外科手术教学资料：改良Bacon’s直肠癌根治术讲解模板
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手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
Miles术后，所有病人均出现程度不等的 尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后 或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严 重。其原因是：①膀胱神经供应的损害： 表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨 胀感觉消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱 时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无 膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 皮肤一期缝合的造口法后，狭窄倾向已大 为减少。凡采用外置造口者，术后都应早 期定期扩张。以防狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
离后，再拉出至腹壁外造口，并切除坏死 肠段。预防的方法，术中对造口段的血运 要倍加保护，防止误伤；拉出的结肠及系 膜不能有张力或扭曲；腹壁造口处开孔不 能太小以至挤压肠壁和系膜。凡并发急性 造口脱垂时要积极治疗，避免恶化发生坏 死。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
引流瓶，使粪便不致污染伤口及弄脏床褥。 ⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的 敷料包扎。
最后在腹腔内将结肠固定于新的位置。缝 合盆腔腹膜。骶前间隙放一双套管引流， 从会阴部戳口引出。腹部各层按层缝合。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤： 3.会阴部第2期手术
并发症：
（3）狭窄：这是一种较常见的后期并发 症，多见于外置造口法。由于肠管拖出腹 壁外约3～4cm，腹壁各层都与浆膜层间断 缝合，因此浆膜易受粪便、分泌物等刺激 而引起浆膜炎，炎性肉芽组织增生，日久 瘢痕挛缩，导致结肠造口皮肤平面的环状 狭窄。如狭窄在皮肤平面，尚能容纳全部 小指伸入时，则每天以手指
术后处理： 7.切除缝合后2周，嘱病人每日做多次肛 管括约肌收缩锻炼，持续约3个月，以加 强括约肌的控制能力。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 8.如排便过频或粪便过稀，除控制饮食外， 应给予抑制肠蠕动和使粪便干燥的药物。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 1.尿潴留
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
术后7～10d，待拖出的结肠与周围组织已 有初步愈合后，即可行会阴部第2期手术。 选用低位腰麻。以肥皂及清水清洗会阴部 后，拆除肛门的缝线，离直肠断端下方 1cm处切断多余的乙状结肠，以3-0铬制肠 线将乙状结肠断端与直肠断端间断缝合 （图1.8.6.3.1-4）。缝合后，水肿的结 肠黏膜仍可
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理：
1.持续胃肠减压，待肠鸣音恢复人造肛门 排气后，可进流食。禁食期间应静脉补液。 术后当天最好能再输血1次，以补偿会阴 部伤口内血液及血浆的损失。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理：
2.直肠切除后，多数病人有排尿功能障碍， 留置导尿管可防止尿潴留和膀胱膨胀，保 存膀胱壁的张力，因过度膨胀能使膀胱肌 层和壁间神经受到损害，导致长期尿潴留。 一般留置导尿管在术后7d左右拔出，拔出 后仍需注意观察排尿情况，如排尿困难， 或残余尿超过60ml，应继续放留置导尿管。
改良Bacon’s直肠癌 根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
改良Bacon’s直肠癌根治术
科室：肛肠外科 部位：直肠
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
麻醉： 在持续硬膜外麻醉下，常规采用头低脚高 的膀胱截石位。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
概述：
改良Bacon术式拖出式直肠切除术用于直 肠癌手术治疗。 直肠中段癌（肿瘤距肛 门8～10cm）可保留肛提肌和肛管，做经 腹腔、肛管拖出切除术即所谓拖出式直肠 切除术（pull through operation）。
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并发症： 2.结肠造口的并发症
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
（1）回缩：这是一种少见的早期并发症， 多见于肠壁与腹膜开放缝合法，回缩的原 因主要是手术时拉出于腹壁外的结肠及其 系膜过短或张力过高所致。如属轻度回缩， 造口边缘的黏膜尚全部可见时，经换药及 手指扩张，防止狭窄，如狭窄严重，宜重 建造口。如属重度回缩，造口边缘已不能 见到，或已有局部腹膜刺激
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理：
