胎盘附着于子宫下段
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
我们在此正式确认，制造商名称拥有对产品的制造、销售和分销权。
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胎盘位置的标准值
一般胎盘离宫口2cm以上，就属于正常情况。
而胎盘位置的最后确诊时间，是在怀孕28周以后，因为怀孕28周前的胎盘位置可能会发生改变。
通常正常情况下，未孕时子宫下段长度是1cm，怀孕28周前由于子宫体积比较小，胎盘有时难以舒展开，随着后期胎儿的生长发育，胎盘位置也会随着子宫的增大而改变，胎盘位置就相应的提高。
当胎盘位置距离宫颈口少于7cm，但是大于2cm时，虽为较低位的胎盘，但临床上认为并不影响分娩，并且孕妇出血、感染的风险也相对较少。
所以，通常胎盘离宫口2cm以上，均属于正常的胎盘位置。
而一般在怀孕28周进行B超检查时，胎盘附着在子宫下段，而且完全覆盖子宫颈内口，这时就是中央型前置胎盘，属于异常情况，孕妇需要择期进行剖宫产。
胎盘的位置需要反复进行确认，所以孕早期出现胎盘位置较低时，不要过度的紧张、焦虑，胎盘的位置有可能还会出现变化，但是应注意，避免发生反复出血、感染的情况。
并且孕妇要尽量少活动，避免做跑、跳等剧烈运动，要保证大、小便正常，特别是要防止便秘，多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，促进胃肠蠕动。
出现低置胎盘状态的孕妇在孕期不能同房，因为同房可能会刺激宫颈，可能引起大出血的情况。
前置胎盘的处理规范
前置胎盘［概述］正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
［诊断要点］1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。
2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。
反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。
胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。
3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。
其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。
(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。
与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。
4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。
如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。
窥器检查除外阴道宫颈的出血。
［治疗原则］治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。
根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。
《前置胎盘》PPT课件
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
前置胎盘
前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
子宫是有腔的肌性器官，子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称宫底，子宫下部较狭窄呈圆柱状称宫颈。
宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡非孕期长约1cm，妊娠期逐渐伸展变长形成子宫下段。
正常的胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁；如果胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘边缘达到或复盖子宫颈内口，其位子低于胎儿先露部者，称为低置胎盘或前置胎盘，前者在日后随着妊娠月份的增加，胎盘自然往上拉，对分娩影响不大；后者在孕期会有无痛性的阴道出血，需在产前明确诊断。
病因目前尚不清楚，高龄初产妇（＞35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。
其病因可能与下述因素有关。
1 子宫内膜病变或损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。
前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。
据统计发生前置胎盘的孕妇，85%～95%为经产妇。
2 胎盘异常双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段，均可发生前置胎盘。
3 受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。
分类根据胎盘下缘与宫颈口内口的关系，将前置胎盘分为3类：1 完全性前置胎盘（complete placenta previa）又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2 部分性前置胎盘（partial placenta previa）胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
前置胎盘详解
妊娠时间异常
前置胎盘的病因与风险因素
03
子宫内膜病变
胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓
病因
风险因素
年龄大于35岁的孕妇前置胎盘发生率增加。
高龄孕妇
多胎妊娠
既往前置胎盘病史
其他风险因素
多胎妊娠由于子宫过度膨胀，前置胎盘发生风险增加。
既往有前置胎盘病史的孕妇再次发生前置胎盘的风险增加。
出血量可能不多，但也可能大量出血，甚至危及孕妇和胎儿的生命。
妊娠早期出血
前置胎盘可能导致孕妇出现不同程度的腹部疼痛。
疼痛可能会在妊娠中期或晚期加重，甚至可能发生持续性的疼痛。
腹部疼痛
前置胎盘可能导致胎儿在子宫内的位置异常。
例如，前置胎盘可能导致胎儿处于横位或臀位，而不是正常的头位。
胎位异常
前置胎盘可能导致孕妇的妊娠时间异常。
2023
前置胎盘详解
目录
contents
前置胎盘的基本信息前置胎盘的症状与表现前置胎盘的病因与风险因素前置胎盘的诊断与评估前置胎盘的治疗与管理
前置胎盘的基本信息
01
