妊娠晚期出血 ppt课件
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产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
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2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
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07
总结与展望
研究成果总结
晚期产后出血原因
研究指出，晚期产后出血的主要原因包括子 宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝 血功能障碍等。针对这些原因，医护人员需 要采取相应的预防和治疗措施。
诊断与治疗进展
近年来，随着医疗技术的不断进步，晚期产 后出血的诊断和治疗手段也得到了很大的发 展。例如，超声检查和实验室检查等辅助诊 断方法的应用，以及药物治疗、手术治疗和 介入治疗等多种治疗手段的综合运用，都有 效地提高了晚期产后出血的治愈率。
03
产后恢复指导
提供产后恢复指导，包括饮食调整、适当锻炼、个人卫生等方面的建议
，以促进身体康复。
心理支持
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情 绪，提供心理支持和安慰，帮助患者 缓解不良情绪。
增强信心
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持工 作，提供情感支持和理解，共同帮助 患者度过难关。
鼓励患者积极面对疾病，相信医生的 治疗方案，增强战胜疾病的信心。
2024-01-17
晚期产后出血
汇报人：XXX
目录
• 引言 • 病因与发病机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防措施 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
定义和背景
定义
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超 过500ml。这是产科常见的严重并发症之一。
危害
晚期产后出血对产妇的危害非常大，可能导致休克、贫血、感染等严重后果，甚 至危及生命。此外，晚期产后出血还可能影响产妇的生殖健康，导致不孕等问题 。因此，及时诊断和治疗晚期产后出血非常重要。
02
病因与发病机制
晚期产后出血最新PPT课件
故晚期产后出血的诊断是主观的。临床表现差异大，临床处理尚缺乏可遵 循的规范。 2006年美国妇产学会发布的产后出血指南中，将产后出血分为原发性和继 发性，将发生于产后24h到6-12周之间者称为继发出血，即晚期产后出血。
1
晚期产后出血的发病率及原因
我国的晚期产后出血发病率约为0.12% 发达国家晚期产后出血的发病率为0.5-2% 原因： 美国妇产医师学会： 1.胎盘附着部位复旧不良 2.妊娠物残留 3.感染及凝血功能障碍
病理结果支持妊娠物残留者占66.3% 病理结果支持子宫内膜炎者占23% 彩超提示宫内残留，或者保守治疗效果不佳，可在超声引导下行清宫术，
提示清宫术后安全性，并避免搔刮切口。一些病例仅可吸出少量组 织，但术后出血可迅速好转。
11
子宫动脉或髂内动脉栓塞术
1、用于保守治疗效果不佳，无清宫指征，或晚期产后出血原因不明确者。优势在于可 能避免切除子宫，保留患者的生育功能。通过盆腔血管造影准确了解出血部位及出 血情况，应用生物海绵或弹簧栓进行远择性疗。
综合2001-2016年国内高质量文献19篇，行子宫切除术21例。 阴道产3例（3.7%），剖宫产16例（96.3%），另2例未介绍分娩方式 手术指征：剖宫产切口愈合不良 15例（88.9%）
清宫或动脉栓塞无效者4例（8%）
13
其它治疗方式
1、大剂量雌激素：适应症：B超提示无宫腔残留，凝血功能正常，切口 愈合良好/切口愈合不良。方法：苯甲酸雌二酮肌肉注射，12mg，1/ 日，间隔3天4mg，直至减量至2mg，维持20天治疗后停用，最后10 天加用黄体酮胶囊口服，200mg，1/晚。
2、假性动脉瘤：超声引导下经皮或经阴道注射凝血酶（病例有限，安 全性尚未行到充分评估）
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晚期产后出血的发病率及原因
我国的晚期产后出血发病率约为0.12% 发达国家晚期产后出血的发病率为0.5-2% 原因： 美国妇产医师学会： 1.胎盘附着部位复旧不良 2.妊娠物残留 3.感染及凝血功能障碍
病理结果支持妊娠物残留者占66.3% 病理结果支持子宫内膜炎者占23% 彩超提示宫内残留，或者保守治疗效果不佳，可在超声引导下行清宫术，
提示清宫术后安全性，并避免搔刮切口。一些病例仅可吸出少量组 织，但术后出血可迅速好转。
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子宫动脉或髂内动脉栓塞术
1、用于保守治疗效果不佳，无清宫指征，或晚期产后出血原因不明确者。优势在于可 能避免切除子宫，保留患者的生育功能。通过盆腔血管造影准确了解出血部位及出 血情况，应用生物海绵或弹簧栓进行远择性疗。
综合2001-2016年国内高质量文献19篇，行子宫切除术21例。 阴道产3例（3.7%），剖宫产16例（96.3%），另2例未介绍分娩方式 手术指征：剖宫产切口愈合不良 15例（88.9%）
清宫或动脉栓塞无效者4例（8%）
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其它治疗方式
1、大剂量雌激素：适应症：B超提示无宫腔残留，凝血功能正常，切口 愈合良好/切口愈合不良。方法：苯甲酸雌二酮肌肉注射，12mg，1/ 日，间隔3天4mg，直至减量至2mg，维持20天治疗后停用，最后10 天加用黄体酮胶囊口服，200mg，1/晚。
2、假性动脉瘤：超声引导下经皮或经阴道注射凝血酶（病例有限，安 全性尚未行到充分评估）
[医学保健]妊娠晚期出血性疾病
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⑶阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹 隆与胎儿先露部之间有较厚的软组 织相隔。
⑷严禁肛查
3、辅助检查：
⑴B超 ⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维
蛋白原及有关DIC检查。
五、治疗：
治疗原则：制止出血、纠正贫血、 预防早产、预防感染、适时终 止妊娠。
1、期待疗法：适用于妊娠37周以前， 胎儿体重小于2000g，阴道出血不 多，孕妇一般情况好，胎儿存活。
腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻 压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎 心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积 超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多 见于重度妊高征。
主要症状：突然发生的持续性腹痛和少 量阴道出血。严重时有休克表现。贫血 程度与阴道出血量不符。
腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛， 子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫 底可不断升高；子宫处于持续紧张状态， 胎心音多消失。
3、预防感染及产后出血：
胎盘早期剥离
一、定义：
妊娠20周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因：
1、母体血管病变 2、机械性因素 3、子宫静脉压突然升高
三、出血类型：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子 宫壁分离。
1、显性出血（外出血）：
2、隐性出血（内出血）：
五、治疗：
治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。
1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时 间能分娩者。
行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压 迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫 缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产 程。
2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死 活）。初产妇宫口未开大，估计短时间 内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要 抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况 不佳。
⑷严禁肛查
3、辅助检查：
⑴B超 ⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维
蛋白原及有关DIC检查。
五、治疗：
治疗原则：制止出血、纠正贫血、 预防早产、预防感染、适时终 止妊娠。
1、期待疗法：适用于妊娠37周以前， 胎儿体重小于2000g，阴道出血不 多，孕妇一般情况好，胎儿存活。
腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻 压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎 心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积 超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多 见于重度妊高征。
主要症状：突然发生的持续性腹痛和少 量阴道出血。严重时有休克表现。贫血 程度与阴道出血量不符。
腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛， 子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫 底可不断升高；子宫处于持续紧张状态， 胎心音多消失。
3、预防感染及产后出血：
胎盘早期剥离
一、定义：
妊娠20周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离。
二、病因：
1、母体血管病变 2、机械性因素 3、子宫静脉压突然升高
三、出血类型：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子 宫壁分离。
1、显性出血（外出血）：
2、隐性出血（内出血）：
五、治疗：
治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。
1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时 间能分娩者。
行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压 迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫 缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产 程。
2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死 活）。初产妇宫口未开大，估计短时间 内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要 抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况 不佳。
妇产科大出血临床思维及急诊处理策略 ppt课件
（二）分类：
1.完全性前置胎盘
2.部分性前置胎盘
3.边缘性前置胎盘
临床表现
1.症状：妊娠晚期，反复发生无诱因、无痛 性阴道出血。
2.体征：出血量多时孕妇可有面色苍白、脉 搏细弱及血压下降等休克体征。腹部检查： 腹软，子宫大小与妊娠月份相符，胎先露 常高浮，易发生胎位异常，有时可在耻骨 联合上方听到胎盘血管杂音。
4.产后检查胎盘及胎膜：对产前有异常出血于阴道分娩后 仔细检查胎膜胎膜，若胎盘母体面上附有黑紫色陈旧性血 块，可证实前置胎盘的诊断；剖宫产术时，术中可直接观 察胎膜破口与胎盘边缘的距离，小于7cm是诊断前置胎盘 的重要依据。
三、胎盘早剥
妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
3. 面 积 法 ： 血 湿 面 积 按 10cm*10cm=10ml ， 即 1cm2=1ml
4. 根据失血性休克的程度估计失血量：对未做失 血量收集的产妇，指导休克抢救和补液用。
休克指数=脉率/收缩压
四、初步处理
原则：迅速止血，补充血容量，维持有效动脉血 压，保持微循环灌注，保护心、脑、肾等重要脏 器功能，防止感染。 （1）密切观察：病人的体温、脉搏、血压。
二、前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边 缘达到或覆盖子宫颈内口处，位置低于胎儿先露 部，称为前置胎盘。 前置胎盘为妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠 晚期出血常见的原因。
二、前置胎盘
（一）发病原因：
1. 子宫内膜血运不足：由于生育过多、过密、多 次人流、产褥期感染等损伤子宫内膜，引起子宫 内膜炎，使子宫蜕膜血管生长不良，受精卵植入 部位血液供应不良，为摄取足够营养而胎盘面积 扩大，并向下延伸至子宫下段。 2. 孕卵发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚 未发育到能够着床的阶段，继续下移，着床于子 宫下段而形成前置胎盘。 3.胎盘面积过大：如多胎妊娠、巨大胎儿等。
妊娠晚期出血胎盘早剥幻灯片
外伤尤其是腹部直承受到撞击或挤压；脐带过 短〔＜30㎝或脐带因绕颈、绕体相对过短时，分娩 过程中胎儿下降牵拉脐带造成胎盘剥离；羊膜穿刺 时刺破前臂胎盘附着处，血管破裂出血引起胎盘剥 离。
3、宫腔内压力骤减。 双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过速；羊
水过多时，人工破膜后羊水流出过快，均可使 宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫 壁发生错位剥离。 4、子宫静脉压突然升高。
【病因】