3.每日更换肛门部敷料，观察肛门外拉出 结肠的血运情况，以防其坏死，并注意其 有否回缩。每日以30ml温热等渗盐水冲洗 橡皮肛管1或2次，以防其阻塞。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 4.术后3～4d去除骶前引流管。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术前准备：
术前二天，开始服用肠道的抗生素，以减 少肠内细菌，进食全流质或清流质饮食。 此外，因进行肠道准备，恐会造成体内电 解质的流失，所以在手术前二天开始注射 点滴，且需24小时持续注射，以补充体内 水分、电解质及葡萄糖。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
遗留下一个很大的空腔，在仰位时，膀胱 由于缺乏支持而向后、向骶前凹倾斜移位， 使膀胱和尿道成角较正常为显。当病人离 床后，排尿困难有时就能好转，因此术后 应尽量鼓励病人在俯位或起立排尿。③膀 胱底部及其神经供应的损伤：这可致逼尿 肌暂时失去收缩力，若是轻度损伤，如在 术后留置导尿管7～14d，往往能使膀胱收 缩力恢复正常。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
与“直肠、肛管经腹会阴联合切除术”手 术相同。但为了能将乙状结肠从肛门拖出， 需要剪开降结肠外侧腹膜，游离降结肠及 乙状结肠，有时甚至需要切开胃结肠韧带 及脾结肠韧带，将结肠脾曲游离，始能将 结肠拖出肛门外而无张力。在预定切除线 处以粗丝线将乙状结肠结扎作为标记。提 起直肠，在距离肿瘤下方5c
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概述：
先经腹部手术，完成切除直肠病灶，松解 结肠，自上向下送出缝于乙状结肠残端的 固定线，从会阴部伤口拖出，继续做肛门 的手术。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
适应证： 改良Bacon术式拖出式直肠切除术适用于：
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手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项：
6.肛外结肠的处理一般在术后7～10d进行， 但当盆腔内有感染存在时，应暂缓切除。 切除前后各3d给予低渣饮食并口服抗生素， 切除前晚做温热盐水灌肠2次。
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术后处理： 改良Bacon术式拖出式直肠切除术术后做 如下处理：
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并发症： 体征，应立即手术处理。凡伴有结肠梗阻 或肠腔准备欠佳的病人，都不应做开放缝 合法。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
（2）缺血性坏死：多由于合并术后其他 并发症，如疝、脱垂及狭窄等，影响了结 肠中动脉的血循所致。坏死多为局限性， 通常在肠系膜对侧距造口几厘米处，轻者 留置观察，黏膜将自行坏死脱落，长出肉 芽组织或上皮化自愈。如肠段坏死广泛， 应立即再手术处理。切口自造口处斜行向 上方延伸，将近端的健全结肠游
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
多数病例在留置导尿管、不使膀胱膨胀并 严格控制尿路感染下，逼尿肌张力多能逐 渐部分恢复；术后2～3周，在排尿时如能 用力收缩腹壁肌肉，并在耻骨上以手法加 压，膀胱可能较满意地排空，形成所谓自 主性神经原膀胱：最后残余尿逐渐减少， 直至60ml以内。②膀胱后移位：直肠切除 后，在盆腔后部骶骨前
术后处理： 5.待结肠功能恢复后拔除结肠内的橡皮管， 并剪除结扎线远端已坏死的肠壁。肛门部 敷料有粪便污染时应随时更换。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处 的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项：
4.结肠拖出后，由盆腔注入大量等渗盐水， 经拉开的肛管流出，以彻底冲洗盆腔和肛 管创面，清除残留的血块和可能存在的游 离癌细胞。然后仔细检查盆腔和肛管创面， 彻底结扎出血点。
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注意事项： 5.盆腔底部腹膜应仔细缝合修补，以防内 疝形成；当缝近结肠时可将腹膜与结肠的 浆膜缝合，使骶前引流管在腹膜腔外。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
扩张，多能逐步改善，直至能通过全部示 指为度。如狭窄区不能通过小指，多需采 用结肠造口修复术，将结肠造口周围、皮 肤平面的一圈瘢痕和挛缩组织环形切除， 再以铬制细肠线间断缝合肠壁和皮肤边缘。 如狭窄在皮肤平面以下的腹壁层，严重者 也需手术修复，但若早期用手指扩张也可 得到纠正。目前自采用黏膜和
适应证： 1.直肠癌的下缘位于腹膜反折处或距离齿 线8cm以上及病期较早、恶性程度较低的 根治性手术。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
适应证：
2.作为姑息性切除手术，癌肿下缘距肛门 在8cm以内，5cm以上，全身情况较好，探 查时癌肿已有肝脏等远处转移而局部尚能 切除。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
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术前准备：
术前一天，需进食清流质饮食，如米汤、 运动饮料、蜜茶、水、果汁等无渣质的食 物(注：不可进食牛奶)。清洁肠道，术前 一天需服用泻剂至少二次，手术当天早上 亦需做清洁灌肠，直到无大便渣渣为止， 以减少感染。
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手术步骤： 1.腹部手术
