食管癌淋巴结分组
三大协会肺癌、食管癌淋巴结分区“同与异”
三大协会肺癌、食管癌淋巴结分区“同与异”
食管癌淋巴结转移是患者独立预后因素，淋巴结转移和分布因原发肿瘤位置、大小和浸润深度不同而异。
食管癌胸部淋巴结分组标准目前常用的有美国癌症联合会(AJCC)联合国际抗癌联盟标准(UICC)和日本食管疾病协会(JES)标准。
无论是UICC/AJCC还是JES 的食管癌分期系统，都是基于大量临床资料和随访结果的统计与总结，由于纳入资料的差异、东西方发病情况、临床观念和诊治差异，造成国际上UICC、AJCC 和JES 三大系统并不统一，有较多的相同，也有一定的差别。
比如：两项标准的Ｎ分期存在差异：UICC/AJCC标准的Ｎ分期是根据转移淋巴结数目进行划分；而JES标准的Ｎ分期则是根据转移淋巴结所在区域（即分组）进行划分。
中国食管鳞癌，尤其是食管癌放疗该采用哪种分区方法，国内各区域之间存在一定争议。
将来会不会与胃癌一样，三大协会推出统一的分区方法？此次带来这个课件，有助于食管癌分期准确判断以及放疗靶区勾画理解。
请各位业内同仁提出宝贵意见。
食管癌淋巴结的CT分区
4区 胃大弯淋巴结
• 5区 幽门上淋巴结
6区 幽门下淋巴结
• 7区 胃左动脉干淋巴结 8区 肝总动脉淋巴结
• 9区 腹腔干周围淋巴结 10区 脾门淋巴结
• 11区 脾动脉干淋巴结
12区 肝十二指肠韧带淋巴结
• 13区 胰后淋巴结
14区 肠系膜根部淋巴结
• 15区 结肠中动脉周围淋巴结
• 16区 腹主动脉周围淋巴结
腹部淋巴结举例 14组
肠系膜根部淋巴结
腹部淋巴结举例2 16区
腹主动脉周围淋巴结
腹部淋巴结举例3 1区、2区
1区 贲门右 2区 贲门左
腹部淋巴结举例4 8区
肝总动脉 肝总动脉 旁淋巴结
腹部淋巴结举例5 7区
胃左动脉干淋 巴结
前言
• 食管癌的主要生长方式为局部侵袭和淋巴 结转移
• 转移淋巴结的大小和范围为影响患者预后 的独立因素
• 食管癌的淋巴引流分组目前主要有两个流 派
–日本食管病协会 –美国分组：UICC胸部淋巴结分组
淋巴结分组
• 100 颈浅淋巴结 • 101 颈部食管旁和气管旁淋巴结 • 102 颈深淋巴结 • 103 咽后淋巴结 • 104 锁骨上淋巴结 • 105 胸上段食管旁淋巴结 • 106 胸部气管旁淋巴结
• 在气管隆突下的后纵隔淋巴结之内，但需除外沿食管分布的淋巴结及 横膈淋巴结（108、 110 、111）。即紧靠降主动脉、肺下肺静脉下 缘及心包分布的淋巴结
112组 后纵隔淋巴结（2）
食管癌 112组淋巴结
美国分法简图
腹部淋巴结分组简介
• 1区 贲门左淋巴结
2区 贲门右淋巴结
• 3区 胃小弯淋巴结
双侧颈外静脉 100组淋巴结
食管癌淋巴结解剖及CT定义-山东省肿瘤医院经验
食管癌淋巴结分区解剖及CT定义（修订版）（山东省肿瘤医院内部资料）黄伟李宝生黄勇颈部淋巴结100组Superfi cial lymph nodes of the neck颈部表浅淋巴结100spf（颈浅淋巴结）：位于颈浅筋膜下方的颈外静脉和颈前静脉周围100sm（下颌下淋巴结）：位于下颌下和腮腺周围，在下颌舌骨肌前缘上界为颌下腺上缘，下界为舌骨体，前界为颈阔肌，后界为颌下腺后缘，外界为皮肤、颈阔肌，内界为二腹肌前腹（ⅠB区）。
100tr（颈气管前淋巴结）：位于气管前脂肪组织，从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘，包括甲状腺前淋巴结和喉前淋巴结；上界甲状软骨,下界胸锁关节上2cm，前界为皮肤、颈阔肌，后界为气管食管间，外界为甲状腺内侧、皮肤（Ⅵ区）。
100ac（副神经淋巴结）：沿副神经分布，在斜方肌前方；上界为C1下缘，下界为胸锁乳突肌起点，前界为胸锁乳突肌前缘，后界斜方肌前缘，内界为颈内动脉内缘、肩胛提肌、夹肌，外界为胸锁乳突肌内缘、颈阔肌、皮肤(Ⅱ区)。
101组颈段食管旁淋巴结颈段食管旁的淋巴结，在颈深淋巴结之内，沿颈部食管及气管分布的淋巴结，上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。
