抗凝剂皮下注射护理规范专家共识
抗凝剂皮下注射护理规范专家共识解读PPT课件
对于已经发生血栓栓塞性疾病的患者，抗凝剂是治疗的重要手段之一。
保证医疗安全
规范的抗凝剂皮下注射护理是医疗安全的重要保障，能够减少医疗差错和纠纷的发生。
02
抗凝剂皮下注射护理规范概 述
规范制定背景和过程
临床需求驱动
随着抗凝剂在临床上的广泛应用 ，皮下注射成为主要的给药途径 。为确保注射安全、有效，制定 专业的护理规范至关重要。
选择合适的抗凝剂
根据患者病情和医嘱，选 择合适的抗凝剂，并注意 药物的剂量、浓度等。
准备注射用具
选择合适的注射器、针头 ，检查包装是否完好、有 无漏气等，确保用具无菌 、无热原。
注射部位选择
常用注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧等， 应避开炎症、硬结、疤痕等部位
。
轮换注射部位
长期注射时，应定期轮换注射部位 ，避免局部组织受损。
对患者进行定期随访，了解患者的治疗情况和病 情变化，及时调整治疗方案和护理措施。
3
患者参与
鼓励患者积极参与治疗过程，与医护人员共同制 定和执行治疗方案，提高患者的自我管理能力和 依从性。
06
质量控制与持续改进
质量控制体系建设
制定标准化操作流程
01
建立抗凝剂皮下注射的护理操作规范，明确操作步骤和注意事
预防措施建议
提高注射技术
医护人员应熟练掌握注射技术， 包括选择合适的注射部位、正确
的注射角度和深度等。
加强患者教育
医护人员应向患者详细解释抗凝 剂皮下注射的目的、方法、注意 事项等，提高患者的认知度和配
合度。
密切观察病情
医护人员应密切观察患者的病情 变化，及时发现并处理并发症。
处理方法指导
2024年抗凝剂皮下注射最新指南及共识
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抗凝剂皮下注射护理规范专家共识
抗凝剂皮下注射护理规范专家共识抗凝剂皮下注射操作流程1.注射前准备抗凝剂注射前，护理人员应仔细核对患者身份信息、药物剂量、注射部位等，确保注射无误。
同时，要检查药物是否过期或变质，确保药物质量安全可靠。
在注射前，护理人员应向患者详细介绍注射的目的、方法、注意事项等，并征得患者的同意。
2.注射部位选择皮下注射部位应选用腹部、臀部、大腿前侧等较为肌肉丰满的部位。
对于儿童和消瘦患者，应选择腹部或臀部，避免选择大腿前侧等肌肉较少的部位。
注射部位应清洁干燥，避免注射到有瘀血、皮下结节等异常部位。
3.注射技巧在注射时，应将注射器垂直插入皮下组织中，注射速度应缓慢、均匀，避免快速注射造成局部疼痛或皮下出血。
注射完毕后，应将注射器缓慢拔出，用干净棉球或消毒纱布轻压注射部位，避免药液外渗。
4.注意事项注射后应观察患者反应，如出现局部红肿、疼痛、皮下出血等不良反应，应及时处理并记录。
注射后应告知患者注意事项，如避免注射部位擦伤、碰撞等，避免剧烈运动等。
同时，应告知患者按时服药、定期复查等重要事项，以保证抗凝治疗的有效性和安全性。
本共识的制定旨在规范抗凝剂皮下注射操作流程，提高护理人员技能水平和患者用药依从性，从而保证抗凝治疗的临床效果和安全性。
护理人员应严格按照本共识的要求进行操作，注重细节，确保注射过程中的安全和舒适。
同时，护理人员应加强对患者的宣教和指导，提高患者的自我管理能力，以实现抗凝治疗的最佳效果。
推荐意见1：对于非妊娠期成年患者，无论是单次注射还是长期注射，最好选择腹壁作为抗凝剂注射部位。
腹壁注射部位的范围是从左右肋缘下方1厘米到耻骨联合上方1厘米，左右至脐周10厘米，避开脐周2厘米以内。
推荐意见2：特殊人群的注射部位选择应该有所不同。
例如，对于儿童患者，臀部或大腿是更适合的部位；对于妊娠晚期（妊娠28周至临产前48小时）的患者，选择腹壁注射时，需要先通过B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8个区域皮下组织的厚度，在确定皮下组织厚度大于注射针头直径后，才能进行左右腹部轮换注射。
抗凝剂皮下注射护理规范专家共识ppt课件
定期评估和调整护理规范
定期收集反馈意见
• 通过与医护人员、患者及家属的沟通交流，定期收集对 抗凝剂皮下注射护理规范的意见和建议。
定期进行效果评估
• 通过分析临床数据、调查问卷等方式，定期对护理规范 的效果进行全面评估。依据评估结果，对抗凝剂皮下注射 护理规范进行必要的调整和优化。
05
相关问题探讨与研究
04
实施与监督
制定抗凝剂皮下注射护理规范的标准操作流程（SOP）
确保抗凝剂皮下注射的正确性
01
• SOP应明确规定注射的正确途径、注射角度、注射剂量
、注射频次等，减少因操作不当引发的并发症。
规范注射前的评估和准备工作
02
• SOP应规定注射前需对患者进行全面的风险评估，包括
