第九版儿科学配套课件 17 儿童急救
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• 基本生命支持 (BLS) 快速判断心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏 迅速启动急救医疗服务系统 受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施
• 高级生命支持 (ALS) 明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电 除颤、监护及记录 有经验的医护人员实施
• 心肺复苏后的综合治疗
处理
基本生命支持 -CPR步骤
处理
基本生命支持 -CPR步骤A
开放气道（airway，A) 清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物 仰头抬颏法（左图） 托颌法（右图）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
口对口人工呼吸 球囊-面罩通气 注意胸： 外按压（C）与人工呼吸（B）的协调
儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止， 因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。
处理
高级生命支持
• 高级气道通气 • 供氧 • 建立与维持输液通路 • 药物治疗
处理
高级生命支持-高级气道通气
• 口咽气道、鼻咽气道 • 喉面罩通气道 • 气管插管 • 食管-气管联合导气
道
处理
高级生命支持-高级气道通气
喉镜直视下经口气管插管 气管导管分类及选择： ✓ 无囊气管导管（内径mm）（图 上） ＜1岁 3.5mm 1～2岁 4mm ＞2岁 4+（年龄/4）mm ✓ 有囊气管导管（内径mm）（图 下）
1
2
3
4
处理
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C）
按压深度：胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约 为5cm、青春期儿童最大不超过6cm ）
按压频率： 100～120次/分 注意事项：√每一次按压后让胸廓充分回弹！！！
√保持胸外按压的连续性，减少按压中断！！！
处理
高级生命支持-药物治疗
给药途径
• 静脉（IV）：首选，可用于给任何药物 • 气管（ET）：仅用于给予肾上腺素、
阿托品、利多卡因和纳洛酮 • 骨髓腔（IO）：效果与静脉给药相同
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
口对口人工呼吸
• 始终保持头后仰姿势；
吸入氧浓度 较低
术者易疲劳 感染疾病的
危险
• 拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口 气，用口对口封住，一岁以下婴儿可将口 覆盖婴儿的鼻和口；
• 吹气以可见胸廓抬起为有效标志；
• 换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。
生存链
• 院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识别和启动应急反应系统 、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、 高级生命维持和骤停后护理。
生存链
• 院内心脏骤停（IHCA）生存链：包括监测和预防、识别和启动 应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持 和骤停后护理
生存链
胸外按压与人工呼吸的协调
·单人复苏
胸外按压：人工呼吸=30︰2
·双人复苏
胸外按压：人工呼吸=15︰2
·高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调，胸外 按压以不少于100次/分的频率不间断地进行；呼吸频率为8 ～10次/分（即每6～8秒给予1次呼吸），注意避免过度通气 。
处理
基本生命支持 –除颤
新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为 呼吸因素所致，因此先开放气道。
处理
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C）
目的：建立人工循环 方法： （1）新生儿或婴儿：双指按压法（图1）、双手环抱拇指按压法（图
2）。 （2）儿童：单手按压（图3）、双手按压（图4）。
黄金4分钟 争分夺秒！！！ 4分钟内进行BLS，8分钟内进行ALS。
CPR内容包括：开放气道（airway，A），建立呼 吸（breathing/ ventilations，B）和胸外按压（ chest compressions/ circulation，C）。
婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按 压。
目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，以挽救生命。
病因
心跳呼吸骤停原因
疾病状态 意外伤害
呼吸系统疾病急速进展 心血管系统的状态不稳定
神经系统疾病恶化 某些临床诊疗操作
气道的吸引 不适当的胸部物理治疗 任何形式的呼吸支持的撤离 气管插管堵塞/脱开 镇静剂的应用 各种有创操作 喂养时吞咽-呼吸不协调
诊断
快速判断！！！
除颤(defibrillation)
·若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性
室性心动过速时，应尽早除颤！！！
·初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg； 随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过 10J/kg。
·除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后 的胸外按压中断时间（<10秒）。
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
球囊-面罩通气 ·面罩应密闭面部，覆盖住口鼻 ·采用“EC”钳方式（见右图） ·观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果 ·如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显）
，应考虑是否仍存在气道梗阻
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
--孙思邈
第17章 儿童急救
授课人：XX XX
目录
第一节 儿童心肺复苏 第二节 急性呼吸衰竭 第三节 儿童急性中毒
第一节
儿童心肺复苏
概述
• 心跳呼吸骤停
患儿突然呼吸及循环功能停止。
• 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 指在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救措施，其
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
突然昏迷（5～10秒内做出判断），对刺激无反应，部分有一过性 抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（左图）；
呼吸停止（5～10秒内做出判断），面色发绀或灰Hale Waihona Puke Baidu（中图）；
大血管搏动消失（10秒内做出判断） ，不确定有无大血管搏动亦 可拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（右图）；