102组颈深淋巴结位于颈内静脉和颈总动脉周围，分为：102up:上界在二腹肌尾部，下界在颈总动脉分叉处102mid：上界在颈总动脉分叉处，下界在环状软骨下缘103组Peripharyngeal lymph nodes咽周（后）淋巴结外界在颈动脉鞘，上界从二腹肌的尾部，下界至环状软骨下缘，包括咽后和咽旁淋巴结在内。
前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界。
104锁骨上淋巴结位于锁骨上窝，上界从环状软骨下缘，下界至锁骨，内界在胸锁乳突肌后缘，外界在斜方肌前缘，前界是颈阔肌及皮肤，后界是棘旁肌（肩胛提肌），包括下颈深淋巴结（Ⅳ区）。
胸部淋巴结上纵隔淋巴结105组Upper thoracic paraesophageal lymph nodes胸上段食管旁淋巴结位于胸上段食管旁，上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界至气管隆突，前界为气管，后界为椎前筋膜。
食管癌淋巴结的CT分区
食管癌淋巴结的CT分区
食管癌淋巴结的CT分区主要有以下几个：
1. 上食管部淋巴结分区：涉及上食管部淋巴结，主要包括颈、锁骨上、锁骨下淋巴结等。
2. 中食管部淋巴结分区：涉及中食管部淋巴结，包括气管隆突前、气管隆突后、气管壁、主动脉弓前、主动脉弓后等淋巴结。
3. 下食管部淋巴结分区：涉及下食管部淋巴结，包括肺门前、肺门后、胸导管等淋巴结。
4. 远端淋巴结：指远端食管癌的淋巴转移区，可包括腹腔淋巴结、腹主动脉淋巴结等。
1
这些分区可以根据淋巴结的位置和解剖关系进行划分。
了解淋巴结
的分区可以对食管癌患者进行正确的临床分期和治疗规划。
请注意，具体的分区还可能因医生和病人的具体情况而有所不同，因此最好
还是咨询专业医生来了解个人情况。
2。
食管癌淋巴结解剖及CT定义
食管癌淋巴结分区解剖及CＴ定义(修订版)(山东省肿瘤医院内部资料)黄伟李宝生黄勇颈部淋巴结100组Sｕpｅｒfｉ cial lymph nodｅs oｆthe necｋ颈部表浅淋巴结100spf(颈浅淋巴结):位于颈浅筋膜下方得颈外静脉与颈前静脉周围100ｓｍ(下颌下淋巴结):位于下颌下与腮腺周围,在下颌舌骨肌前缘上界为颌下腺上缘,下界为舌骨体,前界为颈阔肌,后界为颌下腺后缘,外界为皮肤、颈阔肌,内界为二腹肌前腹(ⅠB区)。
10０tr(颈气管前淋巴结):位于气管前脂肪组织,从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘,包括甲状腺前淋巴结与喉前淋巴结;上界甲状软骨,下界胸锁关节上2ｃm,前界为皮肤、颈阔肌,后界为气管食管间,外界为甲状腺内侧、皮肤(Ⅵ区)。
1０0ａｃ(副神经淋巴结):沿副神经分布,在斜方肌前方;上界为Ｃ1下缘,下界为胸锁乳突肌起点,前界为胸锁乳突肌前缘,后界斜方肌前缘,内界为颈内动脉内缘、肩胛提肌、夹肌,外界为胸锁乳突肌内缘、颈阔肌、皮肤(Ⅱ区)。
１０1组颈段食管旁淋巴结颈段食管旁得淋巴结,在颈深淋巴结之内,沿颈部食管及气管分布得淋巴结,上界从环状软骨下缘,下界至胸骨上切迹、1０2组颈深淋巴结位于颈内静脉与颈总动脉周围,分为:102up:上界在二腹肌尾部,下界在颈总动脉分叉处１02miｄ:上界在颈总动脉分叉处,下界在环状软骨下缘10３组Peｒｉphaｒyngeal lｙｍph nodｅs咽周(后)淋巴结外界在颈动脉鞘,上界从二腹肌得尾部,下界至环状软骨下缘,包括咽后与咽旁淋巴结在内。
前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。
1０4锁骨上淋巴结位于锁骨上窝,上界从环状软骨下缘,下界至锁骨,内界在胸锁乳突肌后缘,外界在斜方肌前缘,前界就是颈阔肌及皮肤,后界就是棘旁肌(肩胛提肌),包括下颈深淋巴结(Ⅳ区)。
