甲亢危象的临床表现 急救及护理
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甲亢危象的临床表现、急救及 护理
第十六章 呕吐与腹泻——李树生
甲亢的定义
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和
甲 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid 亢 hormone,TH）,而导致的以高代谢为主
要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
甲亢危象的临床表现
甲状腺 功能亢 进危象
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
凶险，死亡率20~30%
病因
诱因
发病机理
大量甲状腺 激素释放入
血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
临床表现
活跃型危象
淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高， 肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷
临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、来自百度文库克
高热，体温超过39℃
恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑
与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动 ，昏迷
鉴别诊断
甲亢危重指征
病危重指征
治疗
抑制甲状腺素合成
首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg， 后200mg，tid po
或他巴唑 60~120mg/日，3~4次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降
50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用
一般护理
护理措施
避免各种刺激 保持病室安静，室温在 20℃左右。
饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高 脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。
症状护理
护理措施
病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁 有突眼症的，应加强眼部护理
药物护理
护理措施
遵医嘱用药，观察药效及不良反应
长期用药的病人，不要任意间断、更改药 物的剂量或停药。
普奈洛尔 20~80mg，q4~6h po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍
肾上腺糖皮质激素
氢化可的松 200~400mg/d 地塞米松 10~30mg/d
对症支持治疗
注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病
防治感染和充分的术前准备是防治危象发 生的关键
阻止甲状腺素释放
服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时
后减量 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，
1~3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最
长不过2周
降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应
活跃型危象临床表现
发热：体温多在39～420C之间； 心动过速：心率多在140~240bpm，部分
表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及 休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；
淡漠型危象临床表现
护理措施
预防甲亢危象
避免精神刺激 预防和控制感染 坚持治疗，不自行停药 手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准
备
谢谢！
第十六章 呕吐与腹泻——李树生
甲亢的定义
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和
甲 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid 亢 hormone,TH）,而导致的以高代谢为主
要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
甲亢危象的临床表现
甲状腺 功能亢 进危象
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
凶险，死亡率20~30%
病因
诱因
发病机理
大量甲状腺 激素释放入
血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
临床表现
活跃型危象
淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高， 肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷
临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、来自百度文库克
高热，体温超过39℃
恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑
与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动 ，昏迷
鉴别诊断
甲亢危重指征
病危重指征
治疗
抑制甲状腺素合成
首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg， 后200mg，tid po
或他巴唑 60~120mg/日，3~4次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降
50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用
一般护理
护理措施
避免各种刺激 保持病室安静，室温在 20℃左右。
饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高 脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。
症状护理
护理措施
病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁 有突眼症的，应加强眼部护理
药物护理
护理措施
遵医嘱用药，观察药效及不良反应
长期用药的病人，不要任意间断、更改药 物的剂量或停药。
普奈洛尔 20~80mg，q4~6h po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍
肾上腺糖皮质激素
氢化可的松 200~400mg/d 地塞米松 10~30mg/d
对症支持治疗
注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病
防治感染和充分的术前准备是防治危象发 生的关键
阻止甲状腺素释放
服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时
后减量 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，
1~3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最
长不过2周
降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应
活跃型危象临床表现
发热：体温多在39～420C之间； 心动过速：心率多在140~240bpm，部分
表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及 休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；
淡漠型危象临床表现
护理措施
预防甲亢危象
避免精神刺激 预防和控制感染 坚持治疗，不自行停药 手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准
备
谢谢！