患者的身体状况、药物过敏史、凝血功能等。
目的
• 制定抗凝剂皮下注射护理规范专家共识，旨在为临床医 护人员提供科学、实用的操作指南，提高抗凝剂皮下注射 的护理质量。
共识定义和范围
定义
• 抗凝剂皮下注射是指将抗凝药物注入皮下组织，通过 影响血液凝固过程，预防血栓形成，达到治疗和预防血 栓栓塞性疾病的目的。
范围
• 本共识适用于临床医护人员对各种抗凝剂皮下注射 的护理，包括注射前评估、注射技术操作、注射后观察 与护理等方面。
• 将针头以45度角插入皮肤，缓慢推 注药物。
控制注射速度
• 注射过程中应控制好注射速度，避 免过快引起不良反应。
观察患者反应
• 在注射过程中应密切观察患者的反 应情况，如有异常应立即停止注射并采 取相应措施。
注射后护理
局部护理
• 注射后应对注射部位进行适当的压迫止血，并注意局部清洁和卫生。
全身反应观察
抗凝剂皮下注射护理规范专家共识
抗凝剂皮下注射护理规范专家共识推荐意见：患者采取仰卧位或坐位，肢体放松，以便于皮下注射操作。
5.3注射技术5.3.1皮肤消毒推荐意见：采用75%酒精或碘伏消毒皮肤，消毒时间不少于30秒，以减少皮肤感染风险。
5.3.2注射角度和深度推荐意见1：采用捏皮注射法，注射角度一般为45度或90度，注射深度根据皮下组织厚度和注射针头长度而定，避免注射至肌肉层。
推荐意见2：对于肥胖患者，应采用捏皮注射法，注射角度为90度，注射深度根据皮下组织厚度和注射针头长度而定，避免注射至肌肉层。
5.3.3注射速度和压力推荐意见：注射速度应适中，不宜过快或过慢，注射时不宜用力过猛或过轻，以免影响注射效果和患者感受。
5.3.4注射后处理推荐意见：注射后应用消毒纱布轻压注射部位，避免出血和局部血肿，同时观察患者是否出现局部不良反应。
6、不良反应处理6.1局部不良反应推荐意见1：局部不良反应包括疼痛、红肿、硬结、出血等，应及时观察处理，如局部红肿明显，可采用热敷或冷敷缓解症状。
推荐意见2：如出现局部皮肤坏死、感染等严重不良反应，应及时就医处理。
6.2全身不良反应推荐意见：如出现过敏反应、出血等全身不良反应，应及时就医处理，必要时停药并采取相应处理措施。
7、护理安全提示7.1护理人员应熟练掌握抗凝剂皮下注射技术，严格按照操作流程和步骤进行操作，避免操作失误和不规范操作。
7.2护理人员应定期参加相关培训和考核，不断提高抗凝剂皮下注射技术和护理质量。
7.3护理人员应密切观察患者用药情况和不良反应，及时反馈和处理，保证抗凝治疗临床效果和患者安全。
7.4患者应按照医嘱规范用药，遵守医嘱要求和护理人员指导，如出现不良反应应及时就医处理。
推荐意见12：如有穿刺处出血或渗液,以穿刺点为中心，垂直向下按压3～5min。
7.2局部感染处理对策：推荐意见13：出现局部红肿、疼痛、渗液等症状时，应及时就诊并进行局部处理。
7.3过敏反应处理对策：推荐意见14：如出现过敏反应症状，应立即停止注射并给予抗过敏治疗。
抗凝剂皮下注射护理专家共识
2019年8月
中国静脉介入联盟、中国医师协会介入A医师分会外周血管介入专业委员会
1
目录
01. 背景
05. 知情同意
02. 常用皮下注射抗凝剂
06. 操作流程和步骤
03. 注射工具选择
07. 整合实践
04. 适应证和禁忌证
08. 抗凝剂皮下注射相关并 发症及处理对策
A
①血液系统异常 出血、血小板减少症、 血小板增多症
②免疫系统异常 过敏/类过敏反应
③消化系统异常 一过性转氨酶升高、胆 汁淤积性肝损伤
风险
④皮肤和皮下组织异常 注射部位皮肤血管炎、皮肤坏 死、炎性结节、紫癜或红斑、 水肿或荨麻疹、疼痛等
⑤肌肉骨骼系统异常 骨质疏松（见于＞3 个月长期 治疗）。 其它罕见不良反应： 嗜酸粒细胞增多症、可逆性高 钾血症等
A
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06
操作流程和步骤
A
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6.1注射部位
推荐意见 1： 对非妊娠期成年患者，无论单次注射或 长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。
腹壁注射部位： a. 上起自左右肋缘下 l cm， b. 下至耻骨联合上 1 cm， c. 左右至脐周 10 cm， d. 避开脐周 2 cm 以内。
A
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6.1注射部位
A
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07
整合实践
A