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手术步骤：
约肌，用弯头剪刀继续向上剥离到肛提肌 平面以上。然后向内向外环形切断肛提肌 以上的直肠，通过肛管将直肠及乙状结肠 拖出。④乙状结肠拖出的长度，一般以其 上方不吸收线结扎处露出肛门外约5cm为 准。然后检查腹腔内结肠及其系膜的张力 是否过大，肠管有无扭转，结肠的血循环 是否良好。⑤用细可吸收线将
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手术步骤：
拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定数针，以 防结肠回缩。离肛门5cm处切断结肠（图 1.8.6.3.1-3）。⑥在结肠内放一直径约 1cm软橡皮管，约10cm深，以利排气。用 粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm 处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠 壁控制肠壁和系膜的出血。⑦橡皮管的末 端连接于
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手术步骤： m处另以粗不吸收线结扎直肠（图 1.8.6.3.1-1）。 2.会阴部第1期手术
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手术步骤：
①以大量消毒水冲洗直肠与会阴部，擦干 后，用0.1%硫柳汞酊消毒会阴部皮肤及直 肠黏膜。②充分扩张肛管括约肌。在肛门 边缘前后左右各安置一组织钳，向四周牵 拉，使肛管外翻显露齿线。③用电刀在齿 线远端1～2mm处做一环形切口（图 1.8.6.3.1-2），经肛管皮肤和肛管黏膜 下肌层，深达内括
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注意事项：
2.肛门部的手术，首先应用手指将肛管充 分扩张，使肛管括约肌松弛，以减轻术后 肛管括约肌收缩，减少对拉出的结肠血循 环的影响。
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注意事项： 3.在肛管黏膜下肌层的深面向上进行解剖 时，要特别细心，以免撕破黏膜。
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手术步骤： 能突出于肛门外，但经卧床休息1～2d后， 多可回缩至肛门内（图1.8.6.3.1-5）。
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注意事项：
1.为了使乙状结肠能拉出于肛门外且无张 力，左半结肠及其系膜必须有足够的长度。 如乙状结肠及其系膜长度不够或血运欠佳， 妨碍结肠满意拉出时，可沿左结肠外侧沟 的腹膜反折向上剪开，直至脾曲。在分离 脾曲时注意勿损伤脾脏下极的包膜和脾曲 的边缘动脉。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
Miles术后，所有病人均出现程度不等的 尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后 或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严 重。其原因是：①膀胱神经供应的损害： 表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨 胀感觉消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱 时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无 膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 皮肤一期缝合的造口法后，狭窄倾向已大 为减少。凡采用外置造口者，术后都应早 期定期扩张。以防狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
离后，再拉出至腹壁外造口，并切除坏死 肠段。预防的方法，术中对造口段的血运 要倍加保护，防止误伤；拉出的结肠及系 膜不能有张力或扭曲；腹壁造口处开孔不 能太小以至挤压肠壁和系膜。凡并发急性 造口脱垂时要积极治疗，避免恶化发生坏 死。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
引流瓶，使粪便不致污染伤口及弄脏床褥。 ⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的 敷料包扎。
最后在腹腔内将结肠固定于新的位置。缝 合盆腔腹膜。骶前间隙放一双套管引流， 从会阴部戳口引出。腹部各层按层缝合。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤： 3.会阴部第2期手术
并发症：
（3）狭窄：这是一种较常见的后期并发 症，多见于外置造口法。由于肠管拖出腹 壁外约3～4cm，腹壁各层都与浆膜层间断 缝合，因此浆膜易受粪便、分泌物等刺激 而引起浆膜炎，炎性肉芽组织增生，日久 瘢痕挛缩，导致结肠造口皮肤平面的环状 狭窄。如狭窄在皮肤平面，尚能容纳全部 小指伸入时，则每天以手指
术后处理： 7.切除缝合后2周，嘱病人每日做多次肛 管括约肌收缩锻炼，持续约3个月，以加 强括约肌的控制能力。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 8.如排便过频或粪便过稀，除控制饮食外， 应给予抑制肠蠕动和使粪便干燥的药物。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 1.尿潴留
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
