TRI指引导管的选择和操作技术

前壁
后壁
RCA
高位, 前壁 左窦
2 1
5 3
RSV LSV LAO 40º
4
LCx
右窦 RCA
LCA
前壁 高位, 前壁 后壁
1. RCA - 正常 2. RCA – 高位, 前壁 3. RCA – 左窦, 后壁 4. LCA – 正常 5. LCA – 高位, 前壁
导引导管选择
同轴Biblioteka Baidu
经桡动脉PCI指引导管的选择
The
dosage of heparin, the diameter of radial artery and
the post-procedure compression pressure and time were independent risk factors for RAO
radial artery internal diameter / sheath external diameter
4% in patients with ratio >1
13% in patients with ratio <1
Cathet Cardiovasc Diagn 1997;40:156–158
Radial artery diameter
6F sheath external diameter = 2.62mm
Cordis Vista
Medtronic Launcher
Boston Mach 1

Boston Runway

2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好
3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强。
JL4.0
SL4.0
EBU3.75
4、导管与主动脉夹角
同轴性 解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力
YES
NO
强力指引导管
支撑力来自对侧主动脉壁
(XB, Voda,EBU, BL)
支撑指引导管
支撑力来自 Valsalva 窦
(AL/AR, HS, IK,JFL/R)
任何同轴指引导管
根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管!
Comparing the backup force between TFI and TRI
主要用于开口向上血管
Medtronic
主要内容
指引导管的结构和功能参数 常用指引导管的特点 TRI指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择
经桡动脉PCI指引导管的选择
一般原则： • 支撑力好，调好同轴
•
• • •
如需要可以深坐导引导管
根据病变特点，特别是对支撑力需求选择强/还是常规(安全)指引导管——重要改变 根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管 有些较难的病变PCI失败的原因为导引导管的支撑力不够
TRI指引导管的选择及操作
朱军慧
主要内容
指引导管的结构和功能参数 常用指引导管的特点 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择
指引导管功能

输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物

血流动力学监测
指引导管选择要求

创伤小 同轴性好


支撑力好
足够管腔直径
Ikari right JFR
XB3.0/XBLAD3.0
Ikari left JFL RB
RB
Barbeau Ikari left 3.5
经桡动脉PCI指引导管的选择
冠状动脉变异
描述 发生率 (%) 1.1 0.9 0.7 1.0 < 1 < 1 < 1 指引导管 AL, MP AL, MP, JL-A JR, AL, AR, MP same as RCA JL, JL-A, AL, GL AL, GL, MP JL, JL-P, AL, GL
左桡动脉经路导引导管选择
左冠状动脉病变 XB3.5 XBLAD3.5 JL4 RB AL2 右冠状动脉病变 JR4 AL1 MP RB Barbeau
右桡动脉经路导引导管选择
左冠状动脉病变 JL3.5/4 右冠状动脉病变 JR3.5/4/5
AL0.75/1/2
EBU3.5 BL3.0/3.5
AL0.75/1
导引导管节段

柔软的可视头端（安全区）


柔软的同轴段（柔软区或传送区）
中等硬度的抗折段（支撑区）

牢固的扭控段（扭控区或推送区）
导引导管构造
外 层 — 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力 中 层 — 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同） 内 层 — 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓
KIMNY® Curve
适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins 导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导 管支撑力差。
Radial Brachial (Cordis)
3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以 深插；左右桡动脉入路均可。
Radial Runway
适合右侧桡动脉入
路，可用于左右冠和
静脉桥，结构特点类
似与KIMNY。 分为标准、短头和 高位开口头。
Barbeau导管
Radial artery diameter
Male（mm） 国外 魏盟 贾三庆 3.1±0.6 2.7±0.4 2.65±0.60 Female（mm） 2.8±0.6 2.3±0.4 2.20±0.49

