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3. 与药物相比 与米非司酮、米索前列醇等药 物扩张宫颈的方法比较，有些专家认为,如达到同样 的宫颈扩张效果，米索前列醇需要的准备时间更短 （2 h）[12]，用药途径包括口服、舌下含化和阴道给药。 但是海藻扩张棒为天然植物，且宫颈等局部组织不 吸收药物成分，对全身的毒副作用很少，很少发生 米索前列醇等引起的过敏反应[13]。因而更为安全。中 国学者王宇晗等[14]的随机对照临床研究中，比较了 海藻扩张棒与米非司酮的效果。研究对 54 例妊娠 12～15 周要求或需人工流产的未产妇女随机分组， 分别在人工流产前使用海藻扩张棒或米非司酮，每 组 27 例，两组在年龄、孕龄和胎儿情况等基线方面 差异均无统计学意义。结果表明，两组均有扩张和
一项关于海藻等亲水性宫颈扩张棒安全性的 系统评价研究[15]，检索了 Medline 上的所有相关英 文文献，加上 2 篇未发表的病例报告。评价结果表 明，宫颈扩张棒能减少人工流产术的宫颈损伤和子 宫穿孔等并发症，增加完全流产率，很少发生严重 的感染。而海藻扩张棒所致过敏罕见。如果将海藻 等亲水性扩张棒与金属扩张棒或药物扩张等联合 使用，并不能减少并发症的发生。
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软化宫颈作用，但是在宫颈硬度、扩张程度和人工 流产综合征的发生率、手术时间和术中出血等方面 海藻扩张棒优于米非司酮组，差异有统计学意义。 而且海藻扩张棒在术前一晚开始使用，而米非司酮 需要在术前 3 d 开始使用，观察对象认为不太方便。
中国的一项研究[9]纳入 62 例妊娠 11～14 周要 求终止妊娠且未生育的妇女。随机分为两组：手术 前进行海藻扩张棒做宫颈准备组和不做术前处理 组。结果表明，海藻扩张棒组的研究对象 77.41%达 到宫颈充分扩张，总人工流产综合征的发生率低， 术中出血更少。两组间差异均有统计学意义。
2. 与人工合成扩张棒相比 同为亲水性宫颈 扩张棒，天然海藻扩张棒和人工合成扩张棒的效果 比较也是研究关注的重点。美国完成的一项随机对 照研究[10]，纳入了 1 001 例观察对象，比较海藻扩张 棒与人工亲水性扩张棒对中期妊娠人工流产前扩 张宫颈的作用。结果表明，两者都能达到较好的扩 张效果。但与人工合成扩张棒比较，海藻扩张棒组 效果更好，其扩张宫颈不充分的发生率更低，而且 在取出时不容易破碎。另一项研究[11]比较了海藻扩 张棒和两种无水硫酸镁制成的人造扩张棒的效果。 共纳入 93 例 7～14 周妊娠要求人工流产的妇女， 结果表明，3 种扩张棒都能达到扩张和软化宫颈的 效果，但海藻扩张棒的效果更好。
二、物理宫颈准备方法 常用的物理宫颈扩张器有两类：①亲水性宫颈 扩张棒（包括海藻棒、人造聚乙烯乙醇整合海绵棒、中 药怀牛膝和干脐带）。②自身不会变化，而通过机械性 地强制扩张宫颈的器具，如导尿管、金属扩张器。通过 对子宫下段及宫颈组织的机械性作用和诱发生化改 变，破坏蜕膜细胞的溶酶体，释出磷酸酯酶 A，从而促 进 PG 的合成与释放，间接促进宫颈成熟。 亲水性物理宫颈扩张棒安全有效，一直是重要 的宫颈准备方法。海藻宫颈扩张棒已在很多国家广 泛使用，最早可追溯于百年前，在日本已使用六十 多年。就其安全性和有效性做一介绍。
【Absytract】 Some of the women who will experience surgical abortion were found the poor flexibility of cervices，so adequate cervical preparation before surgical abortion is necessary. Adequate cervical preparation can reduce the difficulty of surgical operations and reduce the incidence of cervical injuries markedly. There are many cervical dilation methods. One of the methods is osmotic dilators such as laminaria，made of natural seaweed. When the laminaria is placed into the cervical canal，it will absorb water of the cervical secretions and expand gradually. At the same time，cervical canal will be expanded and ripened softly. Many studies have shown that laminaria can achieve a good role to expand cervical canal abortion before surgical abortion and its effectiveness maybe superior to drugs such as mifepristone，the metal dilators and synthetic osmotic dilators. The evidences have also shown that the laminaria does not increase uterine perforation，infection，anaphylaxis and other adverse reactions. Cervical dilatation method，including laminaria，must be used for those women who really need and also must be informed-choice by the women themselves to avoid unnecessary waiting time and additional medical burden.
