第九版病理生理学第十九章脑功能不全考点剖析

第九版病理生理学第十九章脑功能不全考点剖析
内容提要：
笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。

本章为第十九章脑功能不全。

本章考点剖析有重点难点、名词解释（5）、简述题（6）、填空题（5）。

适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。

目录
第十九章脑功能不全
第一节概述
第二节认知障碍
第三节意识障碍
重点难点
掌握：认知障碍和意识障碍的概念、意识障碍的发病机制。

熟悉：脑功能不全的特点、认知障碍的发病机制、认知障碍和意识障碍的临床表现。

了解：认知障碍和意识障碍的防治病理生理基础。

一、名词解释（5）
1、脑功能不全：
是指各种原因引起的脑对机体各器官系统功能活动的调节和感觉、运动异常，语言文字、学习记忆、思维意识、认知情感等脑的高级功能异常的病理生理综合征。

主要特点有病因的多样性、病情的复杂性、症状的多样性、体征的繁杂性和疾病的难治性。

2、认知：
是机体认识和获取知识的智能加工过程，是脑的高级功能，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感、时间空间定向能力等一系列心理和社会行为。

3、认知障碍：
又称认知缺陷，指与学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习记忆障碍，同时伴有失语、失用或失认等病理改变的过程
4、意识：
是人体对自身状态和环境的感知以及对外界刺激做出恰当反应的能力，是人脑反映客观现实的最高形式。

意识包括觉醒和意识内容两方面。

5、意识障碍：
通常是指觉醒系统的不同部位受到损伤，产生觉醒度降低和意识内容的异常变化。

意识障碍往往是急性脑功能不全的重要表现之一，是病情变化的重要信号，其程度可以作为反映病情轻重的重要指标
二、简述题（6）
1、试述脑功能不全的特点。

答：（1）病因的多样性：由脑损伤和脑外器官功能不全引起。

常见于脑血管疾病，感染，神经退行性变，创伤，肿瘤，遗传，代谢，中毒，先天因素，脱髓鞘等。

（2）病因的复杂性：疾病相同，病程缓急或部位不同常引起不同后果。

如急性脑功能不全常导致意识障碍，慢性脑功能致认知障碍。

（3）症状的多样性：相同病变发生的部位不同，则症状也不同。

如小脑发生脑梗死导致小脑性共济失调，发生在脑干可引起呼吸和心血管运动中枢
损伤。

（4）症状体征繁杂性：并非所有定位体征都存在相应病灶。

如结核性脑膜炎引起颅内压升高时出现的一侧或两侧神经麻痹，通常是颅内压增高所引起的假性定位体征。

（5）疾病的难治性：脑结构和功能极其复杂，且神经元再生能力弱，一旦受损很难再完全恢复。

2、试述引起认知障碍的病因。

答：(1)神经退行性疾病：是以脑和脊髓的神经元及其髓鞘丧失为主要特征的疾病,临床上引起认知障碍最常见的神经退行性疾病是阿尔茨海默病。

其他神经退行性疾病如帕金森病等也可引起认知障碍。

(2)脑缺血性损伤：缺血性或出血性脑血管病以及心脏或循环障碍引起的脑低血流灌注都可造成脑组织损害，从而引起认知障碍,甚至痴呆,称为血管性痴呆。

(3)颅脑外伤：颅脑外伤包括脑挫裂伤及颅内血肿等;都可造成脑组织的损害和脑结构的改变，导致认知障碍,轻者可有失眠和健忘,中度者可出现暂时失去知觉和近事遗忘，重度者可导致学习记忆严重障碍。

(4)慢性全身性疾病：如高血压糖尿病、慢性阻塞性肺疾病心肺衰竭、慢性肝性脑病、慢性尿毒症性脑病以及贫血、慢性电解质紊乱等病理过程中均可出现认知异常。

(5)精神、心理活动异常：轻松、偷快和多彩的生活环境可促进实验动物大脑皮质的增长,使脑重量增加。

相反,不良的心理、社会因素可成为认知障碍的诱因。

(6)脑老化：认知功能一般随年龄增高(约60~70岁以后)而下降。

如帕金森病患者黑质多巴胺能神经元、纹状体多巴胺递质含量自30岁以后随年龄增长而逐年减少。

老年人脑血液供应减少,合成和分解代谢以及对毒素的清除能力降低，均可造成脑神经细胞死亡，从而导致认知功能降低。

(7)其他因素：受教育程度低社会地位低下和经济生活状况差等与认知功能减退和痴呆的发生有一定关系。

3、简述认知障碍的临床表现。

答：临床表现多种多样，可单独存在，但大多同时存在。

（1）学习、记忆障碍和痴呆（2）失语（3）失用（4）失认（5）其他精神、神经活动的改变。

4、试述学习记忆障碍的发病机制。

答：学习记忆障碍的机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：（1）神经递质及其受体异常：受损脑区乙酰胆碱含量降低患者记忆功能障碍。

多巴胺通过相应的膜受体发挥作用，损害多巴胺系统可造成学习记忆功能障碍。

去甲肾上腺素是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，过多的去甲肾上腺素释放可损害学习记忆功能。

