海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用
一次性使用宫颈扩张棒在无痛人工流产术的应用
『 ４ ］ 王伏声 从 中医整体观念 出发探讨合并缺血的糖 尿病足趾 坏疽手 术方式 『 『 ］ ． 中国中医药信息杂志 ，２ （ １ 【 】 ８ ，１ ５（ ５） ： ７ ４ — ７ ５ ｆ ５ １ 官士兵 ， 许 兰伟 ，寇伟 ，等 开放性清创 术在糖尿病足 溃疡治疗
『 ６ Ｉ
３级 的 患 者 中有 ６ ０ ． ０ ０ ％ 的 患 者 创 面 未 获 得 愈 合 ，３ ３ ． ３ ３ ％ 的 患 者 面 临创 面 二 次 或 多 次 感 染 以 及截 肢平 面 Ｌ 升 。 由 此 可 见 ，临 床 中需 要一 种 敏 感 的 定 龟评 价 表 格 指 导使 用 糖 尿 病 足 经趾 （ 跖） 骨 截 肢 并 缝 合 术 以获 得 更 高 的创 面 整体 愈合 率 及 一 期 愈 合 率 ， 而 在 此 项 回 顾 性 研 究 中 也发 现 了 处 于 ２ 级或 １ 级 的患 者 能 够 获 得 较 高 的创 面 整 体 愈 合 率 及 一 期 愈 合 率 ，这 也 为 下 一 项 可 行 性 研究打下 ＿ 厂基础 。 我仃 Ｊ 于２ ０ １ ５ ４ １ － Ｎ 定 糖 尿病 足严 重 程度 分级 ，这个 分级 基于 中
分 级 ，评 价 体 系更 为全 ，可 以用 于诊 断 病 情 、判 断预 后 、指 导
２ （ ） １ ３ ：５ ６ ５ －５ ８ ５
ｆ １ ０ １ 黄 院英 ，袁鹏 ，周悦 ，等 糖尿病足保肢的 ｓ ｔ ｒ ａ ｕ ｓ ｓ 分级 筛选和治 治疗。第二部分研 究 示 ，在使用糖尿病足严重程度分级指导 手 疗策略 ［ 『 『 ． 蚌埠 医学院学报 ，２ ０ ０ ９ ，３ ４（ １ ２ ） ： Ｉ １ ¨一 １ １ １ ２ ，¨ｌ ｓ ．
临床 指导 意 义有 限。
2020合并子宫体良性疾病的早期人工流产专家共识(全文)
2020合并子宫体良性疾病的早期人工流产专家共识（全文）摘要本共识主要针对合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉及子宫内膜无不典型増生等子宫体良性疾病的14周前人工流产，从人工流产术前风险评估及预案、人工流产方法选择及并发症处理、人工流产同时行子宫体良性疾病手术的决策及方法、人工流产后避孕方法的选择等方面深入讨论，希望能加强合并子宫体良性疾病的早期人工流产的规范管理，保证手术安全。
【关键词】子宫体良性疾病；人工流产；共识早期人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因在妊娠14周前人工终止妊娠［1 ］。
子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉及子宫内膜无不典型增生等是育龄期女性常见的子宫体良性疾病，可导致子宫体形状、宫腔形态或子宫内膜发生改变，行人工流产时大出血或人工流产不全发生的概率明显增加，加之妊娠与疾病间的相互影响，增加了人工流产及相关疾病管理的难度。
为加强合并子宫体良性疾病的早期人工流产的规范管理，保证手术安全，中华医学会计划生育学分会结合计划生育技术服务的临床实践及专家经验，编写了本专家共识,供临床参考。
人工流产前的准备1 •提供流产服隽单位及医生资庾：妊娠合并子宫肌瘤或子宫腺肌病等子宫体疾病属高危妊娠，终止妊娠应该在具有急救抢救条件和技术力量的医疗服务机构进行，流产施术医生应具有相关资质且经验丰田O2.病史和体格检查：重点询问相关症状（痛经、月经异常等临床症状及严重程度）和手术史（既往宫腔操作史及子宫疾病相关手术方式、切口部位、切除病灶深入肌层的深度、手术距今时间等）、病理诊断及治疗情况。
妇科内诊主要了解子宫的大小、活动度、是否变形及过度倾曲,注意宫颈能否正常暴露。
3 •辅助检查：通过彩色多普勒超声检查妊娠囊位置和子宫体良性疾病的性质。
如合并子宫肌瘤除了解肌瘤位置、大小、类型及数目外，重点要明确肌瘤与妊娠囊的位置关系；如合并子宫腺肌病除了解病变范围、严重程度外，还应重点明确有无形成腺肌瘤及与妊娠囊的位置关系；有子宫肌瘤剔除术或子宫腺肌病病灶切除术史的患者更要警惕病灶切除部位瘢痕妊娠或罕见的子宫肌壁间妊娠；当出现妊娠囊位置低，或胚胎着床部位的子宫肌层薄、绒毛与子宫肌层分界不清、着床部位血流异常丰富等情况时要警惕早期胎盘绒毛植入的发生（参考妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见）［2］；如合并子宫内膜息肉, 要了解息肉大小、形状以及是否压迫妊娠囊变形；影像学检查不仅可以了解宫腔大小及形状，更重要的是评估手术器械是否可及孕囊，从而顺利完成人工流产手术。
海藻宫颈扩张棒在终止瘢痕子宫妊娠12～16周中的运用体会
海藻宫颈扩张棒在终止瘢痕子宫妊娠12～16周中的运用体会陆晓英【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2015(000)016【摘要】目的：探讨海藻宫颈扩张棒在瘢痕子宫妊娠12～16周人工流产中安全有效地扩张宫颈的作用。
