神经系统疾病定位诊断学_图文.ppt

神经系统定位诊断PPT课件

能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失（脑休克，脊髓休克）
神经系统损害的定位诊断
一、感觉系统
感觉系统概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑概述
• 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑
分为五部分：
背侧丘脑后丘脑
下丘脑底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑丘脑
• 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继
核
• 1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘
C8
第一级N元
脊N节

周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗触觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足
• 2.体温调节障碍：中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠

神经系统疾病定位诊断PPT

神经肌肉疾病多发性肌无力
二基本特征肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病多发性肌无力
神经肌肉接头：主要累及眼外肌延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病多发性肌无力
周围神经：对称性远端的感觉运动反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一机制从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二部位与病变的关系
一电解质紊乱１低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌多不受影响腱反射存在;补钾有效发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２高钾：
家族性；发作性持续12小时;频繁；肌无力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病结缔组织病变等
３单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４神经丛病变：见于外伤肿瘤或炎症等臂丛损害：上部下部腰骶丛损害：
５前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６前角损害：节段性特征;肌张力降低反射改变肌萎缩; 可见肌束震颤多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直；禁食运动后或使用钾诱发钾敏
感性；发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷自发特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾

神经系统定位诊断知识讲义(ppt 55页)

▪ 视辐射全部损害:
病人对偏盲常无感觉，偏盲侧瞳孔对光反应存在，视野的中心部常保存，成为黄斑回避。
（3）核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
1）对光反射光线传入
视网膜
视神经中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
四、三叉神经
眼神经
五、面神经
（一）解剖生理：
▪ 混合纤维，含三种纤维成分，最粗大最主要的纤维就是面神经，本身是运动纤维，支配面部表情肌。
1、运动纤维
1.运动纤维 2.副交感纤维 3.内脏感觉纤维
1、运动纤维
▪ 面神经核面神经向上回绕外展神经核走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内听道在内听道底部可分道入经面神经管出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。
2、周围性面瘫：
▪ 指面神经核及其发出的纤维受损，出现支配的所有肌肉受损，并且是同侧。
▪ 特点：病变同侧所有颅面肌瘫痪，即患侧额纹消失，不能皱眉，眼睛闭合无力。
周围性面瘫
膝状神经节
镫骨肌支以上
鼓索支以上
茎乳孔以下
周围性面瘫
+
+
+
+
舌前2/3 唾液分泌听觉过敏泪液分泌
味觉障碍障碍
2、感觉减退： ▪ 三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍：（周围性） ▪ 张口下颌偏歪，咀嚼无力。
4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：
角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核
面神经眼轮匝肌
5、三叉神经脊束核部分受损：

神经系统疾病定位定性诊断 ppt课件

➢中枢神经系统脱髓鞘疾病 ➢神经-肌肉接头疾病
➢运动障碍疾病
➢肌肉疾病
➢神经系统变性疾病
➢自主神经系统疾病
➢癫痫
➢神经康复
➢头痛
神经系统疾病定位定性诊断
神经病学(Neurology)
是神经科学(Neuroscience)的一部分
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
➢ 面神经麻痹
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:
➢ 视神经脊髓炎 ➢ 麻风多数周围神经受累 ➢ 多发性脑梗死
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
觉障碍较轻
或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤
麻木\疼痛或感觉缺失
多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主
神经功能障碍
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统不同部位病变的临床特点
7. 肌肉病变
肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处病变
常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等, 腱反射改变不明显, 通常无感觉障碍
强直性肌病可出现肌强直重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征
神经系统疾病定位定性诊断
定性诊断在定位诊断的基础上
➢将年龄、性别、病史特点、体检 ➢起病形式和病程特点 ➢当急性发病，迅速达到疾病的高峰，应考
虑血管病变、急性炎症、外伤及中毒等 ➢当发病缓慢隐匿且进行性加重，病程中无

神经系统定位诊断4幻灯片(1)

