妊娠高血压

妊娠高血压

一、定义：

妊娠高血压综合症（PIH）简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。

二、病因：

妊高症的发病原因至今尚未阐明，其好发因素如下：

（1），寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；

（2），精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱；

（3），年轻初产妇或高龄初产妇

（4），有慢性高血压慢性肾炎糖尿病等病史的孕妇；

（5），营养不良，如贫血低蛋白血症，

（6），体形矮胖，即体重指数[体重(kg)/身高(m)]>24者；

（7），子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿以及葡萄胎)者；（8），家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高症史者。

三、病理生理变化：

本病的基本病理变化是全身小动脉痉挛

→血压增高

全身小动脉痉挛

肾小球通透性增加→蛋白尿

肾小动脉及毛细血管缺氧

肾小球滤过率下降，钠重吸收增多→水肿

四、临床表现及其分类：

高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现。

（一）、轻度妊高症

1、高血压孕妇在孕前或妊娠20周前，血压不高，而至妊娠20周后，血压开始增高>=140/90mmHg，<150/100mmHg或超过原基础血压30/15mmHg。

2、蛋白尿出现常略迟于血压升高蛋白尿<0.5g/24h尿，开始时可无。

3、水肿最初可以表现为体重的异常增加，每周超过0.5g，或出现凹陷性水肿，即体内积液过多而导致。水肿多有踝部开始渐延至小退、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。

水肿可分四级：“+”水肿局限于踝部或者小退；“++”水肿延至大腿；“+++”水肿延及外阴腹部；“++++”全身水肿或伴腹水。

(二)、中度妊高症

血压>=150/100mmHg，但小于160/110mmHg；24小时蛋白尿>=0.5g，但<5g，或伴有水肿，无自觉症状。

(三)重度妊高症：

血压>=160/110mmHg，24小时蛋白尿>=5g，可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。此阶段可分为：先兆子痫和子痫。

1、先兆子痫孕妇除有上述表现外还会出现头痛、眼花、胃部疼痛、恶心、呕吐

等症状，这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐。

2、子痫即在先兆子痫的基础上进一步出现抽搐发作或伴昏迷，子痫多发生于妊

娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩中，称为产时子痫；个别发生于产后24h内，称产后子痫。

典型子痫发作表现为：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停面色青紫。持续一分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者意识丧失。

妊高症，尤其是重度妊高症者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早搏、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。

五、处理原则：

对于轻度妊高症者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中、重度妊高症者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为解挛、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

1、解痉药物，以硫酸镁为首选药。

2、镇静药物，主要有地西泮和冬眠合剂

3、降压药物，常有肼屈嗪、卡托普利。

4、扩容药物，白蛋白，全血，平衡液和低分子右旋糖酐。

5、利尿药物，常用呋塞米，甘露醇。

六、辅助检查：

1、尿常规检查根据蛋白定量确定病情严重程度；根据镜检出现管型判断肾功能受损情况。

2、血液检查

（1）、测定血红蛋白、红细胞压积、血浆黏度、全血粘度以了解血液浓缩程度；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶时间，纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝实验以了解有无凝血功能异常。

（2）、测定血电解质和二氧化碳结合力，以了解有无电解质紊乱及酸中毒。

3、肝肾功能测定如谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。

4、眼底检查重度妊高症时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。

5、其他检查如心电图、胎盘功能等，可视病情而定。

七、护理措施：

1、妊高症的预防加强孕早期的教育，使孕妇及其家属了解妊高症的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查。指导孕妇合理饮食，增加蛋白质，维生素以及富含铁、钙、锌的食物，减少脂肪及盐的摄入，妊娠20开始，每日补充钙剂2g，可降低妊高症的发生。孕妇采取左侧卧位休息，保持心情愉快，有助于妊高症的预防。

2、轻度妊高症的护理：

(1)、保证休息可在家休息，每日8-10小时，采取左侧卧位；

(2)、保持精神放松，心情愉快，调节饮食，摄入足够的蛋白质、蔬菜补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐的摄入。(3)、加强产前保健根据病情需要适当增加产前检查次数。

3、中重度妊高症的护理：

(1)、一般护理

a、住院治疗，卧床休息，左侧卧位。重度妊高症者应在床旁备开口器、产包、

b、每四小时测一次血压，随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。

c、注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性有无改变。

d、重度妊高症者根据病情适当限制食盐摄入量，每日或隔日称体重。

(2)、用药护理硫酸镁是治疗中重度的首选药；

a、用药方法：肌肉注射（深部肌肉注射）；静脉用药（静脉滴注或推注）

b、毒性反映：通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不宜超过2g/h。每日维持用量15-20g；中毒现象表现为：膝反射减弱或消失、全身肌张力减退及呼吸抑制、严重者心跳可忽然停止。

c、注意事项：用药前及用药中均应检测孕妇血压，同时还应检测一下指标：膝反射必须存在，呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。

d、应随时准备好10%的葡萄糖注射液，以便中毒时及时解毒。

(3)、子痫患者的护理

a、患者发生抽搐时，协助医生控制抽搐，硫酸镁为首选药物，必要时可用强有力的镇静药物

b、在发生子痫后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧。可使病人取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部的黏液和呕吐物以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而导致吸入性肺炎。

c、密切注意孕妇的生命征。

d、为终止妊娠做好准备。

4、妊高症孕妇的产后护理：

妊高症孕妇在产褥期仍需监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压，即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。