方法：将120例12～16周瘢痕子宫妊娠随机分为观察组和对照组，各60例。
观察组口服米非司酮50mg／12h，共4次，第2日晚8点，置入海藻宫颈扩张棒，第3日晨8点，取出纱布及海藻宫颈扩张棒，后穹隆放置米索前列醇400μg，对照组：口服米非司酮50mg／12h，共4次，总量200mg，第3日晨后穹隆放置米索前列醇400μg。
注意观察胚胎排出情况及阴道出血，一旦有先兆子宫破裂及时手术。
米索前列醇用药后8h 胚胎未排出，可再次放置或口服米索前列醇200～400μg。
流产后第2日常规清宫，并预防感染及益母草口服处理。
结果：观察组产程时间缩短，完全流产率提高（P ＜0．05）。
结论：采用口服米非司酮和海藻宫颈扩张棒，能较好地促进宫颈成熟，明显缩短了采用米索前列醇后宫缩发动到胎儿、胎盘排出时间，提高完全流产率。
【总页数】2页(P120-120,121)【作者】陆晓英【作者单位】大丰市第三人民医院，江苏大丰 224100【正文语种】中文【中图分类】R714.2【相关文献】1.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12至18周妊娠100例 [J], 袁晶;喻莎2.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止059212～16周妊娠的疗效体会 [J], 孙建珍3.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18w妊娠的临床观察[J], 靳久红4.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18w妊娠的临床观察[J], 甯代慧5.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18周妊娠的临床观察[J], 庞逸云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的观察
海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的观察摘要】目的探讨海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇在孕12～24周引产中的应用效果。
方法产前宫颈放置海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇，用于108例孕12～24周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性。
结果显示引产成功率为98%，较以往利凡诺羊膜腔穿刺引产的产程缩短，出血量和胎盘滞留率显著降低，未见子宫破裂等并发症发生。
75%不需要产后清宫手术。
结论海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的引产方法，有并发症少、成功率高等特点，在临床上有值得推广应用的价值。
【关键词】海藻棒米非司酮米索前列醇妊娠中期引产效果当前产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率相对减少，这样就要求我们对引产技术水平的相应提高。
以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺羊膜腔穿刺引产术，米非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物。
结合近年来海藻棒的出现及其广泛的临床应用，扩张宫颈的效果明显优于某些药物及金属棒刺激。
我院自2000年6月～2010年8月采用了海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇联合用于孕12～24周引产，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2000年06月～2010年12月，在我院妇产科门诊就诊，要求引产的健康孕妇108例。
经B超证实孕周12～24周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形；无青光眼、哮喘及带宫内节育器妊娠者。
1.2 用药方法海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时，第1天早口服米非司酮50mg，晚口服米非司醇25mg，第二天早口服米非司酮50毫克，晚口服米非司酮25mg，与第二天晚同时宫颈放置已消毒好的直径4毫米，长约3厘米大小的海藻棒12小时；第三天早口服米索前列醇0.6mg，并同时去除海藻棒。
如再无宫缩视为引产失败。
对照组：单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。
海藻宫颈扩张棒用于人工流产手术前扩宫效果的观察
