妊娠中晚期出血
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析随着技术的不断发展，超声检查已被广泛应用于妊娠晚期产科性出血的诊断中。
其优势在于非侵入性、无痛苦、可重复性高，且能够提供实时、动态的图像信息，可直接观察到宫颈、子宫、胎盘及胎儿等结构，对产科性出血的诊断、鉴别诊断及治疗提供了重要的临床参考和决策依据。
本文将就超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果加以分析。
一、超声诊断妊娠晚期宫颈管破裂宫颈管破裂是妊娠晚期产科性出血的一种常见原因。
当宫颈管破裂时，胎膜突入宫颈管腔内，导致胎膜早破和破水等并发症。
临床症状表现为腹痛、异常阴道流血、胎动减弱或消失等。
早期出现的宫颈管破裂患者常常被错误诊断为宫颈功能不全或无痛性宫颈口开张。
超声检查是诊断宫颈管破裂的首选方法，可以通过CRL、BPD、FL等双顶径测量方式来确定胎龄和胎盘位置、胎膜是否破裂、胎头是否过度低位、宫颈管是否扩张、流产是否发生等。
此外，多普勒超声检查还可以观察胎盘血流情况，对判断宫颈管破裂患者是否需要紧急剖宫产有帮助。
二、超声诊断胎盘前置、胎盘早剥胎盘前置是妊娠晚期产科性出血的一种常见原因。
其中前置贯穿的孔为胎盘前置孔，胎儿的头部大小不能够通过此孔，故而会引起产生产道出血。
逆行血流、伸手可以导致胎盘早剥，都是胎盘前置的高发症，对胎儿和孕妇的健康非常危险。
通过超声检查，可以明确胎盘位置、前缘距离内口距离的具体情况，并非常准确地判断胎盘前置或胎盘早剥的发生情况，及时采取保胎措施或进行手术切除。
三、超声诊断胎盘结构异常胎盘结构异常也是妊娠晚期产科性出血的一种常见原因。
研究表明，在胎盘异常组瘤中约90%为纤维瘤和血管腺瘤，胎盘缺血、夹层、增生、梗阻，胎盘毛膜血管病、胎盘梗死和胎盘早剥等问题也是引起妊娠晚期产科性出血的主要原因之一。
而通过超声检查能够观察到胎盘的形态、结构、厚度等信息，对异常情况可以进行及早诊断和处理，以减少并发症的发生和出血量增加。
四、超声诊断胎儿状况妊娠晚期产科性出血也可能导致胎儿状况异常，如胎死宫内、胎免疫性贫血、宫内发育迟缓等，这些状况对胎儿及孕妇的健康都有很大危险。
妊娠晚期出血
妊娠晚期出血妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。
妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告
妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告【关键词】 ?妊娠末期；腹痛；腹腔；出血妊娠中晚期腹腔内出血临床上较少见，容易误诊，主要表现为突发的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急腹症的症状，严重者发生休克，甚至死亡。
我院于2001～2006年间收治8例，无一例死亡，为提高对该病的诊断水平及探索治疗方法，现将本组资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例妊娠晚期腹腔内出血，孕周为29～35周，平均年龄为28岁。
其中5例为第一胎，3例为第二胎。
主要表现为突然的持续性腹痛，无阴道流血、流液，检查腹部隆起如孕月大小，腹肌较紧张，均为剖腹探查术后才能明确诊断，术中见子宫前壁浆膜下小静脉血管自发性破裂3例，子宫后壁浆膜下小静脉血管自发性破裂2例，宫底部肌层破裂出血1例，瘢痕子宫原切口破裂出血2例。
内出血量约400～2500ml。
1.2 治疗经过6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔积液，胎儿存活，检查无明显宫缩，其中3例血红蛋白进行性下降，8例均为B超定位下腹腔穿刺术，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查术。
术中发现子宫浆膜下小血管破裂者给予缝扎止血，术后继续予安胎治疗，宫底肌层破裂及瘢痕子宫原切口破裂出血者的3例先将胎儿娩出，再行子宫肌层修补术，其中2例因子宫收缩乏力，经过对症处理后无好转而行次全子宫切除术。
无一例患者死亡。
