co中毒患者护理

八里湖总院高压氧舱。
护理



6.药物治疗的护理：使用脱水剂时观察患者局部皮肤，以防药液 渗出引起坏死，注意有无电解质紊乱，观察脱水剂使用的效果。 使用激素时密切观察有无应激性溃疡的发生，是否出现腹痛、呕 血、黑便等症状，减量或停用激素时注意是否有反跳现象。 7.心理护理：由于发病突然，特别是重病患者往往难以接受身体 的感觉、运动功能障碍等，表现为焦虑或抑郁。此时，护士应鼓 励患者表达他们的感受，真诚耐心地倾听，表示理解和同情。科 学准确的用语，通俗易懂的语言，易与病人顺畅沟通为目标，使 病人详细、清晰地了解自身病情，举止大方得体，让病人信任医 务人员对其进行的治疗与操作。并提供有关疾病的客观资料，引 导患者正确认识自己的病情，适应疾病带来的变化，增强战胜疾 病的信心。给予适当的关心和安慰，为患者讲解中毒后目前先进 的医疗知识及救治方法，尽量满足患者及家属的合理要求，增加 患者的信任和安全感，减轻患者及家属的心担 8.注意有无痴呆性木僵、偏瘫、失语等，以便及时防止一氧化碳 的后遗症。
护理

5.高压氧治疗的护理：对于严重CO中毒患者，有条件的应尽早给 予高压氧治疗，中毒后6h内效果最好，许多研究已证实，早期高 压氧治疗可以加快CO中毒症状的解除，并可减少CO中毒迟发性 脑病的发生，临床治疗结果表明高压氧治疗时间越快，疗效越明 显，CO中毒迟发性脑病的发生率越低，并发症越少。而高压氧舱 治疗急性CO中毒的主要机制是：提高血含氧量，直接纠正患者的 低氧血症，加速碳氧血红蛋白的离解和排出体外，大大缩短体内 CO半量清除时间，增加组织氧储量和血氧弥散半径，有利于解除 CO中毒引起的生物化抑制作用，可有效防止脑水肿、肺水肿、心 肌损害等并发症。因此，一旦发现急性CO中毒患者，应及时送往 有条件的医院救治，尽早进行高压氧舱治疗，减少因延误治疗而 造成的终身残疾。
七.护理



1、严密观察病情，按时测量生命体征，注意神志、面色、瞳孔变 化，保持患者呼吸道通畅，防治脑疝发生。 2、意识状态：大多数急性一氧化碳中毒病人经治疗后，昏迷于数 小时至1～2日恢复，部分病人于清醒后数日、数周出现神经系统 后遗症，如神经衰弱、痴呆、去大脑皮质综合症、再次昏迷等。 病人再次昏迷，前期出现意识障碍，如精神错乱、谵妄、错觉、 幻觉、躁动等症状。此时，应密切观察记录。其内容包括意识、 言语、知觉、思维、情感、行为以及智能等 3、重度患者给予心电监护和血氧饱和度检测以及血压检测，并定 时做血气分析。 ４、昏迷患者，应留置导尿管，做好口腔护理，给予鼻饲高热量 高蛋白高维生素饮食，应定时给与翻身按摩肢体，防止压疮，注 意维持循环功能。做好基础护理，预防并发症。

脑组织损伤和脑功能障碍是急性CO中毒最主要的病理 改变。 首先,缺氧是CO中毒脑损伤最重要的原因 ，部 分脑组织对缺氧极度敏感,如大脑皮层、大脑白质基底 核和小脑浦肯野纤维等 多数观点认为,这些区域是缺氧 的敏感区,因此,也是缺血缺氧性损伤最严重的区域。 然 而在血管较少的区域,以及两种血供来源的组织分界区, 如苍白球主要由前脉络膜动脉和大脑中动脉深穿支供血, 是血运薄弱区,损伤亦非常严重 损伤程度除了与缺氧程 度相关外,还与供氧中断的突然性和持续时间相关 。其 次CO所致的组织缺氧伴随着随后的再氧合过程,与缺血再灌注损伤非常相似,是造成CNS损伤的另一个重要因 素 过度氧合造成自由基生成增加,从而损伤细胞核,出现 类似于缺血-再灌注损伤的表现 。再次,CO暴露还可使 细胞内黄瞟吟脱氢酶转化成黄瞟吟氧化酶,造成氧自由 基生成增加,从而进一步增强细胞的氧化应激损伤 最 后,CO暴露可造成脂质过氧化反应增强,使不饱和脂肪酸 降解,引起CNS 可逆的脱髓鞘改变。
三. CO中毒的生物化学和病理学 特点