海藻宫颈扩张棒用于人工流产手术前扩宫效果的观察摘要] 避孕失败导致意外妊娠，人工流产是常用的补救措施之一。
随着医学的发展，减轻人工流产时疼痛的各种办法应用于临床。
自2013年8月起，甘肃省天水市清水县人民医院在进行人工流产前采用一次性海藻扩张棒扩张宫颈，从而减轻因扩宫引起的疼痛及人流综合征的发生，取得了较为理想的效果。
结果采用海藻扩张棒的实验组，95%的妇女达到理想的扩宫效果；术中宫颈钳夹时有100%、扩张宫口时有92%的妇女达到理想的镇痛效果，仅9.5%的妇女发生人流反应综合征，各项观察指标均优于对照组。
目的了解人工流产手术前使用海藻宫颈扩张棒的扩宫效果。
临床观察发现:使用海藻宫颈扩张棒能缓慢柔和扩张宫颈，减轻患者痛苦，减少手术难度和并发症的发生。
[关键字] 人工流产术海藻棒扩张宫颈人流反应综合征1 资料与方法1．1 临床资料：选择来自甘肃省天水市清水县人民医院要求终止妊娠的妇女200例，18~42岁停经40~71天，B超及妇科检查确诊为宫内早期妊娠，无人工流产禁忌证，自愿要求人工流产。
随机分为两组，实验组100例，对照组100例。
两组孕妇年龄、妊娠周次、孕次等基本情况大致相似。
1.2材料：实验组采用一次性海藻扩张棒，海藻棒为一种海洋生长昆布植物，它是一种天然产品，而非合成物，属于亲水性宫颈扩张器。
一旦脱水，就会变的容易吸收水分，并且体积可以膨胀至大约脱水后直径的3-4倍，这个特性使得昆布植物成为子宫颈扩张器的首选。
当海藻棒被插入子宫颈管时，它开始逐渐地吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，在海藻棒膨胀的同时可逐渐，柔和并缓慢地扩张宫颈管，促宫颈成熟，同时通过机械性扩张宫颈后刺激胎膜产生并分泌白细胞介素I,白细胞介素I能促进宫颈管成纤维细胞中胶原酶合成及刺激其产生和分泌弹性蛋白酶，二者均对宫颈成熟有重要作用。
可引起子宫颈的缓慢柔软扩张，达到无痛无创的扩宫效果，减轻患者因宫颈扩张带来的痛苦和创伤。
海藻棒最大扩张和软化通常发生在6-8小时，放置时间不超过24小时。
手术终止妊娠方法及护理体会
手术终止妊娠方法及护理体会(1)子宫穿孔：多因手术时未查清子宫位置及大小，操作粗暴所致。
尤其因哺乳期妊娠子宫极为柔软，剖宫产后的妊娠子宫有瘢痕，子宫过度倾屈或有畸形而易致穿孔。
子宫穿孔一经发现，应立即停止手术。
穿孔小，无明显内出血症状、流产已尽者，可卧床休息，并使用宫缩剂和抗生素，待病情稳定后出院。
若胚胎组织尚未吸净，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则待1周后再清除宫腔内容物。
穿孔大，有内出血或怀疑脏器损伤的，应立即剖腹探查。
(2)人工流产综合征(anmcial abortion syndrome)：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐等症状。
多为因扩张宫颈管或负压吸引等机械性刺激引起迷走神经兴奋的临床表现，并还与孕妇精神紧张有关。
因此，术前为受术者提供心理支持、操作力求轻柔、吸宫时负压不可过大等，均可减少人工流产综合征的发生。
一旦出现症状，轻者于手术停止后会自行恢复；重者，静脉推注阿托品0.5～1mg可有效控制症状。
(3)术中出血：主要因宫腔内组织尚未清除干净，影响子宫收缩所致。
此时应迅速钳出或吸出宫腔内容物，并同时肌注催产素促使子宫收缩。
(4)术后感染：多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可因器械、敷料消毒不严或手术消毒不严等所致。
最初为子宫内膜炎，治疗不及时可发展为子宫肌炎、盆腔炎、腹膜炎甚至败血症。
患者表现为体温升高、下腹疼痛、白带异常或不规则流血等。
一旦发生感染，应卧床休息，积极使用抗生素控制感染。
(5)栓塞：目前国内多应用能自动制造负压和控制负压的人工流产吸引器，故因空气栓塞所致的危险已被杜绝。
羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离时，因血窦开放为羊水的进入创造了条件，此时如应用催产素更可促使栓塞的发生。
由于孕早期及孕中期羊水中所含细胞等物极少，即使发生羊水栓塞，其症状较晚期妊娠者为轻。
扩宫棒在人流手术中的应用
扩宫棒，用于妇产科宫腔吸引手术中的子宫颈扩张，属于医疗器械。长处之一，将扩宫头的结构由已有技术中的等直径圆柱体变为圆锥体，能以渐进形态进行扩宫，在统一手术过程中无需换棒，既可节约手术时间，又可减轻受术者痛苦;之二，变材质不锈钢为医用高分子材料，具有良好的柔韧性，不会给宫颈造成伤害，而且因价格低廉而能体现一次性使用，诺德医疗推出的扩宫棒质量好,可杜绝感染;之三，棒体上的螺纹有利于医务职员握捏可靠;之四，角度α的设计与人体宫颈角度相适应，可使扩宫头顺利进入宫腔;之五，在棒体上设置刻度标记能使医务职员撑握扩宫头进入宫腔的程度。包括棒体和一体地延设在棒体末端部的并且与棒体之间构成有一角度α的扩宫头，所休息，在饮食上增加营养，保持阴部清洁，找一个有经验的医生检查，这也很重要。
扩宫棒，用于妇产科宫腔吸引手术中的子宫颈扩张，属于一种妇科耗材医疗器械。