正常胎盘
附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘的定义
妊娠期间如出现阴道出血、腹痛等异常情况，应立即就医，以免延误治疗。
产后恢复：前置胎盘患者在产后需要充分休息，合理安排饮食，逐步恢复身体健康。同时要保持心情舒畅，避免产后抑郁的发生。
避免过度劳累，合理安排工作和生活，保持良好的心态和情绪，有利于胎儿的健康发育。
妊娠建议
前置胎盘的处理
• 对切除子宫和（或）失去胎儿 的产妇做好心理疏导
• 加强产前检查，对妊娠期出血， 做到及时就诊
总结
• 前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 • 产褥感染、多次刮宫、子宫手术史等是前置胎盘的高危因
素 • 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 • 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断 • 前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及
边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于阴道分娩。
• 术前应备血、抗休克。
阴道分娩
B
• 仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、头先露、无头盆
不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。
• 若其间出血多或产程进展不顺利者，应立即改行剖宫产
术。
健康教育
• 加强孕妇前置胎盘相关知识的 宣教工作
前置胎盘的临床表现
① 前置胎盘的症状
② 前置胎盘的体征
① 前置胎盘的症状
• 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前 置胎盘的典型症状。 阴道出血发生时间的迟早，次数，出血量的多少与前置胎 盘的类型有关
完性前置胎盘 出血量少，多发生在孕晚期或临产后。
孕妇一般
E 情况良好
A
指征
B
胎儿 存活
遵医嘱使用抗生素，宫缩抑制 药，纠正贫血药，促胎肺成熟 药 指导孕妇自数胎动
D
阴道流 血不多
C
胎儿体
监测孕妇生命体征及胎儿宫内 情况，密切观察阴道出血情况， 有无宫缩等
重＜2000克
若发生阴道大量出血，应迅速
建立静脉通道，补充血容量，
前置胎盘妇女的护理要点解答
前置胎盘妇女的护理要点解答妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，如处理不当可危及母儿生命。
多见于经产妇及多产妇。
【护理评估】（一）生理评估1.病因（1）子宫内膜病变与损伤多次流产、刮宫、多产、剖宫产、产褥感染等可以导致子宫内膜的损伤，而引起子宫内膜炎和内膜萎缩病变，使胎盘血供不足，妊娠后胎盘为了摄取足够营养，而扩大面积延伸到子宫下段，形成前置胎盘。
（2）胎盘异常双胎，胎盘面积扩大，副胎盘、膜状胎盘等可延伸至子宫下段。
（3）受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时因滋养层发育迟缓，尚未具备着床能力而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。
2.分类及临床表现（1）分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型。
①完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。
②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。
③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段、未超越宫颈内口。
（2）症状妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。
阴道出血时间的早晚、量的多少、发作的次数与前置胎盘的类型有关。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，常在妊娠28周左右，称警戒性出血，并且出血的次数频繁，量较多。
边缘性前置胎盘初次出血的时间较晚，多在妊娠晚期或临产后，量也较少。
部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
（3）体征由于反复多次或一次大量阴道流血，患者可呈现贫血貌，大量出血者可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现；如前置胎盘的位置在子宫前壁，在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。
腹部检查：子宫软、无压痛，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚、胎心正常，因胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，影响胎先露部下降，并发胎位异常。
胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管的消失、宫颈扩张而改变。
前置胎盘
• 行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。
•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，
• 此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体， 做好一切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子 宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。 •若为部分植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用 可吸收线缝合止血； •若大部植入，活动性出血无法纠正应行子宫次全切或 全切术。同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉 压监测血容量，注意纠正心衰、酸中毒并给予抗生素 预防感染。
分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露部对胎盘的
压迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接压迫胎盘，出血可
以停止。
体
征
•患者一般状况随出血量而定.