感觉系统病变定位诊断
2、深感觉：末梢感受器→后根神经节（一级神经元）→后固有束→脊髓后索内薄束、楔束→延髓薄核、楔核（二级神经元）→延髓下部弓状纤维交叉到对侧（丘系交叉）→内丘索 →延髓（无头人背向而立）→桥脑（无头人背向而坐）→中脑下部（无头人相向而卧）→中脑（无头人倒向而立）→丘脑腹后外侧核（三级神经元）→内囊后肢后1/3→丘脑辐射→感觉皮层（中央后回）。此径路亦称内侧丘系，传递薄束和楔束纤维，即精细触觉、压觉、位置觉、形状觉及震动觉纤维。
感觉运动系统病变定位诊断
1、感觉系统病变定位诊断 2、运动系统病变定位诊断
感觉系统病变定位诊断
感觉通路解剖：
1、浅感觉：末梢感受器→后根神经节（一级神经元）→同侧脊髓后角（二级神经元）→外侧前固有束上行1~2个脊髓节段→白质前联合交叉到对侧斜向上行→下橄榄核背外侧→桥内丘索背外侧→中脑稍向外→丘脑腹后外侧核（三级神经元）→内囊后肢后1/3→丘脑辐射 →感觉皮层（中央后回）。此径路亦称脊髓丘系，传递脊髓丘脑侧、前束纤维3、皮质脊髓束：运动皮层→内囊后肢前2/3→大脑脚→穿桥横纤维→延髓锥体 →延髓、脊髓交界区不完全交叉：①交叉部分→对侧脊髓前角细胞；②不交叉部分下行分别到同侧支配躯干的前角细胞和经前联合到对侧前角细胞。
运动系统病变定位诊断
运动通路病变体征：因不同通路和不同部位产生相应的
运动障碍。注意，在上运动神经元瘫痪时，由于躯干肌肉由双侧支配故单侧损伤不出现躯干瘫痪，双侧损伤时出现双侧瘫痪或截瘫，部位越高越不完全。

医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis-PPT文档资料

肌肉无力和瘫痪的定位
３、4区病变：肌张力低，反射低，病理反射存在。４、6区病变：肌张力高，反射高，病理反射阴性。
肌肉无力和瘫痪的定位
（十）癔病性瘫痪１、不符合上述部位和瘫痪的特点。２、鲜明的心理因素。３、性别、年龄特征。４、人格特征。５、暗示有效。
感觉障碍的定位
一、感觉障碍的性质（一）阳性症状：刺激性症状—— 疼痛、感觉异常、发冷感等。（二）阴性症状：破坏性症状—— 一般感觉的缺失或减退。
感觉障碍的定位
两者均见于脊髓内病变，尤其是空洞症或肿瘤。
感觉障碍的定位
２、传导束性：
完全类型的
为受损平面以下均一性感觉障碍，
早期可能为某一局部受累，注意
和周围性的区分。
感觉障碍的定位
后束损害——
同侧深感觉障碍，
Lhermitte征侧束损害——
对侧痛温觉障碍或束痛
感觉障碍的定位
（六）、后根型
感觉障碍的定位
二、定位诊断
（一）皮质型
１、破坏性：多为假单肢或假节段性分布。以复合感觉障碍为主。
２、刺激性：感觉性局灶性痫性发作。
感觉障碍的定位
（二）内囊型偏身为主，常伴有偏身运动障碍。
感觉障碍的定位
（三）丘脑型
丘脑综合征：对侧偏身感觉减退以深感觉障碍为主对侧丘脑痛或感觉过度对侧锥体外系症状—— 舞蹈或手足徐动
肌肉无力和瘫痪的定位
２、多数性单神经病：
常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。
为多个不相邻的周围神经损害，
３、单一神经损害：
多为局部病因所致。
肌肉无力和瘫痪的定位
４、神经丛病变：
见于外伤、肿瘤或炎症等。