一次性扩宫棒的用途和性能，属于三类医疗器械产品。一个完整手术中所使用的一组扩宫棒通常为4mm、4.5mm、5mm、5.5mm、6mm、6.5mm、7mm，等等，每0.5mm为一个级号。产品的优势在于能够避免患者的交叉感染，还能够减轻患者的痛苦，是一种微创的手术产品，并且能够降低患者的恐惧感。
综述
摘要进行人工流产等各种宫腔手术时，采用硬质扩张器强行扩张宫颈往往容易导致宫颈损伤、子宫穿孔等医源性合并症。
因此，传统的方法是采用子宫颈扩张器具（如海藻棒、昆布塞等）预先使宫颈管缓慢扩张，便于宫腔内手术操作安全进行。
这项具有一百多年历史的临床技术至今仍继续沿用，其有效性和安全性已被公认。
本文仅就一次性使用宫颈扩张棒临床应用的历史及现代应用作扼要综述。
一、传统的宫颈扩张棒——一次性使用宫颈扩张棒一次性使用宫颈扩张棒（以下简称海藻棒），是由日本ラミナリア株式会社生产的扩宫用产品。
日文名称为『ラミナリア桿』,英文名称『LAMINARIA』。
本品选用新鲜的天然海藻（laminaria japonica,原产于日本的北海道，现在世界多个国家均有养殖，有多种译法，如：海带，北海道海藻等）经过洗涤、脱水、切割、制成圆柱形棒状、末端打孔、悬挂丝线、干燥、灭菌，最终包装成型。
本品用于因微弱阵痛等原因导致的宫颈管未充分扩张的病例，它可以扩张宫颈管，使分娩更容易的进行。
本品插入宫颈管后，从周围组织中吸收水分而逐渐膨胀，从而使宫颈管能够缓慢而柔和地扩张。
在日本海藻棒作为医疗器械的生产和销售许可最早取得于昭和21年（1946），现在包括日本在内的世界许多国家都在广泛使用这一产品，例如：东京慈惠医科大学附属病院、神户大学附属病院、大阪市立大学附属病院、自治医科大学附属病院、关西医科大学附属病院等几乎所有的日本综合医院的妇产科及专科妇产医院及中小妇产诊所都在常规使用本品。
而且美国、韩国，以色列，印度，部分欧洲国家及远东目前也在使用该产品。
海藻棒之所以至今还被广泛应用是因为大量该产品的临床应用和系统研究证明了海藻棒的有效性和安全性，而且许多专家认为使用海藻棒比用硬质扩张器强行扩张宫颈所产生的合并症要少得多，从而使海藻棒在世界上获得了良好声誉。
特别是近年在人工流产合法化日益被广泛接受的情况下，新材料的制成也促进了海藻棒技术的应用。
海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用
海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用邹燕;吴尚纯【摘要】要求手术人工流产的部分妇女宫颈弹性差,在术前应行充分的宫颈准备以减少手术操作的难度和宫颈损伤.宫颈准备的方法较多,其中天然海藻制成的海藻棒属于亲水性宫颈扩张器,置入宫颈管后其吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀,与此同时可逐渐缓慢地扩张宫颈管,促宫颈成熟.很多研究表明,海藻扩张棒能很好地达到人工流产术前扩张宫颈的目的,可能优于米非司酮等药物扩张、金属扩张棒和人工合成扩张棒的效果,且不增加子宫穿孔、感染和过敏等不良反应.使用包括海藻扩张棒在内的各种宫颈扩张方法一定要按需要选择,以免增加受术者不必要的等待时间和额外的医疗负担.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2010(029)001【总页数】3页(P59-61)【关键词】人工流产术;海藻棒;扩张宫颈【作者】邹燕;吴尚纯【作者单位】100081,北京,国家人口计生委科学技术研究所;100081,北京,国家人口计生委科学技术研究所【正文语种】中文全球每天发生的九十一万余例妊娠中，约50%为计划之外，每天约有十五万例、每年约有五千三百万例非计划妊娠要求人工方法终止妊娠。
中国每年约有一千万人次人工流产[1]。
人工流产包括适用于妊娠10周以内者的负压吸引术；适用于妊娠10～14周钳刮术[2]，以及适用于27周内中期妊娠的不同方法的引产术。
近年在要求人工流产的妇女中，青少年、未生育或有剖宫产史者占有相当比例。
这部分人可能存在宫颈弹性差、过长、宫颈屈度过大、有宫颈手术史或瘢痕子宫等高危因素，增加了人工流产的难度和并发症的风险性。
很多研究已表明，人工流产手术前充分的宫颈准备，可减少手术操作难度并明显降低宫颈损伤的发生率。
术前宫颈准备方法的现状宫颈准备的方法较多，主要包括药物和物理准备两大类。
各类中又包括很多方法，具体阐述如下。
一、药物宫颈准备方法促宫颈软化和扩张的药物包括雌激素、催产素、前列腺素（米索前列醇）、米非司酮等。
人流负压吸引术的注意事项
人流负压吸引术的注意事项*导读：负压吸引术可在局麻或全麻下进行，可用金属扩宫棒．海藻带或在术前3～4h口服或经阴道给予400pg的米索前列醇扩张宫颈。
吸引管的直径为5-12mm，负压不宜超过500mmHg。
对于早孕人流而言，由50ml注射器所产生的人工负压与电动吸引产生的负压相当。
……负压吸引术可在局麻或全麻下进行，可用金属扩宫棒．海藻带或在术前3～4h口服或经阴道给予400pg 的米索前列醇扩张宫颈。