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·讲 座·
海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用
邹 燕 吴尚纯
【摘 要】 要求手术人工流产的部分妇女宫颈弹性差，在术前应行充分的宫颈准备以减少手术操作 的难度和宫颈损伤。宫颈准备的方法较多，其中天然海藻制成的海藻棒属于亲水性宫颈扩张器，置入宫颈 管后其吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，与此同时可逐渐缓慢地扩张宫颈管，促宫颈成熟。很多研究表 明，海藻扩张棒能很好地达到人工流产术前扩张宫颈的目的，可能优于米非司酮等药物扩张、金属扩张棒 和人工合成扩张棒的效果，且不增加子宫穿孔、感染和过敏等不良反应。使用包括海藻扩张棒在内的各种 宫颈扩张方法一定要按需要选择，以免增加受术者不必要的等待时间和额外的医疗负担。
海藻扩张棒的效果和安全性 一、机制 海藻棒属于亲水性宫颈扩张器，放置入宫颈管 后，靠其吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，在海藻 棒膨胀的同时可逐渐、柔和缓慢地扩张宫颈管，促 宫颈成熟。同时通过机械性扩张宫颈后可刺激胎膜 产生并分泌白细胞介素 1（IL鄄1）。IL鄄1 能促进颈管成 纤维细胞中胶原酶合成及刺激其产生和分泌弹性 蛋白酶，二者均对宫颈成熟有重要作用[5]。 瑞典 Jonasson 等[6]探索了海藻扩张棒对人工流 产影响的可能机制。深入分析了在人工流产术前使 用海藻扩张棒和未使用者的血人绒毛膜促性腺激 素（hCG）的变化。将 45 例妊娠 7~9 周要求流产的妇 女分为两组：一组在术前用海藻棒扩张宫颈，另组 不做术前处理，观察妊娠妇女血 hCG 的变化。结果 提示，使用海藻扩张棒组妇女在放置扩张棒后血 hCG 迅速下降，而对照组无变化，提示海藻扩张棒 可能促进部分妊娠物的剥离，有利于人工流产。 二、效果和安全性 对于海藻宫颈扩张棒的效果和安全性，国内外 的很多临床研究都做了深入探讨。与金属扩张器相 比，因其在一个较长时间内逐步扩张和软化宫颈， 减少了强行机械扩张可能带来的宫颈裂伤和术时 出血等并发症，同时也给宫腔手术创造了条件，增 加完全流产率。 1. 无对照组或与未处理者的对照比较 在以 色列完成的一项临床研究[7]中，171 例妊娠18~22 周
作者单位：100081 北京，国家人口计生委科学技术研究所
术前宫颈准备方法的现状 宫颈准备的方法较多，主要包括药物和物理准 备两大类。各类中又包括很多方法，具体阐述如下。 一、药物宫颈准备方法 促宫颈软化和扩张的药物包括雌激素、催产 素、前列腺素（米索前列醇）、米非司酮等。雌激素多 用于由于雌激素水平低下所致宫颈萎缩造成的宫 颈扩张困难，一般需于术前 1~2 周服药。前列腺素 （prostaglandin，PG）刺激吞噬细胞产生胶原酶，导致 宫颈胶原束分离、融解[3]，在不引起子宫收缩的低剂 量时就能使宫颈软化和扩张，目前临床上使用较多 的 为 米索 前列 醇 或 卡 孕 栓（PGF2α），均 可 于 术 前 数 小时内使用。米非司酮与孕激素竞争受体阻断了孕 酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，使蜕膜变 性，继而引起内源性 PG 释放，进而抑制宫颈胶原的
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合成，扩张和软化宫颈，一般需在术前 2~3d 服用。 临床上在术时也常使用利多卡因，虽其也具有降解 宫颈胶原达到软化宫颈和扩张宫颈的作用，但相对 较弱[4]，一般主要用于减轻人流术中受术者的疼痛， 减少人工流产综合征。
妇女，用海藻宫颈扩张棒行人工流产前扩张宫颈。 在观察的妇女中 158 例（92％）能达到很好的宫颈 软化和扩张效果，在术后随访到的 150 例中，均未 发生生殖道和盆腔感染。该项研究还追踪分析了其 中的 50 例观察对象再次妊娠的结局，提示对再次 妊娠没有不良影响。另一项研究[8]用多元回归方法 分析 776 例年龄 11～53 岁，妊娠 8 周以上的妇女 在人工流产术前使用海藻扩张棒的效果。术前 16～ 26 h 使用海藻扩张棒能够达到较好的效果，而且孕 龄越大，扩张效果越好，使用海藻棒的数量越多，扩 张效果也越好。所有的观察对象中没有妊娠妇女死 亡和子宫、宫颈的严重损伤。
【关键词】 人工流产术；海藻棒；扩张宫颈
The Application of Laminaria to Expand and Ripen Cervical Canal Before Surgical Abortion ZOU Yan， W U Shang-chun. National Research Institute for Family Planning，Beijing 100081，China
【Key words】 Surgical abortion；Laminaria；Dilatation of cervical canal 渊允 陨灶贼 砸藻责则燥凿 匀藻葬造贼澡蛐云葬皂 孕造葬灶袁2010，29：59-61冤
全球每天发生的九十一万余例妊娠中，约 50% 为计划之外，每天约有十五万例、每年约有五千三 百万例非计划妊娠要求人工方法终止妊娠。中国每 年约有一千万人次人工流产[1]。人工流产包括适用 于妊娠 10 周以内者的负压吸引术；适用于妊娠 10～14 周钳刮术[2]，以及适用于 27 周内中期妊娠的 不同方法的引产术。近年在要求人工流产的妇女 中，青少年、未生育或有剖宫产史者占有相当比例。 这部分人可能存在宫颈弹性差、过长、宫颈屈度过 大、有宫颈手术史或瘢痕子宫等高危因素，增加了 人工流产的难度和并发症的风险性。很多研究已表 明，人工流产手术前充分的宫颈准备，可减少手术 操作难度并明显降低宫颈损伤的发生率。