口腔、颌面及颈部软组织囊肿表现及特征
口腔颌面外科学重点总结详细[001]
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第一章绪论口腔颌面外科学: 是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量及成败。
要求方法正确, 全面细致, 客观有序1.轻度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置两横指, 约2-2.5cm左右中度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置一横指, 约1-2.0cm左右重度张口受限: 上下切牙切缘间距不足一横指, 约1cm以内完全张口受限: 完全不能张口, 也称牙关紧闭2.面部器官检查: 先天畸形, 上颌窦癌, 颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视, 脑脊液耳漏）, 必要时邀请有关专科会诊3.淋巴结检查: 对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘, 颈前后三角直至锁骨上窝。
内容: 部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤及基地有无粘连垂直链: 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后, 上达颅底, 下至颈总动脉分叉处）, 颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下, 沿颈内静脉至静脉角）, 副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查: 双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方, 髁突外侧, 让病人做开闭口运动, 感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内, 贴外耳道前臂进行触诊5.唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜, 切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容: 大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6.活组织检查: 切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片, 体层摄影, 造影第三章麻醉镇痛重症监护1.麻醉: 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉, 以达到无痛的目的, 多用于手术或某些疼痛的治疗2.local anesthesia 局部麻醉局麻, 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导, 从而使该区疼痛消失。
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
光盘版
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
一样表皮样囊 肿 甲状舌管囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞 皮脂腺囊状上皮增多 皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄 • 青壮年 为主 部位 • 面部为 主 特征 • 色素点、 与皮肤 粘连、 可恶变 囊内容 • 白色凝 乳状
皮样表皮样囊肿
治疗要点
手术切除
囊壁较厚，钝性剥离
囊肿位于口底，口内进路
囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路
皮样表皮样囊肿
典型病例
甲状舌管囊肿
病因
胚胎期残存上皮 分泌物聚集
临床特点
年龄 部位 特征 囊内容
• 1~10岁多见， 也见成年人
• 舌盲孔到胸骨 切迹
• 舌骨随吞咽上 下移动 • 可癌变
• 透明微浑浊黄 色稀薄或粘稠 液体
皮脂腺囊肿
治疗要点
手术切除
沿皮纹方向长梭形切口
切除囊肿及粘连皮肤
有继发感染，先控制炎症在手术
皮脂腺囊肿
典型病例
皮样表皮样囊肿
病因
皮样囊肿 • 胚胎上皮细胞发展而成 表皮样囊肿 • 损伤、手术上皮细胞植入
临床特点
年龄 • 多见儿童、青 年 部位 • 皮样囊肿：口 底、颏下 • 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻 特征 • 与周围组织无 粘连 • 触诊面团样 • 可恶变 囊内容 • 乳白色豆渣样
必要时行神经吻合术或移植术
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
骨化纤维瘤
组织来源
颌骨内成骨性结缔组织
口腔常见牙源性肿瘤及囊肿的病理学表现
二、囊肿的分类
（一）颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws)
1、发育性 牙源性 ① 婴儿龈囊肿 ② 含牙（滤泡）囊肿 ③ 萌出囊肿 ④ 发育性根侧囊肿 ⑤ 成人龈囊肿 ⑥ 腺牙源性囊肿 ⑦ 牙源性角化囊性瘤
非牙源性 ① 鼻腭管（切牙管）囊肿 ② 鼻唇（鼻牙槽）囊肿 ③ 球上颌囊肿 ④ 下颌正中囊肿
（二）病理表现：
m:
表皮样囊肿
皮样囊肿