•大量出血:呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等
休克征象。
•腹部检查:见子宫大小与停经周数相符，因子宫下
段有胎盘占据，影响胎先露部人盆，故
先露部高浮.
•约有15％并发胎位异常，尤其为臀先露。
如副胎盘，主要胎盘虽在宫体部，而副胎盘 则可位于子宫下段近宫颈内口处。 膜状胎盘大而薄,能扩展到子宫下段，其原 因可能与囊胚在子宫内膜种植过深，使包蜕 膜绒毛持续存在有关。
• 受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达官腔后滋养层尚未发育到能着床 的阶段而继续下移至子宫下段，并在该处着 床发育形成前置胎盘。
分 类
• 子宫内膜病变与损伤
如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫 产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜 生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取 足够营养，胎盘伸展到子宫下段。
• 胎盘面积过大
双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。双胎的 前 置胎盘发生率较单胎高一倍。
• 胎盘异常
怀孕时胎盘低怎么办
怀孕时胎盘低怎么办
正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁及侧壁。
若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，这就是我们所说的胎盘位置低。
胎盘低的孕妈们常常有很强的恐惧心理，焦虑紧张，影响睡眠，从而引起子宫收缩，增加大出血的风险。
具体怎么样对怀孕时胎盘低的问题，下面看为您分析：
正常胎盘下缘距宫颈内口超过7cm，若少于7cm，可能是胎盘低置。
主要是注意休息保胎。
胎盘的位置可能随着妊娠月份增加，自行上升的，要注意复查。
妊娠早期发现胎盘低不必太惊慌，因为有一部分可以随孕周增加和子宫下段形成，胎盘受牵拉上移，并不是真正的胎盘低。
低置胎盘就有可能还会长到正常状态，之后就可以顺产了。
孕妇可以定期观察胎盘的位置变化，注意不要剧烈活动，禁止性生活.
低置胎盘无特殊的治疗方法，只能注意卧床休息，避免劳累、惊吓及性生活，多吃高蛋白食物。
因为随着孕期的进展，胎盘与宫口的位置关系可发生改变，若没有无痛性阴道出血，继续观察，注意以上事项即可。
多休息，不熬夜劳累，保证睡眠充足，营养丰富饮食，不吃辛辣刺激的生冷的食物。
放松心情，加强营养，吃一些新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，做好孕期保健工作，定期产检，如有腹痛出血等症状随时到医院就诊。
分娩时前置胎盘（尤其是中央型前置胎盘）引起产后出血的可能性极大。
若是诊断为凶险性前置胎盘，产后出血不可避免，因此，孕期尤其注意适当多食含铁较高食物，增加造血原料的储备。
对于已经有贫血的孕妈，应口服补血药物，将贫血积极纠正。
胎盘低要杜绝一切剧烈运动，如跑、跳等，且有些动作是绝对不适宜做的哦。
具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要擅自服药。
妇产科学--前置胎盘
先露高浮； 胎位异常，臀位多见； 耻骨联合上方胎盘杂音； 临产后宫缩间隙子宫完全放松
诊断
❖ 病史 ❖ 症状与体征 ❖ 超声检查 ❖ 产后检查胎盘和胎膜
辅助检查
B型超声检查
磁共振检查
（MRI）
产后检查 胎盘和胎膜
（1）
（2）
（3）
子宫下 段伸展
宫颈管 消失
宫颈口 扩张
左右
反复发生 休克
边缘性
较晚， 37～40周 或临产后
较少
较少
部分性
介于以上 两者之间
介于以上 一般，如 两者之间 反复出血
可致贫血
2. 贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3. 胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
临床表现
体征
❖ 一般情况：面色苍白，脉搏细弱，血压下降
术中 术中切口的选择
预防产后出血：
• 宫 缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。
• 胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。
• 压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶
直接压迫或宫腔填塞纱条等。
手术止血：
8字缝合血窦；
双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术；
必要时行子宫全切或子宫次全切术。
2. 终止妊娠
诊断时期不同， 分类也不同，处理 前最后一次检查 确定其分类。
前置胎盘 分类发生改变
