神经外科护理查房

流程
• 主要内容： 1责任护士简述病情经过。 • 2.责任护士汇报病人存在的护理问题 潜在 的问题。 • 3 讲述现在给病人的护理措施。 • 4健康教育评价： 病人家属了解谁是自己 的主治医生责任护士 管床护士 • 如何预防SAH的发生以及皮肤压疮的 预防
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护理问题与诊断
P1：疼痛：头痛 与颅内压增高、血液刺激脑 膜或继发性脑血管痉挛有关 P2：潜在并发症：再出血、脑疝 P3：恐惧 与剧烈头痛有关 P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 有关
P1：疼痛：头痛
相关因素：与颅内压增高、血液刺激脑膜或 继发性脑血管痉挛有关 预期结果：病人头痛缓解。 • 护理措施：1〃 绝对卧床：患者应住院治疗 ，绝对卧床休息4～6周（避免一切可能引 起血压或颅内压增高的原因，如用力排便 、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。 • 2〃 镇静止痛：头痛、烦躁不安、可给予 适当的遵医嘱予镇静镇痛药物，床周加护 栏，防止坠床，加强陪护。
护理查房的流程
• (1)主查人说明查房目的 。 • (2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病 人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取 的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决 的护理诊断 /问题 。 • (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告 和护理病历记录情况询问病人并进行护理 体检 。
护理查房的流程
P2:潜在并发症
相关因素：再出血、脑疝 预期结果：防止SAH。 护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬 高床头15-30度避免搬动，或过早离床活 动，保持环境安静，严格限制探视。 3.低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，保持 大便通畅。 4.保持乐观情绪，避免精神刺激。 效果评价：病人SAH出血得到控制无脑 疝形成.
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效 果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、 最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个 子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范 围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多， 因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外 护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高 全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须 组织护理业务查房。
P1：疼痛：头痛
3.防治脑血管痉挛：
钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。常用尼膜 同10mg～20mg/d缓慢静滴，1mg/h，连续5～14 天，注意监控血压。或者尼莫地平口服，20～ 40mg/次，3次/日。 扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予 扩容升压治疗。 脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉 瘤手术后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换 脑脊液，10～30ml/次，2次/周；可根据颅压情况 每次放脑脊液5～10ml。有脑室出血者做侧脑室 引流术。
护理查房
张池
目录
• • • • 护理查房的定义 护理查房目的及作用 护理查房的流程 护理查房记录举例
护理查房的定义
• 护理查房是检查护理质量、落实规章 制度、提高护理质量及护理人员业务 水平的重要措施，其内容包括基础护 理的落实情况、专科疾病护理内容、 心理护理、技术操作、护理制度的落 实。
护理查房目的及作用
P3:恐惧
相关因素：与剧烈头痛、相关知识缺乏、 担心预后效果有关 预期结果：病人了解引起SAH的相关知识 ，并能采取相关措施。 护理措施：1. 向病人讲解本病的相关知 识，安慰患者及家人。 效果评价：病人能复诉主要事项，能积极 配合治疗护理。
P4：有皮肤完整性受损的危险
相关因素: 与长期卧床有关 护理措施： 保持皮肤清洁干燥及 更换衣服、床单，定时翻身。 效果评价： 患者无压疮形成。
• (4)评价与指导。主查人依据获取的资料 , 如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情 况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评 价。
护理查房 九知道
护理查房举例
• • • • 病人床号： * 床 病人姓名： 某 ** 诊断：蛛网膜下腔出血 基本资料： 患者男性，56岁，因晨起突发 剧烈头痛急诊入院。入院时烦躁不安剧烈 O 头痛、呕吐。测T：36.8 C, P:112次/分， R：20次/分， BP：180/110mmHg。 • 辅助检查 CT显示蛛网膜下腔内高密度影
时
护理查房 九知道