脑神经内脏神经

脑神经内脏神经温州医学院邵华信周围神经系统第二节脑神经温州医学院邵华信脑神经脑神经对按头尾侧排列用罗马数字命名：Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼Ⅳ滑车Ⅴ叉、Ⅵ外展Ⅶ面、Ⅷ前庭、Ⅸ舌咽Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下温州医学院邵华信概述▲脑神经的纤维成分含有种纤维成分。

（）一般躯体感觉纤维：→皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻大部分粘膜。

（）特殊躯体感觉纤维：→外胚层衍化来视器和前庭蜗器。

（）一般内脏感觉纤维：→头、颈、胸、腹的脏器。

（）特殊内脏感觉纤维：→味蕾和嗅器。

（）躯体运动纤维：→体节衍化来的肌。

（）一般内脏运动纤维：→平滑肌、心肌和腺体。

脑神经的纤维成分较脊神经复杂主要根据胚胎发生、功能等诸方面的特点划分为种纤维成分：一般躯体感觉纤维分布于皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻大部分粘膜。

特殊躯体感觉纤维分布于外胚层衍化来的特殊感觉器官即视器和前庭蜗器。

一般内脏感觉纤维分布于头、颈、胸、腹的脏器。

特殊内脏感觉纤维分布于味蕾和嗅器。

虽然这些感受器是由外胚层衍化而来但与进食等内脏机能相关故将与它们联系的纤维称为特殊内脏感觉纤维。

一般躯体运动纤维分布于中胚层衍化来的眼球外肌、舌肌等横纹肌。

一般内脏运动纤维分布于平滑肌、心肌和腺体。

特殊内脏运动纤维分布于咀嚼肌、表情肌和咽喉肌等。

这些肌虽然都是横纹肌但却是由于消化管前端密切相关的鳃弓衍化而来因此称分布到这些横纹肌的神经纤维为特殊内脏运动纤维。

温州医学院邵华信概述（）特殊内脏运动纤维：→鳃弓衍化来肌▲脑神经分类根据各脑神经所含纤维成份的不同大致可分为类：①感觉性神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神②运动性神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经③混合性神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。

▲需要注意的是脑神经中的内脏运动纤维属于副交感神经纤维行于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经中脊神经所含的内脏运动纤维主要是交感神经纤维（除S~）并且存在于所有脊神经中。

脑神经虽然总体上包括种纤维成份。

但就每一对脑神经而言所包含的纤维成份种类多少不同因此脑神经并不像每对脊神经一样都是混合性的而是分成仅含感觉纤维的感觉性神经如Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经与头部的特殊感觉器官相联系仅含运动纤维的运动性神经如Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经其余的Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经中既含感觉纤维又含运动纤维则为混合性的。

内脏运动纤维根据其形态和功能等方面的特点又分为交感和副交感两部分。

脊神经中所含的内脏运动纤维多数属交感成分而且存在于每对脊神经中仅第～骶神经中含此从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元从而产生牵涉性痛。

温州医学院邵华信三、牵涉性痛皮区内脏传入纤维（胸段~）皮肤传入纤维（胸段～）脊髓丘脑侧束胶状质胸段~三、牵涉性痛当某些内脏器官发生病变时常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉这种现象称为牵涉性痛refferedpain。

临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌等障碍的部位称为海德带Headzones该带有助于内脏疾病的定位诊断。

牵涉性痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。

例如心绞痛时常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛（图－、）。

肝胆疾患时常在右肩部感到疼痛等。

关于牵涉性痛的发生机制现在认为发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经的支配体表部位和病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段并在后角内密切联系。

因此从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元从而产生牵涉性痛。

近年来神经解剖学研究表明一个脊神经节神经元的周围突分叉至躯体部和内脏器官并认为这是牵涉痛机理的形态学基础。

温州医学院邵华信温州医学院邵华信温州医学院邵华信温州医学院邵华信温州医学院邵华信温州医学院邵华信咀嚼肌神经温州医学院邵华信温州医学院邵华信温州医学院邵华信温州医学院邵华信温州医学院邵华信温州医学院邵华信温州医学院邵华信咀嚼肌神经温州医学院邵华信脑神经的纤维成分较脊神经复杂主要根据胚胎发生、功能等诸方面的特点划分为种纤维成分：一般躯体感觉纤维分布于皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻大部分粘膜。