角化复层鳞状上皮衬里， 角化复层鳞状上皮衬里，纤 纤维囊壁中无皮肤附件 维囊壁中可见皮肤附件（ ）
二、鳃裂囊肿(branhial cleft cyst)
（一）、临床特点： 1、来源：鳃裂或咽囊的上皮剩余。 2、约95%为第二鳃裂来源；5%为第一、第三
和第四鳃裂来源。 3、好发于20-40岁
（三）病理表现：
囊壁由假复层纤毛柱状上皮衬里，纤维囊壁中可见甲状 腺组织（ ）
四、粘液囊肿（mucocele）
（一） 定义： 涎腺组织发生的粘液外渗性囊肿和 粘液性潴留囊肿。常由外伤、结石、 炎症所致。
（二） 临床表现：
●部位：下唇、颊、口底、舌部、 腭部，是 唇部最常见的瘤样病变。
●特点: 深浅不一、大小不等 肉眼观察囊肿为圆形半透明肿物 直径几毫米至1cm。 可破溃，排出内容物后自行退。 反复发作再肿胀。
（二）临床表现： 部 位：舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何
部位均可发生，以甲状舌骨区发生多见。 可形成瘘管：长期分泌蛋白样液或脓液（染）。 1
5
示 囊 肿 发 生 的 部 位
（三）病理表现： M：内容物为清亮粘液样物质，继发感染，
则为脓性。 m： 1、衬里上皮为假复层柱状上皮，有时衬
以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡状态。 2、结缔组织囊壁含有甲状腺滤泡结构。
口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)
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第 1节
口腔颌面部囊肿
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口腔颌面部囊肿分类
骨 牙源性 含牙（滤泡）囊肿 根侧囊肿 腺牙源性囊肿
根尖周囊肿 残余囊肿
软组织 非牙源性 婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 鼻唇囊肿
甲状舌管囊肿 腮裂囊肿 唾液腺囊肿 皮样和表皮样囊肿
面裂囊肿 鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
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二、颌面部软组织囊肿
• 皮样囊肿和表皮样囊肿 • 鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿
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皮样和表皮样囊肿
• 皮样囊肿： –囊壁较厚，内含皮肤及其附件 –多见于口底和颏下中线区 –口底皮样囊肿可向口内发展，使舌体抬高， 影响语言、进食和呼吸功能 • 表皮样囊肿 –囊壁不含皮肤附件 –多见于眼睑、鼻和耳下区 –触诊有弹性和面团感 –好发于儿童和青少年
牙源性角化囊性瘤
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牙源性角化囊性瘤
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牙源性角化囊性瘤
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牙源性角化囊性瘤
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牙源性角化囊性瘤
多发性基底细胞痣（痣样基底细胞癌）综合征： 指颌骨多发性牙源性角化囊性瘤，同时伴有皮肤 基底细胞痣或癌以及其他异常。 X线表现： 1、颌骨多发牙源性角化囊性瘤表现 2、分叉肋畸形或颈肋 3、脑镰钙化 4、蝶鞍韧带钙化 5、脊柱弯曲或椎体及其附件畸形、等
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鼻腭管囊肿
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面裂囊肿
2、球上颌囊肿和正中囊肿： 【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙 之间的囊肿；正中囊肿指位于上颌或下颌中线区 的囊肿。 【影像表现】 球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形 囊状透光区，并可见两牙根被推分开。 正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影， 与牙无关。
颌面和颈部超声诊断
声像图
实性占位区内见多个小的液性暗 区散在分布，有时可见肿块内大量的 细管状结构，边界不清。
囊性水瘤表现为液性占位，境界 清晰，其间有多条纤细的光带分隔。
海绵型淋巴管瘤
鉴别诊断
血管瘤和淋巴管瘤是 2种类型的疾 病，大多数时混合型生长，病理学诊断 是根据组织成分作出，当 2种组织都有 而淋巴管瘤组织少，就书写为淋巴血管 瘤。
• 如炎症进一步发展成化脓性病灶可表现为混 合性实质性回声。
• CDFI 血流信号增加
淋巴结结核
淋巴结的正常结构大部或全部消 失。上皮样细胞及朗罕氏细胞形成结 核结节，有时可见大片干酪样坏死。 好发于年轻人及儿童，多见于颈部或 锁骨上区，可见成串的淋巴结，可有 粘连，质地一般。
声像图
一、受累的淋巴结数目较多，声像图上可 见淋巴结呈串珠样或多发性相互融合形成 大团块，可同时累及数个相邻解剖区域内 的淋巴结。
海绵状血管瘤的超声声像图特点