鉴别诊断
❖胎盘早剥 ❖ 帆状胎盘前置血管破裂， 胎盘边缘血
窦破裂 ❖ 宫颈病变： 息肉，宫颈癌
【对孕妇、胎儿的影响】对孕来自的影响产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染
对胎儿的影响
前置胎盘临床诊断与处理指南
β肾上腺素能受体兴奋剂
30
终止妊娠
指征
孕妇反复多量出血致贫血甚至休克
者，无论胎儿成熟与否，为了母亲 的安全而终止妊娠 中央性前置胎盘，胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟
31
剖宫产术
1.紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，应果 断剖宫产，无需考虑胎儿情况，在期待 治疗过程中出现胎儿窘迫等产科指征， 2.择期剖宫产：完全性前置胎盘多在孕36周 剖宫产，部分性及边缘性前置胎盘多在 孕37周终止妊娠，目前处理前置胎盘首 选方法。 术前应备血、抗休克，术中子宫切 口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。
胎位异常、宫口已开大、估计短时间内
ห้องสมุดไป่ตู้
能分娩者。若其间出血多者，应立即改
行剖宫产术。
34
阴道分娩
决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎 头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫 收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好 。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采 用头皮钳牵引，臀牵引、横位内倒转或者剖宫 术
37
胎盘植入剖宫产手术前评估
• 根据胎盘位置及植入情况制定手术方案 • 术前充分告知手术风险并签好子宫切除 知情同意书 • 充分备血 • 联合麻醉科，ICU及新生儿科共同救治 • 充分准备手术期间需要的止血药物和止 血物品
38
手术时机及手术方法
• • • • • 无症状前置胎盘合并胎盘植入推荐36W 反复出血者促胎肺成熟后提前剖宫产 建议择期剖宫产，前壁胎盘植入行体部剖宫产 根据出血量及生育要求决定处理方案 子宫切除适应症：植入面积大、子宫壁薄、胎 盘穿透、子宫收缩差、短时间内大量出血，数 分钟出血大于2000ml，或保守治疗失败。 • 推荐子宫全切术，胎儿娩出后不剥离胎盘直接 缝合切口后切除子宫
妇产科学前置胎盘pptx
05
并发症预防与处理策略
产后出血预防措施
积极处理第三产程
在胎儿娩出后，立即使用宫缩剂 加强子宫收缩，减少出血量。
压迫止血
对于出血较多的产妇，可采用宫 腔填塞、B-Lynch缝合等方法进 行压迫止血。
01
早期识别高危因素
对孕妇进行全面评估，识别可能 导致产后出血的高危因素，如前 置胎盘、多胎妊娠、巨大儿等。
02
03
04
按摩子宫
通过按摩子宫刺激子宫收缩，进 一步减少出血。
感染防控策略
保持环境清洁
确保产房和手术室环境清洁， 减少感染源。
无菌操作
在接生和手术过程中，严格遵 守无菌操作原则，降低感染风 险。
预防性抗生素使用
根据产妇具体情况，合理使用 预防性抗生素，降低感染发生 率。
早期发现并处理感染
密切观察产妇体温、恶露等感 染指标，一旦发现感染迹象，
根据阴道流血量、频率及持续时间，结合孕妇的全身情况，评估前置胎盘的严重程 度及对胎儿的影响。
注意观察孕妇有无休克、胎儿窘迫等严重并发症的表现。
实验室检查及其他辅助检查
常规进行血常规、尿常规、凝血功能 等实验室检查，了解孕妇的一般情况 及凝血功能状态。
根据病情需要，可选择MRI、CT等影 像学检查进一步了解胎盘情况。但需 注意，这些检查方法对胎儿有一定影 响，应权衡利弊后使用。
妇产科学前置胎盘pptx
目录
• 前置胎盘概述 • 前置胎盘对母婴影响 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访指导
01
前置胎盘概述
定义与分类
定义
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口处，其位置低于胎儿先露 部。
前置胎盘的诊断与处理
前置胎盘的诊断与处理摘要】孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
目的讨论前置胎盘的诊断与处理。
方法通过辅助检查结果进行诊断并进行相应处理。
结论腹部超声检查确定胎盘与官颈内口的关系是最简单、最精确、最安全的胎盘定位方法。
目前有证据表明，阴道超声能显示所有的宫颈内口，而经腹部超声仅能显示70％，因此阴道超声的准确性更好。
用磁共振来诊断胎盘异常包括前置胎盘的初步研究已有报道，但不可能取代超声成为常规检查。
【关键词】前置胎盘诊断处理孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