3 讨论3.1 病因妊娠晚期腹腔内出血常见原因有子宫破裂、子宫静脉血管自发性破裂等。
妊娠晚期子宫血流明显增加，静脉血流缓慢，而子宫浆膜下静脉及子宫旁静脉表浅，因而容易怒张迂曲，同时妊娠子宫压迫下腔静脉，盆腔回流受阻，子宫静脉压升高，畸形血管在此基础上容易自发性破裂出血［1］。
至于子宫破裂者多见于瘢痕子宫，但某些患者无剖宫产史及子宫肌瘤剔除史也出现自发性子宫破裂，估计与本身子宫发育不良、肌纤维薄弱、子宫肌纤维变性及炎细胞浸润有关［2］。
3.2 临床表现突发性腹痛是患者就诊的主诉之一，可伴有恶心、低热等，不伴有阴道流血、流液等症状，但当表现为右下腹痛时容易误诊为妊娠合并急性阑尾炎，当出现不规则宫缩时，易考虑为先兆早产而忽略本病。
【孕期突发事项应对方案(一)】怀孕期出血6
怀孕期出血6孕晚期见红病因正常情况，孕晚期见红是临产的征兆。
即子宫收缩，宝宝的头开始下坠入盆，胎膜和子宫壁逐渐分离摩擦就会引起血管破裂而出血，俗称见红。
其他情况，前置胎盘、胎盘早期剥离等。
临床表现1、茶褐色、粉红色、红色都是可能出现的颜色。
2、出血量明显比生理期的出血量少。
3、一般在阵痛前24小时出现，但因人而异，也有在1周前就反复出现见红的情况。
4、混合粘液流出，质地粘稠。
治疗措施很多产妇认为见红了就会马上阵痛，因为精神紧张把注意力完全地集中在这个上面，导致失眠，由于睡眠不足而造成身体的疲劳会导致体力下降，没有精神头儿，这样对分娩是十分不利的。
要保持好的心情，积极地、耐心地等待，正常进食，保证睡眠，保持体力。
如果只是淡淡的血丝，量也不多，孕妈咪可以留在家里观察，平时注意不要太过操劳，避免剧烈运动就可以了。
如果流出鲜血，超过生理期的出血量，或者伴有腹痛的感觉，就要马上入院就诊。
自行入院就可以，不需要叫救护车。
注：孕晚期出血的原因比较多，妈妈们一定要仔细观察，必要去医院检查，以免误诊。
什么是孕晚期见红?妊娠期内，粘稠的、带有血迹的粘液栓子会堵塞子宫颈，在分娩开始前或进入分娩早期阶段时，栓子会从阴道清除出来。
所谓“见红&rdquo；是由子宫收缩，子宫颈管逐渐扩张，子宫颈里的黏液与子宫颈管壁少量出血混合在一起形成的。
这是子宫开始扩张开大的信号，是开始临产的可靠征象。
孕晚期见红的特征1、茶褐色、粉红色、红色都是可能出现的颜色。
2、出血量明显比生理期的出血量少。
3、一般在阵痛前24小时出现，但因人而异，也有在1周前就反复出现见红的情况。
4、混合粘液流出，质地粘稠。
孕妇见红后阵痛多久开始？一般来说，见红后的24小时内就会开始阵痛，进入分娩阶段。
但是实际情况是很多人见红后几天甚至一周后才分娩。
个体差异很大，所以关键在于见红后要观察它的形状，颜色、量等再作判断。
如果孕妇在预产期已到，并已有不规律宫缩的时候，应及时的发现这种征兆，特别是发现靠阴道口的短裤处有潮湿不适之感时，应立即查看短裤上有否这种血性分泌物。
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析一、引言二、应用效果分析1. 妊娠晚期产科性出血的定位诊断：超声能够实时观察子宫和胎盘的结构，对产科性出血的起源进行定位诊断。
子宫颈炎症、宫颈裂伤、胎盘早剥等问题都可以被超声所发现，有助于医生进一步判断出血的原因。
2. 出血量的评估：超声能够帮助医生对出血量进行评估，包括出血的程度和速度。
通过实时观察胎儿的心率变化和腹水的积聚情况等指标，可以判断出血是否严重，是否对胎儿造成了影响，从而指导医生选择合适的治疗方法。
3. 预后评估：超声能够对妊娠晚期产科性出血的预后进行评估。
通过观察胎盘的位置和胎儿的生长情况，可以判断出血对胎儿的影响程度，为医生制定合理的治疗方案提供参考。
三、优点与不足1. 无创性：超声检查不需要穿刺或剖腹手术，对产妇和胎儿无任何伤害。
2. 安全性：超声检查使用的是无害的超声波，不存在辐射及其他安全隐患。
3. 实时性：超声检查可以在几分钟内完成，能够实时观察产科性出血的情况，及时采取措施。
1. 可视范围：超声的可视范围受限，可能无法观察到局部细节或隐藏病灶。
2. 操作者经验：超声的应用需要专业医生进行操作和解读结果，操作者经验的不同可能会影响诊断结果的准确性。
3. 局限性：超声不能替代其他诊断手段，如血液检测、病理检查等，综合多种诊断手段可以提高诊断准确性。
