脊髓的解剖、功能与损伤表现

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脊髓前庭束:位于外侧索，紧靠脊髓
•
脊髓皮质束:始于脊髓后角，沿皮质脊髓束上行，大部分纤维经锥体交叉到对侧，经内囊止 于大脑皮质深层。可能为浅反射的传入途径。
•
脊髓脑桥束:与脊髓皮质束伴行，有人认为是其侧支，上行止于脑桥核，将外部感觉中继至 桥脑。
下行纤维束
皮质脊髓侧束 红核脊髓束
网状脊髓束 前庭脊髓束 皮质脊髓前束 顶盖脊髓束 脊髓网状束：位于脊髓前外侧索，与脊髓丘脑束混在一起上行，止于延髓、脑桥网状结构 内侧份的许多核团，也止于小脑的中继 核团。对维持意识和觉醒起重要作用，属于网状上
行激动系统。
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脊髓顶盖束:位于脊髓丘脑束的前方，传递痛温觉至与视、听有关的顶盖区,起始细胞与脊髓 丘脑束相似，故有人认为该束为脊髓丘脑束的侧支。上传冲动可引起头颈转向刺激的来源 。
功能：调节（兴奋）屈肌的活动和 肌张力。
下行纤维束
• 前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层Ⅷ和
部分板层Ⅶ。主要兴奋躯干和肢体的伸肌。 • 网状脊髓束：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，行于白质前索和 外侧索前内侧部，止于板层Ⅶ、Ⅷ。主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制。 • 顶盖脊髓束：起自中脑上丘，向腹侧行，于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交 叉越边，在前索内下行，终止于上段颈髓板层Ⅵ、Ⅷ。兴奋对侧颈肌，抑制同侧 颈肌活动。 • 内侧纵束：位于前索，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和核以及网状结构， 大部分来自前庭神经核。纤维主要来自同侧，部分来自对侧，终于灰质板层Ⅶ、 Ⅷ，经中继后再达前角运动神经元。主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动。
脊髓的血液供应
大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的根动脉较大。由 于根动脉补充血供，使脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺 血， 在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生缺血时，常在相 邻两根动脉分布区的交界处即T4、L1发生供血不足的现象， 称为危险区。
脊髓损伤的临床表 现
Part 6
局灶性损害 ■受损部位 ■示意图 ■表现 ■常见疾病
固有束
紧贴灰质表面，分别位于三个索内。 主要由后角细胞轴突构成，行程不 超越脊髓。 功能：联系脊髓不同节段，完成节段 或节段间的反射。
脊髓的功能
Part 4
传导机能
感觉 运动
反射机能
躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动 牵张反射(如膝反射)、屈曲反射
内脏反射：竖毛反射、排尿反射、排便
反射等。
低级中枢
■常见疾病
髓外肿瘤、 脊髓压迫症、 外伤
横贯性损害 ■受损部位 ■示意图 ■表现 受损节段 以下双侧 感觉、运 动全部障 碍、大小 便及自主 神经功能 障碍。 ■常见疾病
双侧的 运动、 感觉纤 维
急性脊髓炎、 脊髓血管病、 脊髓压迫症、 外伤
横贯性损害
■高颈段（C1~4）: 四肢上运动元瘫痪，病变平面以下全部感觉丧失，大小便障 碍，四肢及躯干无汗。 根痛位于枕、颈后部及肩部。 后索损害：Lhermitte征
圆锥（S3~S5，Co） 无肢体瘫痪和锥体束征 马尾
损害症状体征可为单侧或
不对称 下肢可有下运动神经 元瘫、肌肉萎缩 根痛多见且
会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍
肛门反射消失 性功能障碍
严重：会阴部、股部及小腿
大小便功能障碍常不明显或 出现较晚。
大小便功能障碍
脊髓圆锥与马尾病变的鉴别
临床特点
病变部位 起病形式 对 称 性
• • • •
排尿、排便中枢 性功能活动中枢 调节血管舒缩中枢 调节瞳孔变化
躯体的神经营养
•
脊髓前角细胞对其所支配的肌肉有营养作用，当前角细胞病损时其所支配的肌肉
发生萎缩，此前角细胞对躯体骨骼也有营养作用，即在前角病损区内的骨功能表
现有明显的骨质疏松现象
脊髓血液供应
Part 5
脊髓血液供应
脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉
内部结构
Part 3
中央管
中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全
长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为
终室。内含脑脊液
灰质：中央管周围，呈“H”
形，由神经细胞的胞体及纵横 交织的神经纤维构成。
白质：位于灰质的周围，主要
是纵行排列的纤维束（轴突）。
内部结构
中央管:向上通第四
脑室，向下扩张成
灰质后连合
后正中沟
终室，内含脑脊液。 后角 灰 质：前角、后角 网状结构 、侧角、 中间带、灰质前、 后连合。 中间带
T6
上行纤维束
背侧丘脑
腹后外侧核
内囊
中脑
脑桥 薄束核 楔束核 内侧丘系 内侧丘系交叉 延髓
T4
L3
上行纤维束
位置：外侧索周边部背侧份 起止：肌和腱的感受器→胸核→同侧脊髓小脑后束→小脑皮质 功能：传导个别肢体肌的精细运动和姿势协调的信息
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
位置：外侧索周边部腹侧份 起止：脊神经节→胸 核→交叉→脊髓小脑 前束→ 小脑皮质 功能：传导整 个肢体的运动
下行纤维束缚 皮质脊髓束
皮质脊髓前束（胸以上）： 同侧大脑皮质锥体细胞
锥体交叉
皮质脊髓前束
大部分对侧,小部分 同侧脊髓前角运动神经元
功能：控制躯干、四肢骨骼肌随意运动。(支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球
的纤维，躯干肌运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配)
下行纤维束
红核脊髓束
中脑红核→交叉→脊髓外侧索→ 后角→中继后至前角运动神经元。
横贯性损害
■腰膨大（L1~S2）
■L1~2: 屈髋障碍、踝反射亢进、Babinski征阳性，股前 上方和腹股沟部位有根痛（下半部受损时表现为坐骨神经痛） 及感觉障碍。 ■ L3~S2：下肢下运动神经元瘫痪，双下肢感觉障碍， 膝、踝反射消失、大小便障碍。 ■S1~3：阳痿。
横贯性损害 脊髓主要节段损害的症状
脊髓血液供应
（1）脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹 侧合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4 支沟连合动脉，不规则地左右交替地深入脊髓，供应脊髓横 断前2/3区域。 沿途接受前根动脉血供
脊髓的血液供应
• 脊髓前动脉综合征：病灶水平以下的上运动神经元瘫痪，分 离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉存在），膀胱直肠功能 障碍。
圆锥病变
多为髓内病变 突然，双侧性 对称
马尾病变
神经根病变 常由一侧发展到对侧 不对称
神经根痛
感觉障碍 下肢瘫痪 反射改变 尿便障碍 阳 痿
少见，出现晚，轻微
常见，出现早，剧烈
位于双侧会阴部，呈鞍 位于下肢及会阴部，不对称， 状分布，可有分离性感 有各种感觉障碍，范围广 觉障碍（范围局限S3-S5）
后索 后外侧沟
外侧索
中央管 前角 灰质前连合 前正中裂 白质前连合
白 质：前索、外侧索
、后索、白质前连合。
前外侧沟 前索
灰质
1
前角细胞
2
侧角细胞
3
后角细胞
灰质
侧角：自主神经细胞
• C8~L2 交感神经细胞: - 调节内脏、腺体功能
•
C8~T1脊髓交感中枢:
- 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌 - 面部血管和汗腺
前角/前 根 （运动 神经元）
同侧支配 节段的肢 体下运动 神经元瘫 痪
急性脊髓灰 质炎、进行 性脊髓性肌 萎缩
局灶性损害 ■受损部位 ■示意图 ■表现 ■常见疾病
后角
同侧节段 性分离性 感觉障碍 （痛温觉 障碍，深 感觉部分 保留，触 觉保留）
脊髓空洞症
早期髓内胶 质瘤
局灶性损害
■受损部位
■示意图
脊髓解剖、功能以及损害表现
云南省第一人民医院神经心理科 周芳
位置和外形
Part 1
位置
椎管内。上端在枕骨大孔处 与延脑相连，成人脊髓下端
平对第1腰椎体下缘，全长
45cm；新生儿下端平对第 3腰椎体。
外形
前后略扁的圆柱形 两个膨大
六条纵沟
脊髓圆锥 终丝
外形
颈 膨 大：C4-T1 腰膨大：L1-S2
外形 后正中沟
前正中裂
外形 后外侧沟
前外侧沟
外形
脊神经节
后根上的膨 大，内含感
觉神经元胞
体。
脊髓节段与椎骨的 对应关系
Part 2
脊髓节段
脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的
