疑难病例讨论-颌骨中心性血管瘤共31页文档
口腔颌面部血管瘤诊断与治疗PPT
发病机制与病因
发病机制：血管瘤是由于血管内皮细胞异常增生和血管壁结构异常导致的 病因：可能与遗传、环境、激素等因素有关 发病部位：口腔颌面部血管瘤主要发生在口腔、颌面部等部位 发病年龄：多见于儿童和青少年，但也可能发生在任何年龄阶段
临床表现与症状
口腔颌面部血管瘤常见于儿童和青少年，发病率较高 临床表现包括：皮肤颜色改变、皮肤表面隆起、皮肤温度升高、皮肤表面血管扩张等 症状包括：疼痛、肿胀、出血、感染等 诊断方法包括：临床检查、影像学检查、病理学检查等
心理支持：提供心理支持，如心理咨询、心理辅导等，以减轻患者的心理压力
饮食指导：提供合理的饮食指导，如避免辛辣刺激性食物、多吃富含维生素的食物等，以促进 康复
生活习惯：指导患者养成良好的生活习惯，如保持口腔卫生、避免熬夜等，以促进康复
定期复查与随访计划
定期复查：每36个月进行一次 复查，观察血管 瘤的变化情况
药物治疗：适用于体积较 小、位置较浅的血管瘤， 但可能引起药物不良反应
药物治疗
药物选择：根 据血管瘤类型 和病情选择合
适的药物
药物剂量：根 据患者年龄、 体重和病情调
整药物剂量
药物疗程：根 据血管瘤大小 和病情确定疗
程
药物副作用： 注意药物的副 作用，如过敏 反应、肝肾功
能损害等
手术治疗
手术适应症：血管瘤直径大于5cm，生长迅速，影响美观或功能 手术方法：切除、激光、冷冻、电凝等 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：保持伤口清洁，避免感染，定期复查
随访计划：根据 病情制定个性化 的随访计划，包 括复查时间、检 查项目等
自我监测：患者 应学会自我监测， 观察血管瘤的变 化情况，如有异 常及时就诊
健康教育：加强 健康教育，提高 患者对血管瘤的 认识和自我管理 能力
1例下颌骨中心性血管瘤诊治分析
1例下颌骨中心性血管瘤的诊治分析颌骨中心性血管瘤是指发生在颌骨内的血管瘤。
此病极为少见，但其危害巨大，常常引起大出血，。
我科收治1例右下颌骨中心性血管瘤的患者，因术前诊断为牙龈瘤及颌骨骨髓炎而导致术中大出血引起低血容量性休克。
现报告如下：1 病例摘要：患者刘某某，女， 31岁，农民，住院号509787，因右下后牙区间断性牙龈出血半月余收入院。
患者曾于5年前，在我院行牙龈瘤切除术，术后病理为肉芽肿性牙龈瘤。
近来发现原术区肿胀，右下后牙区频繁出血，出血量较多。
因突然再次出血急来诊，给予对症处理，血止后以“牙龈瘤”收入院。
2 体检：患者发育正常，营养中等，生命体征平稳。
专科情况：右下颌部肿胀，触之质韧，张口ⅰ°受限。
47（fdi）远中及颊侧牙龈肿胀，呈瘤样增生，探之易出血。
曲面断层片示右下颌角处骨质破坏。
术前诊断为1、牙龈瘤 2、下颌骨骨髓炎（右）3 治疗过程：患者入院后，完善相关术前准备，在全麻下行手术治疗，手术过程中术区大量出血，呈泉涌状，出血量约2000ml，遂紧急给予配血、输血约3000ml，因短时间失血较多，血压一度低至60/40mmhg，出现低血容量性休克。
遂请血管外科医生协助给予压迫一侧颈总动脉，拔除47并切除47后方隆起瘤样组织，探查见下方下颌骨骨质破坏，给予填塞可吸收纱布、明胶海绵等止血材料，缝合切口后血止，带管转入重症监护病房。
病情稳定后转回我科，组织全院会诊，制定介入治疗方案，患者及家属感体质虚弱，并对我院的治疗方案存有异议，要求去上级医院诊治，遂办理出院手续并协助转院。
4 讨论4.1 血管瘤来源于残余的胚胎或血管细胞，属于先天畸形的良性血管瘤，。
口腔颌面部是血管瘤的好发部位，但发生于颌骨的中心性血管瘤却极少见，此病危害极大，常在夜间突发大出血，引起低血容量休克，危及生命。
4.2 颌骨中央性血管瘤常表现为不明原因的反复牙龈出血并且发生在相同部位，患者血象分析又非血液性疾病所致，故应警惕不明原因的牙疼，牙龈出血，特别是反复夜间出血的病史和牙齿进行性松动的病例[1] ，以免造成漏诊或误诊。
26例颌骨骨肉瘤病例分析
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１０ ０２
国 肿 瘤 临
颌骨血管瘤、颌骨骨化性纤维瘤影像诊断
颌骨血管瘤的MRI表现
T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号。 T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔。 增强后病灶明显强化。
病例
患者，女，13岁 病史：发现右下颌骨肿大膨隆10月，无疼痛不适，无下唇
偏斜、麻木，无皮表破溃、流脓，无畏冷发热。 体检：右下颌骨肿大膨隆，触及肿物2cmX2cm，质中，张
口度3.5cm，右下颌双尖牙区前庭沟浅，局部膨隆。