四、结论超声在妊娠晚期产科性出血的诊断中具有重要的应用价值，能够帮助医生对出血的原因、程度和预后进行评估，指导治疗方案的制定。
超声也存在一定的局限性，需要与其他诊断手段相结合，由专业的医生进行操作和解读结果，才能更准确地判断产科性出血的情况。
在临床实践中，应根据具体情况综合应用多种检查手段，提高诊断的准确性和全面性。
36例妊娠晚期出血的诊断和临床处理
其位置 低于胎 先露部 ， 为前置 胎盘 ， 称 是妊娠 晚期严 重并 发症 ， 其 发病率国外报道 ０５ 国内报道 Ｏ２ ％ ～１ ７ ３前置胎盘分 ．％， ． ４ ． ％￣ ５ １ ，
胎 先 露 下 降压 迫 止 血 ， 以经 阴 道 分 娩 ， 多 数 需 要 经 剖 宫 产 结 可 大
上更 易 自发破裂 出血 ；５ 与胎盘着床部位 有关 ， （） 腹压增加 ， 如便
秘、 咳嗽 、 挤压碰撞 、 性生活可能为本病诱 因 。 妊娠 晚期 阴道流血 最常见 的原 因是前 置胎盘 。妊娠 ２ 周 ８ 后， 胎盘 附着 于子宫下段 ， 甚至胎盘 下缘达 到或覆盖 宫颈 内 口，
道 出血需住 院观察 ， 并进一步明确诊断 。 疑为前置 胎盘时 ， 般不作阴道检查 或肛查 ， 一 以防引起 大出
血 ， ５ ％的病例继发 于前 置胎 盘、 约 ０ 胎盘早剥 。
１ 材 料与 方法
１１ 一般 资料 ．
血 。若必要检查 时 ， 需在备血 、 准备好 可立 即手术 、 终止妊娠 的条
盘早期剥辅助诊断方法 Ｂ超 ， 胎盘定位 既准确又无害 。 有报道准 确率可达 ９ ％。由于妊娠后期胎盘可 向上 ， ７ 位置有变化 ， 因此妊
娠后期分 娩前需重复 Ｂ型超声 检查 。前置血管破裂 １ ， 例 死胎 ， 引产 ； 宫颈原 因 ３ ， 例 ２例正常产 ， 例剖宫产 。妊娠晚期发 生阴 １
件下进行 。
病例 ３ ６人次 ， 年龄 ２ ０—４ ３岁 ， 平均年 龄 ２ ． ，Ｏ一２ ８ ６岁 ２ ９岁 ２ ２例 ，Ｏ～３ ３ ９岁 １ ，０ ３ ２例 。孕周为 ２ ４ ２例 ４ ～４ 岁 ８～ ２周 ， 中 其 ２ ８～３ ２周 ７例 ，２～３ ３ ６周 １ ５例 ，６～４ ３ ２周 １ ４例 ，孕 产次 １ ～４ 次不等 ， 出血量在 ５～１０ ｍＬ不等 ， ８０ 患者 均无全身 血液性疾 病 ， 其 中 ， 娠高血压综合 征（ 兆子痫 ） 例 ， 娠期肝 内胆 汁淤 积 妊 先 １ 妊 １ ， 例 妊娠期糖尿病 ３ ， ３ 例 孕 ０～３ 出血较多 。 ５周 前置胎盘 、 盘 胎 早剥共有 １ 例 ， ５ ．％， ９ 占 ２ ８ 出血量较大。 先兆早产 ４例 ， 占总数 的
妊娠晚期出血 ppt课件
处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染
1）期待疗法 小于34孕周，体重小于2000g，流血不
多，全身状态好，在保证孕妇安全的前提下保胎
绝对卧床休息：左侧 间断吸氧 抑制宫缩：沙丁胺醇、硫酸镁 促进肺成熟：地塞米松 预防感染
2）终止妊娠
（1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段 术前准备：积极纠正休克、备血输液 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩
前置胎盘
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置
胎盘。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大
副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓
分类
完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
完全性前置胎盘/中央性前置胎盘
病例
29岁经产妇，妊娠40周，今晨5时突然出现阴道 多量流血。
入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分， 胎位清，LSA，胎心144次/分，检查子宫无压痛， 有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子 宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。