在孕晚期约0.5％，而在孕中期(16～20周)可达5％，其中90％在孕30周后复查超声无异常，因此前置胎盘的诊断应在28周以后确立；分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。
分类按照胎盘下缘与宫颈内口的关系分为：1．完全性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖。
2．部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖。
3．边缘性前置胎盘胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈口。
危险因素1．子宫内膜损伤前次剖宫产、前次宫腔操作、多产、产褥感染损伤内膜，使子宫蜕膜血管缺陷。
受精卵着床时为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。
有剖宫产史或前置／低置胎盘史的患者，以后妊娠时发生胎盘粘连和胎盘植入的几率增加，且随剖宫产次数增加。
2．孕妇高龄、吸烟、吸毒等为高危因素。
3．胎盘异常多胎妊娠胎盘较大而延伸至子宫下段，前置胎盘的发生率比单胎妊娠高1倍。
副胎盘也可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
4．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
孕中期或晚期妊娠的早期，胎盘接近宫颈内口但并未覆盖者，足月时很可能不发展为前置胎盘。
前置胎盘是怎么回事，治疗方法有哪些
前置胎盘是怎么回事，治疗方法有哪些前置胎盘是一种发生于妊娠期的异常症状，病情凶险，治疗难度较大，极易导致产妇大出血，病情严重多需要通过切除子宫进行止血，且大量出血极易导致多处脏器功能受损，甚至对患者的生命健康造成威胁。
那么前置胎盘究竟是怎么回事，又有哪些治疗方法呢？本文对此进行介绍。
1.什么是前置胎盘？前置胎盘主要指妊娠28周后，如果胎盘附着在子宫下段或者覆盖在子宫颈内口处，对胎儿正常分娩出口形成了一定的阻挡，位置明显低于胎儿最先进入骨盆的部分，称为前置胎盘。
前置胎盘的危险不但表现在对胎儿正常娩出的影响，同时也是导致妊娠晚期出血的主要因素，是一种严重并发症，发病急、进展快，未及时处理极易危及母婴健康安全。
我国前置胎盘的发病率为0.24%~1.57%，近年来受到多种因素影响呈现逐年升高的趋势。
根据其位置、特征，对其类型进行划分，主要包括：（1）完全性前置胎盘。
胎盘将整个宫颈口全部覆盖。
（2）部分性前置胎盘。
胎盘将一部分子宫颈内口覆盖。
（3）边缘性前置胎盘。
胎盘附着在子宫下段，下缘达到宫颈内控，但是并未超越内口。
（4）低置胎盘。
胎盘附着在子宫下端，边缘与宫颈内口的距离不足2cm。
前置胎盘的最典型症状便是妊娠晚期无诱因无痛性阴道反复出血。
疾病出发阶段流血量较少，从妊娠中期至晚期随着子宫下延的延长，胎盘附着部位出现剥离情况，出血反复发作，出血量也明显增加。
前置胎盘与胎盘早剥存在明显区别，应加以鉴别。
前者主要指妊娠晚期或临产时，由于胎盘位置异常出现的无痛性反复出血；后者的胎盘位置正常，在胎儿娩出前便存在剥离情况，其特点为腹部持续性疼痛且伴随阴道流血症状。
前置胎盘对母婴健康有直接影响。
对孕妇而言，如果存在反复少量出血情况，极易导致其出现贫血状态，大量出血则可能引发休克，约10%~25%的患者可能发生休克，如果未及时处理，可危及母婴生命。
对胎儿而言，前置胎盘反复出血，极易导致早产，前置胎盘部分早剥、受压导致胎盘缺血缺氧，极易导致宫内窒息、早产及缺氧，也是胎儿死亡的主要因素。
前置胎盘的临床表现及处理方法 王兰香
前置胎盘的临床表现及处理方法王兰香妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24%—1.57%，国外报道为0.3%—0.9%。
1、病因不清楚。
高龄孕妇（年龄》35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。
其病因可能为：1.1子宫内膜损伤多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫疤痕等可损伤子宫内膜，引起炎症或萎缩性病变，使子宫脱膜血管缺陷。
当受精卵着床时，因血液供给不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸缩到子宫下端。
前置胎盘患者中85%—90%为经产妇，疤痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。
1.2胎盘异常多胎妊娠时，胎盘较大而延伸至子宫下段故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。
副胎盘亦可达到子宫下段或覆盖宫颈内口。
1.3受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