术后7～10d，待拖出的结肠与周围组织已 有初步愈合后，即可行会阴部第2期手术。 选用低位腰麻。以肥皂及清水清洗会阴部 后，拆除肛门的缝线，离直肠断端下方 1cm处切断多余的乙状结肠，以3-0铬制肠 线将乙状结肠断端与直肠断端间断缝合 （图1.8.6.3.1-4）。缝合后，水肿的结 肠黏膜仍可
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理：
1.持续胃肠减压，待肠鸣音恢复人造肛门 排气后，可进流食。禁食期间应静脉补液。 术后当天最好能再输血1次，以补偿会阴 部伤口内血液及血浆的损失。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理：
2.直肠切除后，多数病人有排尿功能障碍， 留置导尿管可防止尿潴留和膀胱膨胀，保 存膀胱壁的张力，因过度膨胀能使膀胱肌 层和壁间神经受到损害，导致长期尿潴留。 一般留置导尿管在术后7d左右拔出，拔出 后仍需注意观察排尿情况，如排尿困难， 或残余尿超过60ml，应继续放留置导尿管。
改良Bacon’s直肠癌 根治术
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改良Bacon’s直肠癌根治术
科室：肛肠外科 部位：直肠
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麻醉： 在持续硬膜外麻醉下，常规采用头低脚高 的膀胱截石位。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
概述：
改良Bacon术式拖出式直肠切除术用于直 肠癌手术治疗。 直肠中段癌（肿瘤距肛 门8～10cm）可保留肛提肌和肛管，做经 腹腔、肛管拖出切除术即所谓拖出式直肠 切除术（pull through operation）。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 2.结肠造口的并发症
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并发症：
（1）回缩：这是一种少见的早期并发症， 多见于肠壁与腹膜开放缝合法，回缩的原 因主要是手术时拉出于腹壁外的结肠及其 系膜过短或张力过高所致。如属轻度回缩， 造口边缘的黏膜尚全部可见时，经换药及 手指扩张，防止狭窄，如狭窄严重，宜重 建造口。如属重度回缩，造口边缘已不能 见到，或已有局部腹膜刺激
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理：
3.每日更换肛门部敷料，观察肛门外拉出 结肠的血运情况，以防其坏死，并注意其 有否回缩。每日以30ml温热等渗盐水冲洗 橡皮肛管1或2次，以防其阻塞。
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术后处理： 4.术后3～4d去除骶前引流管。
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手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术前准备：
术前二天，开始服用肠道的抗生素，以减 少肠内细菌，进食全流质或清流质饮食。 此外，因进行肠道准备，恐会造成体内电 解质的流失，所以在手术前二天开始注射 点滴，且需24小时持续注射，以补充体内 水分、电解质及葡萄糖。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
遗留下一个很大的空腔，在仰位时，膀胱 由于缺乏支持而向后、向骶前凹倾斜移位， 使膀胱和尿道成角较正常为显。当病人离 床后，排尿困难有时就能好转，因此术后 应尽量鼓励病人在俯位或起立排尿。③膀 胱底部及其神经供应的损伤：这可致逼尿 肌暂时失去收缩力，若是轻度损伤，如在 术后留置导尿管7～14d，往往能使膀胱收 缩力恢复正常。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
与“直肠、肛管经腹会阴联合切除术”手 术相同。但为了能将乙状结肠从肛门拖出， 需要剪开降结肠外侧腹膜，游离降结肠及 乙状结肠，有时甚至需要切开胃结肠韧带 及脾结肠韧带，将结肠脾曲游离，始能将 结肠拖出肛门外而无张力。在预定切除线 处以粗丝线将乙状结肠结扎作为标记。提 起直肠，在距离肿瘤下方5c
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
概述：
先经腹部手术，完成切除直肠病灶，松解 结肠，自上向下送出缝于乙状结肠残端的 固定线，从会阴部伤口拖出，继续做肛门 的手术。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
适应证： 改良Bacon术式拖出式直肠切除术适用于：
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注意事项：
6.肛外结肠的处理一般在术后7～10d进行， 但当盆腔内有感染存在时，应暂缓切除。 切除前后各3d给予低渣饮食并口服抗生素， 切除前晚做温热盐水灌肠2次。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 改良Bacon术式拖出式直肠切除术术后做 如下处理：
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并发症： 体征，应立即手术处理。凡伴有结肠梗阻 或肠腔准备欠佳的病人，都不应做开放缝 合法。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
（2）缺血性坏死：多由于合并术后其他 并发症，如疝、脱垂及狭窄等，影响了结 肠中动脉的血循所致。坏死多为局限性， 通常在肠系膜对侧距造口几厘米处，轻者 留置观察，黏膜将自行坏死脱落，长出肉 芽组织或上皮化自愈。如肠段坏死广泛， 应立即再手术处理。切口自造口处斜行向 上方延伸，将近端的健全结肠游