① 诊断？
② 处理？
③ 可能的病因？
胎 盘 早 剥
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者。
（3）紧急情况转送时的处理：
输血、输液； 消毒后无菌纱布阴道填塞； 腹部加压包扎
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及 预防感染。
预防
搞好计划生育，采取有效的避孕措施
加强产前检查及宣教，重视妊娠理原则：纠正休克、及时终止妊娠、防止并发症
妊娠晚期出血
妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。
孕晚期产前出血正常吗(一)
盘 的初 次 出血 时 间及 出血 量 ， 于 介 前 面两 者之 间 。如果 反 复或 者 多 量 出 血 ， 导 致 患 者 贫 血 ， 贫 血 的 可 其
大 量 出血 ， 至 危 及 母 儿 生 命 ， 甚 是 妊 娠 期 的严 重 并 发 症 之 一 。
的时 间 。
（ 续 ） 待
子 宫 体 与 子 宫 颈 相 连 处 比 较 狭 的 阴 道 出血 （ 为无 痛 性 出 血 ） 称 。
小 ， 为 子 的 时 间
后 ， 部 位 逐 渐 扩 展 ， 孕 末 期 形 此 至 成 子 宫下 段 。正 常 情 况 下 ， 娠 时 妊
常 的 现 象 ， 而 是 一 个 不 能 掉 以 轻 型 ： 完 全 性 前 置 胎 盘 ， 称 中央 ① 又
心 的危 险信 号 。鉴 于 阴 道 出 血 在 性 前 置 胎 盘 ，子 宫 颈 内 口 完 全 被
孕 期 中发 生 的 时段 不 同 ，其 临 床 胎 盘 覆 盖 ； 部 分 性 前 置 胎 盘 ， ② 子 至 最 低 。 前 置 胎 盘 的诊 断 主要 依
早 晚 不 同 。初 次 出 血 一 般 不 多 ， 但 也 有 患 者 初 次 即 发 生 致 命 性 大 出
胎盘 附着 于 子宫 体 部 的前 壁 、 后 血 。 通 常 完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出
壁 或 侧 壁 ，如 果 孕 ２ ８周 以 后 ， 血 的 时 间 较 早 ， 多 发 生 在 妊 娠 ２ 胎 ８
多 次 分 娩 、肌 瘤 剔 除 等 手 术 造 成 亡 。但 有 的 时 候 少 量 持 续 的 阴 道 的 子 宫 疤 痕 ， 伤 子 宫 内膜 ； 胎 流 血 ， 可 导 致 严 重 后 果 。除 此 之 损 ② 也 盘 异 常 ， 过 大 或 形 态 有 异 ， 达 如 可 外 ， 置 胎 盘 患 者 约 有 １３胎 位 异 前 ／
怀孕中期出血是什么原因
怀孕中期出血是什么原因在孕期所有的症状中，最让准妈妈焦虑不安的莫过于阴道出血，因为这随时都会影响到宝宝的安危。
今天店铺整理了导致怀孕中期出血的原因及解决方法，希望对你有用。
怀孕中期出血的原因一，先兆性流产发生在怀孕20周以内，这时候患者可能合并有出血、腰部微酸、腹部微疼等症状，虽然子宫颈未开，仍持续怀孕中，但已经有流产的迹象。
孕期12周以上的流产原因通常与母体本身有关，如内分泌失调、生殖器官异常等，都有可能会造成先兆性流产，通常经治疗后可顺利安胎。
如果怀孕在12周以下发生流产，常是胚胎本身的染色体异常，因此若严重出血，往往不易留住胎儿。
二，子宫颈闭锁不全指孕妈妈子宫颈长度低于2厘米或子宫内口有扩张情形，在无任何子宫收缩的症状下，子宫颈自发性扩张，当胎儿越大，受地心引力重力牵引，就有可能由子宫颈掉出，造成流产。
当子宫颈扩张时，有些孕妈妈会产生分泌物或是感觉下腹部闷痛，也有些孕妈妈并没有特殊症状，因此新手孕妈妈要事前察觉是相当困难的。
先天性子宫异常者，或是因子宫颈病变曾做过手术、进行多次人工流产手术、因生产导致子宫颈裂伤、多胞胎妈妈等，都容易患子宫颈闭锁不全。
解决之道是在下次怀孕3个月时先进行子宫颈环扎术，把子宫的开口收起来，以避免发生宝宝早产的悲剧，等到快要足月时，再将环扎剪开，以利自然生产。
孕期出血的解决方法早孕期出血在所有准妈妈中，大约20%-30%有过早孕期出血的症状，其中50%最终可以顺利地产下健康的宝宝。