心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。
• 高级生命支持 (ALS) 明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电 除颤、监护及记录 有经验的医护人员实施
• 心肺复苏后的综合治疗
处理
基本生命支持 -CPR步骤
处理
基本生命支持 -CPR步骤A
开放气道（airway，A) 清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物 仰头抬颏法（左图） 托颌法（右图）
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
口对口人工呼吸 球囊-面罩通气 注意胸： 外按压（C）与人工呼吸（B）的协调
儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止， 因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。
处理
高级生命支持
• 高级气道通气 • 供氧 • 建立与维持输液通路 • 药物治疗
处理
高级生命支持-高级气道通气
• 口咽气道、鼻咽气道 • 喉面罩通气道 • 气管插管 • 食管-气管联合导气
道
处理
高级生命支持-高级气道通气
喉镜直视下经口气管插管 气管导管分类及选择： ✓ 无囊气管导管（内径mm）（图 上） ＜1岁 3.5mm 1～2岁 4mm ＞2岁 4+（年龄/4）mm ✓ 有囊气管导管（内径mm）（图 下）
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处理
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C）
按压深度：胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约 为5cm、青春期儿童最大不超过6cm ）
按压频率： 100～120次/分 注意事项：√每一次按压后让胸廓充分回弹！！！
√保持胸外按压的连续性，减少按压中断！！！
处理
高级生命支持-药物治疗
给药途径
• 静脉（IV）：首选，可用于给任何药物 • 气管（ET）：仅用于给予肾上腺素、
阿托品、利多卡因和纳洛酮 • 骨髓腔（IO）：效果与静脉给药相同
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
口对口人工呼吸
• 始终保持头后仰姿势；
吸入氧浓度 较低
术者易疲劳 感染疾病的
危险
• 拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口 气，用口对口封住，一岁以下婴儿可将口 覆盖婴儿的鼻和口；
• 吹气以可见胸廓抬起为有效标志；
• 换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。
生存链
• 院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识别和启动应急反应系统 、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、 高级生命维持和骤停后护理。
生存链
• 院内心脏骤停（IHCA）生存链：包括监测和预防、识别和启动 应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持 和骤停后护理
生存链
胸外按压与人工呼吸的协调
·单人复苏
胸外按压：人工呼吸=30︰2
·双人复苏
胸外按压：人工呼吸=15︰2
·高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调，胸外 按压以不少于100次/分的频率不间断地进行；呼吸频率为8 ～10次/分（即每6～8秒给予1次呼吸），注意避免过度通气 。
处理
基本生命支持 –除颤
新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为 呼吸因素所致，因此先开放气道。
处理
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C）
目的：建立人工循环 方法： （1）新生儿或婴儿：双指按压法（图1）、双手环抱拇指按压法（图
2）。 （2）儿童：单手按压（图3）、双手按压（图4）。
黄金4分钟 争分夺秒！！！ 4分钟内进行BLS，8分钟内进行ALS。
CPR内容包括：开放气道（airway，A），建立呼 吸（breathing/ ventilations，B）和胸外按压（ chest compressions/ circulation，C）。
婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按 压。
目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，以挽救生命。
病因
心跳呼吸骤停原因
疾病状态 意外伤害
呼吸系统疾病急速进展 心血管系统的状态不稳定
神经系统疾病恶化 某些临床诊疗操作
气道的吸引 不适当的胸部物理治疗 任何形式的呼吸支持的撤离 气管插管堵塞/脱开 镇静剂的应用 各种有创操作 喂养时吞咽-呼吸不协调
诊断
快速判断！！！
除颤(defibrillation)
·若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性
室性心动过速时，应尽早除颤！！！
·初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg； 随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过 10J/kg。
·除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后 的胸外按压中断时间（<10秒）。
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
球囊-面罩通气 ·面罩应密闭面部，覆盖住口鼻 ·采用“EC”钳方式（见右图） ·观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果 ·如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显）
，应考虑是否仍存在气道梗阻
处理
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
--孙思邈
第17章 儿童急救
授课人：XX XX
目录
第一节 儿童心肺复苏 第二节 急性呼吸衰竭 第三节 儿童急性中毒
第一节
儿童心肺复苏
概述
• 心跳呼吸骤停
患儿突然呼吸及循环功能停止。
• 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 指在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救措施，其
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
突然昏迷（5～10秒内做出判断），对刺激无反应，部分有一过性 抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（左图）；
呼吸停止（5～10秒内做出判断），面色发绀或灰Hale Waihona Puke Baidu（中图）；
大血管搏动消失（10秒内做出判断） ，不确定有无大血管搏动亦 可拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（右图）；
心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。