特殊躯体感觉纤维分布于外胚层衍化来的特殊感觉器官即视器和前庭蜗器。

一般内脏感觉纤维分布于头、颈、胸、腹的脏器。

特殊内脏感觉纤维分布于味蕾和嗅器。

虽然这些感受器是由外胚层衍化而来但与进食等内脏机能相关故将与它们联系的纤维称为特殊内脏感觉纤维。

一般躯体运动纤维分布于中胚层衍化来的眼球外肌、舌肌等横纹肌。

一般内脏运动纤维分布于平滑肌、心肌和腺体。

特殊内脏运动纤维分布于咀嚼肌、表情肌和咽喉肌等。

这些肌虽然都是横纹肌但却是由于消化管前端密切相关的鳃弓衍化而来因此称分布到这些横纹肌的神经纤维为特殊内脏运动纤维。

脑神经虽然总体上包括种纤维成份。

但就每一对脑神经而言所包含的纤维成份种类多少不同因此脑神经并不像每对脊神经一样都是混合性的而是分成仅含感觉纤维的感觉性神经如Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经与头部的特殊感觉器官相联系仅含运动纤维的运动性神经如Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经其余的Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经中既含感觉纤维又含运动纤维则为混合性的。

内脏运动纤维根据其形态和功能等方面的特点又分为交感和副交感两部分。

脊神经中所含的内脏运动纤维多数属交感成分而且存在于每对脊神经中仅第～骶神经中含副交感成分。

而脑神经中的内脏运动纤维均属副交感成分仅存在于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四对脑神经中。

Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经中的内脏运动纤维(副交感性)从脑的相应中枢发出后先终止于相应的副交感神经节节内的神经元再发出纤维分布于该神经所支配的平滑肌、心肌和腺体因此在这几对脑神经行程中会出现某个副交感神经节。

其中与第Ⅹ对脑神经内脏运动纤维相连的副交感神经节多位于所分布的器官近旁或壁内。

脑神经中躯体感觉和内脏感觉纤维的胞体绝大多数是假单极神经元在脑外集中成神经节计有Ⅴ三叉神经节、Ⅶ膝神经节、Ⅸ和Ⅹ的上神经节、下神经节。

其性质与脊神经节相同均为感觉性神经节。

而由双极神经元胞体集中构成的Ⅷ前庭神经节和蜗神经节位于耳内它们是与平衡、听觉传入相关的神经节(图－)。

嗅神经olfactorynerve为特殊内脏感觉脑神经由特殊内脏感觉纤维组成由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成包括多条嗅丝嗅神经穿过筛孔入颅前窝连于嗅球传导嗅觉。

颅前窝骨折累及筛板时可撕脱嗅丝和脑膜造成嗅觉障碍同时脑脊液也可流入鼻腔。

鼻炎时炎症延至鼻上部粘膜也可造成一时性嗅觉迟钝。

动眼神经oculomotornerve为运动性神经含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。

一般躯体运动纤维起于中脑上丘平面的动眼神经核一般内脏运动纤维起于中脑的动眼神经副核（EW核）。

两种纤维合并成动眼神经后自中脑腹侧脚间窝出脑紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧面前行穿行于海绵窦外侧壁上部再经眶上裂入眶分成上、下两支。

上支较细小分布于上睑提肌和上直肌下支粗大分布于下直肌、内直肌和下斜肌。

动眼神经中的内脏运动纤维(副交感)由下斜肌支单独以小支分出称睫状神经节短根进入睫状神经节交换神经元节后纤维进入眼球分布于睫状肌和瞳孔括约肌参与调节反射和瞳孔对光反射。