造成早孕期出血的原因包括：1、先兆流产，表现通常是阴道的少量出血。
孕酮不足是可能的原因。
此时孕妇应该注意休息，减少活动，避免同房、便秘、精神压力，必要的情况下，可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。
2、难免流产，难免流产通常出血量会比较大，与月经量相当或者更多，大多会伴有腹痛。
在发生这种情况后，要注意去医院检查宫腔内是否有残留物，必要时可能需要进行清宫手术。
3、胚胎停育，在怀孕8周后没有胎心搏动，常常意味着胚胎停育。
1例妊娠晚期中央性前置胎盘突发大出血的病例报告及分析
７ 点５ ５ 分 术 前准 备 完 毕。 此 时患 者监 测生 命 体 征 指标 ：体 温 ： ３ ６ ． １ ℃，脉搏 ：９ ７ 次／ 分 ，呼 吸：２ Ｏ 次／ 分 ，血压 ：９ ７ ／ ５ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。无手术 禁忌 ，患者经静 脉麻 醉开始手术 。 术 中２ ０ ｍ ｉ ｎ 开始 先后输入 Ａ型 （ 同型 ）红细胞混悬 液４ 个单位 ，新
段 日新
（ 吉林 省梅 河 口市妇幼保健院 ，吉林 梅河 口 １ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 关键 词 】妊 娠 晚期 ；中央性 前置胎 盘 ； 大出血 ；报 道
中图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ８ － ０ ４ ９ ６ － ０ ２
４ ９ ６ ・病例报告 ・
头后几天就 出现 身体不舒服 。现家 中有妻 子、孙女 １ 人、哥哥 １ 人 、妻 妹１ 人 。患者 所居村 一组约有住 户４ Ｏ 余户 ，人 口２ ０ ０ 余 人 ，饮用 水源均 为 自家井 水。该村 的一条小河 最后流人一 统河 内。患 者病前就 餐的饭 店位 于新合 镇镇 内 ，面积 大约 １ ３ Ｏ 余 平。有厨 师 １ 人 、服务 员 １ 人 、负
鲜冻血浆４ ０ ０ ｍＬ 。
患者 ４ ３ 岁 。２ ０ ｌ ２ 年４ 月１ ４ 日，孕 ３ ３ 周 ，第 四胎 第 二产 ，晨起便
秘 ，便 后 发现 阴道无 痛性 流血 ，约 不到５ ｍｉ ｎ 后 流 血量 迅速增 加 ，紧 急 送往 医 院。途 中行 近４ ０ ｍ ｉ ｎ 。早７ 时１ ２ 分人 院 ，查体 ：急性 失血 重 病 面容 ，皮 肤苍 白，四肢厥冷 ，出冷汗 ，精 神幌惚 ，稍有躁动 、呼吸 增快 。查体 ：体温 ：３ ５ ． ４ ℃ ，脉搏 ：１ １ ６ 次／ 分 ，呼 吸 ：：２ ４ 次／ 分 ，血 压８ Ｏ ～７ ０ ／ ３ ５ ～４ ５ ａｍ ｒ Ｈ ｇ（ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝ Ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）。医师简单询 问病 史后 立 即行 紧急Ｂ 超 协助诊 断 ，Ｂ 超 示 ：官体８ 月大 ；单胎无 胎心 ，死 胎 ； 胎 盘下缘 完全覆盖宫 颈 内口 （ 宫底部纵 向扫查时 ，胎 盘完全复盖 宫颈
孕晚期阴道出血的原因有哪些
孕晚期阴道出血的原因有哪些大家应该都知道，怀孕晚期是女性一生中需要经历的非常重要的阶段，而在怀孕的早期，也就是怀孕的最初三个月，孕妇都是比较娇气的，因为此时胚胎还不稳定，很容易出现流产的情况，所以孕妇在怀孕的最初三个月应多加注意，禁止性生活以及剧烈的运动。
但还是有些孕妇出现了阴道出血的情况，这是怎么回事儿呢?但是，孕早期发生了阴道出血却并不都是流产引起的，还有以下几个常见的疾病：一、着床出血：受精卵着床大约发生在受精的7天后，这个时候大多数母体没有特别明显的反应，少数女性会流出一些红色或粉红色的血迹，这就叫做着床出血。
一般无其他伴随症状如腹痛、经期不适感。
这可能只是孕卵着床的一种生理反应这种情况不需治疗，只要保持清洁即可,不会影响胚胎发育。
二、异位妊娠(宫外孕)：妇产科常见的急腹症，发病率率2%，典型症状为停经后腹痛和阴道出血。
腹痛常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感。
