水肿的分类及护理

五
1.护理评估
2.护理措施
1)有无水肿、 特点及其严重程度。
2)水肿对身心的 影响。
3)诊断、治疗与 护理经过。
检查有无皮肤破溃或继发感染； 有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征。 评估日常生活自理情况。
五
1.护理评估
2.护理措施
1)有无水肿、 特点及其严重程度。
2)水肿对身心的 影响。
凹陷性 非凹陷性
体液积聚于皮下组织间隙，指压后 组织下陷。
病因：心、肝、肾源性水肿；营养 不良性水肿等。
三
有无凹陷
凹陷性 非凹陷性
体液积聚于皮下组织间隙，指压后 组织下陷不明显或没有凹痕。 病因： 粘液性水肿：组织液蛋白含量较高 丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。
三
水肿皮肤特点
隐性
显性
◆隐性水肿： 出现显性水肿之前体内 已有组织液增多,体重增 加可达10%。
四
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水
病因：见于各型肾炎和肾病 特点： ◇眼睑和颜面水肿,全身水肿(下行
性水肿) ◇常有尿改变 ◇高血压、肾功能损害表现
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
四
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水 肾源性水肿
开始部位
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
三
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水
液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎。
炎症性水肿 静脉性水肿 淋巴水肿
三
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水
液体积聚在体腔内， 如胸腔积水、腹腔ห้องสมุดไป่ตู้水。
三
有无凹陷
六
一、选择题 1.心源性水肿者，其水肿常先出现于( A ) A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔
2.肾源性水肿者，其水肿常先出现于( C ) A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔
六
3. 属于重度水肿的图片的是： （ B ）
A
B
谢 谢！
教学手段：
多媒体教学
一 二
目三
四
录五
六
一
人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。
二
• 血管内外液体交换平衡失调
• 毛细血管静水压增高 • 血浆胶体渗透压下降 • 毛细血管通透性增加 • 淋巴回流受阻
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
二
2. 体内外液体交换失衡
•肾小球滤过率下降 •近曲小管重吸收水钠增多 ①远曲小管和集合管重吸收钠水增多
管型尿、眼底改变。
杂音、肝大、静脉压升高。
四
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水
病因：见于失代偿期肝硬化 特点:◇主要表现为腹水
◇也可首先出现踝部水肿， 渐向上发展
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
四
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、肝掌、蜘 蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。
五
1.护理评估
2.护理措施
1)有无水肿、 特点及其严重程度。
2)水肿对身心的 影响。
3)诊断、治疗与 护理经过。
询问患者有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史； 水肿发生的时间、首发部位、发展速度、与体位的关系； 有无诱因及使其加重或减轻的因素； 每日饮食、饮水、钠盐摄入量、输液量和量尿； 检测体重、呼吸、脉搏、血压； 颜面、下肢、腰骶部等部位有无水肿表现；有无胸水腹水的特征。
◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
四
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水
病因：主要是右心衰的表现 特点： ◇首先出现于身体下垂部位
（上行性水肿) ◇活动后明显， ◇休息后减轻或消失 ◇对称性、凹陷性水肿
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
4) 教育好
五
1.护理评估
2.护理措施
1) 休息好 2) 吃好 3) 皮肤好 4) 教育好
钠水的摄入量 少盐饮食，每日2-3g；每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。
心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。 肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。 肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于 500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。
五
1.护理评估
2.护理措施
1)有无水肿、 特点及其严重程度。
2)水肿对身心的 影响。
判断水肿程度，首先学习按压手法：
检查水肿时用拇指指腹压迫小腿胫骨前、 内外踝，足背及腰邸部.