睫状神经节ciliaryganglion为扁平椭圆形的副交感神经节位于视神经后外侧与外直肌之间约×mm大小一般习惯将外形上与神经节相连的一些神经小支称作此神经节的根。

睫状神经节有感觉、交感、副交感种根。

①副交感根即睫状神经节短根来自动眼神经中的内脏运动纤维在此节交换神经元。

自节内神经细胞发出的节后纤维加入睫状短神经进入眼球。

支配瞳孔开大肌和眼球血管。

③感觉根来自三叉神经第支眼神经的鼻睫神经穿过神经节随睫状短神经入眼球传导眼球的一般感觉。

睫状短神经一般～条自睫状神经节发出经眼球后极视神经周围进入眼球。

由于随动脉而来的交感神经纤维和鼻睫神经的感觉神经纤维都穿过此节而达眼球因此阻滞麻醉此节及其附近的神经根就可阻断结膜、角膜、眼球中膜各部的感觉同时可使眼内血管收缩降低眼内压所以眼科常作此神经节麻醉以达上述目的称球后麻醉。

一般自眶下缘外、中／交界处进针向鼻侧°方向深达约cm即可达此节附近(图－)。

动眼神经损伤后可致上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大对光反射消失等症状。

睫状神经节ciliaryganglion为扁平椭圆形的副交感神经节位于视神经后外侧与外直肌之间约×mm大小一般习惯将外形上与神经节相连的一些神经小支称作此神经节的根。

睫状神经节有感觉、交感、副交感种根。

①副交感根即睫状神经节短根来自动眼神经中的内脏运动纤维在此节交换神经元。

自节内神经细胞发出的节后纤维加入睫状短神经进入眼球。

支配瞳孔开大肌和眼球血管。

③感觉根来自三叉神经第支眼神经的鼻睫神经穿过神经节随睫状短神经入眼球传导眼球的一般感觉。

睫状短神经一般～条自睫状神经节发出经眼球后极视神经周围进入眼球。

由于随动脉而来的交感神经纤维和鼻睫神经的感觉神经纤维都穿过此节而达眼球因此阻滞麻醉此节及其附近的神经根就可阻断结膜、角膜、眼球中膜各部的感觉同时可使眼内血管收缩降低眼内压所以眼科常作此神经节麻醉以达上述目的称球后麻醉。

一般自眶下缘外、中／交界处进针向鼻侧°方向深达约cm即可达此节附近(图－)。

动眼神经损伤后可致上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大对光反射消失等症状。

三叉神经trigeminalnerve为最粗大的混合性脑神经含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。

其特殊内脏运动纤维起于脑桥中段的三叉神经运动核纤维组成三叉神经运动根由脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑位于感觉根下内侧最后进入三叉神经第支下颌神经中经卵圆孔出颅随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。

运动根内尚含有来自三叉神经中脑核的纤维主要传导咀嚼肌的本体感觉。

三叉神经内以躯体感觉神经纤维为主这些纤维的细胞体位于三叉神经节(半月节)trigeminalganglion内该神经节位于颅中窝颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处为硬脑膜形成的美克尔腔包裹。

三叉神经节由假单极神经元组成其中枢突集中构成了粗大的三叉神经感觉根由脑桥基底部与小脑中脚交界处入脑止于三叉神经诸感觉核其中传导疼温觉的纤维主要终止于三叉神经脊束核传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核。

三叉神经节细胞的周围突组成三叉神经三大分支即第支眼神经、第支上颌神经、第支下颌神经。

从大分支不断分支分布于面部皮肤、眼及眶内、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙齿、脑膜等传导痛、温、触等多种感觉(图－(一)眼神经眼神经ophthalmicnerve仅含躯体感觉纤维自三叉神经节发出后穿行海绵窦外侧壁位于伴行的动眼神经、滑车神经的下方继而经眶上裂入眶分支分布于眶内、眼球、泪器、结膜、硬脑膜、部分鼻和鼻旁窦粘膜、额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。