确切病因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关。 1、孕妇血管病变。
孕妇患严重的妊娠期高血压疾病、慢性高血压、 慢性肾脏疾病或全身血管疾病时，胎盘早剥的发生 率增高。妊娠合并上述疾病时，底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂 出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血 肿，致使胎盘与子宫壁别离。 2、机械性因素。
【辅助检查】
1、B超检查 典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清 的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆 形〞裂开。同时可见胎儿的宫内状况〔有无胎动 和胎心搏动〕，并可排除前置胎盘。需要注意的 是，超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。
2、实验室检查 包括全血细胞计数及凝血功能检查
Байду номын сангаас诊断及鉴别诊断】
妊娠晚期出血胎盘早剥幻 灯片
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妊娠晚期出血——胎盘早剥
• 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，局部或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重 并发症，具有起病急、发病快的特点，假 设处理不及时可危及母儿生命。
4、羊水栓塞 胎盘早剥时，羊水可经剥离面 开放的子宫血管进入母血循环，羊水中有 型成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓 塞。
3、宫腔内压力骤减。 双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过速；羊
水过多时，人工破膜后羊水流出过快，均可使 宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫 壁发生错位剥离。 4、子宫静脉压突然升高。
【病因】
确切病因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关。 1、孕妇血管病变。
孕妇患严重的妊娠期高血压疾病、慢性高血压、 慢性肾脏疾病或全身血管疾病时，胎盘早剥的发生 率增高。妊娠合并上述疾病时，底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂 出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血 肿，致使胎盘与子宫壁别离。 2、机械性因素。
【辅助检查】
1、B超检查 典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清 的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆 形〞裂开。同时可见胎儿的宫内状况〔有无胎动 和胎心搏动〕，并可排除前置胎盘。需要注意的 是，超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。
2、实验室检查 包括全血细胞计数及凝血功能检查
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妊娠晚期出血——胎盘早剥
• 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，局部或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重 并发症，具有起病急、发病快的特点，假 设处理不及时可危及母儿生命。
4、羊水栓塞 胎盘早剥时，羊水可经剥离面 开放的子宫血管进入母血循环，羊水中有 型成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓 塞。
产后出血 ppt课件
●掌握会阴切开术适应证及手术时机
●接产操作要规范，防止软产道损伤
●有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立
即肌注缩官素10U，并继续静脉滴
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▼正确处理第三产程：
预防措施
●准确收集并测量产后出血量
●若胎盘未娩出前有较多阴道流血
胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行 宫腔探查及人工剥离胎盘术
●剥离有困难者，切勿强行挖取
入院，预防产后出血的发生。
积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可 能
发生产后出血的孕妇，做好处理的准备工作。
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预防措施
◎产时预防：正确处理产程
▼第一产程
密切观察产妇情况
消除其紧张情绪
避免疲劳
必要时用度冷丁
保证充分休息
注意饮食
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▼重视第二产程处理：
●指导产妇适时正确使用腹压
卫生部要求到2020年孕产妇死亡率降至20／10万。
重庆市孕产妇死亡率
21.61/10万（2011） 15.03/10万（2012）
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产后出血是导致孕产妇死亡的最大因素，其死亡率较高， 救治困难，应该引起足够的重视。
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目录
一.产后出血的定义 二.产后出血的危害 三.产后出血的原因 四.产后出血的预防与控制
（3）胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层,部分植入血窦开放， 出血不易止住。
（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内， 有时部分胎盘剥离面血窦开放PP而T课件胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。13
三.产后出血的原因
1.子宫收缩乏力
2.胎盘因素
晚期产后出血ppt课件
• 2.胎膜残留
• 可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
• 3.蜕膜残留
• 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易 剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两 周左右。
• 4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全
• 6.其他因素
• 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性 肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