• 海绵状血管瘤通常表现为边界清楚的囊实性肿 块。肿块内部回声不均，其内见多个枝条状暗 区或蜂窝状多囊性肿物，无明显包膜，血管在 头低位时暗区可扩大，有时还可见伴有声影的 点状强回声，为窦内血液凝固成血栓并钙化而 形成的静脉石回声。
• 彩色多普勒超声常可显示静脉血流信号（常为 低速血流）。
（一）、皮肤
正常皮肤均呈线状
回声表现。
皮肤
（二）、脂肪组织
正常皮下脂 肪及体内层状分 布的脂肪呈低水 平回声。当有筋 膜包裹时，在脂 肪与筋膜之间有 时显出强回声界 限。
（三）、纤维组织
体内纤维组织 与其他组织交 错分布，一般 回声较强。
口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）【口影】中文总结
一、根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的影像学表现均以病原牙为中心形态大小密度边缘外周根尖周脓肿不规则，大小不等低而不均不光滑骨增生根尖周肉芽肿较规则，圆或卵圆D＜1cm软组织密度影不均匀清楚骨正常或增生根尖周囊肿规则，圆或卵圆D介于1~2cm低密度均匀一致清楚，光滑锐利致密线二、牙源性中央性颌骨骨髓炎的影像学表现（必有病原牙）1.早期骨小梁模糊，轻微骨破坏2.弥散性点片状破坏3.破坏以病原牙为中心，边界不清4.骨膜受侵可见线状骨膜反应5.有/无肉眼死骨形成6.病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离或移位7.病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同8.下颌骨外形发生改变1)死骨脱落致骨缺损2)病理骨折错位愈合3)新骨过度增生注：鉴别诊断：骨纤维异常增殖症局限于颌骨内，颌骨膨隆，骨皮质变薄骨肉瘤无病原牙，骨破坏边缘模糊，破坏区内瘤骨形成，无死骨形成三、牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像学表现（多见于冠周炎）下颌升支侧位片、曲面体层片多见于下颌骨升支弥漫性的骨密度增高，可见局限性的骨质破坏灶骨皮质破坏少见，死骨形成少见下颌升支切线位片骨膜成骨，边缘较整齐四、牙源性上颌窦炎应做哪些影像学检查，可能见到那些影像学表现根尖片或CBCT：1.病原牙牙根尖周骨质破坏、或与上颌窦相通、或窦内断根残留2.牙周膜及牙槽骨骨硬板影消失3.上颌窦底部黏膜肥厚华特位片：1.患侧上颌窦内弥漫性密度增高或气腔缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影2.窦壁骨质无破坏3.积液时，坐位投照可见液平面五、颌骨放射性骨坏死的影像学表现（颌骨）1.早期骨质弥漫性疏松2.进而呈不规则斑点状或虫噬状破坏3.大小不一的死骨形成，不易分离4.骨膜反应少见（牙与牙周）5.放射性龋多见，好发于牙颈部六、成釉细胞瘤的影像学表现和主要鉴别诊断好发于青壮年共同表现：1.磨牙升支区多见，类圆形的X线透射区，边缘光滑锐利2.颌骨膨胀（颊侧为主）3.牙根吸收（锯齿状或截根状）4.牙间吸收（肿瘤侵入牙槽侧，牙根之间的牙槽骨浸润、硬骨板消失）5.牙被推移，或脱落缺失6.白线包绕（周围骨质部分增生硬化）7.瘤内钙化罕见8.瘤内可含牙X线分型特点：1.多房性（多见）分房大小悬殊，成群排列，相互重叠2.单房型单房低密度影，边缘呈分叶，有切迹3.蜂窝型小分房，大小基本一致；房隔厚而粗糙4.局部恶性征浸润生长，颌骨无膨胀改变；多房遗迹七、牙源性角化囊性瘤的影像学表现两个发病高峰期（20~30岁及50岁组）男性居多1.下颌第三磨牙区，单房（多见）或多房性透光区2.颌骨膨胀不明显，沿颌骨长轴发展；亦可向舌侧发展，或穿破骨板3.牙根吸收较少，多为斜行吸收4.多房型分房大小基本一致5.可多发，多发者考虑痣样基底细胞癌综合征八、牙源性腺样瘤的影像学表现好发于青少年女性1.上颌尖牙区，单房性X线透光影；2.膨胀轻；3.内含未萌牙（单尖牙）；4.有许多粟粒状钙化小点九、假性牙瘤和真性牙瘤的鉴别好发年龄与性别好发部位影像特征牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤）中年女性下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清成牙骨质细胞瘤（真性牙骨质瘤）25岁以下男性下颌第一磨牙区高密团块包绕根尖或融合有低密度软组织包膜影十、骨化纤维瘤的影像学表现X线：1.下颌前磨牙区，高低密度混杂影，境界清晰2.高密度影表现多样（纤细或粗糙线隔、点状、斑片状）3.皮质骨膨胀变薄，一般不断裂十一、骨肉瘤的影像学表现好发于10~30岁男性X线：1.骨质结构改变早期：1)成骨区（小梁增生变粗，髓腔变窄阻塞），2)溶骨区（小梁破坏吸收，髓腔扩大）3)“牙浮立”征象（侵及牙周组织）中后期：1)溶骨性破坏区2)病理性骨折2.瘤骨形成1)斑片状（肿瘤中心区与周围软组织区）2)日光放射状（肿瘤中心向外放射）3)粗毛状（粗而杂乱，卷曲、交叉）4)毛刷状（细长而整齐）3.骨膜反应1)一般：层状2)增生迅速：袖口状4.软组织肿块形成弥漫性肿大之软组织影注：CT与MR显示好CT：1)实质性肿块占据颌面间隙，界限不清；2)可见其中瘤骨与坏死灶；3)注入造影剂后瘤体实性部分可增强。
口腔颌面肿瘤的诊断
临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊
断，颌骨恶性肿瘤用99m得 肿瘤有无远处转移，骨病损的显示十分良好；优于 X线检 查，能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移
四、穿刺及细胞学检查
1. 穿刺检查：适用于有波动感或非实质性含有液体 的肿瘤
囊肿，可吸出液体，涂片检查有时有胆固醇晶体 深部血管瘤可抽出血液
活检部位多考虑手术原则外，切口应包括在
