静脉留置技术PPT课件

V型按压手法要点
透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中
心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离 塞
一 要点：
1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压
U型固定，标明穿刺时间
冲管与封管
• 冲管的定义： • 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用
• 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时， 应立即更换。
• 一旦与外周血管通路交替使用，或放置一 个新的中心血管通路装置，应更换输液装 置。
• 在更换输液装置的同时，也要更换输液装 置的附加装置。
• 所有的输液装置都应是螺口连接（luerlock),以确保安全连接。
敷料的更换
• 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、 存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进 行护理和更换敷料。
注射器选择标准
• 注射器的大小应该遵照厂家要求； • 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； • 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； • 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； • 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
冲封管实践标准
• 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封 管液均不应含有防腐剂；
• 必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。
步骤：常规消毒接头或肝素帽，用NS10ml冲管（先 抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行 冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管 通畅后，将连接输液装置的螺旋口与接头旋紧即 可。
注意事项
1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、 渗液时，立即重新消毒，更换敷贴 2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺 日期. 3.留置时间一般以3d为宜
9.松动针芯.
一次性静脉留置针操作流程
11.在针芯侧孔处仔细 观察回血.
12.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm
一次性静脉留置针操作流程
13.左手持“Y”接口, 右手后撤针芯约0.5cm, 送管,撤针芯.
14.无菌敷贴固定.
固定
1
2
3
4
5
6
特别提示
1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则 有 穿透套管造成渗漏的危险。 2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换新的留置针
注意事项
4.严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿 刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒， 保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部 位以防感染
5.观察患者有无出血倾向
6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。 7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、 热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无 不适。
输液装置的更换
（直型）
（Y型）
安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。
防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污 染的危险，达到正压封管的效果。
留置针型号的临床型号：
规格
头皮针
颜色
流速
应用
24G
5#
22G
7#
20G
9#
18G
12#
19~25ml/min 小儿/脆小血管
33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血
1、封管液配制：
即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml) • 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注
封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头 （推注速度大于拔针速度） 2、封管液的量及封管时间：
肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。
不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近
减少血管通路装置阻塞发生的危险。
冲封管实践标准
• 首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器 • 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； • PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; • 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. • 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。
冲封管实践标准
• 其优点是：① 操作简单，减轻患者由于反 复穿刺而造成的痛苦；② 保护血管，减少 液体外渗；③ 保证合理用药时间，为输血 和输液提供方便；④ 保留了一条开放的静 脉通路，便于抢救工作；⑤ 很大程度上减 轻了护理人员的工作量。
• 留置针适用范围：长期输液患者、老年患 者、小儿及无自主意识患者，特别是危重 患者，可随时打开静脉通道及早用药（输 液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋 病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴 露的危险。
S=生理盐水 A=输注药物
S=生理盐水 H=肝素盐水（如果使用）
冲封管实践标准
• 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组 成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给 药）
• 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）
• 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天 到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致
一次性静脉留置针操作流程
1.洗手 2.戴口罩 3.准备用物
4 .选择合适型号的留 置针,准备3M透明敷 贴
一次性静脉留置针操作流程
6.排气
5.将输液器的螺旋口 与留置针相连
一次性静脉留置针操作流程
7.选择粗、直，避 开关节及静脉瓣， 血流丰富的血管。
８.碘伏消毒
一次性静脉留置针操作流程
10. 在血管上方以 15-300直刺血管,缓 慢进针.
目前市场上的留置针种类有：
• 开放式留置针 • 密闭式留置针 • 安全型留置针 • 防逆流留置针
开放式留置针：提供较大输液量，但不能完 全有效避免血液外溢的传统的留置针。
• 使用开放式留置针连接输液器或输血器务 必压住针前端，以防止血液外溢引起感染， 也可避免将管带出静脉。
密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免 血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。
指； • 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； • 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接
受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后 的患肢。
正确的穿刺:
• 协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处 扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6 8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留 置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进 2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内， 松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的 无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽 连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗 漏，输液是否通畅。
• 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天 到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致
的血小板减少症的发生。
冲封管实践标准
• SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素 或其他药物不相容时也不会混合。
• S=Saline • A=Administer medications • S=Saline • H=Heparin(if using)
于输液前或两种药物之间。 • ①避免残留药液刺激局部血管。 • ②减少药物 之 间的配伍禁忌。 • 封管的定义： • 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结
束后。
常用的封管液
Biblioteka Baidu
肝素盐水 10~100单位/毫升
保留时间 持续12小时
用
量 2~5ml
生理盐水
保留时间 持续8小时
用
量 5~10ml
正确封管
的血小板减少症的发生。
谢谢聆听！
静脉留置技术
什么是静脉留置针？
• 静脉套管针又称为静脉留置针。它是由不 锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中， 当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软 的外套管留在血管中进行输液的一种输液 工具。
近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的 钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。
• 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。
冲封管实践标准
• 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组 成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给 药）
• 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）
• 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶 液（美国药典）封管；
• 外周导管：生理盐水 • PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 • Port:100u/ml肝素盐水
• 透析导管：1000u/ml肝素盐水
• 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/ 肝素盐水封管。
• 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、 腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手 指的血管
穿刺部位的选择—外周导管
• 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； • 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； • 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； • 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手
输液接头消毒
• 每次更换输液器或输液接头时应消毒导管接口 • 使用无针输液接头和输液接口前后都应消毒
无针输液接头/输液接口的消毒
• 至少持续擦拭所有的表面15秒 • 酒精 • 洗必泰 • 用力擦拭 • 自然待干
导管维护的A-C-L
• A- 评估导管的功 能
• 在置管期间 • 在留置期间 • C- 冲管 • L- 封管
• 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布 敷料应该每2天更换1次
• 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天 更换1次
• 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接 处有无触痛。
无针输液装置的置换
• 在以下情况下，护士应该更换无针接头
• 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时 • 接头松脱 • 移除接头推注 • 从导管里抽取血液培养样本之前 • 无针接头中有血液或者残留物； • 无针输液接头被污染的时候； • 更换血管通路装置时。
§ A- 评估
§C- 冲洗导管腔内的 血液和药物
§L- 封管
冲封管实践标准
• 定期使用生理盐水冲洗血管通路 • 何时冲管：
• 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲 洗导管；
• 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管 腔内清除，防止不相容药物之间的接触
• 何时封管：
• 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以
的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）
封管步骤
¡肝素封管SASH ¡S生理盐水 ¡A给药 ¡S生理盐水 ¡H肝素
¡生理盐水封管 SAS ¡S生理盐水 ¡A给药 ¡S生理盐水
Tips：冲管液的最小量是延长管和 附加装置容量的2倍；封管液的量 是延长管和附加装置容量的2倍。
已封管留置针的启用
• 连续输注（脂质、血液或血制品除外）的 输液装置的更换频率应该不超过96小时1次
连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。
• 基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。 （当一个间歇性输液反复被断开、连接时， 导管座、无针接头、输注装置接头末端， 潜在的增加导管相关性血流感染的风险。）
输液装置的更换
76~105ml/min 手术室/急诊
临床选择：
• 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用 细、短留置针，因相对小号的留置针进入 机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩 擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性 静脉炎及血栓性静脉炎的发生
穿刺部位的选择—外周血管
• 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布 在上肢的背侧和内侧面；