吸引管的直径为5-12mm，负压不宜超过500mmHg。
对于早孕人流而言，由50ml注射器所产生的人工负压与电动吸引产生的负压相当。
1.禁忌证生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，严重贫血，高热或手术当日两次体温37.5℃者等。
2.术前准备(1)详细询问病史，妇科双合诊检查，尿HCG及B超检查确诊宫内早孕。
(2)白带常规、血常规检查了解有无炎症、贫血及血小板减少症，稽留流产者还应检测凝血功能。
(3)测量体温、脉搏、血压，常规的内科检查。
(4)将手术的过程和可能出现的情况告诉患者，以解除患者的思想腴虑，加强避孕及卫生宣教。
3.镇痛与麻醉目前常用的早孕无痛人流麻醉方法是静脉给予异丙酚麻醉。
异丙酚，化学名：2，6-二异丙酚，是一种新型短效静脉全身麻醉用药，临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，不良反应少。
适用于诱导或维持全身麻醉、椎管内麻醉的辅助用药、患者自控镇痛及门诊小手术等。
由于异丙酚具有抑制迷走神经反射作用，故其可明显阻断由于扩张宫颈引起的迷走神经兴奋，从而降低人流综合征的发生。
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宫颈扩张棒在人工流产术的临床观察
加替 沙星属 于新一代 的 ８ 一 甲基氟喹诺酮类 的抗生 素 ， 该药的使 用， 在一定程度上有效 弥补左 氧氟沙星等第三代 喹诺酮类药物 对革 兰氏阳性菌 、 厌氧菌 、 分枝杆 菌 、 支原体 、 衣原体等 活性 不强 的缺点 ， 从 而进 行有效的进行抗菌 、 杀 菌 Ｉ 。除此之外 ， 加替 沙星滴眼液具 有 较 高的生物利 用度 ， 较强 的耐药性 、 毒性 较小 ， 临床治疗效 果肯定 ， 尤其 是在预防和治疗细菌性结膜 炎效果 甚佳 。本 文数 据显示 ， 治 疗 组患者在采用 了加替沙星滴眼液治疗之后 ，总治愈率高达 ９ ５ ． ４ ５ ％， 明显 高于对照组 总治愈率 ７ ９ ． ５ ５ ％，两组 比较 差异具有统 计学意 义 （ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说明加替沙星滴眼液比左 氧氟沙星滴 眼液的疗效更甚 。 总而言之 ， 加替沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎 ， 疗效 甚佳 、 确切 ，
流综合征发生率 （ ） ， 也低于对照组 ４ ． ５ ５ ％。结论 一 次 性 宫颈 扩 张 棒 ， 能使宫颈软化松弛， 减 少 了机 械 性 刺 激 迷 走神 经， 大 大 降低 了人 流 综 合 反 应 的 发生 ， 具有安全 、 简便 、 镇痛有效的特点．
关键词 ： 一 次 性 宫 颈 扩 张棒 ： 人Ｘ － 流 产： 人 流 综 合反 应： 镇痛
编辑摩 桦
宫颈扩 张棒 在人工流产术的临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ察
叶 小姬 ， 余世宁， 蔡玉荣， 冯玉 华 ， 陈秋 琳
（ 广 东省 珠 海 市斗 门 区计 划 生 育服 务 站 ， 广 东 珠海 ５ １ ９ １ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 一 次性 宫 颈扩 张棒 用 于人 工 流 产 术前 扩 张 宫 颈的 临床 效 果 。方 法 选 择 要 求 人 工 流 产 术 的 早 期 妊 娠 对 象 １ ８ ４例 ， 随 机 分 为 观 察
剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的诊疗常规
剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的诊疗常规一、引产前的准备1. 明确引产指征评估胎儿确实存在致死性畸形或出生后不可矫正的解剖结构异常，孕妇有严重的内外科合并症不能继续妊娠，评估引产的风险并制定应对措施后再实施引产。
向孕妇及家属解释引产过程和可能发生危险，签署知情同意书。
（注意事项参看妊娠晚期促宫颈成熟常规）2. 病史和体格检查仔细询问病史，注意前次剖宫产术的指征及术后伤口愈合情况；核对孕周，注意子宫大小与停经月份是否相符；采用Bishop评分法评估子宫颈成熟度。
3.辅助检查：阴道分泌物、血常规+CRP、尿常规、术前四项、凝血试验、肝、肾功能、血脂、心肌酶、血型，必要时查阴道分泌物培养及鉴定、降钙素原+白介素6；心电图、胎儿及附属物彩超、肝胆胰脾彩超、心脏彩超、双下肢深静脉多普勒彩超。
如果是因为母亲并发症合并症原因，遵照相关疾病诊疗常规。
4. 超声检查：引产前应常规行彩超检查，核对胎儿大小、胎方位、胎盘位置、羊水量等，测量剖宫产术后子宫前壁下段瘢痕处的肌层厚度，特别要仔细观察胎盘附着位置与子宫瘢痕的关系，注意是否有胎盘前置或植入的情况，5.MRI检查：当超声检查显示不清，可疑胎盘植入时，建议行MRI 检查。