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晚期产后出血的诊断
• 1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。 • 2.诊断标准
• （1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血 色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时 可伴凝血块，出血多时患者休克。
• 5.软产道裂伤
• 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产 操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
• 6.凝血功能障碍
• 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
3
晚期产后出血的常见症状
• 产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗 转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中 等
• 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形 成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
• 5.剖宫产术后子宫切口裂开
• 剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周 左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。
血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊 舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。禁食肥腻，酸性、 生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。
• 可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
• 3.蜕膜残留
• 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易 剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两 周左右。
• 4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全
• 6.其他因素
• 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性 肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
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晚期产后出血的诊断
• 1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。 • 2.诊断标准
• （1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血 色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时 可伴凝血块，出血多时患者休克。
• 5.软产道裂伤
• 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产 操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
• 6.凝血功能障碍
• 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
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晚期产后出血的常见症状
• 产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗 转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中 等
• 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形 成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
• 5.剖宫产术后子宫切口裂开
• 剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周 左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。
血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊 舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。禁食肥腻，酸性、 生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。
产后出血病例分析PPT专业课件
宫颈裂伤
胎位异常及手术助产
后应仔细检查宫颈。
多于宫颈3点、9点处
裂伤
会阴裂伤
皮肤、阴道 入口粘膜 （撕裂）
I°裂伤
II°裂伤
III°裂伤
IV°裂伤
凝血功能异常——原因
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 产科因素:
死胎、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥等导致DIC
凝血功能异常——临床特点
胎盘粘连（ placenta accreta）
胎盘植入（placenta increta）
胎盘残留：常见原因
胎盘因素——临床特点
胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素！！!
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴宫缩乏力 胎儿娩出10分钟内胎盘未出
* 粘连或部分植入 已剥离部分出血不止 * 剥离不全或宫腔滞留 常伴子宫收缩乏力 * 胎盘嵌顿 子宫下段狭窄环
病人最后诊断有哪些 （包括并发症）？
1. G1P1G39+W LOA 死产 2. 珍贵儿 3. 胎盘早剥 4. 子宫胎盘卒中 5. 子宫收缩乏力 6. 产后出血 7. 失血性休克
医护人员要有高度的责任心和精湛的技术。
资料:刘晶子宫案
后刘晶被送入产房观察。13时15分左右，陈韵洁为刘晶作了 检查，没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉 越来越冷。13时50分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情 况告诉陈韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。15时40分 后，妇产科主任程贞玉得到报告，前来为刘晶做了“人工破 膜”、“点滴催产素”、“头皮牵引术”，并注射了50mg杜冷 丁。程贞玉离开产房时，由回来的陈韵洁和护师江竹筠及护士 刘欣继续观察刘晶。
