胎盘附着于子宫下段

• 预防产后出血、感染 • 加强宫缩 • 及时适当的抗生素使用 • 紧急情况转运的处理（无医疗条件者）
病例讨论
孕妇30岁 G4P0孕29周， 阴道流血半小时就诊。
追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。
查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清无 压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分， 会阴垫上见血迹。
段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内 口， • 其位置低于胎儿先 露部
子宫下段
子宫下段
•非孕时子宫峡部长约1cm
•妊娠中晚期逐渐拉长形成子宫下段
•临产后长达7～10cm
发生率
•国内 0.24~1.57% •国外 0.5%
85%~95%是经产妇
病因
➢子宫内膜病变与损伤 ➢胎盘异常 面积过大、副胎盘等 ➢受精卵滋养层发育迟缓
中期妊娠子宫
晚期妊娠子宫
宫颈的变化
胎盘下缘 宫颈内口
以处理前最后一次检查为准
临床表现-症状
• 阴道流血
➢ 无诱因、反复、无痛性
➢ 妊娠晚期/临产时发生
➢ 发生的早晚、次数及出血量 的多少与前置胎盘的类型有 关
➢贫血、休克
➢ 胎位异常-腹部检查
一、病史 二、体征 三、阴道检查
• 诊断与处理。
感谢聆听！
➢围产儿预后不良
胎儿窘迫 胎死宫内
早产儿
鉴别诊断
• 胎盘早剥 I型 • 帆状胎盘的前置血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 宫颈病变 息肉、炎症、宫颈癌等
处理
原则
抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
考虑因素：种类
出血量 孕周 胎儿是否存活 是否临产及产程进展
期待治疗
适应证 • 出血不多或无产前出血者 • 生命体征平稳 • 胎儿存活 • 胎龄<36W • 胎儿体重<2300g
诊断
慎做
禁止肛查
备血、输液
决定终止妊娠前
阴道窥视 穹窿扪诊
辅助检查
B超检查
• 超声诊断须注意孕周 • 胎盘前置状态 妊娠中期
MRI
产后检查→核实诊断
➢胎盘边缘；
➢胎盘的形态； ➢胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm。
对母儿影响
➢产时、产后出血
➢植入性胎盘 胎盘绒毛植入子宫肌层
➢贫血及感染 胎盘剥离面靠近宫颈内口
分类
完全性前置胎盘(Complete placenta praevia)
部分性前置胎盘 (Partial placenta
praevia)
边缘性前置胎盘 (marginal Placenta previa)
Low-lyingplacenta Willias Obstetrics
胎盘前置状态
前置胎盘
PLACENTA PRAEVIA 复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁
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病例
孕妇30岁，G4P0孕29周，阴道流血半小时就诊。 追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。 查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清 无压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分， 会阴垫上见血迹。
定义
• 孕28周后， • 胎盘附着于子宫下
卧床休息 镇静、 禁性生活、阴道检查、肛查
改善胎儿血氧供应
抑制宫缩 MgSO4 、利托君、沙丁胺醇 纠正贫血 预防感染 广谱 促胎肺成熟 地塞米松 严密观察出血量
终止妊娠
无阴道出血尽量至足月
少量出血
完全性前置胎盘可在36周后、 部分性及边缘性可在37周后。
阴道大出血危及孕妇生命 不论孕周大小
剖宫产
最安全有效的抢救手段 指征 完全性前置胎盘
部分性或边缘性前置胎盘出血较多 胎心异常
剖宫产注意事项
➢术前：抗休克、补充血容量 ➢术中：切口避开胎盘，人工剥离胎盘
止血 宫缩剂、止血药物、压迫、缝扎
血管结扎、宫腔填塞、子宫捆扎式缝合、 子宫切除
➢术后：加强宫缩
预防感染
阴道分娩
➢边缘性前置胎盘、 ➢出血不多、 ➢无头盆不称及胎位异常、 ➢短期内能结束分娩。