二、引产方法的选择中期妊娠引产分为经阴道引产以及剖宫取胎术；经阴道引产又包括药物和物理两种引产方式。
中期妊娠引产方法包括：依沙吖啶羊膜腔内注射引产、米非司酮配伍米索前列醇引产、水囊引产和剖宫取胎术等。
1. 促子宫颈成熟的方法：实施引产前采用子宫颈Bishop评分法评估子宫颈，当评分≤4分时提示为子宫颈条件差，建议采用促子宫颈成熟的方法。
药物方法：（1）常用的促子宫颈成熟的药物有米非司酮、米索前列醇、地诺前列酮和卡前列甲酯。
①米非司酮：在剖宫产术后瘢痕子宫孕妇依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产术前或术中同时使用米非司酮可以提高引产成功率、缩短产程、减少子宫颈损伤。
用法有：依沙吖啶羊膜腔内注射前服用米非司酮晨50mg、晚25mg，服用2d；或第1天晚服用米非司酮75mg，第2天晨75mg，2h后注射依沙吖啶。
一次性宫颈扩张棒在人工流产术前应用的临床探讨
一次性宫颈扩张棒在人工流产术前应用的临床探讨目的仔细观察在人工流产术前使用一次性宫颈扩张棒用于宫口扩张等情况并探讨一次性宫颈扩张棒在临床应用的效果及安全性。
方法分试验组、对照组，妊娠经检查确诊为孕6～10w要求行人工流产术的妇女为180例，将其分为两组，90例试验组为在人工流产术时用一次性宫颈扩张棒，90例对照组为米索前列醇0.4 mg于人工流产术前4～6h置于阴道后穹隆。
对两组实验进行观察，对两组实验手术时的宫颈扩张程度、子宫收缩情况、出血量、人工流产综合症的发生率等情况进行讨论。
结果两组妇女人工流产综合征、宫颈扩张程度均有显著的差异性（P＜0.01）。
子宫收缩情况、出血量无明显差异。
结论在使用一次性宫颈扩张棒的人工流产术时，较不使用一次性宫颈扩张棒，扩张宫颈更简便、更安全、更有效，能有效减轻妇女人工流产时的痛苦，预防人工流产并发症的发生。
标签：一次性宫颈扩张棒；人工流产术；软化宫颈人工流产术是指在妊娠10w以内，用人工的方法终止妊娠者[1]。
人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。
近年来，国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛，在人工流产术前减少宫颈扩张困难做研究[2]。
本研究在人工流产术前应用药物和局部膨胀性材料作对比。
得出软化宫颈，扩张宫颈的效果。
1资料与方法1.1一般资料参选人员为2011年6月～12月到我院要求行人工流产术的妊娠妇女，对所有实验人员详细询问病史，核对末次月经日期，血压，测体温、体格检查、脉搏，做全身及妇科检查，做必要的有关化验检查，核对妊娠试验、血常规、出凝血时间、B超等，在所有参选人员中选择妊娠孕6～10w，无人工流产禁忌证，无激素应用史的妊娠妇180例，随机自愿分为两组，一组90例于人工流产术时使用一次性宫颈扩张棒作为试验组，另一组90例人工流产术4～6h 于阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg作为对照组。
人工宫颈扩张实验报告
一、实验目的本实验旨在探讨人工宫颈扩张在不同方法中的应用效果，比较药物扩张、物理扩张以及新型一次性海藻宫颈扩张棒在人工流产手术中的应用差异，为临床提供更为安全、有效的宫颈准备方法。
二、实验方法1. 实验对象：选择某医院妇科门诊100例自愿接受人工流产手术的妇女，年龄在18-45岁之间，排除生殖道感染、宫颈炎症等禁忌症。
2. 实验分组：将100例受试者随机分为四组，每组25例。
- A组：药物扩张组，采用雌性激素、米非司酮等药物进行宫颈扩张。
- B组：物理扩张组，采用亲水性宫颈扩张棒（海藻棒、中药怀牛膝）进行宫颈扩张。
- C组：机械性强制扩张棒组，采用铁棒、导尿管等机械性强制扩张棒进行宫颈扩张。
- D组：一次性海藻宫颈扩张棒组，采用一次性海藻宫颈扩张棒进行宫颈扩张。
3. 实验步骤：- 对所有受试者进行常规妇科检查，排除手术禁忌症。
- A组受试者口服雌性激素、米非司酮等药物，按医嘱进行宫颈扩张。
- B组受试者使用亲水性宫颈扩张棒进行宫颈扩张，按医嘱操作。
- C组受试者使用铁棒、导尿管等机械性强制扩张棒进行宫颈扩张，按医嘱操作。
- D组受试者使用一次性海藻宫颈扩张棒进行宫颈扩张，按医嘱操作。
- 对所有受试者进行手术，记录手术时间、术中出血量、宫颈损伤情况等指标。
三、实验结果1. 手术时间：D组手术时间最短，A组手术时间次之，B组和C组手术时间较长。
2. 术中出血量：D组术中出血量最少，A组出血量次之，B组和C组出血量较多。
3. 宫颈损伤情况：D组宫颈损伤最少，A组宫颈损伤次之，B组和C组宫颈损伤较多。
4. 患者满意度：D组患者满意度最高，A组满意度次之，B组和C组满意度较低。
四、讨论1. 一次性海藻宫颈扩张棒在人工流产手术中的应用效果显著，手术时间短，术中出血量少，宫颈损伤小，患者满意度高。
2. 与药物扩张相比，一次性海藻宫颈扩张棒无需口服药物，避免了药物副作用，且扩张效果更确切。
3. 与物理扩张和机械性强制扩张相比，一次性海藻宫颈扩张棒具有操作简便、安全可靠、无痛苦等优点。