2、临床表现特点为妊娠晚期无痛性阴道流血，可伴有因出血多所致的症状。
2.1无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。
妊娠晚期子宫夹部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。
但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。
初次出血一般不多，但也可初次即发生致命性大出血。
随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血。
完全性前置胎盘初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量也较大；边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往发生在妊娠末期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间基础血量则介于以上两者之间。
部分性及边缘性潜在图片换状态膜破裂后，若胎先露部位很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
前置胎盘
什么是前置胎盘胎盘的正常附着位置是在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。
孕28周后，若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的最常见原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。
主诉孕妇在妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，出血量多或反复出血可伴有晕厥、眩晕、口渴、出汗等；前置胎盘合并植入性胎盘时，可在胎儿娩出后导致产后出血量多。
诊断(一)临床表现1.无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，孕妇发生无诱因的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。
出血为无痛性、无任何先兆症状，且为外出血。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的类型有关。
(1)完全性前置胎盘初次出血的时间较早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。
(2)边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。
(3)部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于两者之间。
(4)边缘性或部分性前置胎盘患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降压迫胎盘，阴道流血可就此停止。
2.产后出血由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中及临产后不发生子宫出血，胎儿娩出后胎盘剥离不全而发生大量出血，难以控制。
(二)辅助检查1.B超检查B超可以根据胎盘边缘与宫颈内口的关系而诊断。
(1)完全性前置胎盘：子宫峡部以下的前、后壁均有胎盘光点分布，子宫内口全部被胎盘覆盖，胎头或胎体与膀胱间距离增宽，其间为胎盘回声。
(2)部分性前置胎盘：分为前、后壁部分性前置胎盘。
前者胎盘位于子宫前壁，胎盘边缘覆盖子宫内口前半部分；后者胎盘位于子宫后壁，胎盘边缘覆盖子宫内口后半部分，若为头位，胎头靠近前壁与子宫后壁有较大间隙，该处见不到羊水回声。
(3)边缘性前置胎盘：胎盘边缘部分刚达子宫内口，但未覆盖内口。
(4)低置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，接近宫颈内口。
子宫前位容易胎盘前置吗
子宫前位容易胎盘前置吗
子宫前位和胎盘前置是没有关系的，孕妇怀孕28周以后，
胎盘会附着于子宫的下段，这时候容易导致覆盖宫颈内口，这时候容易导致出现晚期出血，是在妊娠期内比较严重的一种并发症，这对于孕妇的健康危害是比较大的，这时候一定要绝对的卧床休息，要预防感染。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
临床按胎盘与子宫颈
内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;部分性前置胎盘：
宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;边缘性前置胎盘：胎盘附着于子
宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。