CO经肺部吸入后,迅速在肺泡内弥散,并可透过由肺泡 上皮细胞、血管内皮细胞和中间基底膜组成的肺泡毛细血管屏障进入血液,与血红蛋白（HD）紧密结合, 形成碳氧血红蛋白（COHD）,从而与氧气（O2 ）竞 争结合血红蛋白,使氧合血红蛋白（HDO2）减少,血 液携氧能力下降,造成组织缺氧由于CO与血红蛋白的 结合力比O2 与血红蛋白的结合力高200 倍以上,致使 血液携氧能力下降,同时, COHD 的解离速度却比 HDO2 的解离慢3600倍,且COHD 的存在影响HDO2 的解离,阻碍氧的释放,导致低氧血症,进一步加重组织 缺氧（见图1），COHD 为 樱桃红色，因此,典型的 CO中毒患者皮肤粘膜呈樱桃红色。

5.血、尿、脑脊液常规化验
周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞数增高，重度中毒 时白细胞数高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖 40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。
各种检查


6.血液生化检查 血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸 脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早 期也开始增高24小时升至最高值，如超过正常值3倍 时，常提示病情严重或有合并症存在合并横纹肌溶解 症时，血中肌酸磷酸激酶（CPK）活性明显增高。血 气检查可见血氧分压正常血氧饱和度可正常，血pH 降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降血钾 可降低。 7.心电图 部分患者可出现ST-T改变，也可见到室性期前收缩、 传导阻滞或一过性窦性心动过速。
六.救治原则

பைடு நூலகம்

１、现场的初步将救治：立即脱离中毒环境，将患者 移至通风和空气新鲜处，取平卧位，松解衣服，保持 呼吸道通畅，冬季注意保暖，并迅速转运至医院。 ２、迅速纠正缺氧：对轻中度中毒者，采用鼻导管或 面罩给予１００％纯氧或５％二氧化碳混合氧吸入， 氧流量８－１０L／分。重度患者及早高压氧疗，以 便尽快改善症状，恢复病情，防止并发症。高压氧可 使体内的碳氧血红蛋白解离，恢复正常携氧能力，纠 正组织缺氧。高压氧方法：采用多人空气加压舱，治 疗压力０．２５ｍｐａ，昏迷者２次／日，清醒后１ 次／日，１０次／疗程。中重度患者疗程１－４个疗 程。
二.一氧化碳中毒流行病学特点

在通风较差的汽车修理间或车库、有壁炉的密闭空间和使用燃气 热水器的卫生间等均易发生CO中毒，且由于其通风较差，若未及 时发现极易造成患者的立即死亡。在美国，每年约有超过50 000 人因急性CO中毒而送入急诊接受治疗，它是当今世界中毒性疾病 中发病率和死亡率最高的一种。 在我国 CO中毒被列入国家法定 职业病目录，非职业性急性CO中毒好发于秋冬季节，主要由于浴 室燃气热水器意外中毒和室内燃煤取暖，而门窗密闭通风不良或 阴雨天气压低，大风吹进烟道，一氧化碳气流逆流与室内，造成 室内浓度升高引起中毒。直升机座舱大多为非密封性， 舱内空气 污染较其他机种严重。CO为直升机座舱内最常见的有害气体。因 此，从事炼钢、炼焦、烧窑等工作的作业人员， 浴室使用燃气热 水器和室内燃煤取暖的人员，以及直升机飞行员等，都是急性CO 中毒的高危人群 .