手术时切除范围内
(二) 吸取活组织检查 1. 适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结 2. 吸取方法：局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破 口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，自皮肤小口处刺进 肿瘤。避开重要血管和组织，进入肿瘤后，保持负压，向 各方向穿刺2~3次，缓慢拨出针头，常可获得细条肿瘤组 织。推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10%福尔 马林溶液中固定送检。 3. 注意：可能引起内出血及癌细胞扩散 手术治疗时，宜将穿刺点皮肤一并切除
口腔颌面肿瘤的治疗
综合治疗 依肿瘤性质及其临床表现，结合身体情况，具
体分析，确定采取相应的治疗原则与方法
因人因病而异制定合理治疗方案，叫量体裁衣 (custom made)。
一、治疗原则
(一) 良性肿瘤
外科治疗为主：临界瘤，应切除肿瘤周围
部分正常组织，作冰冻切片病理检查
应扩大切除范围
如恶变，
颌骨肿瘤 手术治疗为主。
4.
临床分期
选择治疗计划的参考、预后估计的参考：
早期病员不论应用任何一种疗法均可获效
晚期病员则以综合治疗的效果为好。
T——原发肿瘤 N——区域性淋巴结 M——远处转移
TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
根尖周囊肿
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16:35:17
左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
16:35:17
1
内容提要
概 述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
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概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
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病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
口腔颌面部皮样、表皮样囊肿护理查房PPT课件
什么是皮样和表皮样囊肿？ 病因
囊肿的形成多与毛囊堵塞、皮脂腺异常分泌或遗 传因素有关。
感染、外伤等因素也可能促使囊肿的形成。
什么是皮样和表皮样囊肿？
临床表现
通常表现为无痛的肿块，质地柔软，皮肤颜色正 常，偶尔可能伴有红肿或感染。
在某些情况下，囊肿可能发生破裂，导致分泌物 外漏。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？
患者群体
所有被诊断为皮样或表皮样囊肿的患者均需 进行护理。
特别是那些有囊肿感染、增大或影响外观的 患者。
谁需要进行护理？ 护理团队
护理团队包括护士、医生及口腔颌面外科专 家。
团队合作能为患者提供全面的护理方案。
谁需要进行护理？
教育对象
患者及其家属需接受关于囊肿的知识普及和 护理指导。
定期随访
建议患者定期回访，尤其是那些有潜在风险的患 者。
定期随访能够及时发现并处理问题。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？
医疗机构
护理应在医院的口腔颌面外科或皮肤科进行 。
专业机构能提供必要的医疗设备和人员支持 。
在哪里进行护理？ 居家护理
对于术后患者或轻微囊肿的患者，居家护理 同样重要。
患者需遵循医生的指导进行日常护理。
在哪里进行护理？ 社区健康服务
社区卫生服务中心可提供预防和健康教育指 导。
社区服务有助于提高公众对囊肿的认识。
怎么进行护理？
怎么进行护理？
基础护理
定期检查囊肿变化，保持清洁卫生，避免摩擦。
可以使用温水和温和的洗面奶清洗患处。
怎么进行护理？
专业护理
定期进行影像学检查，必要时进行手术干预。
口腔颌面部良性肿瘤PPT课件
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
1
一、口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿 颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊 肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿 非牙源性囊肿 血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
2
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞
皮脂腺囊状上皮增多
皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄
• 青壮年 为主
部位
• 面部为 主
特征
囊内容
成釉细胞瘤 褐色液体
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
30
成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
31
治疗要点
成釉细胞瘤
手术治疗为主 单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼 单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