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身份识别 携用物至患者床边，核对身份，解释操作流程并取得配合。
操作前评估 评估患者身体情况、局部情况，评估患者心理状态、合作程度
操作前准备 护士、患者、环境、用物准备
注射流程 健康宣教 注意事项
① 使用预灌式抗凝剂、使用腹壁皮下注射定位卡，合理选择注射部位； ② 消毒：有效碘含量为 0.45%～0.55%的复合碘棉签以穿刺点为中心，
抗凝剂皮下注射护理规范专家共识解读
抗凝剂皮下注射护理规范专家共识解读我国抗凝VTE防治现状静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。
《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版）》和国内外相关指南或证据总结中均指出，抗凝治疗是VTE 防治基础。
目前临床上可供皮下注射的抗凝剂包括低分子肝素类、磺达肝癸钠。
低分子肝素是应用最广泛的抗凝药物。
磺达肝癸钠是一种新型抗血栓药物，是间接 Xa 因子抑制剂。
临床护理实践中，抗凝剂皮下注射易导致注射部位皮下出血，同时伴有局部疼痛，降低了患者用药依从性，影响患者对护理工作的满意度和信任感。
一、常用皮下注射抗凝剂二、注射工具选择◆抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。
除预灌式注射器外，选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。
对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。
◆预灌式注射器由玻璃针管（中性玻璃）、活塞（橡胶）、针帽（橡胶）、推杆和/或注射针组成，其优势在于有完好密封的包装系统、高精度微量灌装，剂量准确，应用方便。
目前，预灌式抗凝剂均为带注射针产品，针头长度和外径较普通1ml注射器短小，安全性高、耐受性好，不同预灌式抗凝剂之间针头规格参数差别不大。
三、适应证和禁忌证1、适应证◆ VTE预防：① 大手术围手术期患者；② 存在VTE中、高危风险的卧床患者；③ 高凝状态且物理预防措施无效患者。
◆ VTE治疗：① DVT伴有PTE；② 急性周围型DVT伴有血栓延伸；③ 中央型和混合型DVT；④ 癌症相关血栓形成；⑤ 口服抗凝效果欠佳的复发性VTE；⑥ 肝硬化伴有门静脉血栓形成；⑦ 急性脑静脉窦血栓形成；⑧ 内脏静脉急性血栓形成。
◆其它治疗领域：① 急性冠状动脉综合征；② 弥散性血管内凝血；③ 缺血性脑卒中；④ 糖尿病肾病；⑤ 由抗磷脂综合征、自身免疫病等因素引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗。
2020抗凝剂皮下注射护理规范专家共识(完整版)
2020抗凝剂皮下注射护理规范专家共识(完整版)抗凝剂皮下注射适用于VTE的预防和治疗，包括DVT和PTE。
禁忌证包括活动性出血、血小板减少、严重肝功能损害、过敏史等。
在使用抗凝剂前，需全面评估患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以确定是否适合使用抗凝剂。
对于高危患者，应在严密监测下使用抗凝剂，避免出现不良反应和并发症。
4注射部位选择和操作注意事项皮下注射抗凝剂的常用部位包括腹部、上臂外侧、大腿前侧和臀部。
注射部位需轮换使用，避免反复注射同一部位引起局部皮下出血和疼痛。
注射前需消毒，注射时需保持注射部位干燥，避免皮肤感染和注射部位出血。
注射时需将针头垂直插入皮下组织，注射速度适中，避免过快或过慢，注射后需轻轻按压注射部位，避免药液外渗和局部出血。
5不良反应及处理皮下注射抗凝剂可能引起局部皮下出血、疼痛、肿胀和淤血等不良反应。
对于轻度不良反应，可采取局部热敷、按摩和适当休息等措施缓解症状。
对于严重不良反应，如出现严重皮下出血、过敏反应等，应及时停止用药，采取相应的处理措施，并咨询医生进行处理。
6护理常规皮下注射抗凝剂的护理常规包括：①对患者进行全面评估，确定适应证和禁忌证；②选择合适的注射工具和注射部位，并进行严格的操作规范；③观察患者的不良反应和并发症，及时采取相应的处理措施；④加强患者的宣教和护理指导，提高患者的用药依从性和满意度。
7结语抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》的制定，旨在规范抗凝剂皮下注射的操作流程和技术细节，提高护理人员的技术水平和服务质量，确保患者的用药安全和效果。
在实际工作中，应密切关注患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案和护理措施，为患者提供更加优质的护理服务。