3.大脑诱发电位检查
一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时 延长，异常率分别为50%和68%，恢复期则可分别降至5%及22%正 中神经体感诱发电位（SEP）检查见N32等中长潜时成分选择性受损， 两类患者的异常率皆超过70%，并随意识好转而恢复脑干听觉诱发电 位（BAEP）的异常与意识障碍的程度密切相关，与中毒病情的结局 相平行。
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进舱前为患者测量生命体征，昏迷者观察瞳孔及神志，对情绪不稳定、烦躁不安 中毒患者应注意安全，必要时使用约束带，严重的昏迷患者安排医护人员陪进舱 内进行治疗，对大小便失禁或尿储留患者及时进行皮肤清洁处理，并行留置导尿 术。对烦躁不安的患者，给予必要的镇静药物，固定好四肢及衣被，且避免固定 造成患者肢体损伤或肢体循环障碍。 舱内静脉输液，最好用开放性吊瓶，加压时，应将调速器尽量放大，减压开始， 输液瓶内插入足够长的针头，直至液平面，以利排气。注意调整莫非式滴管内的 液平面及输液速度，防止液体走空。 带导管患者的护理：病情危重者，患者常带各种导管进舱，必须妥善同定好导管， 以免导管反折脱出、滑出体外。对于危重患者、脑水肿、昏迷或肺部感染、呼吸 道分泌物较多时要注意及时吸痰。高压环境下，呼吸道分泌物往往增加，更加注 意预防浓痰或呕吐物误吸阻塞气道。可将患者的头偏向一侧，以防舌后坠堵塞呼 吸道，保持呼吸道通畅。 加压时观察患者有无耳部疼痛，嘱其做捏鼻鼓气动作，使咽鼓管打开，防止受也 可用呋嘛滴鼻液，使鼻黏膜血管收缩，预防中耳气压伤，稳压时嘱患者戴面罩吸 氧，并观察患者的呼吸频率、深浅度，观察患者有无病情变化以及吸氧后有无不 良反应，减压时为预防颅内压反跳而加重脑水肿，静脉应用脱水剂如速尿２０～ ４０ｍｇ，并注意给予患者保暖，防止受凉，高压氧治疗期间应注意预防感冒和 腹泻。
正常血红蛋白和碳氧血红蛋白的 解离曲线对比
CO中毒的生物化学和病理学特点

CO还可与心肌细胞内的肌红蛋白结合,引起心肌 细胞缺氧,影响其氧化磷酸化过程,从而使心肌细胞 能量供应不足，CO中毒患者左心室心肌细胞电镜 检查发现, 心肌细胞内可见大量糖原堆积和线粒体 水肿等，心肌细胞能量代谢障碍的改变 除了CO 与血红蛋白结合造成组织缺氧外,亦有心肌细胞内 细胞色素氧化酶的改变,提示CO可能通过直接的 毒性作用和缺氧共同影响心肌组织 因此,对于CO 中毒的患者,有条件的情况下应进行心电图和血清 心肌酶谱的检查。
救治原则



3、防治脑水肿：脑细胞对缺氧最为敏感，缺氧引起脑细胞水肿， 血管通透性改变，，中毒２－４小时可发生脑水肿，应及时应用 ２０％甘露醇、速尿有效脱水剂，可减少脑水肿的发生，同时应 用糖皮质激素，有助于减轻脑水肿，使用中枢兴奋剂纳洛酮可促 进昏迷清醒和呼吸恢复。使用脑细胞激活剂，可使脑细胞功能复， 并有解毒作用。在输液过程中严密观察输液的速度和量，以及药 物是否渗入血管，避免输入量过多过快，防止急性肺水肿的发生。 ´ 4、治疗感染，控制高热。使用广谱抗生素，高热者使用物理降温， 如戴冰帽、睡冰毯等，使体温保持在32度左右，如降温过程中出 现寒战或降温效果不佳时，可用冬眠药物。 5、对躁动、兴奋或抽搐患者给予镇静、止痉处理，选用快速催眠 镇静剂或用10%的水合氯醛灌肠。