（2）神经肽异常：P物质是脑内重要的生物活性肽与学习记忆功能有关，帕金森病人脑苍白球及黑质中P物质胆囊素降低。

（3）神经营养因子缺乏：神经营养因子促进神经系统的生长发育，保护并修复受损的神经元，以及促进认知和记忆能力。

（4）蛋白质修饰异常：蛋白质磷酸化失衡可导致短期记忆障碍。

（5)蛋白质合成受阻：长期记忆的形成需要新蛋白质的合成，故新蛋白质合成受阻可导致长期记忆障碍，信号转导系统不能正常进行。

(6)脑组织中的蛋白质异常聚集引起慢性进行性记忆障碍：大量淀粉肽异常聚集和沉积可导致神经元损伤和死亡，从而引起学习记忆障碍；(7)谷氨酸的兴奋性毒性：脑缺血时，细胞能量代谢障碍抑制钠泵活性，使谷氨酸释放增多和再摄取减少，导致突触间隙谷氨酸浓度异常升高，过度激活其受体引起突触后神经元过度兴奋，钙超载等异常变化，导致大量神经元损伤和死亡，从而损害学习记忆能力。

(8)突触功能异常：影响突触前膜递质释放的关键因素是进入突触前膜的钙离子的数量，脑缺血，缺氧时钙离子内流增加使兴奋性神经递质大量释放，其神经毒性作用使神经元损伤和坏死导致学习记忆障碍。

(9)神经回路功能异常：双侧海马损伤时Papez环路信息传递减弱，使新的长期记忆形成障碍；海马的三突触环路和单突触环路均参与空间记忆的形成，这些环路形成的损伤均可产生学习记忆障碍。

5、试述引起意识障碍的病因。

答：(1)颅内疾病：①颅内局限性病变：常见于颅脑外伤(如脑挫裂伤和颅内血肿)、脑血液循环障碍(如脑出血和脑梗死)和颅内占位性病变(如肿瘤和脑脓肿)。

②脑弥漫性病变：常
见于颅内感染(如各种脑炎和脑膜炎)、颅脑外伤(如脑震荡和脑挫裂伤)、珠网膜下腔出血、脑水肿、脑退行性变性及脱髓鞘性病变。

③癫痫发作：部分癫痫发作伴有不同程度的意识障碍。

(2)代谢紊乱和中毒：①营养物质缺乏：常见于缺氧，如一氧化碳中毒、严重贫血、肺部疾病等;缺血，如心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭和休克等;低血糖，如胰岛素瘤、严重肝脏疾病和胰岛素注射过量等。

②内源性毒素积聚：常见于肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病和乳酸酸中毒等。

③外源性毒素积聚：常见于工业毒物、药物、农药中毒等。

④体液和电解质平衡紊乱：常见于高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

⑤体温过高或过低：可见于损伤中枢神经系统的某些病毒性疾病和安眠药中毒等。

6、试述意识障碍的发病机制。

答：(1)脑干上行网状激动系统（ARAS）受损：ARAS是保持觉醒的主要结构，脑干内脑桥上端以上部位受损并累及ARAS是导致意识障碍的主要机制。

(2)丘脑受损(特异性和非特异性丘脑核)：特异性丘脑核组成丘脑核特异性投射系统，向大脑皮质传递各种特异性感觉信息。

非特异性丘脑核接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮质广泛部位投射，终止于大脑皮质，构成非特异性投射系统，参与维持大脑皮质觉醒状态。

此系统受损时，机体可长期处于昏睡状态。

(3)大脑皮质的广泛损伤及功能抑制：大脑皮质广泛损伤或功能抑制是产生意识障碍的重要机制，如脑内弥漫性损伤、全身代谢紊乱导致脑能量代谢障碍、原发性或继发性脑功能异常等可引起大脑皮质广泛损伤或功能抑制。

此外，大脑皮质的突触结构也是毒物和药物攻击的重要部位。

三、填空题（5）
1、脑功能不全的特点、、、、。

2、认知障碍的病因有、、、、、、。

3、意识障碍的病因颅内疾病有、、。

代谢紊乱和中毒
有、、、、。

4、觉醒度降低按其轻重顺序可分为、、、、。

5、轻中度意识障碍时可出现意识内容的变化有、、、。

填空题正确答案：
1、答：（1）病因的多样性（2）病情的复杂性（3）症状的多样性（4）体征的繁杂性（5）疾病的难治性。

2、答：（1）神经退行性疾病（2）脑缺血性损伤（3）颅脑外伤（4）慢性全身性疾病（5）精神、心理活动异常（6）脑老化（7）其他因素。

3、答：颅内疾病有（1）颅内局限性病变（2）脑弥漫性病变（3）癫痫发作。

代谢紊乱和中毒有（1）营养物质缺乏（2）内源性毒素积聚（3）外源性毒素积聚（4）体液和电解质平衡紊乱（5）体温过高或过低。

3、答：（1）恍惚（2）嗜睡（3）昏睡（4）木僵（5）昏迷。

5、答：（1）精神错乱（2）谵妄（3）意识模糊（4）朦胧状态。