3)诊断、治疗与 护理经过。
X
√
五
1.护理评估
2.护理措施
1)有无水肿、 特点及其严重程度。
2)水肿对身心的 影响。
3)诊断、治疗与 护理经过。
水肿的分类及护理
教学目的要求：
• 掌握水肿的定义 • 了解水肿的发生机制 • 掌握水肿的分类 • 了解水肿病因与临床表现，掌握心源性与肾源性水肿的区别 1. 掌握水肿的评估与护理
教学重点难点：
– 各种病因所致水肿的鉴别，如：心源性与肾源性的区别 – 水肿的分类 – 水肿的评估与护理
教学方法：
课堂讲授法,辅以启发式提问。
2.护理措施
1) 休息好 2) 吃好 3) 皮肤好 4) 教育好
①保护皮肤免受损伤：易发生压疮的原因1、水肿降低了皮肤的抵抗力，承重部位压
力增加。2、外周阻力增加，造成组织代谢障碍和营养不良；3、被动体位时重力作用，液 体积聚于骶尾部。4、感觉障碍。 预防：1、保持清洁干燥。衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶。
判断水肿程度： ①轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫 前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻 度凹陷，平得较快。
五
1.护理评估
2.护理措施
1)有无水肿、 特点及其严重程度。
2)水肿对身心的 影响。
3)诊断、治疗与 护理经过。
②中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可 见明显或较深凹陷，平复缓慢。 ③重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张 发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔 可有积液，外阴部也可见严重水肿。
五
1.护理评估
2.护理措施
1) 休息好 2) 吃好 3) 皮肤好 4) 教育好
①告知患者水肿与钠、水之间的关系，理解限制钠、水的重要性。 ②根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量； ③指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、 豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬增进食欲； ④正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测体重。 严重全身性水肿、体重增加过快过多、夜间及劳累后出现呼吸困难加重。 ⑤详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告知患者不 可擅自加量、减量和停药。
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
四
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水
病因: 慢性消耗性疾病：艾滋病、 癌症病人。 特点:
◇常从足部开始逐渐蔓延全身 ◇水肿发生前常有消瘦
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
三
范围分类 有无凹陷 水肿皮肤特点 临床检查分度
全身水肿 局部水肿
积水
凹陷性 非凹陷性
隐性 显性 轻度 中度 重度
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿
炎症性水肿 静脉性水肿 淋巴水肿
三
范围分类
全身水肿 局部水肿
积水
液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性 水肿。
用药 ①合理安排用药时间 ②观察药物疗效 ： 监测24小时尿量; ③观察药物不良反应：利尿剂 倦怠感、无力感、恶心、呕吐及心律不齐
低钾血:软弱无力，腹胀，肠蠕动减弱或消失 低钠血症：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。 低谢性碱中毒:易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。
五
1.护理评估
2、2小时翻身一次， 避免拖、拉、拽；半卧位5-30 。 ，侧卧30-60 。.
②预防皮肤感染 ：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁； ③静脉穿刺及输液治疗护理：
静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血管，推开皮下水分易于进针； 输液过程中严密观察局部皮肤； 输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去； 拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。
3)诊断、治疗与 护理经过。
水肿发生后就医情况，重点为有否使用利尿剂，以及药物的种类、剂量、 用法、疗效和不良反应； 有无饮食、饮水限制及其实施情况。
五
1.护理评估
2.护理措施
1) 休息好 2) 吃好 3) 皮肤好
怎么卧床? 眼睑、面部水肿患者应抬高枕头15-30。； 双下肢水肿者应平卧，抬高双下肢30-45。； 胸水、腹水者取坐位或半坐位，以改善呼吸； 阴囊水肿者托起阴囊以利水肿消退。 什么时候可以活动? 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退； 慢性肾炎应根据水肿及血压、尿常规的情况来决定； 恢复期，可室外活动，如散步，打太极拳。
发展快慢 水肿性质
从眼睑、颜面、全身 下行性 常迅速 软而移动性大
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营心养源不性良水性肿水肿 从足部到全身黏液性水肿 上行性 药物性水肿 较缓慢 经前期紧张综合征 比较坚实, 移特动性发较性小水肿