米非司酮米索前列醇联合海藻棒终止10～14周妊娠的临床分析
米非司酮米索前列醇联合海藻棒终止10～14周妊娠的临床分析王鸿儒【摘要】@@ 米非司酮和米索前列醇药物流产加钳刮术是终止10～14周妊娠常用方式,但存在口服米索前列醇后宫缩发动慢,流产时间长,需要二次及多次加药,有一定失败几率的缺点.在服药物流产的同时,应用海藻棒促进宫颈扩张、软化,做宫颈准备,明显缩短引产时间,提高引产成功率,降低宫颈损伤的发生率,取得较好的效果,报道如下.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)011【总页数】1页(P1701)【关键词】米非司酮;米索前列醇;海藻棒;终止妊娠【作者】王鸿儒【作者单位】067000,河北省承德市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R169.42米非司酮和米索前列醇药物流产加钳刮术是终止10～14周妊娠常用方式，但存在口服米索前列醇后宫缩发动慢，流产时间长，需要二次及多次加药，有一定失败几率的缺点。
在服药物流产的同时，应用海藻棒促进宫颈扩张、软化，做宫颈准备，明显缩短引产时间，提高引产成功率，降低宫颈损伤的发生率，取得较好的效果，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料随机抽取2008年2月至2010年11月来我院住院自愿要求终止妊娠的健康女性260例，年龄17～38岁，经B超检查证实为正常宫内妊娠10～14周，无用药禁忌，无生殖道畸形，门诊常规检查心电图、胸透、B超、阴道分泌物、血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间无异常，随机分为观察组和对照组，每组130例，2组孕妇年龄、孕产次、孕周等一般资料比较无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2 方法观察组:米非司酮75 mg，1次/d，顿服，服药前后2 h禁食水，连服2 d，第2天晚上20∶00放置海藻棒，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈，用宫颈钳固定子宫，顺着宫腔方向置入海藻棒，放入深度略超过宫颈内口，并阴道塞入干纱布，防止海藻棒脱落，第3天8∶00取出海藻棒后，口服米索600 μg。
2020版：早期妊娠稽留流产治疗专家共识(全文)
2020版：早期妊娠稽留流产治疗专家共识（全文）早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。
流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素，胚胎及组织物未排出，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开。
早期妊娠稽留流产常常在超声检查时被发现。
临床医生在处理稽留流产时常常有许多困惑，为此中华医学会计划生育学分会组织专家编写了《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》，介绍了各种治疗方法的选择指征和注意事项，希望对临床工作有所帮助。
胚胎或胎儿的妊娠周数可以通过末次月经时间、妇科检查子宫大小、超声诊断等方法进行推算。
随着超声技术的发展和普及，超声检查已经成为精确测量妊娠周数的常用方法。
早期妊娠可以通过腹部或阴道超声检查以确定是否宫内妊娠及妊娠周数，妊娠5周时，超声检查宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周以上，超声检查可见胎芽和原始心管搏动。
早期妊娠稽留流产的超声诊断标准：（1）超声检查头臀长≥7mm，未见胎心搏动。
（2）宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎。
（3）宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动。
（4）宫腔内妊娠可见卵黄囊，11d后仍然未见胎心搏动。
2 早期妊娠稽留流产的治疗目前，早期妊娠稽留流产的主要治疗方式有3种，期待治疗、药物治疗和手术治疗。
早期妊娠稽留流产患者的停经时间常常与胚胎大小不一致，超声检查可以发现胚胎停止发育，推测停止发育的大致妊娠周数，临床上以超声诊断的妊娠周数作为推算妊娠时间及诊治的判断依据。
2.1 期待治疗（expectant management）早期妊娠稽留流产，一旦确诊可以采取期待治疗，患者可以等待妊娠物自然排出。
期待时间为7～14d，每周进行超声检查1次。
观察超过14d妊娠物未排出，需要选择其他治疗方式。
早期妊娠稽留流产的期待治疗成功率近80%。
一次性宫颈扩张棒在人工流产中的应用
一次性宫颈扩张棒在人工流产中的应用武警陕西总队医院妇产科(西安710054)刘征丽 李宏芳 霍玉芝 张 延 韩 华 金 畅 主题词 流产,人工 @一次性宫颈扩张棒 一次性宫颈扩张棒能缓慢扩张宫颈、减轻病人痛苦、减少手术难度和并发症的发生。