胸部淋巴结上纵隔淋巴结1０５组Uｐｐer thoraciｃ paraeｓｏphageal lymph nodes 胸上段食管旁淋巴结位于胸上段食管旁,上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹,下界至气管隆突,前界为气管,后界为椎前筋膜、右侧界为右肺、右迷走神经(１０6reｃR/prｅ)及奇静脉弓分布,左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉与左锁骨下动脉/106ｒｅcＬ,１06组Ｔhoｒaｃiｃｐaｒatrａcｈeaｌｌyｍpｈｎｏｄｅs 胸气管旁淋巴结沿气管壁得前壁与侧壁分布。
食管癌淋巴结的CT分区
食管癌淋巴结的CT分区
引言
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，也是一种常见的癌症。
淋巴结转移是食管癌最
常见的转移方式之一，淋巴结转移的情况对于食管癌的诊断和治疗都有很大的影响。
CT扫描是一种常见的检查方法，也是一种较为准确的检查方法，能够对食管
癌淋巴结总体情况进行较为准确的评估。
因此，掌握食管癌淋巴结的CT分区对于
临床医学工作者来说非常重要。
食管淋巴结的CT分区
1. 上食管淋巴结分区
上食管淋巴结主要分为以下几个部分：
•喉旁淋巴结：在颈部喉结旁，位于喉骨下、甲状软骨和气管分叉处的深部。
•喉返神经淋巴结：位于喉返神经沿途，主要分布于侧颈部，上界为杓状软骨，下界为锁骨上窝。
•室上淋巴结：位于喉下室，旁披裂嵴。
2. 中食管淋巴结分区
中食管淋巴结主要分为以下几个部分：
•气管分叉前淋巴结：在气管主支气管分叉前方，位于气管前方并向前延伸至胸骨Manubrio前下缘处。
•贲门淋巴结：位于食管胃连接处，分布于食管贲门周围。
•腹膜前淋巴结：位于膈前下腔静脉旁和脾静脉旁。
3. 下食管淋巴结分区
下食管淋巴结主要分为以下几个部分：
•转移隐隐突淋巴结：位于食管末端下方，靠近较大的胃曲部和左肝静脉上方。
•胃淋巴结：分布于胃大弯、胃角、胃体和胃幽门区域。
食管癌淋巴结的CT分区对于食管癌的诊断和治疗非常重要。
掌握并了解食管淋巴结的CT分区，有利于临床医学工作者完成彻底、准确的诊断和治疗。
(原创)食管癌、肺癌的引流淋巴结分组
10 肺门淋巴结：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管附近 11 肺叶间淋巴结 12 肺叶淋巴结 13 肺段淋巴结 14 肺段以下淋巴结
食管癌的分段
以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置： 颈段食管：上接下咽，向下至 胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气 管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是 颈椎，内镜检查距门齿15厘米至 <20厘米。 胸上段食管：上自胸廓入口， 下至奇静脉弓下缘水平，其前方由 气管、主动脉弓及分支和大静脉包 绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿 20厘米至<25厘米。 胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
的淋巴结 血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结可划分为3A和3P 气管旁下淋巴结：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和
食管癌区域淋巴结（日本分组—-JEOG）
右侧气管支气管淋巴结（肺门淋巴结）
奇静脉的头端边缘到右肺叶支气管起始部
10L
左侧气管支气管淋巴结（肺门淋巴结）
在隆突和左支气管之间
15
膈淋巴结
位于膈顶上方，临近或位于膈脚后方
16
心旁淋巴结（贲门旁淋巴结）