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并发症：
多数病例在留置导尿管、不使膀胱膨胀并 严格控制尿路感染下，逼尿肌张力多能逐 渐部分恢复；术后2～3周，在排尿时如能 用力收缩腹壁肌肉，并在耻骨上以手法加 压，膀胱可能较满意地排空，形成所谓自 主性神经原膀胱：最后残余尿逐渐减少， 直至60ml以内。②膀胱后移位：直肠切除 后，在盆腔后部骶骨前
术后处理： 5.待结肠功能恢复后拔除结肠内的橡皮管， 并剪除结扎线远端已坏死的肠壁。肛门部 敷料有粪便污染时应随时更换。
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术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处 的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
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注意事项：
4.结肠拖出后，由盆腔注入大量等渗盐水， 经拉开的肛管流出，以彻底冲洗盆腔和肛 管创面，清除残留的血块和可能存在的游 离癌细胞。然后仔细检查盆腔和肛管创面， 彻底结扎出血点。
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注意事项： 5.盆腔底部腹膜应仔细缝合修补，以防内 疝形成；当缝近结肠时可将腹膜与结肠的 浆膜缝合，使骶前引流管在腹膜腔外。
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并发症：
扩张，多能逐步改善，直至能通过全部示 指为度。如狭窄区不能通过小指，多需采 用结肠造口修复术，将结肠造口周围、皮 肤平面的一圈瘢痕和挛缩组织环形切除， 再以铬制细肠线间断缝合肠壁和皮肤边缘。 如狭窄在皮肤平面以下的腹壁层，严重者 也需手术修复，但若早期用手指扩张也可 得到纠正。目前自采用黏膜和
适应证： 1.直肠癌的下缘位于腹膜反折处或距离齿 线8cm以上及病期较早、恶性程度较低的 根治性手术。
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适应证：
2.作为姑息性切除手术，癌肿下缘距肛门 在8cm以内，5cm以上，全身情况较好，探 查时癌肿已有肝脏等远处转移而局部尚能 切除。
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术前准备：
术前一天，需进食清流质饮食，如米汤、 运动饮料、蜜茶、水、果汁等无渣质的食 物(注：不可进食牛奶)。清洁肠道，术前 一天需服用泻剂至少二次，手术当天早上 亦需做清洁灌肠，直到无大便渣渣为止， 以减少感染。
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手术步骤： 1.腹部手术
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手术步骤：
约肌，用弯头剪刀继续向上剥离到肛提肌 平面以上。然后向内向外环形切断肛提肌 以上的直肠，通过肛管将直肠及乙状结肠 拖出。④乙状结肠拖出的长度，一般以其 上方不吸收线结扎处露出肛门外约5cm为 准。然后检查腹腔内结肠及其系膜的张力 是否过大，肠管有无扭转，结肠的血循环 是否良好。⑤用细可吸收线将
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手术步骤：
拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定数针，以 防结肠回缩。离肛门5cm处切断结肠（图 1.8.6.3.1-3）。⑥在结肠内放一直径约 1cm软橡皮管，约10cm深，以利排气。用 粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm 处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠 壁控制肠壁和系膜的出血。⑦橡皮管的末 端连接于
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手术步骤： m处另以粗不吸收线结扎直肠（图 1.8.6.3.1-1）。 2.会阴部第1期手术
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手术步骤：
①以大量消毒水冲洗直肠与会阴部，擦干 后，用0.1%硫柳汞酊消毒会阴部皮肤及直 肠黏膜。②充分扩张肛管括约肌。在肛门 边缘前后左右各安置一组织钳，向四周牵 拉，使肛管外翻显露齿线。③用电刀在齿 线远端1～2mm处做一环形切口（图 1.8.6.3.1-2），经肛管皮肤和肛管黏膜 下肌层，深达内括
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注意事项：
2.肛门部的手术，首先应用手指将肛管充 分扩张，使肛管括约肌松弛，以减轻术后 肛管括约肌收缩，减少对拉出的结肠血循 环的影响。
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注意事项： 3.在肛管黏膜下肌层的深面向上进行解剖 时，要特别细心，以免撕破黏膜。
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手术步骤： 能突出于肛门外，但经卧床休息1～2d后， 多可回缩至肛门内（图1.8.6.3.1-5）。
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注意事项：
1.为了使乙状结肠能拉出于肛门外且无张 力，左半结肠及其系膜必须有足够的长度。 如乙状结肠及其系膜长度不够或血运欠佳， 妨碍结肠满意拉出时，可沿左结肠外侧沟 的腹膜反折向上剪开，直至脾曲。在分离 脾曲时注意勿损伤脾脏下极的包膜和脾曲 的边缘动脉。