呼吸道疾患与肺功能-2010年

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FEF75 75%呼气流速，MEF 25 ，V25
PIF 吸气峰流速
通气功能障碍的类型
阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍
气道阻塞或狭窄而引起的气流受限
FEV1/FVC、 FEV1， MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患： 气管肿瘤、狭窄等；
流速
PEF . V75（FEF25）
.
V50 (FEF50)
.
V25（FEF75）
TLC
RV
容量
PIF
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
流速-容量曲线及其主要指标
PEF 峰流速
.
FEF25 25%呼气流速，MEF75， V75
FEF50 50%呼气流速，MEF50 ， V. 50
FVC
用力肺活量
FEV1
பைடு நூலகம்
一秒量
FEV1/FVC%
一秒率
MMEF
中段呼气流速
流速-容量曲线及其主要指标
c 1998
流速-容量曲线及其主要指标
Normal breathing
Forced, full exhalation
Full inhalation Full inhalation
流速-容量曲线及其主要指标
波义耳（Boyle）定律：若温度和质量不变，气体的压力 （P）和容积（V）的乘积为一常数。
PV=(P-ΔP)(V+ ΔV)
FRC的测定
2.闭式氦稀释平衡法：
影响肺容量的相关因素
年龄、身高、体重 性别 种族 体位 昼夜变化 体力劳动、体育锻炼
通气功能的测定
每分钟静息通气量（Minute ventilation，MV） 潮气容积×呼吸频率
肺容量测定
潮气容积（Tidal volume, VT） 补吸气容积（Inspiratory reserve volume, IRV） 补呼气容积（Expiratory reserve volume, ERV） 残气容积（Residual volume）
------基础容积，彼此互不重叠
肺容量测定
深吸气量（Inspiratory capacity，IC） VT+IRV
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肺泡通气量（Alveolar ventilation，VA） （潮气容积－无效腔量） ×呼吸频率
无效腔量=解剖无效腔量+肺泡无效腔量
通气功能测定
用力肺活量（Forced vital capacity, FVC） 以最快速度所做的呼气肺活量 FEV1 FEV1/FVC% 正常＞80%
通气功能测定
质量控制
Spirometer must meet ATS criteria Daily calibration of the spirometer Patient in seated position The test will be done in triplicate
质量控制
The individual instructing the subject is the first QA check of the spirometry maneuver Visual assessment is the key
支气管哮喘； 慢性阻塞性肺疾病； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
限制性通气功能障碍
肺体积受限引起的肺容量减少
TLC下降、RV、VC、FVC等也可下降
原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
混合型通气功能障碍
c 1998
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
TLC
容量 RV
通气功能障碍判断标准
通气功能障碍判断标准
R. Pellegrino et al. Interpretative strategies for lung function tests, Eur Respir J 2005; 26: 948–968
混合性通气功能障碍
兼有阻塞和限制性因素的存在
TLC 、FEV1/FVC均下降， VC、FVC等也下降
原因：
* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
VC FEV1 FEV1/VC RV TLC
阻塞性 - /
限制性
肺活量（Vital capacity，VC） IC+ERV
功能残气量（Functional residual capacity，FRC） ERV+RV
肺总量（Total lung capacity，TLC） VC+RV
------ 由两个或两个以上的基础容积组成
FRC的测定
1. 人体体积描记法:
/-
-/ /-
混合性
？
通气功能障碍判断标准
阻塞性通气功能障碍
FEV1/FVC<80%正常预计值
限制性通气功能障碍
TLC<80%正常预计值（体描法）
混合性通气功能障碍
FEV1/FVC<80% TLC<80%正常预计值（体描法）
阻塞型通气功能障碍
c 1998
限制型通气功能障碍
c 1998
1/2（PEFR最大值+PEFR最小值） ＞20%为异常
时间-容量曲线和流速-容量曲线
Flow Volume - Spirometry
1s
FEV 1
时间－容量曲线及其主要指标
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
时间（秒）
时间－容量曲线及其主要指标
最大通气量 （Maximal voluntary ventilation, MVV）
单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。 衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。
MVV=33 × FEV1 +9.0L MVV= FEV1 ×35L
通气功能测定
通气储备百分比=
MVV-MV MVV
×100%
气速指数= 最大通气量实测/预计值% 肺活量实测/预计值%
通气功能测定
呼气高峰流量（Peak expiratory flow rate, PEFR）
在TLC位，猛力快速之最高呼气流速， 指用力呼气高峰的瞬间流量
用于 支气管哮喘的病情、疗效判断 呼吸疾病的流行病学调查
日间PEFR波动率： （PEFR最大值-PEFR最小值） ×100%