17
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
部位
• 皮样囊肿：口 底、颏下
• 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无 粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样
口腔颌面部良性肿瘤..——【口腔颌面外科】
发病部位
非牙源性颌骨囊肿
球上颌本囊肿节内• 上容颌侧结切牙束与尖牙间
鼻腭囊肿 • 切牙管内或附近
正中囊肿 • 切牙孔后腭中缝的任何部位
鼻唇囊肿 • 上唇底与鼻前庭内
非牙源性颌骨囊肿 本节内容结束
鼻腭囊肿
正中囊肿
非牙源性颌骨囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术摘除 手术原则同牙源性颌骨囊肿 注意保护邻近牙齿 鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路
• 根据部位不 同而不同
• 可癌变
• 黄色或棕色、 清亮含或不
含胆固醇液
体
鳃裂囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术切除 有继发感染，先控制炎症在手术 彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口 保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织
典型病例
鳃裂囊肿
本节内容结束
颌骨囊肿
分类
牙源性
非牙源
血外渗
本节内容结束 囊肿 根尖周囊
本节内容结束
神经鞘瘤
组织来源
Schwann细胞增生
本节内容结束
神经鞘瘤
诊断要点
好发于颈部及舌部 本节内容结束
质中或偏软，周界较清晰 穿刺抽出血性不凝液体 只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动 临床表现与神经起源有关
鉴别诊断
内容物 X-ray片
本 节 内 容 结 束 含牙囊肿
角化囊肿
成釉细Байду номын сангаас瘤
淡黄色液体 乳白/皮脂样物 褐色液体
含牙，单房，
规则，颊舌侧 膨胀
可含牙，单房>
多房，轴向生 长，1/3舌向膨 胀
可含牙，单房> 多房，切迹颊 向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
头颈部影像诊断口腔颌面颈部
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腮腺恶性肿瘤
常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡 细胞癌和乳头状囊腺癌等。生长较快，呈浸润性生 长，包膜多不完整或无包膜，常累及周围的组织或 皮肤。
CT表现：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿 块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪 或筋膜界面消失，若中央坏死，出现不规则低密度 区。
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颌骨骨化性纤维瘤
较常见良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织。
常见于下颌骨，单发，病变生长缓慢。主要就诊 原因为颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不 良等
CT和MRI：病灶呈膨胀性生长，局部骨皮质变薄 膨胀，肿瘤呈等或高密度软组织肿块，边界清楚 锐利，有菲薄完整的骨壳，病灶内可见斑点状骨 化影
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
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根尖囊肿
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角化囊肿
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含牙囊肿
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成釉细胞瘤ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性 颌骨肿瘤。最常见的牙源性良性肿瘤。
CT表现：呈分叶和多发小囊样，肿瘤与腺体之 间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与腺体 之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁向 中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线 移位。
MR表现：瘤体较易产生蛋白含量高的囊腔， T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征。
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Wa r t h i n 瘤 C T 表 现
CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或 卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁 薄，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相 近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻
口腔颌面外科学教学大纲
口腔颌面外科学教学大纲课程性质：口腔医学专业课。
课程任务：口腔颌面外科学是口腔医学专业课程，是口腔医学的重要组成部分。
它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、咽等）、面部软组织、颌面颅骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。
通过本课程的学习，要求学生掌握口腔颌面外科学理论知识的同时，掌握口腔颌面外科学的基本操作技能，为今后的临床诊疗操作打下坚实的基础，最终达到培养目标。
考核方法：考试，笔试、操作学时学分：96学时，理论64学时，实验32学时，9学分。
学时分配表第一章绪论【目的要求】掌握：口腔颌面外科学的业务范畴。
熟悉：口腔颌面外科学的学习方法。
了解：我国口腔颌面外科学的成就、贡献及发展方向。
【教学内容】1. 口腔颌面外科学的医疗范畴、专业特点。
2. 介绍口腔颌面外科发展简史以及未来的发展方向。
3. 口腔颌面的国内外动态。
4. 学习口腔颌面外科的方法。
第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作【目的要求】掌握：口腔检查，颌面部检查，颈部检查，颞下颌关节检查，穿刺检查，活体组织检查。
熟悉：病历书写要求，各类创口的处理原则。
了解：其它辅助检查，外科手术的基本操作。
【教学内容】1、口腔检查。
2、颌面部检查。
3、颈部检查。
4、颞下颌关节检查。
5、唾液腺检查。
6、常用的辅助检查：穿刺检查，活体组织检查，化验检查，涂片检查，超声检查，X线检查，CT检查和磁共振检查。
【重点和难点】重点：对各组织的外形和功能的检查。
难点：对常用的辅助检查手段的选择。
第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛【目的要求】掌握:局部浸润麻醉、下颌传导麻醉、上颌结节麻醉、腭大孔及切牙孔麻醉的方法及应用、局部麻醉并发症的诊断及处理原则熟悉:常用局部麻醉剂普鲁卡因、利多卡因的临床药理特点了解: 口腔颌面外科麻醉特点及基础麻醉的应用。
镇痛的几种方法。
【教学内容】1.局部麻醉药及其药理2.麻醉方法表面麻醉、浸润麻醉、阻滞(或传导)麻醉3.阻滞麻醉口内外注射法，注射标志、注射方向、麻醉区域及效果、注意事项。
口腔颌面肿瘤(1)
口腔颌面部囊肿 Cysts 颌骨囊肿 Cysts of jaw bone
临床表现 青壮年，颌骨任何部位，可单发或多发，单发常见，多见于下第三磨牙区、下颌升支区。 多向颊侧膨胀。颌骨畸形，乒乓感；可导致病理性骨折，鼻腔→阻塞，上颌窦→眼突复视 ； 牙齿松动、移位及倾斜 ； 根端囊肿可见深龋、残根或死髓牙 ；始基、含牙及角化囊肿可伴先天缺牙或多余牙 ；角化囊肿为似皮脂样物质，其余为草绿色囊液 ，可伴感染。
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 (6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 (7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 (8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst) 胚胎第４周形成甲状腺始基，６周时甲状舌管消失，不消失者→囊肿 临床表现：儿童多见，颈正中，舌骨上下。圆形、界清，可随吞咽上下活动。注意与异位甲状腺鉴别。 治 疗：局麻或全麻下切除，包括舌骨中分。
口腔颌面部囊肿 Cysts 软组织囊肿 Soft tissue cysts
鳃裂囊肿(Branchial cleft cyst) 属鳃裂畸形，由胚胎鳃裂残余组织形成，含淋巴样组织。 临床表现：颈侧区，上份多见。表面光滑，可感染，破溃成瘘。 治 疗：手术摘除，注意切除瘘道。
软组织囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊肿
甲状舌管囊肿
鳃裂囊肿
涎腺囊肿
胚胎鳃裂残余组织
胚胎鳃裂残余组织
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囊内容物为黄绿色或棕黄色清亮液体，
或脓稠胶样，粘液样物。
囊壁衬里上皮为复层鳞状上皮，也可含
有一些假复层纤毛柱状上皮。纤维结缔 组织囊壁中含有大量的淋巴样组织，并 可形成淋巴滤泡。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
鳃瘘管(branchial fistula)：实际上多为窦道。
外渗性粘液囊肿 是由于机械性损伤使 涎腺导管破裂，使粘 液从损伤的导管中渗 入结缔组织而形成囊 肿。界限清楚。
也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈
淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
临床上最常见的鳃裂 囊肿来源于第二鳃裂。 位于颈侧部，下颌角 以下，肩胛舌骨肌水 平以上，多在舌骨水 平，胸锁乳突肌上 1 ／3前缘处，一般发 生于青春期，为一界 限清楚的囊性肿物， 可活动。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