Good back-up support LCA: EBU, BL, XB, Voda, Q-curve, Ikari L
RCA: AL-0.75/1,AR-1/2,JR, JL3.5, XBRCA
Radial artery diameter
5F sheath external diameter = 2.29mm
主要内容
指引导管的结构和功能参数 常用指引导管的特点 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择
指引导管类型
常用指引导管
Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）
点状被动支撑
不与动脉壁接触 源于导管本身结构
Judkins导管型号
正常
短头导管
正常
短头导管
Extra Backup类指引导管
3 stents
Extended V Trouser legs and seat
MADS classification Y. Louvard, CCVI pending
Guiding catheter selection

Large inner diameter Launcher (Medtronic) and Heartrail II (Terumo)
0.010-inch guidewire and compatible balloon catheter, IKAZUCHI-X (KANEKA Medix Corporation Osaka, Japan)
Double balloon inflation with a 5-Fr guiding catheter Triple balloon inflation with a 6-Fr guiding catheter
6F
Comparison of profile among balloon catheter systems
Coil-type guidewires: Athlete Slender 01 (Japan Life Line, Tokyo, Japan) Decillion FL, and Decillion MD
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5 支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
Amplatz之间 与BSC的ART或MDT 的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
Strategy selection (6F)
Main prox. first
M
Main Accross side first
A
Distal first
D
Side branch first
S
1st stent
PM stenting MB stenting across SB DM Provisional stenting SKS SB ostial stenting
导引导管性能参数
闭塞

支撑力


内径大小
顺应性 钙化 扭控性 抗折性 迂曲
导引导管支撑力

被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持）

主动支撑（术者操作获得）
被动支撑力
取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。
2、中层钢丝编织方式。
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强； 扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。
JL
JR
IL
IR
Fajadet导管
(France)
JFR JFL Long tip设计提供良好支撑力和同轴性。
MUTA-L/R
MUTA L导管和JL导管相似，但支撑力比后者强，MUTA R导管 弯曲是一种三维设计，有MR2和MR3两种，MR2最常使用。
左右共用导引导管
AMI病变,直接使用节省时间
Cordis Vista Brite Tip
支撑力较JL增加67%
XB 3.5
JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对
侧主动脉壁贴合更长
选择XB应比JL小0.5
XB C XB LAD
支撑力较JL增加50%
形状介于XB 和XBLAD之间 操作方便

Extra Backup类指引导管 Medtronic EBU
越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
主动支撑力
Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
决定于钢丝编织方式和polymer特性。
it was found to be 60% greater in TFI with a JL
catheter, and 8% greater in TFI with a backup
(EBU/XB) type catheter.
J Invasive Cardiol. 2005 Dec;17(12):636-41
Amplatz导管
良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异 常冠状动脉。 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、 AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2
AL
第二弯曲与冠状窦及
对侧壁贴合，多点支撑
AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA
AR
第二弯曲小 限制器械通过 支撑力弱 仅用于“牧羊钩”
经桡动脉PCI专用导引导管
the Ikari L (IL) catheter generated a similar
backup force between TRI and TFI. 特有的第1弯曲利用右
锁骨下动脉和无名动脉间
夹角提供强支撑力
J Invasive Cardiol. 2005 Dec;17(12):636-41
After balloon
Skirt MB stenting + SB balloon MB stenting + kissing SB SB crush minicrush
2 stents
Skirt + DM Skirt + SB Elective Internal T stenting crush Culotte TAP V stenting SKS Syst. T Stenting Minicrush Crush
样RCA
进出导管时需注意： 1、当Amplatz导管的“L‖或“R‖段位于冠状动脉开 口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。
2、当“L‖或“R‖段位于冠状动脉开口水平线下方时， 切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点， 使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。
推送
旋转
短头Amplatz导管
刮伤主动脉窦情况 大大降低，造成靶血 管撕裂、 夹层可能降 到最低 入冠不深，几乎没有 嵌顿现象、

标准
短头
其他导引导管
MP
主要适用于向下的冠脉开口，可用于LCA和RCA

向上开口 RCA 和桥血管
支撑力介于JR和Amplatz之间 第一个弯较直，便于输送器械 HSII 用于正常直径主动脉, HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