病理诊断：（右下颌骨）符合中心性血管瘤
诊断与鉴别诊断
本病发生率低，局部活检或拔牙可导致致命出血。 CT及MRI增强扫描对诊断帮助较大。
颌骨骨化性纤维瘤 概述
颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma）起源于颌 骨内成骨性纤维组织。
颌骨血管瘤、颌骨骨化性纤维瘤
解剖
上颌骨
颜面部中心 左右各一，对称 参与构成眼眶底、口腔顶、鼻腔底、 颞下窝和翼腭窝、眶下裂。
下颌骨
单一 颌面部骨中唯一能动者 分一体两支
解剖
解剖
概述
颌骨血管瘤（mandibular hemangioma）源于颌骨中央的海 绵状骨组织内的血管内皮细胞。
按组织学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管 瘤。
临床多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种混合型；其组织学 结构特点为海绵状窦腔与毛细血管网混合组成。
蔓状血管瘤中有较大的动脉血输入。
临床表现
发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵及升支。 临床多数在20岁左右出现症状。 表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块，可造成面部畸形。 患区牙齿反复自发性出血，牙齿可发生松动、移位，拔
• 高低混合密度
• 与正常组织分界清楚，硬 化边，蛋壳样。
• 单发
• • 表现多样：囊状膨胀性、 磨玻璃样、丝瓜瓤样、虫 蚀样。弥漫性膨胀，与正 常组织分界不清。
口腔颌面部血管瘤(专业知识值得参考借鉴)
口腔颌面部血管瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述口腔颌面部血管瘤是血管先天性良性肿瘤或血管畸形，是软组织常见的肿瘤之一。
多发生于婴儿和儿童，好发于头颈部。
可以自发性消退，如生长迅速需要进行手术切除。
二病因该病病因不明，有研究表明，妊娠期应用黄体酮或接受绒毛膜穿刺、妊娠期高血压及婴儿出生时低体重可能与血管瘤的形成有关。
三临床表现1.毛细血管型血管瘤肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。
表现为鲜红或紫红色斑块。
与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。
以手指压迫肿瘤时，颜面退去，压力解除后，颜色恢复。
2.海绵状血管瘤肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。
血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。
表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。
头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。
表浅的肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。
深部者，皮色正常。
触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。
挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。
3.蔓状血管瘤主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。
肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。
扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。
若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。
四检查表浅血管瘤因为有明显的特征，较易诊断；位置较深的血管瘤有时要靠穿刺、体位移动试验等来配合诊断；对蔓状血管瘤以及头面深层组织内的血管瘤，可以采用动脉造影以及瘤腔造影来协助诊断。
近几年来DSA技术应用于口腔颌面部血管瘤的造影，对诊断及了解血管瘤的部位、侵及范围、吻合血管情况等具有重要价值，并能指导治疗。
五诊断1.询问病史疑为深部海绵状血管瘤者应行诊断性穿刺。
2.视诊口内外血管瘤的范围使患者垂头（头低至心脏平面），观察血管瘤的大小变化，以推测血管瘤与血管的交通情况。
3.如血管瘤范围深广应作数字减影血管造影术（DSA）以确定其范围及周围状况，同时便于区别血管畸形及血管瘤。
4.检查血管瘤与肌肉的关系应使肌肉收缩，同时触诊，以分析血管瘤部位的深浅。