3.1 适应证和治疗领域抗凝治疗适用于以下情况：①大手术围手术期患者；②卧床患者存在VTE中、高危风险；③物理预防措施无效的高凝状态患者。
此外，抗凝治疗还适用于以下情况：①DVT伴有PTE；②急性周围型DVT伴有血栓延伸；③中央型和混合型DVT；④癌症相关血栓形成；⑤口服抗凝效果欠佳的复发性VTE；⑥肝硬化伴有门静脉血栓形成；⑦急性脑静脉窦血栓形成；⑧内脏静脉急性血栓形成。
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抗凝剂皮下注射护理规范专家共识
导语静脉血栓栓塞症(VTE) 包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE) 。
抗凝治疗是临床上一致公认的VTE防治基础。
本共识基于护理循证实践，从护理人员临床专业经验和患者感受及愿望出发，建立了规范的抗凝剂皮下注射操作流程，旨在使护理人员掌握正确的抗凝剂皮下注射技术，从而降低注射局部不良反应发生率，改善护理质量, 提高患者用药依从性，保证抗凝治疗临床效果，促进医疗安全。
该领域护理专家根据近年临床实践，结合检索文献及相关meta 分析，通过多次会议研讨，反复修改制订出《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》，旨在为实现抗凝剂安全注射规范化。
常用皮下注射抗凝剂
注射工具选择
抗凝剂注射针头越长, 注射至肌肉层的风险越大。
除预灌式注射器外, 选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。
对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头, 捏皮注射时捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。
适应证
VTE预防：大手术围手术期患者；存在VTE中、高危风险的卧床
患者；高凝状态且物理预防措施无效患者。
VTE治疗：DVT伴有PTE；急性周围型DVT伴有血栓延伸；中央型和混合型DV；癌症相关血栓形成；口服抗凝效果欠佳的复发性VTE；肝硬化伴有门
静脉血栓形成；急性脑静脉窦血栓形成；内脏静脉急性血栓形成。
其它治疗领域：急性冠状动脉综合征；弥散性血管内凝血；缺血
性脑卒中；糖尿病肾病；由抗磷脂综合征、自身免疫病等因素引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗。
知情同意告知患者及家属抗凝治疗的潜在风险、对策和注意事项，耐心解答患者及家属的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪。
充分理解和尊重患方知情选择，知情同意后签署《抗凝治疗知情同意书》。
操作流程和步骤
注射部位推荐意见1：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。
腹壁注射部位是，上起自左右肋缘下l cm ，下至耻骨联合上1 cm, 左右至脐周10 cm, 避开脐周2 cm以内。
推荐意见2：特殊人群注射部位选择，如对儿童患者, 适宜选择臀部或大腿；对妊娠晚期（妊娠28 周至临产前48 h）
患者选择腹壁注射时，经B 超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8 个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头直径后，予以左右腹部轮换注射。
注射体位推荐意见3：腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。
推荐意见4：上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位。
坐位注射时上臂外展90° （置于椅背）, 患者肩部放松。
注射部位轮换推荐意见5：非妊娠期成年患者需长期皮下注射低
分子肝素时，推荐注射前使用腹壁定位卡定位注射前是否排气推荐意见6：推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气, 针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。
注射角度
推荐意见7：左手拇指、示指相距5～6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右
手持注射器以执笔姿势, 于皱褶最高点垂直穿刺进针。
注射前是否
抽回血
推荐意见8：注射前不抽回血。
注射速度与拔针推荐意见9：持续匀速注射10s，注射后停留
10s ，再快速拔针。