三、葡萄胎：葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
一般多在停经8-12周左右开始不规则阴道出血，量多少不定，若大血管破裂，可造成大出血和休克。
四、妊娠合并宫内节育器：有一部分女性为带环怀孕(带器妊娠)。
五、与生殖器炎症有关的出血：如阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎。
其中的阴道炎和急性宫颈炎多伴有外阴瘙痒和白带异常(颜色异常和有异味)，子宫内膜炎可伴有下腹疼痛。
六、生殖器肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等。
那么怀孕早期的您出现了阴道出血或者血性分泌物应该怎么办呢?因为我给大家介绍了出血可能发生的众多疾病和原因，其中最危险的当属宫外孕(异位妊娠)，因为宫外孕诊治和处理不及时有可能发生休克，甚至孕妇死亡。
通过上述介绍大家应该已经了解了，孕妇出现阴道出血的情况并不都是流产导致的，还有其他一些疾病也可导致孕妇的阴道出血，所以孕妇出现阴道出血的情况后，应立即到正规医院进行详细的检查，了解原因后，在进行有针对性的治疗。
妊娠期妇女出血病因变化趋势及防治论文
妊娠期妇女出血病因的变化趋势及防治【摘要】妊娠晚期出血指的是妇女在妊娠期间阴道产生出血现象，其发生原因主要包括：宫颈糜烂面出血、宫颈息肉、早产、胎盘早期剥离、前置胎盘以及患者具有自身性血功能障碍，以上症状均能引发出血现象。
此时妊娠期妇女极易发生胎盘早期剥离、前置胎盘或者先兆流产等。
经临床统计发现上述患者中5%的妊娠妇女出现过妊娠晚期出血症状，一半患者继发于胎盘早剥或前置胎盘。
【关键词】妊娠期；出血；阴道【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0551-021 妊娠期妇女出血原因妊娠期妇女发生出血的早期表现为先兆流产，此时患者阴道有少量出血发生，颜色暗红，出血量不等，伴有腰酸或轻度腹痛现象。
此时子宫尺寸同妊娠时间保持一致，子宫口没有打开[1]。
出血主要原因包括：第一，患者盆腔静脉壁缺乏弹性，没有静脉瓣膜保护。
第二，患者妊娠晚期。
此时患者子宫内血液流动明显加强，静脉血流有所放缓，由于心情等因素导致淤血产生。
与此同时妊娠患者子宫静脉较平时较为表浅，容易发生淤血外流现象，特别是此时妊娠妇女子宫内静脉压力高于正常人群，容易引起宫内静脉发生破裂导致出血发生。
第三，妊娠妇女子宫内发生静脉曲张，此病症可由先天性病变引起。
第四，子宫发育不良或子宫畸形，也可能引发血管破裂，导致出血发生。
第五，其它相关因素：性生活不规范、挤压碰撞、咳嗽、便秘、腹压增加、胎盘着床姿势不正确等，均有可能引起出血。
临床表明，妊娠晚期阴道出血发病率较高的因素为前置胎盘。
其表现为妊娠患者28周后，胎盘位置偏下，严重者到达胎盘下缘或者将整个宫颈内口覆盖，同正常胎儿在子宫内位置明显偏低。
已成为妊娠晚期较为严重的并发症之一。
国外的发病率为0.5%，我国偏高达1.5%。
通常来说，前置胎盘临床根据胎盘位置通常分为3种[2]：第一，胎盘完全性前置，此时胎盘组织将整个宫颈内口覆盖；第二，胎盘部分性前置，此时部分宫颈内口被胎盘组织覆盖。
产前超声诊断妊娠晚期产科性出血病因及特征分析
妊娠晚期产科性出 血 原 因 进 行 诊 断,有 利 于 预 防 及
见,伴随病情进展极 易 对 产 妇 及 婴 儿 生 命 造 成 严 重
置与胎盘早剥是已 知 的 较 显 著 危 险 因 素,还 包 含 部
死亡等,对母婴安全造成严重威胁 [３].因此,通过对
治疗方案的针对性,并 对 保 护 胎 儿 及 产 妇 身 体 健 康
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２８~４２ 周);经 产 妇 １９ 例,初 产 妇 ６５ 例;多
２１ 例,单纯性阴道出血 ６３ 例.纳 入 标 准:① 妊 娠 周
内口则为边缘性前 置 胎 盘;完 全 性 前 置 胎 盘 则 是 指
超声显示胎盘增厚,且 胎 盘 上 下 边 缘 存 在 混 合 性 暗
③ 具备完整的临床 资 料;④ 孕 妇 及 其 家 属 均 知 情 并
孕中期流血是怎么回事