神经系统疾病定位诊断学ppt课件

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主要分支：
颈部分支 — 喉上神经 → 环甲肌、喉粘膜左：绕主动脉弓
胸部分支 — 喉返神经 → 右：绕右锁骨下动脉
腹部分支 — 胃前支、胃后支、肝支
腹腔支→肝等上腹部器官、肾、结肠左曲以上消化管
→
喉肌喉粘膜
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Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
性质——一般躯体运动性 •舌下神经核 —— 舌下神经舌下神经管舌肌
②
薄束核楔束核
对侧内侧丘系
中央后回中上部中央旁小叶后部
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（二）痛温觉和粗触觉传导路
1、躯干、四肢
皮肤
①
周围突脊神经节脊神经
中枢突
②
脊髓Ⅰ、对侧脊髓丘脑束 Ⅳ～Ⅶ层
脊髓丘系脑干各部
③
背侧丘脑腹内囊后肢后外侧核
中央后回中上部中央旁小叶后部
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2、头面部痛温触压觉传导通路 ①
2. 咽支 → 咽粘膜
（副交感性）
3. 鼓室支 → 岩小神经
耳神经节腮腺
4. 颈动脉窦支 → 颈动脉窦、颈动脉小球
5. 肌支 → 茎突咽肌
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迷走神经走行
橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出→上、下神经节→迷走神经干在颈动脉鞘内下行→达颈根部→
左迷走神经进入胸腔→ 越过主动脉弓→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走神经前干
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5
Ⅱ 视神经 optic n. 性质——特殊躯体感觉性视网膜节细胞轴突 —— 视神经—视—神—经管— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
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6

神经定位诊断.ppt

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Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
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Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
系交叉处交叉
• 浅感觉在脊髓前连
合交叉至对侧
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T2－胸骨角 T4－乳头 T6－剑突 T8－肋弓平面、 T10－平脐 T12－腹股沟韧带中
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
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Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝
+
肌纤颤： —
+
伴发症状：偏瘫
不一定
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感觉系统
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感觉的分类
• 特殊感觉：视、听、嗅、味
• 一般感觉：
– 浅感觉；痛、温、触觉 – 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 – 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位
觉、图形觉、重量觉等。
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• 深感觉在脑干内丘
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常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，

神经系统定位诊断61604PPT112页

丘脑比邻病变定位诊断
丘脑比邻病变定位诊断
病变症状和体征： 1、颅内压升高：因松果体病变压迫第三脑
室和中脑导水管所致。 2、内分泌变化：可见早熟、第二性征不全
和尿崩症等。
丘脑比邻病变定位诊断
3、上视或下视麻痹：四叠体受压，瞳孔反应异常常见，有时有眼震。典型的眼征是“丘脑眼”——落日眼、针尖瞳孔。
4、耳聋：见于四叠体受压，常见。 5、动眼神经麻痹：四叠体区病变特征之一。
顶叶病变定位诊断
3、运算不能、失用、失认、构图不能、空间定向障碍等，见于次顶叶病变。
4、纯失读：角回病变，极罕见。 5、失算—失写—左右失认：又称
Gerstmann’s综合征，见于优势侧角回病变。
颞叶病变定位诊断
简要解剖：外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域
称为颞叶。有上、中、下三个横回，分别以颞上、下沟为界。 1、听觉机能：听觉综合分析机能。
6、眩晕：颞上回中、后部的刺激性病变可导致眩晕。
颞叶病变定位诊断
7、眼运动障碍：颞上回中、后部负责探测附近皮层接受的音响刺激定位，病变时听眼反射障碍。
8、颞叶刺激征：也称为颞叶释放征，包括：幻嗅、精神运动性癫痫、睡梦状态、听幻觉和发作性性行为异常等。
颞叶病变定位诊断
病变体征： 1、相限偏盲。 2、感觉性失语。 3、其它。
颞叶病变定位诊断
2、感觉性失语：优势半球颞上回后部病变出现语言理解功能严重缺陷，又称 Wernicker氏失语。
3、阅读书写障碍：损害部位亦为优势半球颞上回后部，与理解不能有关。
4、健忘性失语：又称命名性失语，优势半球颞叶后部及顶叶下部的所谓语言形成区病变。
颞叶病变定位诊断
5、记忆障碍：不伴智能障碍的近记忆缺失，见于颞叶内侧面，尤其是海马的破坏性病变。