恰位于食管胃邻接部的旁边
17
胃左淋巴结
沿着胃左动脉的行程
18
肝总淋巴结
沿着肝总动脉的行程
19
4L
左下气管旁淋巴结（气管支气管脚淋巴结）
主动脉弓上缘与隆突之间
5
主肺动脉淋巴结
主动脉弓下和动脉韧带旁的主动脉旁淋巴结
6
前纵隔淋巴结
升主动脉或者无名动脉前
7
隆突下淋巴结
气管隆突的尾端
8M
中段食管旁淋巴结
气管分叉到下肺静脉的尾端边缘
8L
下段食管旁淋巴结
下肺静脉的尾端边缘到食管胃连接部
9
肺韧带淋巴结
下肺Байду номын сангаас带内
脾门淋巴结
沿着脾动脉的行程
20
腹腔淋巴结
在腹腔动脉的根部
无名动脉尾端与气管交界点与奇静脉头端之间
食管癌区域淋巴结（日本分组—-JEOG）
区域
解剖标记
1
锁骨上淋巴结
胸骨切迹和锁骨上方
2R
右上气管旁淋巴结
无名动脉尾端与气管交界点与肺尖之间
2L
左上气管旁淋巴结
主动脉弓与肺尖之间
3P
后纵隔淋巴结
气管分叉上的食管旁淋巴结
4R
右下气管旁淋巴结（气管支气管脚淋巴结）
无名动脉尾端与气管交界点与奇静脉头端之间
食管癌淋巴结三野清扫
(1)全身情况较好,能耐受手术; (2)术前估计肿瘤能根治性切除; (3)术前查体及颈部彩超怀疑有颈部淋巴结转移; (4)食管胸上段癌; (5)食管胸中、下段癌术中判断有气管旁淋巴结转移或微转移; (6)术中判断淋巴结转移数目不超过4枚。
亚有组些淋T切巴结除肿N加大是三因野M炎症淋或巴感染结性清引亚起组扫而,T导以致提假阳高N性术。 后M 的生H 存率G 。
食管癌淋巴结清扫的价值
Ⅲ期 3 1
0
Ⅲa 3-4a 1a 0
-
-
1994年第五届国际15食0管%疾病会议根据食管癌切除清扫范围将术式统一分为4类:标准淋巴清扫、扩大淋巴清扫、全淋巴清扫、三野淋巴
载自：诸葛雪朋.淋巴结转移范围较数目能更好地反映食管癌手术治疗的预后. 中国胸心血 管外科临床杂志, 2009, 16( 4) : 279-282.
二野淋巴清扫的局限
➢ 颈部淋巴结的复发多发生于颈胸交接部的左侧 ➢ 传统的左胸径路无法清扫后上纵隔喉返神经旁和右气管旁
三角淋巴结
食管癌三野淋巴结清扫术〔TFD〕的适应症
食管癌淋巴结三野 清扫
食管的淋巴结分布
右侧颈段食管旁 右锁骨上
主动脉弓下 上段食管旁
右总支气管旁
下段食管旁
左侧颈段食管旁 左锁骨上 左侧喉返神经旁
隆突下
左总支气管旁 中段食管旁
膈肌旁
贲门左淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 脾动脉旁淋巴结
肠系膜根部淋巴结
食管淋巴引流方向
➢颈内的淋巴横引流到颈内和锁骨上淋巴 结 ➢气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋 巴结 ➢气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋 巴结 ➢气管分叉处为双向引流
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胸内淋巴结的分组：
1～4组淋巴结为上纵隔淋巴结；
5、6组淋巴结称为主动脉淋巴结；
7、8、9组淋巴结为下纵隔淋巴结；
10～14组淋巴结为N1淋巴结，所有的N1淋巴结均在纵隔胸膜返折远侧，位于脏层胸膜内。
第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
那么食管癌的淋巴结分组则是：肺淋巴结前10组，加上胃的淋巴结前9组（后者在数字前加1）；
第18版的克氏外科学的图如下：
还有一种就是日本的分类方法：
100 颈浅淋巴结 101 颈段食管旁淋巴结 102 颈深淋巴结 103 咽后淋巴结 104锁骨上淋巴结 105 上胸段食管旁淋巴结 106 胸主支气管旁淋巴结 107 气管分叉淋巴结 108 中胸段食管旁淋巴结 109 肺门淋巴结 110 下胸段食管旁淋巴结 111 膈肌淋巴结 112 后纵隔淋巴结。
腹部的和胃癌分组相同。