孕中期流血是怎么回事女性在怀孕之后身体会变得抵抗力比较差，然而很多孕妇对自己的饮食起居都会特别的注意，尤其是在怀孕初期的经历过一系列的早孕反应之后，到孕中期很多妈妈们就会放松警惕性认为这个时期比较安全，但是很多孕妇在孕中期会有出现流血的症状，这往往让人特别的担心害怕会出现流产等症状，下面一起了解一下孕中期流血是怎么回事。
孕中期流血是怎么回事阴道出血是妊娠中最常见的危险征兆，一般首先考虑是否发生了流产，流产可能发生在妊娠早期，也可能发生在妊娠中期，因此要引起高度重视。
阴道出血量的多少因流产类型不同而不同，大多数准妈妈会伴有下腹阵发性坠痛；随着病情的发展，阴道出血可能会逐渐增多，同时会出现腹痛次数增加、程度加重，腹部感到寒冷，有时感觉不到胎动等症状。
如准妈妈发现有阴道出血现象，应尽快去医院；如准妈妈出血量大，并且下腹部疼痛增多且加重时，要立即送往医院。
葡萄胎如果准妈妈在停经2～4个月后发生不规则阴道流血，血色呈暗红或棕褐色，或为少量咖啡色分泌物，并且出血量多少不一，一般由少量逐渐增多，血中带有水泡样物，就要小心是否发生了葡萄胎。
因为随着孕程的发展，子宫内出血与水泡样物会渐渐增多、增大，使子宫迅速膨大、腹部持续性胀痛，之后可能会发生突然大出血，造成危险。
所以出现上述情况后，准妈妈应立即到医院就诊处理。
异位妊娠异位妊娠又叫宫外孕，一般准妈妈多伴有短期停经史或月经期阴道出血量少但淋漓不尽的现象。
典型情况的出血多在停经后6～8周时开始，先为少量褐色出血，偶尔也有大量出血，常被误认为月经，有时整块子宫脱膜剥落、排出。
异位妊娠的准妈妈除了有阴道出血外，还伴下腹疼痛、肛门坠胀感，严重者疼痛感向肩胛部放射，最后因急性大量出血而变为全腹性剧痛并伴休克。
异位妊娠是一种危害准妈妈生命的疾病，而且在妊娠早、中、晚期都可能发生，所以准妈妈及家人都应高度重视，发现上述情况应立即送医院诊治。
此外，孕中期出血的原因还可能有前置（或低置）胎盘、胎盘早剥、先兆流产、宫颈炎症出血及凝血异常等。
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层，致肌纤维分离、断裂及变性
➢ 子宫表面呈篮紫色斑块－胎盘附
着处
➢ 子宫肌层淤血，子宫收缩力减弱，
导致严重产后出血，须切除子宫
病理-胎盘早剥出血类型
类型：混合性出血 表现：阴道出血多 对大多数隐性剥离患者，隐 匿的血液迟早会冲开胎盘边 缘和胎膜，表现为外出血型
病理-DIC
胎盘后血肿突破胎盘边缘，沿胎膜与 子宫壁之间流出
病理-胎盘早剥出血类型
类型：内出血
（隐性剥离 concealed abruption）
特征：无阴道出血
血液积聚在胎盘和子宫肌壁之间，未突 破周围胎膜附着处
子宫胎盘卒中
病理-子宫胎盘卒中
（Uteroplacental apoplexy or Couvelaire Uterus）
失。
见母体面有凝血块及压迹。
病例1
诊断
➢ 临床表现：病史、症状和体征 ➢ B超检查 ➢ 实验室检查
症状和体征
➢症 状
阴道出血 腹痛 腰背痛
➢体 征
宫体压痛 休克征象 子宫张力高 宫缩较频 胎窘 死胎
妊娠中晚期出血
763例产科出血患者死亡分析
出血原因
百分比
胎盘早剥 子宫破裂或撕裂 宫缩乏力 凝血异常 前置胎盘 胎盘植入 产后出血 胎盘残留
141(19%) 125(16%) 115(15%) 108(14%)
50(7%) 44(6%) 47(6%) 32(4%)
产科出血分类
• 产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
• 产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
妊娠中晚期三大出血病
前置胎盘
胎盘早剥 急
子宫破裂
胎盘早剥
Placental Abruption
学习要求
掌握胎盘早剥临床表现和分类、诊断要点、 并发症和处理原则
了解胎盘早剥的病因及其预防
病例分析 一
患者，32岁，已婚，孕2产0 孕39周，持续性腹痛伴胎动消失5小时 既往无高血压病史。基础血压为105/75 mmHg，1周前产检血压升高 为165/105 mmHg。 查体：P 110次／min，R 22次／min，BP 85／60 mmHg。神志清， 表情淡漠，腹部膨隆如孕形，全腹呈板状腹，左下腹固定压痛，肠鸣音弱， 双下肢水肿(+)。 产科情况：宫高36cm，腹围105cm，胎方位不清，胎心未闻及，先露 头固定，骨盆外测量无异常，阴道无活动性出血。肛查：宫颈软，宫颈口未 开。 实验室检查：血常规：WBC 20.2×109 ／L，RBC 3.04×1012 ／L， Hb76g／L，HCT 0.307，PLT 63×109 ／L；尿常规：Pro(+++)。