口腔颌肿瘤课件共148页PPT
3. 机体免疫状态： 在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下
降。
免疫功能缺陷病和长期使用免疫抑制剂的病 人肿瘤发生率高，机体的免疫状态与预后 也有关。
4. 遗传因素：
在恶性肿瘤发生上不可忽视，临 床上看到有家族史。它是以“易感性” 是方式表达出来，遗传下来的并不是 癌症本身，而是易患癌症的 “个体素
良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等
恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移 及全身状况
口腔颌面部肿瘤学
诊断 高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键
病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精
神营养状态、有无转移和恶病质等） 影像学检查：X-ray、超声、MRI、 CT和核素
6. 基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因 改变积累的结果，包括：
（1）癌基因的激活、过度表达。 （2）抑癌基因的突变、丢失。 （3）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联 重复分布于基因组。 （4）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳 定或致肿瘤易感性。
（四）穿刺及细胞学检查
囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状 做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下 腺囊肿、脉管瘤等。
2.化学因素是最早受到重视并被证实的 因素。
(1) 烷化剂：如有机农药、硫芥等 (2) 多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘 (3) 氨基偶氮类：染料类 (4) 亚硝胺类 (5) 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏
铁素等
如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有 关，烟油中含苯芘。N —亚硝基呱啶、砷等 致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌 有协同作用，被看作是一种促进剂。
扫描等 穿刺及细胞学检查：活检、标志物等
㈠ 病史采集
疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤课件
对于部分颌骨中心性血管瘤，激 素治疗可能起到一定的缓解症状 作用。常用的激素类药物包括泼
尼松、地塞米松等。
抗肿瘤药物
对于进展较快的颌骨中心性血管瘤， 可考虑使用抗肿瘤药物进行治疗， 如平阳霉素等。
辅助治疗
药物治疗通常作为辅助手段，配合 手术或放疗等其他治疗方法使用。
其他辅助治疗手段
放疗
药物治疗
分类
根据组织学特征和生长方式，颌 骨中心性血管瘤可分为海绵状血 管瘤、毛细血管瘤和混合型血管 瘤等类型。
病因与发病机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与基因突变 、局部微环境改变等因素有关。
发病机制
颌骨中心性血管瘤的生长和扩散可能 与肿瘤细胞的增殖和血管生成有关， 但具体机制仍需进一步研究。
临床表现与诊断方法
放疗可用于缩小肿瘤体积、控制病情 发展，尤其适用于无法手术或术后复 发的患者。
除了激素和抗肿瘤药物外，其他一些 药物如非甾体抗炎药、止血药等也可 能对颌骨中心性血管瘤的治疗起到一 定辅助作用。
介入治疗
对于特定类型的颌骨中心性血管瘤， 介入治疗可能是一种有效的治疗手段， 通过栓塞肿瘤供血动脉来达到治疗目 的。
治疗效果评估
通过定期复查、患者症状 改善情况等方式，对治疗 效果进行评估。
预后分析
根据患者病情和治疗情况， 对患者的预后进行分析和 预测。
复发风险评估
对患者进行复发风险评估， 制定相应的预防措施，降 低复发风险。
临床经验总结与展望
临床经验总结
总结治疗过程中的经验教训，提高对颌骨中心性血管瘤的认识和 治疗水平。
疑难病例讨论：颌骨中心 性血管瘤
• 病例介绍 • 颌骨中心性血管瘤概述 • 病例分析 • 治疗策略与方案 • 病例讨论与总结
