 维护禁忌： • 1禁止使用小于10毫升的注射器冲管给药。 • 2禁止将胶布直接贴于导管上。 • 3禁止将导管体外部分人为地移入体内。
• 如何判断一切正常？
• 观察导管的置入部位和穿刺点时，如果未发现有任何异常，可以确信 没有问题。在导管置入大约两周，一些患者出现导管出口部位发红， 这可能是机体的修复反应。正常修复过程中的“发红”不伴随有疼痛， 并在24-48小时后消失。此时导管的周围也不应该有任何的排出物。 如可以轻松的冲洗导管也可以确信一切正常。
• • • • • • 目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性将到最低。 频率： 除每7天更换敷料时更换以外，以下情况也需及时更换肝素帽 1不管什么原因取下肝素帽后 2肝素帽经多次穿刺已经破损 3每次经肝素帽取血或输血后不能将残余血清除时
• 操作步骤
• 1彻底清洁双手或带无菌手套 • 2使用无菌技术打开新的肝素帽的包装盒，根据需要预冲肝素帽并排 气 • 3轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝素帽。注意导管连接器 保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。 • 4用安尔碘消毒连接器的接头部位 • 5连接新的肝素帽并旋紧。
• （2）静脉炎：穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛或压痛或发红，患者自 觉有发热、肿胀，或可看到静脉索状改变。 • 如何预防： • 1指导患者置管后适度活动该侧肢体，但避免在导管置入不久及过度 使用该侧手臂。 • 2如是输入的药物刺激可适当减慢滴速。 • 3如患者血管不佳，尽量在血管未损伤前考虑置管。
• （3）滴速降低或不低 • 如何处理： • 1导管不完全堵塞情况下，可及时用生理盐水脉冲方式通管，若无法 缓解，可用5000u/ml尿激酶注入1ml,保留20分钟，回抽后立即用20ml 以上生理盐水脉冲正压封管。 • 2正压封管完全堵塞，用5000u/ml尿激酶，负压方式灌注导管内，保 留20-30分钟，回抽，反复多次至导管通畅后再用20ml生理盐水脉冲 正压封管。
• 8患者若不能及时回到原置管医院进行维护治疗时，请与当地正规医 院由专业护士为您维护治疗，维护后要求护士在维护表上登记并签字。
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谢谢倾听！
• 7体外导管摆放s弯并将固定翼置于导管，用无菌胶布固定好 • 8用无菌胶布固定好连接器 • 9若穿刺点应有渗液，可在穿刺点处覆盖一小块无菌纱布。否则直接 使用透明贴膜加压粘贴并覆盖在连接器翼形部分的一半。 • 10抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。
• 二冲洗导管
• • • • 目的：保持导管的通畅 频率： 1在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 2每一次输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即 取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可接其他输 液。 • 3治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管。
PICC患者的健康教育
1保持局部清洁，不要擅自私下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗 液时及时请护士更换。 2使用PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动但避免使用这一侧 手臂提过重的物品，或做引体向上托哑铃等持重锻炼。 3避免游泳浸泡到无菌区的活动，如想沐浴，沐浴前可用保鲜膜将导管 包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后及时检查敷料有无浸湿，必要 时及时更换。 4治疗间歇期应每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换帖、换 肝素帽等维护。 5输液时注意观察输液速度，没有人为改变的情况下滴速明显减轻或发 现体外导管有漏液时，因及时通知护士查明原因，妥善处理。 6指导患者如发现局部有红、肿、热、痛等症状应及时联系医生或护士。 7对贴膜过敏的患者应知道其使用高通气性的敷料，并相应缩短更换敷 料的时间。