妊娠晚期出血课件

第十二章 第一节
子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时， 血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后 血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起 肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至 子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑， 称uteroplacental apoplexy Couvelaire uterus
数、血压下降等）。子宫硬如板状，胎位不清，胎心
消失。
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第十二章 第一节
辅助检查： B超： 胎盘：与宫壁
之间液性低回声区，胎 盘异常厚，边缘列开。 胎儿宫内状况：胎心、 胎动等。
化验：血常规、凝血 系列、DIC系列。
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第十二章 第一节
诊断与鉴别诊断： 根据病史、症状、体征、实验室
检查诊断。 1度：与前置胎盘鉴别，B超可鉴别。 2度、3度：与子宫破裂鉴别。
贫血、产后出血率、 DIC率
儿：胎儿窘迫 新生儿窒息、早产、 围产儿死亡。
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第十二章 第一节
治疗： 1、纠正休克：开放液路、补充血容量、
改善血循环。必要时输新鲜血。HCT提到 0.3以上，尿量＞30ml/h。
2、及时终止妊娠：根据病情、胎儿状 况、产程进展等决定分娩方式。
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第十二章 第一节
（1）阴道分娩： 一般情况良好，宫口以扩张，估计短
时间内能经阴道分娩。 注意观察：心率、血压、宫底高度、
阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿 窘迫时剖宫产。
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第十二章 第一节
（2）剖宫产： 适应症：2度：初产妇、不能在短
时间内经阴道分娩者。1度：胎儿窘迫 者。3度：病情恶化，胎儿已死，不能 立即分娩者。
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第十二章 第二节
诊断： 1、病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。
2、辅助检查：B超查胎盘下缘与宫颈 内口的关系，如妊娠中期B超检查发现胎 盘前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称胎 盘前置状态。
3、产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附 着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。
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第十二章 第二节
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第十二章 第二节
3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压、 静脉压升高、胎盘后血肿
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第十二章 第一节
病理： 底蜕膜出血，形
成血肿，使胎盘从附 着处分离。
分为显性、隐性及混合性
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第十二章 第一节
显性剥离： (revealed abruption) 底蜕膜出血，形成胎 盘后血肿，胎盘剥离面 随之扩大，血液冲开胎 盘边缘沿胎膜与宫壁之 间经宫颈管向外流出。
第十二章 第一节
临床表现及分类：分3度
1度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血不明显、子宫 软、胎位清、胎心好、胎盘母体面有凝血块及压迹。
2度：剥离面1/3左右，腹痛程度与胎盘后积血成正 比，阴道流血无或少，且与腹痛程度不符。子宫大、 压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
3度：剥离面超过1/2左右，临床表现加重，可有休 克症状（恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细
性、反复的阴道流血。出血早晚 、出血多 少与类型有关
中央型：出血早（28周左右） Fra Baidu bibliotek出血 多（严重时休克）。
边缘型：出血晚、出血少。 部分型：界于二者之间。
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第十二章 第二节
体征：与出血量密切相关 一般情况与出血量有关，出血
多时可休克（大出血时，面色苍白、 脉搏细数、血压下降）。
腹部检查：子宫大、小，软、 硬，压痛与出血量有关，易发胎位 异常、胎儿窘迫、胎死宫内。
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第十二章 第一节
Couvelaire uterus
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第十二章 第一节
胎盘早剥与 DIC：剥离的胎盘绒毛和蜕 膜释放大量组织凝血活酶，进入母血循环， 激活凝血系统，导致DIC，微血栓形成，造 成脏器损害。继续发展，促凝物不断进入母 血，激活纤溶系统，产生大量FDP，引起继 发纤溶亢进。
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第十二章 妊娠晚期出血
主讲人 丰靖卿
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第十二章
第一节
第一节 胎盘早剥
妊娠二十周以后或 分娩期正常的位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离。
是妊娠晚期严重并 发症，起病急，发展快
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第十二章 第一节
病因： 1、孕妇血管病变：如重度子痫前期 2、机械性因素：如外伤、脐带过短、羊
膜腔穿刺
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第十二章 第二节
病因： 1、endometrium损伤：刮宫、
分娩、手术。 2、胎盘面积过大：多胎 3、胎盘异常：副、膜状胎盘 4、受精卵发育迟缓
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第十二章 第二节
分类：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3 类
1、完全性：complete placental previa 胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前置 胎盘。
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第十二章 第一节
隐性剥离： (concealed abruption) 胎盘边缘仍附着于子 宫壁或胎先露固定于 骨盆入口，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间。
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第十二章 第一节
混合性出血： （mixed bleeding ) 当 出血达到一定程度时， 血液终会冲开胎盘边 缘及胎膜而外流或偶 有出血穿破胎膜溢入 羊水中成为血性羊水
注意：剖宫产时促进子宫收缩， 必要时行子宫次全切。
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第十二章 第一节
3、并发症的处理： 凝血功能障碍：补充凝血因子、肝
素抗凝、抗纤溶。 肾功衰：扩容、利尿、血液透析。 产后出血：促进宫缩、按摩子宫、
补充凝血因子、必要时切除子宫。
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第二节 前置胎盘
妊娠28周后，胎 盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口，其位 置低于胎先露部，称 为前置胎盘 （placenta previa）
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第十二章 第一节
并发症：
1、DIC：子宫出血不凝或软，皮肤、黏膜出 血，伴有死胎时更易发生。
2、产后出血：子宫胎盘卒中和DIC时更易发 生。
3、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊娠期高血 压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发DIC、 产后出血更易发生。
4、羊水栓塞：
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第十二章 第一节
对母儿影响： 母：剖宫产率、
2、部分性：partial placental previa 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3、边缘性：marginal placental previa
胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
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第十二章 第二节
完全性
部分性
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边缘性
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第十二章 第二节
临床表现： 症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