注射后是否按压推荐意见10：拔针后无需按压。
如有穿刺处出血或
渗液, 以穿刺点为中心，垂直向下按压3～5min 。
注射后是否热敷、理疗推荐意见11 ：注射后注射处禁忌热敷、理
疗。
整合实践
身份识别：携用物至患者床边, 核对身份, 解释操作流程并取得配
合。
操作前评估：(1) 评估患者身体情况: 严格掌握适应证和禁忌
证。
(2) 评估患者局部情况: 。
(3) 评估患者心理状态、合作程度。
操作前准备：(1) 护士职业素质准备；(2) 患者：注射部位清洁, 符合注射要求；(3) 环境：清洁、安静、安全, 温度、光线适宜；
(4) 用物完备: 治疗盘、弯盘、预灌式抗凝剂、复合碘棉签、无菌棉签、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡。
注射流程(1) 使用预灌式抗凝剂，无须排气，气泡在上；(2) 使用
腹壁皮下注射定位卡，按数字顺序合理选择注射部位；(3) 消毒：有效碘含量为0.45%～0.55%的复合碘棉签以穿刺点为中心，螺旋式消毒两遍，范围直径≥ 5cm，自然待干；(4) 保持左手拇、示指相距5～6cm，提捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶；(5) 于皱褶最高点快速垂直进针, 毋需抽回血;(6) 缓慢匀速推注药液10s, 药液推注完毕针头停留10s, 快速拔针后不按压；(7) 操作前、中、后认真核对身份和药物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教；(8) 终末处理、洗手、记录、签名。
抗凝剂皮下注射相关并发症及处理对策
皮下出血处理对策：(1) 记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录；(2) 临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物有硫酸镁湿敷贴、水胶
体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。
疼痛处理对策：(1) 非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头；(2) 注射时避开毛囊根部；(3) 复合碘棉签消毒并完全待干后再注射；(4) 针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺，进针轻、稳、准；(5) 注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续疼痛时, 应检查和评价注射方法是否得当；(6) 儿童患者应限制1～2 名家长陪同, 指导家长注射过程中配合引导患儿注意力转移。
渗( 漏) 液处理对策：(1) 预灌式注射剂注射前不排气，推注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将0.1mL 空气推入注射器乳头以排出残余药液, 针头停留10s 后快速拔出；(2) 拔针后如发现皮肤渗液, 则需适当压迫, 压迫力度以皮肤下陷1 cm 为宜。
过敏反应处理对策：(1) 注射前充分评估患者过敏史, 存在肝素类药物过敏或HIT 病史者禁用。
(2) 注射后发生HIT 患者，可选择阿加曲班等非肝素类抗凝药物，需停用低分子肝素并选择替代抗凝用药。
(3) 皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物; 退热贴有止痒、止痛、化瘀、消肿的作用。
弯针、断针处理对策：(1) 安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉或深部组织陷入。
(2) 避免情急之下采取抠、挤等方法，造成
局部组织红肿、破溃，加重取针难度和局部组织感染，甚至导致断端针头游走、移位。
(3) 断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出; 断端与皮肤相平, 断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出；断端完全没于皮下或肌层, 可在X 线定位下局部切开取出。
结语本共识从多方面、多角度诠释了抗凝剂皮下注射规范的技术操作流程，在若干细节上达成共识，形成多条推荐意见。
希望本共识能够成为抗凝剂皮下注射技术质量控制与管理的依据，保障患者安全, 减轻患者痛苦，提高治疗效果, 最终使广大抗凝剂皮下注射治疗患
者获益。
文献来源：李燕, 莫伟, 葛静萍. 抗凝剂皮下注射护理规范专家共识[J]. 介入放射学杂志,2019,28(08):709-716.。