疑难病例讨论-颌骨中心性血管瘤33页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
疑难病例讨论-颌骨中心性血管瘤
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
口腔颌面部血管瘤疾病
口腔颌面部血管瘤疾病1.询问病史，疑为深部海绵状血管瘤者应行诊断性穿刺。
2.视诊口内外血管瘤的范围。
使患者垂头(头低至心脏平面)，观看血管瘤的大小变化，以推想血管瘤与血管的交通状况。
3.如血管瘤范围深广，应作数字减影血管造影术(DSA)以确定其范围及四周状况，同时便于区分血管畸形及血管瘤。
4.检查血管瘤与肌肉的关系，应使肌肉收缩，同时触诊，以分析血管瘤部位的深浅。
并发症目前没有相关资料。
预防目前没有相关资料。
治疗(一)治疗1、颜面部毛细血管瘤，可首选放射性核素32p、90Sr敷贴器或液氮冷冻治疗。
2、深部的海绵状血管瘤或血管畸形，可选用5%鱼肝油酸钠、10%明矾液等硬化剂，分区多次注射治疗。
3、巨大肿瘤侵及重要邻近组织者，在儿童期可注射平阳霉素治疗，成人可选用微波加手术治疗或手术加二氧化碳激光治疗。
4、一般可作手术切除。
5、小儿患者，为避开术中出血较多，或肿瘤位于易引起畸形的部位，如内眦、眼睑四周等，可先作一段硬化剂注射治疗，待肿瘤缩小后，再行手术切除。
(二)麻醉深部广泛血管瘤手术时，宜作降温、降压、气管内插管麻醉。
(三)术前预备1、对巨型海绵状血管瘤、蔓状血管瘤或动静脉瘘，有条件者可作介入性血管内栓塞术，通过股动脉置管进入颈外动脉系统，用线头栓塞肿瘤的主要供血血管或瘘口，以削减术中出血。
2、有条件预备微波热凝器，以备术中对肿瘤瘤体进行热凝炭化，削减出血以利手术。
3、手术前必需确定心肺功能，肝肾功能是否正常。
4、巨型血管瘤配血不少于1500ml。
(四)术中留意1、可在血管瘤四周，稍用力缝扎正常组织，以阻断其血液来源。
必要时须先暴露颈外动脉，以临时阻断血流或作动脉结扎。
2、手术时应力求在血管瘤外围正常组织内分别。
应压缩血管瘤以驱散瘤体内的血液，持续压缩瘤体勿使膨胀，同时进行分别。
3、嚼肌下血管瘤，应作颌下切口，向上剥起嚼肌，再分别血管瘤。
4、粘膜下血管瘤，应在粘膜下组织内分别，保留粘膜。
5、腮腺血管瘤，保留面神经，可同时摘除腮腺组织。
上颌骨中心性血管瘤1例
上颌骨中心性血管瘤1例
毛青;何茜;杨亚英;包颜明
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2004(014)001
【摘要】患者男，12岁。
左上颌第三乳牙松动，拔牙后牙根部喷射状出血，填塞后仍有渗血，去除填塞物又反复出现喷射状出血，“拔牙后出血”入院。
【总页数】2页(P28-28,37)
【作者】毛青;何茜;杨亚英;包颜明
【作者单位】昆明医学院第一附属医院影像中心,云南,昆明,650031;昆明医学院第一附属医院影像中心,云南,昆明,650031;昆明医学院第一附属医院影像中心,云南,昆明,650031;昆明医学院第一附属医院影像中心,云南,昆明,650031
【正文语种】中文
【中图分类】R739.82
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6例颌骨中心性血管瘤手术前后护理
6例颌骨中心性血管瘤手术前后护理
郑欣;石秀英;等
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】2002(15)6
【摘要】颌骨中心性血管瘤是一种良性肿瘤,常突然发生致命的大出血,手术切除为根治手段。
我科自1982年以来共为6例颌骨中心性血管瘤施行手术,无并发症发生。
现将手术前后护理体会总结如下。
1 临床资料本组6例中,男2例,女4例;年龄10～17岁。
上颌骨2例,下颌骨4例。
表现为面部肿胀,
【总页数】2页(P511-512)
【作者】郑欣;石秀英;等
【作者单位】沈阳军区总医院口腔科110016;沈阳军区总医院口腔科110016【正文语种】中文
【中图分类】R739.82
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5.颌骨中心性血管瘤的诊断和介入治疗 [J], 范新东; 李晓
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下颌骨中枢性血管瘤3例
下颌骨中枢性血管瘤3例
谢长玉;韩国良
【期刊名称】《现代口腔医学杂志》
【年(卷),期】1996(010)003
【摘要】下颌骨中枢性血管瘤３例河北省衡水哈励逊国际和平医院口腔科（０５３０００）谢长玉，韩国良，张双会，郑文选，蔡世新例１：男，１０岁，血管瘤位左下颌骨体部。
每次出血３００～５００ｍｌ，就诊时曾误诊为“急性上消化道出血失血性休克”。
症状与体征：自发性反复性大...
