卵巢交界性肿瘤 ppt课件

肠型粘液性交界性瘤
➢ 肿瘤一般较大，多为单侧 ➢ 双侧仅占6%，应排除胃肠来源 ➢ 应与腹膜假黏液瘤（PMP）鉴别
，肠型多为 I 期，很少累及淋巴结 及阑尾，预后较好，推荐保守治 疗。腹膜假粘液瘤则相反
宫颈管型粘液性交界性肿瘤 又名浆粘液性交界性肿瘤
➢ 少见。既有宫颈内膜型粘液上皮，又有浆液性上 皮，任一种细胞均大于10%比例。
交界性肿瘤的诊断
➢ 依据原发肿瘤的病理 诊断
➢ 广泛取材排除浸润性 癌
临床分期
➢ 按2013 FIGO 卵巢癌分期
FIGO 2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术-病理分期1
无 间 质 浸 润
多 层 立 方 上 皮
分类
1. 浆液性交界性肿瘤 2. 粘液性交界性肿瘤 3. 子宫内膜样交界性肿瘤 4. 透明细胞样交界性肿瘤 罕见 5. 移行上皮样交界性肿瘤
1. 浆液性交界性肿瘤
Serous Borderline Tumor（SBT） ➢ 具有真正“交界性”生物学特性 ➢ 占所有交界性肿瘤的67% ➢ 肿瘤大小不一 ➢ 34%为双侧性 ➢ 多见于20-50岁女性，平均46岁
粘液性交界性肿瘤合并原位癌
➢ 肿瘤无间质浸润，但上皮细 胞过度增长并出现核异型。
➢ Ⅰ期预后极好，生存率95100%。
粘液性交界性肿瘤伴微小浸润
➢肿瘤间质中出现单个细胞、腺体、成 簇状或巢状分布的粘液性上皮细胞，或 者间质中出现局灶性腺体融合或细胞筛 状生长
➢诊断标准不一：浸润深度有1、2、3和 5mm，或用浸润面积如10mm2，不考 虑浸润病灶的数量
“微浸润”与“伴微浸润性癌”
➢微浸润：指间质中出现具有丰富嗜酸性胞 浆的上皮细胞簇，这些细胞类似于交界性 肿瘤中乳头表面的嗜酸性细胞， ER与PR 阴性、Ki-67指数低，不影响预后。
➢伴微浸润性癌：组织与细胞形态与低级别 浆液性癌相同，病变的范围最大径<5mm ，其实质为“上皮内”低级别浆液性癌； 此时应广泛取材，除外其他部位有更大范 围的低级别浆液性癌。
微乳头亚型浆液性交界性肿瘤/ 非浸润性低级别浆液性癌
为具有独特组织学特征的浆液性交界瘤， 主要有3种组织学改变：①粗大的纤维轴心上 有向周围呈“太阳射线”状放射的细长乳头， 其长度大于宽度的5倍以上；②少部分表面乳 头可呈筛状结构；③少部分病例为卷曲的上 皮条索，呈“迷宫状”结构；④具有上述结构 的病变最大径应≥5mm；⑤具有上述结构的 病变，其最大径小于5mm者，诊断为“具有 局灶微乳头特征的浆液性交界性瘤”
➢ 约1/3可见子宫内膜异位病变，可能由子宫内膜异 位症发展而来。长期子宫内膜异位症病史，突然 发生CA125升高。
➢ 双侧多见，外观与浆液性交界性瘤相似，预后好
➢ 手术时往往发现有浆粘液性囊腺瘤或浆粘液性交 界性肿瘤，部分病人只有粘液上皮化生。
➢ 病理组织学特点：①宽大的乳头；②水肿的乳头 间质；③浆液及粘液混合性上皮；④大量中性粒 细胞浸润。常误诊为“粘液性癌”。
➢预后良好
各种类型粘液性交界性瘤处理
病理类型
处理
肠型粘液性肿瘤
所有类型粘液性
