化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎

一、诊疗规范

一）诊断规范

（1）化脓性脑膜炎病因：病原学、机体的免疫功能及解剖缺陷

（2）化脓性脑膜炎相关症状、体征：

A．急性起病

B．全身感染中毒症状

C．神经系统表现：颅内压增高、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、局灶体征

D．3月以内幼婴和新生儿化脑表现：发热或有或无、颅内压增高表现不明显、惊厥不典型、脑膜刺激征不明显

（3）辅助检查

A.外周血象：白细胞总数明显升高，可达20×109/L～40×109/L，分类以中性粒细胞为主。

B.脑脊液：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，多在1000×106/L以上，分类以

中性粒细胞为主，糖含量明显降低，常在1.1mmol/L一下，蛋白含量增高，多在1g/L 以上。脑脊液涂片可找到细菌。

C.其他检查：

a.血培养

b.皮肤瘀斑、瘀点找菌

c.局部病灶分泌物培养

d.影像学检查

二）治疗规范

1．抗生素治疗

（1）病原菌未明时：可选用氨苄青霉素或氯霉素，也可氨苄青霉素与青霉素合用。对青霉素耐药者可选用第三代头孢菌素抗生素。

（2）病原菌明确后，应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。

化脓性脑膜炎的种类推荐的抗生素

流感嗜血杆菌性脑膜炎氨苄西林、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠

肺炎链球菌性脑膜炎青霉素-G、头孢噻肟钠

脑膜炎双球菌性脑膜炎青霉素-G

革兰阴性菌脑膜炎头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素

金黄色葡萄球菌性脑膜炎乙氧萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、

万古霉素、利福平

新生儿脑膜炎氨苄西林、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁胺卡那霉素、头

孢曲松钠

抗生素治疗疗程

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎10～14天

脑膜炎球菌7天

金葡菌、G-杆菌脑膜炎＞21天

2．肾上腺皮质激素的应用：Dex 0.2- 0.6mg/kg·d，分4次静脉注射，

连用2～3天。

3.有颅内压增高者，应及时给与脱水药物：20%甘露醇每次0.5-1.0g/kg，6-8小时一次。

4．对症和支持治疗

(1)急性期严密监测生命体征

(2)及时控制惊厥发作，并防止再发。

(3)监测并维持体内水、电、血浆渗透压和酸碱平衡。

三）入院医嘱

a.儿科护理常规

b.一级护理

c.饮食：根据患儿年龄母乳喂养、混合喂养、婴儿乙类饭等

d.病重或病危（根据情况而定）

e.心电监护（视情况而定）

f.吸氧（视情况而定）

g.查血、尿、大便常规

h.查血生化、肝功能、肾功能、心肌酶等（视情况选择）

i.腰椎穿刺行脑脊液检查（常规、蛋白定量、糖定量、细胞学检查、细菌学检查）j.血、脑脊液培养+药敏试验

k.抗生素

l.对症、支持治疗如止惊、降颅压、维持液体平衡、维持能量摄入等

m.防治病发症

二、诊断流程图

三、住院流程图

急诊值班医生电话通知病房值班医生及护士

病房值班护士准备好病床

本院医护人员陪同并置病人与病床上

护士检查生命体征，尽快完成建立静脉通道及其他抢救所需设备

住院医师即问病史、查体，在上级医师指导下制定并完成初步诊疗及抢救计划，书面通知病情，并于2小时内完成相关诊断及治疗医嘱，6小时内完成首次病程记录，24小时内完成入

院记录的书写

主治医师在病人入院后24小时内访视病人并查体，补充或调整相关诊疗措施

副主任医师或主任医师48小时内首次查房，补充或调整相关诊疗措施住院期间根据病情及时调整诊疗方案，明确诊断，及时治疗，预定出院时间

患者病情治愈或好转达到出院标准

完成出院医嘱，完善住院病历

出院