现将观察结果报道如下。
资料与方法1 临床资料 选择2003年11月1日～2004年4月1日我院妇产科门诊自行人工流产的初产妇90例(已排除有禁忌证者),年龄18～29岁,平均年龄23.1岁,停经42～60d,经妇科检查及B超检查,证实宫内妊娠后,随机分为两组:即观察组:46例,使用一次性宫颈扩张棒。
对照组:44例,使用金属扩张器。
手术前行血、尿常规,出凝血时间、血小板、血型,阴道清洁度检查。
2 材 料 一次性宫颈扩张棒为济南风星医疗器械厂研制生产,采用对人体无副反应的高分子生物材料制成的半透明状圆形棒体。
该棒具有弹性、韧性,可以弯曲,能够吸收体液自身膨胀。
3 方 法 病人排尿后,取膀胱截石位,常规用0.1%新洁尔灭消毒外阴、阴道及宫颈,带无菌手套,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,顺应子宫曲度将一次性宫颈扩张棒插入宫颈管,至托柄抵达宫颈外口为度,填塞无菌干纱布一块,取出阴道窥器,填写置棒记录。
放棒后嘱病人避免剧烈活动,禁房事和盆浴,4～6h后来门诊进行人工流产手术。
结 果1 宫颈扩张情况 见表1。
宫颈扩张棒组置棒4～6h后,46例置棒者术中可进6号吸管者44例,其中可进7号吸管者36例,2例一次性宫颈扩张棒未插好脱出宫颈管。
对照组除8例(18. 18%)可直接进6号吸管外,余者均需使用金属扩张器自4号起逐次递增扩张宫颈。
可见使用一次性宫颈扩张棒简化了手术操作,同时消除了采用金属扩张器短时间内连续扩张宫颈的不适反应。
表1 两组宫颈扩张棒组术中用吸管型号情况[例(%)]组 别n6号7号观察组4644(95.65)36(78.26)对照组448(18.18)0(0.0) 注:ς2=79.18,P<0.01 2 人工流产综合征发生情况比较 见表2。
医用充气式自动扩宫棒的设计
中国医疗设备 2019年第34卷 09期 V OL.34 No.0959研究论著RESEARCH WORK医用充气式自动扩宫棒的设计陈仁金，孙小杨，杨波，庞皓文，石翔翔西南医科大学附属医院 肿瘤科，四川 泸州 646000引言一些妇科手术（宫腔镜、人工流产、刮宫术、放取环等）需对宫颈进行扩张以及在对妇科肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌等）患者实施近距离后装放射治疗时，为了能够更好地放置后装施源器，同样需要对患者宫颈做扩张准备[1-3]。
但是，对于宫颈粘连或宫颈萎缩患者，扩宫操作往往非常困难。
目前，临床上现有的常用扩张宫颈的方法为：采用直径不同的钢棒，先用直径最小的扩宫棒探查子宫的位置、形态，然后从小到大依次换用不同直径的扩宫棒放入宫颈，在宫颈停留一段时间后再取出更换更大直径的扩宫棒，如此反复插拔不同直径的扩宫棒以达到扩张宫颈的目的。
然而，通过这种反复插拔的操作，使扩宫棒与紧缩的宫颈表面反复强烈摩擦，不仅增加患者的疼痛感，还会加剧宫颈表面毛细血管的破裂，导致宫颈内外口损伤，甚至导致患者出血过多，难以确保扩张宫颈的过程安全顺利进行。
同时，不同直径的扩宫棒反复多次进入宫腔，容易将污染物带入宫腔，使腔内感染的概率增大。
再次，医生需要不停的更换直径不同的扩宫棒，操作非常繁琐，耗时长。
海藻宫颈扩张棒与钢棒相比，能够减小钢棒强行机械扩张导致的宫颈损伤和出血等并发症，安全可靠[4]，但是海藻宫颈扩张棒扩宫过程耗时长，主要应用于人工流产领域[5]，实时扩张宫颈的临床应用不多。
因此，研发一种能够减少患者出血和痛苦，缩短医生的操作时间并简化扩张宫颈过程的实时扩宫棒，具有非常重要的临床应用意义[6]。
本文针对现有扩宫棒存在的缺点，将现代控制技术应用于自动扩宫棒的设计中，研制了一种医用充气式自动扩宫棒，以解决现有扩宫棒存在的诸多问题。
通过模体测试，充气式自动扩宫棒满足设计要求，能根据设定的压力自动调节棒体内空气压力，操作方便。
本文将对自动扩宫棒的结构和控制系统做详细介绍。
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讲 座 ・
海藻宫颈扩张棒在人工流产 的应用
明， 海藻扩张棒能很好地达到人工流产术前扩张宫颈的 目的， 可能优于米非 司酮等药物扩张 、 金属扩张棒 和人工合成扩张棒 的效果 ， 不增加子宫穿孔 、 染和过敏等不 良反应 。使用包括海 藻扩 张棒在 内的各种 且 感 宫颈扩 张方法一定要按需要选择 ， 以免增加受术者不必要的等待时间和额外 的医疗负担 。
【 关键词 】 人工流产术 ； 藻棒 ； 海 扩张宫颈
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邹 燕
【 摘
吴 尚纯
要 】 要求手术人 工流产 的部分妇女宫颈弹性差 ， 在术前应行充分的宫颈准备 以减少手术操作
的难度和宫颈损伤。宫颈准备 的方法较多 ， 中天然海藻制成 的海 藻棒属于亲水性宫颈扩张器 ， 其 置人宫颈
管后其 吸收宫颈分泌 物中的水分而膨胀 ， 同时可逐渐缓慢地扩 张宫颈管 ， 与此 促宫颈成熟 。很多研究表