目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：
1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。
2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。
4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
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• 预防产后出血、感染 • 加强宫缩 • 及时适当的抗生素使用 • 紧急情况转运的处理（无医疗条件者）
病例讨论
孕妇30岁 G4P0孕29周， 阴道流血半小时就诊。
追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。
查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清无 压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分， 会阴垫上见血迹。
段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内 口， • 其位置低于胎儿先 露部
子宫下段
子宫下段
•非孕时子宫峡部长约1cm
•妊娠中晚期逐渐拉长形成子宫下段
•临产后长达7～10cm
发生率
•国内 0.24~1.57% •国外 0.5%
85%~95%是经产妇
病因
➢子宫内膜病变与损伤 ➢胎盘异常 面积过大、副胎盘等 ➢受精卵滋养层发育迟缓
中期妊娠子宫
晚期妊娠子宫
宫颈的变化
胎盘下缘 宫颈内口
以处理前最后一次检查为准
临床表现-症状
• 阴道流血
➢ 无诱因、反复、无痛性
➢ 妊娠晚期/临产时发生
➢ 发生的早晚、次数及出血量 的多少与前置胎盘的类型有 关
➢贫血、休克
➢ 胎位异常-腹部检查
一、病史 二、体征 三、阴道检查
• 诊断与处理。
感谢聆听！
➢围产儿预后不良
胎儿窘迫 胎死宫内
早产儿
鉴别诊断
• 胎盘早剥 I型 • 帆状胎盘的前置血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 宫颈病变 息肉、炎症、宫颈癌等
处理
原则
抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
考虑因素：种类
出血量 孕周 胎儿是否存活 是否临产及产程进展
期待治疗
适应证 • 出血不多或无产前出血者 • 生命体征平稳 • 胎儿存活 • 胎龄<36W • 胎儿体重<2300g
诊断
慎做
禁止肛查
备血、输液
决定终止妊娠前
阴道窥视 穹窿扪诊
辅助检查
B超检查
• 超声诊断须注意孕周 • 胎盘前置状态 妊娠中期
MRI
产后检查→核实诊断
➢胎盘边缘；
➢胎盘的形态； ➢胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm。
对母儿影响
➢产时、产后出血
➢植入性胎盘 胎盘绒毛植入子宫肌层
➢贫血及感染 胎盘剥离面靠近宫颈内口
分类
完全性前置胎盘(Complete placenta praevia)
部分性前置胎盘 (Partial placenta
praevia)
边缘性前置胎盘 (marginal Placenta previa)
Low-lyingplacenta Willias Obstetrics
胎盘前置状态
前置胎盘
PLACENTA PRAEVIA 复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁
1
病例
孕妇30岁，G4P0孕29周，阴道流血半小时就诊。 追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。 查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清 无压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分， 会阴垫上见血迹。
定义
• 孕28周后， • 胎盘附着于子宫下
卧床休息 镇静、 禁性生活、阴道检查、肛查
改善胎儿血氧供应
抑制宫缩 MgSO4 、利托君、沙丁胺醇 纠正贫血 预防感染 广谱 促胎肺成熟 地塞米松 严密观察出血量
终止妊娠
无阴道出血尽量至足月
少量出血
完全性前置胎盘可在36周后、 部分性及边缘性可在37周后。
阴道大出血危及孕妇生命 不论孕周大小
剖宫产
最安全有效的抢救手段 指征 完全性前置胎盘
部分性或边缘性前置胎盘出血较多 胎心异常
剖宫产注意事项
➢术前：抗休克、补充血容量 ➢术中：切口避开胎盘，人工剥离胎盘
止血 宫缩剂、止血药物、压迫、缝扎
血管结扎、宫腔填塞、子宫捆扎式缝合、 子宫切除
➢术后：加强宫缩
预防感染
阴道分娩
➢边缘性前置胎盘、 ➢出血不多、 ➢无头盆不称及胎位异常、 ➢短期内能结束分娩。