况
发生率
国内： 0.51%～2.33% 国外： 1％ 注： 发生率随孕妇年龄和产次增加；与产后是否仔细检查胎盘有关
围产儿死亡率
胎盘早剥仍然是主要因素 胎盘早剥患者围产儿死亡率是 20~35% 新生儿即使存活，并发症多而严重
病
因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 孕妇血管病变
➢ 机械性因素
➢ 宫腔内压力骤减
➢ 子宫静脉压突然升高
轻型－ Sher Ⅰ度 重型－ Sher Ⅱ、Ⅲ度
胎盘早剥分级（国外）
Ⅰ度
出血 以外出血为主，胎盘剥离面积
小，一般不超过1/3，分娩期 多见。
Sher 分 级
Ⅱ度 病理 Ⅲ度
胎盘剥离面1/3左右
胎盘剥离面超过1/2
症状 阴道流血，可伴腹痛
突发的持续性腹痛、腰 腹痛、伴随休克征 酸、腰背痛，疼痛程度 象如面色苍白、出
病因-子宫静脉压升高
仰卧位低血压综合征
妊娠晚期或临产后，长 时间仰卧位，巨大子宫压 迫下腔静脉 子宫静脉压 升高，蜕膜静脉床淤血
病理变化
－胎盘早剥出血类型
外出血 （显性剥离）
混合性出血
临床分类
内出血 （隐性剥离）
病理-胎盘早剥出血类型
类型：外出血
显性剥离 revealed abruption
特征：阴道出血多
问题？
两病例的异同点？ 病例一体检中孕妇血压为“BP 85／60 mmHg”，考虑哪些原因？ 初步诊断有哪些？ 治疗原则是什么？
胎盘早剥出血类型
外出血 （显性剥离）
混合性出血
内出血 （隐性剥离）
定义
妊娠20周以后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部 从子宫壁剥离，称为胎盘早剥
概
与胎盘后积血成正比； 汗、脉弱、血压下降 无阴道流血或流血量不
多。
体征
子宫软，宫缩有间歇，子宫大 宫底升高、胎盘附着处 子宫硬如板状、宫底
小与妊娠月份相符，胎位清楚，压痛、宫缩有间歇、胎 升高，宫缩无间歇、
胎心正常，腹部压痛不明显或 位可扪及、胎儿存活。 胎位扪不清、胎心消
仅有轻微压痛；产后检查胎盘
临床分型 治疗原则
病例分析 二
患者，29岁，已婚，孕2产0 孕36＋1周下腹胀痛1天，阴道流血5小时 既往无高血压病史，有急性肾炎史2年。产检血压正常。 查体： BP 117／78 mmHg， P 82次／min。神志清，一般情况可， 腹部膨隆如孕9月，全腹软，右下腹固定压痛，无反跳痛。 产科情况：宫高32cm，腹围96cm，胎方位LOA，胎心164次/分。阴 道口有少量暗红色血液。 实验室检查：血常规：WBC 12.2×109 ／L，RBC 4.14×1012 ／L， Hb117g／L，PLT 158×109 ／L；尿常规：Pro(－)。 黑白B超显示：单胎，头位，胎盘附着于子宫后壁，胎盘后方有一 5.3X3.1cm非均质低回声，羊水指数10.2 cm。
➢其他
病因 风险因素
Risk factor
子痫前期 慢性高血压
孕妇血管病变
胎膜早破
宫腔内压力骤减
孕妇年龄和产次
吸烟 吸毒
其他
子宫肌瘤
Relative risk (%)
2.1-4.0 1.8-3.0 2.4-3.0 NA 1.4-1.9 NA NA
病因-机械性因素
➢腹部钝性外伤是造成胎盘早剥主要因素 ➢车祸和殴斗是常见因素 ➢交通颠簸 ➢脐带过短 ➢羊膜腔穿刺 （前壁胎盘）
－严重的胎盘早剥致凝血功能障碍
➢ DIC机理：
剥离处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶， 进入母血循环，激活凝血系统，导致DIC，微血栓 形成，造成脏器损害。继续发展，促凝物不断进入 母血，激活纤溶系统，产生大量FDP, 引起继发纤溶 亢进。
临床分类
国内 轻型和重型 国外 （1985，Sher分级） Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度 国内和国外分类的关系