基，盲端向下伸延在达到甲状软骨处发育为甲状
腺。胚胎第六周时此管开始退化，第十周消失，
只在界沟处留一浅凹舌盲孔(foraman cecum)。
如甲状舌导管有上皮残留则可能形成甲状舌管囊
肿。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
临床特点：
甲状舌管囊肿可以发生在从 舌盲孔到甲状腺之间，也就是甲 状舌管经过的任何部位。囊肿多
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
鳃裂囊肿
(branchial cyst)
胚胎第四周时，在前肠的腹外侧出现６对
鳃弓和５对鳃裂。在形成头颈部多种组织 后，自行融合消失。如因发育异常未能融 合或闭锁不全，则可形成鳃裂囊肿。
口腔、颌面和颈部 软组织囊肿表现和
特征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
皮样囊肿和表皮样囊肿(Dermoid and Epidermoid cyst)
鳃裂囊肿(branchial cyst)
甲状舌管囊肿(Thyroglossal Tract Cyst)
粘液囊肿(Mucocele) 口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
Байду номын сангаас
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
在组织病理上，粘液囊肿可分 为两型：
外渗性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
Mucous Extravasation Cyst 外渗性粘液囊肿
见于颌下颈部的正中区，舌骨附 近。偶尔发生在口底或舌根部。 青少年较多见，男女性别之比为 2 : 1 。一般无症状，触之软， 有波动感，与周围界限清楚，可 随吞咽活动。25％可发生瘘管。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
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口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
鳃瘘管分三型：⒈不完全外瘘；
⒉不完全内瘘；
⒊完全瘘。
第一鳃裂瘘较少见，外口在耳垂至下颌角的任何 部位；内口向上后方开口与外耳道。
第二鳃瘘最常见，外口在下颌角至肩胛舌骨肌水 平的胸锁乳突肌前缘；内口在腭扁桃体窝。
第三鳃裂瘘外口在胸锁乳突肌前下缘；内口在咽 隐窝处。
第四鳃裂瘘开口与食道。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
皮样囊肿和表皮样囊肿
常发生于颌面部和口底。发生于口底者 可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下 位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之 间（颏下位）。
囊肿一般为圆形，触之有面团感，压迫 后出现凹陷。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
甲状舌管残留的上皮可以发生癌变，称为 甲状舌管癌，一般为乳头状腺癌。较少见。
甲状舌管瘘管：由甲状舌管残余发生，瘘 管与舌盲孔相通，或在颈部通与皮外，或 由舌盲孔直通颈部皮外。瘘管可以长期分 泌蛋白样液或脓液，难以愈合。
由于粘液囊肿位于组织的深度不同， 临床表现也有所不同。一般由几毫米到１ 厘米。表浅者为圆形高起粘膜面的泡，淡 蓝色，半透明状。深在者表现为一隆起， 表面粘膜及颜色与周围粘膜相同。有时囊 肿可破裂，粘液流出，但不久又可肿起。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
粘液囊肿
粘液囊肿是一种粘液潴留现象。发生 在小涎腺，最常见的是下唇粘膜的涎腺， 其次是颊粘膜、口底、舌及腭部。有人统 计45％的粘液囊肿发生在下唇。很少发生 在上唇粘膜，这和我们以前讲到的涎腺肿 瘤正相反，涎腺肿瘤通常发生于上唇，而 下唇者较少见。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
镜下：
囊肿内衬复层鳞状上皮，表层为不全角 化和正角化。
纤维囊壁有皮肤附属器：毛发，毛囊， 皮脂腺，汗腺者为皮样囊肿。
纤维囊壁无皮肤附属器者为表皮样囊肿
囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细 胞。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
病理特点： 囊肿大小多为2－3厘米。内容物 为清亮的粘液，如继发感染则为脓 性或粘液脓性液体。
口腔、颌面和颈部软组织囊肿表现和特 征
病理特点：
镜检：囊肿的衬里上皮为复层鳞状上皮 （位于口腔附近）或纤毛柱状上皮（位于 颈下部）或呈现二者的过度形态，与胚胎 性咽底上皮相似。随着囊内压的升高，上 皮可变的较扁平。纤维结缔组织囊壁内可 见有淋巴样组织，丰富的血管，甲状腺或 粘液腺组织。
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿是由于甲状舌导管的残余上皮
发生的囊肿。在胚胎第四周时，咽底部第一和第
二鳃弓之间，也就是在舌发育时所形成的奇结节
(tuberculum impar)和联合突(copula)之间的
上皮向深部凹陷，形成一个盲管，为甲状舌导管
(thyroglossal duct)。盲管的前端为甲状腺始