子宫收缩乏力——临床特点
分娩过程中宫缩乏力的表现
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处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染
1）期待疗法 小于34孕周，体重小于2000g，流血不
多，全身状态好，在保证孕妇安全的前提下保胎
绝对卧床休息：左侧 间断吸氧 抑制宫缩：沙丁胺醇、硫酸镁 促进肺成熟：地塞米松 预防感染
2）终止妊娠
（1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段 术前准备：积极纠正休克、备血输液 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩
前置胎盘
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置
胎盘。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大
副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓
分类
完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
完全性前置胎盘/中央性前置胎盘
病例
29岁经产妇，妊娠40周，今晨5时突然出现阴道 多量流血。
入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分， 胎位清，LSA，胎心144次/分，检查子宫无压痛， 有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子 宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。
① 诊断？
② 处理？
③ 可能的病因？
胎 盘 早 剥
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者。
（3）紧急情况转送时的处理：
输血、输液； 消毒后无菌纱布阴道填塞； 腹部加压包扎
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及 预防感染。
预防
搞好计划生育，采取有效的避孕措施
加强产前检查及宣教，重视妊娠理原则：纠正休克、及时终止妊娠、防止并发症
1.纠正休克 2.及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿
宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：(1) 经阴道分娩
(2) 剖宫产
（1）经阴道分娩：
经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分
子宫软，与妊娠月份一致 子宫板样硬，有压痛， 可见病理缩复环，子
可比妊娠月份大
下段有压痛
胎位清楚，胎心音一般正 胎位不清，胎心音弱或 胎位尚清楚，胎儿有
常
消失
内窘迫
于子宫口内可触及胎盘组 织
无胎盘组织触及
无胎盘组织触及
胎盘下缘低于胎先露部
胎盘位置正常，胎盘后 有时有血肿
胎盘位置正常
无凝血块压迹；胎膜破口 早剥部分有凝血块压迹 距胎盘边缘在7cm以内
胎盘早期剥离的鉴别诊断
前置胎盘
胎盘早剥
多次分娩流产史
常伴发于妊高征或外伤 史
先兆子宫破裂
有头盆不称、分娩梗 或剖宫产史
无腹痛
发病急，剧烈腹痛
强烈子宫收缩，烦燥 安
外出血，阴道出血量与全 身失血症状成正比
有内、外出血，以内出 血为主，阴道出血量与 全身失血症状不成正比， 严重时也可出现血尿
少量阴道出血、可出 血尿
娩者
（2）剖宫产：
1、重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时 间内分娩者；
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕 膜出血，形成血肿，使胎盘自附着 处剥离。
临床表现及分类
妊娠晚期或分娩期发生的，腹 部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道 流血。
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离，称为胎盘早剥
病因
1.孕妇血管病变 2.机械因素
(1)外伤 (2)脐带牵引 (3)宫腔内压力骤减
3.子宫静脉压突然升高 4.其他
病理及类型
显性剥离 Revealed Abruption
剥离面积大，继续 出血，形成胎盘后 血肿，使胎盘剥离 部分不断扩大，当 血液冲开胎盘边缘， 沿胎膜与子宫壁之 间经宫颈管向外流 出
辅助检查
1. B型超声检查
2.实验室检查
(1)了解贫血程度及凝血功能（血常规、血小板、出凝
血时间、纤维蛋白原等。）
(2)若有子痫前期，了解肝肾功能等 (3) 重症患者：DIC筛选试验 纤溶确诊试验
诊断
病史与症状 查体与体征 辅助检查 鉴别诊断
1、先兆子宫破裂 2、前置胎盘
病史
腹痛 阴道出血
子宫 胎位胎心 阴道检查 B超检查 胎盘检查
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，产后 检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。突然 发生持续性腹痛。腹部检查见子宫大于妊娠周 数，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者休 克症状。腹部检查见子宫板状硬，于宫缩间歇 时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
宫颈内口完全被 胎盘覆盖
前置胎盘临床分类
临床表现
妊娠晚期无痛性无诱因反复的阴道流血 贫血休克
腹软无压痛 胎先露高浮或胎位异常
胎心、胎动检查得到
腹软
先露高浮
胎位异常
诊断
1.病史 多次刮宫、分娩、剖宫产等 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性
的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘
2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 腹部体征
3.辅助检查方法
1）B型超声检查 2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌
等
对母儿的影响
产后出血 产后感染 植入性胎盘 羊水栓塞 早产儿及围生儿病率、死亡率高
隐性剥离 Concealed Abruption
胎盘边缘附着 与子宫壁上或 胎膜与子宫壁 未分离或胎头 固定于骨盆入 口
混合出血 Mixed Hemorrhage
当血液达到一 定程度仍可冲 开胎盘边缘和 胎膜经宫颈管 流出
子宫胎盘卒中
胎盘早剥尤其是隐性剥离时，随着胎盘后 血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌 层，造成肌纤维分离、变性及坏死。当血 液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑， 在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒 中（uteroplacental apoplexy）,又称 Couvelaire子宫。