宁医大总院肿瘤医院放疗三科品管圈

改善前：患者对护理人员的依存性差
对策实施：
对策内容：
负责人：童静
1做好解释工作，帮助患者克服各类问题，让患 实施时间 ：2016年5月12日-7月14日
者对于疾病及放疗有更深的了解，充分认识到放 实施地点：放疗三科
疗时进行皮肤护理的重要性 。
2增强工作的责任心和对患者的耐心。
3向患者发放形式多样的宣传资料，护士现场示
陈晨 2016.3.19 ～4.10 放疗三科 病区乳腺癌放疗患者 现况把握 乳腺癌患者放疗期间皮肤反应情况查检表 106次
查检数据汇总
存在问题
次 数 所占比例 累计百分比
护士观察不到位
46
护士放射性皮炎损伤 处理经验和技能缺乏
22
患者对医护人员依存性差
18
出院后放疗部位缺乏有效护理
12
其他
8
43% 21％ 17％ 11% 8%
43% 64％ 81％ 92% 100％
合计
106
100％
100％
改善前柏拉图
放射性皮炎发生率高存在的问题（改善前）
50
46
1
0.92
0.9
0.81
0.8
40
0.7
0.64
0.6
30
0.5
0.43 22
0.4
20
18
0.3
12
10
8
0.2
0.1
00
0
次数 系列2
总目标设定
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
星火圈圈徽
自由报名
圈员简介
姓名
刘爱娟
张晓燕 童静 付静 马静 王波 陈晨
吴晓燕
性别
女
女 女 女 女 女 女 女
年龄
职称
43
副主任护 师
32
护师
32
护师
32
护师
32
护士
32
护士
27
护士
27
护士
张慧萍 女
25
护士
牛艳琴 女
25
护士
分工
计划、领导、组织、培训
监督、指导、培训 记录、整理、交流
协调、配合 协调、配合 监督、统计、分析
技术指导 协调、配合
协调、配合
协调、配合
主题的选定
序号
问题
上级 可行 政策 性
迫切 性
圈能力 总分
顺序
选 定
1
降低放射性皮降炎的低发生放率 射性45皮炎40 的发35 生率30 150 1 ★
2 提高宫颈患者阴道冲洗的正确率 40 35
30
30 135 2
3
提高护理人员洗手的依从性
35 30
30
25 120 4
全体护 士
护士放 射性皮 炎损伤 处理经 验和技 能缺乏
患者对 医护人 员依存 性差
专业知识欠来自百度文库缺
消极情绪， 理解力差， 未意识到放 射性皮炎的 危害
加强专业知识的培 训，提供形式多样 的宣传资料。
做好解释工作，让 患者和家属充分认 识到放射野皮肤保 护的重要性，并取 得其信任和配合。
王波 童静
2016-512至
2016-714
王波
2016-512至
2016-714
童静
全体护 士
全体护 士
对策实施具体内容PDCA
对策
对策名称
提高护士对放疗部位的观察和指导能力
一
主要因
责任心不强
改善前：护理人员指导，观察不到位
对策内容：
1对患者放疗部位进行反应性监测。
2各圈员和责任护士在放疗前为患者制定个性化
护理方案。
3运用SBAR交班模式，每日准确记录患者皮肤
4
提高口服特殊药物的正确率
30 30
25
20 105 5
5
提高尿、便标本的留取率
35 35 30
30 130 3
备注：以评价法进行主题评价，共有11人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
主题的选定
降低放射性皮炎的发生率
衡量指标： 每月乳腺癌放疗患者Ⅱ度及以上皮炎发生率
星火圈
ConcentricCycle
降低放射性皮炎 的发生率
活动单位：宁医大总院肿瘤医院放疗三科 活动时间：2016.1.1—2016.8.20
圈的组成
成立日期：2014年04月15日 完成日期：2016年8月20日 圈 长: 陈晨 王文娟 辅 导 员：刘爱娟 圈 员: 张晓燕 童 静 付静
马 静 王 波 吴晓燕 张慧萍 牛艳琴 张文
请伤口护理专家会诊，圈员均参与观摩，学习。
PD
对策处置 :
1、经由效果确认该对策为有效对策。
CA
对策效果确认：
80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
64.00 %
改善前
49.00 %
改善后
对策实施具体内容PDCA
对策三
对策名称 主要因
提高患者对医护人员的依从性 对放射野皮肤损伤预见性差
皮炎发生率%
=
监测期间Ⅱ度及以上皮炎发生次数 监测期间乳腺癌放疗患者放疗累计次数 ×100%
主题选定-理由
对病人而言
降低局部皮肤的 反应，保证放疗 的持续性。
对护理人员而言
加强护士的工 作责任心，提高 沟通技巧。
对医院而言
改善护患关系， 提高患者满意度。
活动计划表（P）
查检表
改善前数据收集
Who：负责收集数据的圈员 When：收集数据时间 Where：收集数据地点 What:收集对象 Why:收集数据的目的 How：收集数据的方法 存在缺陷次数
对策 二
对策名称 主要因
提高护士对放射性皮炎的处理经验和技能 专业知识缺乏
改善前：专业知识缺乏
对策实施：
对策内容：
负责人：王波
1圈员积极参加医院组织的相关放疗皮肤损伤的护理学习。 实施时间 2016年5月12日-7月14日
2邀请我院伤口护理专家进行放射性皮肤损伤护理专题讲座。 实施地点：放疗三科
3遇‖级及以上皮肤损伤，处理难度大的患者，责任护士邀
反应及护理措施。
P
对策实施： 负责人：张晓燕 实施时间：2016年5月12日-7月14日 实施地点：放疗三科
D
CA
对策处置 : 1、经由效果确认该对策为有效对策。
对策效果确认：
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
43.00% 改善前
26.00% 改善后
对策实施具体内容PDCA
35% 改善前
15% 目标值
目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改 善重点) ＝35%-(35%×70%×81%) ＝15%
要因分析
人
对医护人员的护理依存性差
不重视
医生
患者
院外延伸服务 参与性低
指导，观察不到位
护士
皮肤护理知识缺乏
放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏
为何放射性皮炎发生率高
照射引起皮肤损伤
放射治疗 照射次数多
机械
未穿纯棉，宽松内衣
衣服
供应不及时 放疗专用乳膏
费用高 种类少
物品
对策拟定
问题点 主要因素
护士指 导，观 察不到 位
护士责任心 不强，缺乏 沟通耐心
对策方案
提案人
对患者放疗部位进 张晓燕 行反应性监测
实施时 间
2016-512至
2016-714
责任者
张晓燕
协助 者