宫颈管型/浆粘液性瘤 肿瘤均预后良好，
均可按交界性瘤
合并原位癌
处理，通常只需
伴微小浸润
手术，不需化疗
交界性肿瘤的临床特点
➢ 占所有上皮性肿瘤的15% ➢ 发病时较年轻，约75%在诊断时为Ⅰ期 ➢ 进展为浸润癌过程缓慢，腹膜种植可自行消退 ➢ 有大网膜或其他远处部位浸润性种植更可能发生早
期复发，但对化疗不敏感 ➢ 预后良好，10年生存率95%，早期、年轻、浆液性
瘤预后更好 ➢ 有残留病灶预后较差，但多数死于并发症（如小肠
梗阻）和治疗导致的并发症，因肿瘤死亡者极少
肿瘤标记物特点
➢交界性浆液性肿瘤：
–CA125和HE4中度升高
➢交界性粘液性肿瘤：
–CA 199 明显升高
60 岁, 女。腹胀、腹部肿块， MR 全身多发转移灶
浆液性交界性肿瘤病理类型
➢ 非浸润性种植 vs 浸润性种植 ➢ “微浸润”与“伴微浸润性癌” ➢ 微乳头亚型微交界性瘤/
非浸润性低级别浆液性癌 ➢ 浆液性交界性肿瘤淋巴结受累
非浸润性种植 vs 浸润性种植
➢非浸润性种植：病变局限于器官表面， 分上皮型与促纤维组织增生型
➢浸润性种植：
病变浸润至深部组织，肿瘤细胞排列为实 性小巢、微乳头、筛状，癌巢周围有较大 空隙。
卵巢交界性肿瘤
林仲秋 刘昀昀
命名混乱，三词通用
➢ 卵巢交界性肿瘤
Borderline Ovarian Tumor（BOT）
➢ 不典型增生性肿瘤
Atypical Proliferative Tumor（APT）
➢ 低度恶性潜能肿瘤
Low Malignant Potension Tumor（LMPT）
CA 125 HE4 CA 19.9 AFP
5941 U/ml 2797 pmol/L 85.1 U/ml 2.56 ng/ml
盆腔肿物穿刺：高级别浆液性癌
15岁 腹部巨大囊、实性肿块，腹水
CA 125 HE 4
CA 19.9
术前 595 103 111
术后 313 49 71
双侧卵巢交界性浆液性肿瘤，可见粘液
浆液性交界性肿瘤淋巴结受累
➢淋巴结子宫内膜异位病灶可能 是受累的独立来源。
➢26%出现浸润性腹膜种植。 ➢排除浸润性种植和性质无法确
定的种植灶，总生存率为97% 。
不同病理类型 浆液性交界性肿瘤的处理
按交界性肿瘤处理
ห้องสมุดไป่ตู้
按低级别浆液性癌处理
交界性浆液性肿瘤
交界性肿瘤非浸润性种植 交界性肿瘤浸润性种植
交界性肿瘤微浸润
交界性肿瘤伴微浸润性癌
微乳头亚型交界性肿瘤 微乳头亚型浆液性癌
淋巴结受累无浸润性种植 淋巴结受累伴浸润性种植
2. 粘液性交界性瘤
(1) 肠型粘液性交界性肿瘤 (2) 宫颈管型粘液性交界性肿瘤，又
称浆粘液性交界性肿瘤 (3) 粘液性交界性肿瘤合并原位癌 (4) 粘液性交界性肿瘤伴微小浸润
只要组织学及细胞学特点符合，即使因活 检取材小，看不到下方组织腹膜种植病变 都可诊断。
预后不良，应按低级别浆液性癌处理。
促纤维增生型腹膜非浸润性种植：瘤细胞延伸至大 网膜小叶内的纤维间隔，疏松结缔组织中仅有少数 几巢肿瘤细胞。
浸润性网膜种植：肿瘤细胞腺体及乳头零乱分布于致 密结缔组织中，细胞形态类似于低级别浆液性癌