一段脊髓，共31个节段。
马尾
马尾：腰、骶、尾神
经根在椎管内几乎垂 直下行，围绕终丝周
围形成的马尾状结构。
腰椎穿刺
腰椎穿刺：第3、4
横贯性损害
■颈膨大cervical enlargement（C5~T2) 双上肢为下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪； 病变平面以下各种感觉丧失，上肢有节段性感觉减退或消失。 括约肌功能障碍。 根痛位于肩或上肢。 C8~T1节段侧角细胞受损：Horner syndrom
横贯性损害
■胸段chest section（T3~12） 两上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平 面以下各种感觉丧失，出汗异常，大小便障碍，胸腹部根痛 或束带感。 ■乳头水平：T4 ■剑突水平：T6 ■肋缘水平：T8 ■平脐：T10 ■腹股沟水平：T12 ■上、中、下腹壁反射中枢分别位于：T7~8 、T8~9、 T10~12 ■Beever征：T10
■表现 对称性节 段性痛温 觉缺失， 触觉保留。
■常见疾病
白质前 连合 （两侧 脊髓丘 脑束的 交叉纤 维）
脊髓空洞、 髓内肿瘤
半切损害(Brown-Sequard syndrome)
■受损部位 薄束、 楔束、 脊髓丘 脑束、 锥体束、 灰质内 运动神 经元
■示意图
■表现 损害节段 以下同侧 上运动神 经元瘫， 同侧深感 觉、精细 触觉、血 管舒缩功 能障碍， 对侧痛温 觉障碍
脊髓小脑前束
和姿势
上行纤维束
小脑上脚
小脑皮质
小脑下角
脊髓小脑束
脊髓小脑前束 脊髓小脑后束
上行纤维束 脊髓丘脑束
位置：外侧索的前半部 起止：对侧后角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→丘脑 功能：传递痛、温觉
脊髓丘脑侧束
位置：前索前根内侧 起止：后角固有核（主要对侧、少量同侧）→白质前连合交 叉（同侧不交叉）→脊髓丘脑前束→丘脑 功能：传导粗触觉、压觉
横贯性损害
■高颈段（C1~4）: ■ C3~5：膈神经麻痹→呼吸困难。膈神经受刺激→呃逆 ■三叉神经脊束核：同侧面部外侧 痛温觉丧失。 ■副神经核：胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪,萎缩。 ■后颅凹症状：眩晕、眼震、吞咽困难等。
■占位病变 阻塞第四脑室→颅内压增高 波及延髓，血管运动和呼吸中枢受损，引起高热并导致死亡。
下行纤维束
1）皮质脊髓侧束： 对侧大脑皮质锥体细胞 前角运动神经元 2）皮质脊髓前束： 同侧大脑皮质锥体细胞 对侧脊髓前角运动神经元 3）皮质脊髓前外侧束： 同侧大脑皮质锥体细胞 锥体交叉 皮质脊髓前束 同侧脊髓 锥体交叉 皮质脊髓前束 白质前连合 锥体交叉 皮质脊髓侧束 同侧脊髓
前角运动神经元 功能：控制躯干、四肢骨骼肌随意运动。
脊髓的血液供应
（2）脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一 根，沿脊髓的全长的后外侧沟下行，其分支供应脊髓的横断 面的后1/3区域。 沿途接受后根动脉血供
脊髓的血液供应
• 脊髓后动脉综合征：病灶水平以下的深感觉障碍，而痛温觉
及肌力保存。
脊髓的血液供应
（3）根动脉：脊髓各段还分别接受来自颈部椎动脉、甲状 腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外诸动脉分支 的血液供应，这些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉。 它们进入椎间孔后分为前后两股，即前根动脉与后根动脉， 分别与脊前动脉与脊后动脉吻合，由此构成围绕脊髓的冠状 动脉环， 它们分出的分支供应脊髓表面结构及脊髓实质外周部分的供 血。
无
常见一侧下肢弛缓性瘫痪
低位病变踝反射消失
肛门反射及踝反射消失 高位病变膝反射消失 早期出现，且较显著 明显 晚期出现，不明显 不明显
营养障碍
常发生压疮
不明显
谢谢
腰椎间或第4、5腰
椎间穿刺。
脊髓节段
脊髓全长分为31节
脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12) 腰髓 骶髓和尾髓 对应椎骨 = C1 ~ C4 -1 = C4 ~ T3 - 2 = T3 ~ T6 - 3 = T6 ~ T9 = T10 ~ T12 = L1
•
S2~S4 脊髓副交感中枢:
- 膀胱、直肠、性腺功能
白质
1
上行纤维束
2
下行纤维束
3
固有束
白质
上行纤维束
薄束 (T5以下脊神经中枢突)
楔束 (T4以上脊神经中枢突) 位置：后索 起止：脊神经节→薄束核、 楔束核
楔束
T3
薄束
T4
功能：传导同侧肌、腱、 关
节的本体感觉和皮肤的精细 触觉。
T5
脊神经节