【总页数】1页(P191)
【作者】谢长玉;韩国良
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
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颌骨中心性血管瘤大出血的处理选择
颌骨中心性血管瘤大出血的处理选择李劲松;张晓峰;陈京文;陈伟良;潘朝斌;杨朝晖【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】2004(35)1【摘要】目的:探讨颌骨中心性血管瘤大出血的有效处理手段.方法:对分别采取纱条填塞、瘤腔骨蜡充填、超选择性颌内动脉或下牙槽动脉栓塞术紧急处理的22例颌骨中心性血管瘤大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果:4例单纯纱条填塞后出血暂时停止,但所填塞纱条一取出又暴发出血,只得尽快行颌骨部分切除手术,术中出血凶猛,平均每例800 mL;5例瘤腔骨蜡填塞止血效果稍好,但龈缘常有轻度渗血,仍需要咬纱球止血,1周左右再行骨腔刮治术,术中出血平均每例500 mL;13例超选择性栓塞术取得立竿见影的止血效果,取出之前一直不敢移走的咬合纱块后,原出血已完全止住,只有2例栓塞后2个月再次轻度渗血,行保留下颌骨下缘的刮治术,术中出血平均每例300 mL,另11例随访3～12个月,未发生再次出血,避免了颌骨切除手术.结论:超选择性动脉栓塞术是颌骨中心性血管瘤大出血的有效处理手段,并为后续治疗提供了有利条件.【总页数】2页(P36-37)【作者】李劲松;张晓峰;陈京文;陈伟良;潘朝斌;杨朝晖【作者单位】中山大学附属第二医院口腔科,510120;广东台山市人民医院口腔科,529200;广东台山市人民医院口腔科,529200;中山大学附属第二医院口腔科,510120;中山大学附属第二医院口腔科,510120;中山大学附属第二医院口腔科,510120【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.颌骨中心性血管瘤的诊断与应急处理 [J], 孟培松;刘贤君;郭尚福2.超选择性动脉栓塞治疗下颌骨中心性血管瘤的护理体会 [J], 翁雪玲;张国萍3.双侧超选择动脉介入栓塞综合治疗下颌骨中心性血管瘤 [J], 许兴旺;张继斌;袁友国;罗志晓;东耀峻;徐霖;夏进冬4.下颌骨中心性血管瘤术前大出血的抢救 [J], 徐孔礼;杨越云;覃迪生5.颌骨中心性血管瘤破裂伴大出血手术的麻醉体会 [J], 张伟红;邹瑞菊;杨引因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颌骨中心性血管瘤破裂伴大出血手术的麻醉体会
颌骨中心性血管瘤破裂伴大出血手术的麻醉体会
张伟红;邹瑞菊;杨引
【期刊名称】《实用医学杂志》
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大多在１０～２０岁年龄段被发现，女性约为男性的两倍，是一种极具潜在危险的口腔外科疾病。
一旦肿瘤破裂发生大出血时，手术切除成为唯一的治疗手段。
但由于出血迅猛，止血困难，使手术麻醉更具风险性。
我院自１９...
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【作者】张伟红;邹瑞菊;杨引
【作者单位】广东医学院附属医院麻醉科;广东医学院附属医院麻醉科
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