下咽部异物取出术中纤维喉镜的临床应用体会
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Ｈｕ Ｈｏ ｇ ａ ， ｅ ｉ ｏ ｇ Ｐ ａ — ｉ ｇ ｎ ｈ ｉ Ｃｈ ｎ Ｊｄ ｎ ， ｕ Ｘｉｏ ｐ ｎ
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造 科 自 ２ ０ 年 １ ２ ０ 年 ｌ 月 对 １７例咽部 异物 患者 采用纤 维 用 手 指挖 取 或 企 图吞 咽 饭 团等 压 下 异物 ， 成 异物 大 部 或完 全 ０５ 月～ ０ ８ ２ ２
喉镜检 查和 活检钳 取出异 物术 ， 取得 成 功 ， 均 现总 结如 下 。
１ 临床 资 料与 方法
内蒙古 中医药
下 咽部 异物 取 出术 中纤维 喉镜 的 临床 应 用体 会
胡宏海 陈继 东 ’ 濮晓萍 ‘
摘
要： 目的 ： 讨 经纤 维喉镜 下咽部 异 物 的检 查和 处理技 巧 。 探 方法 ： 结分 析２ ０ 年 １ ～ ０ ８ １ 月我 科 １ ７ 下咽部 异 物 的病 情 总 ０５ 月 ２ ０年 ２ ２例
２ 结 果
及 。⑥ 手 术 中助手 应 注 意须 收 紧活 检 钳 ， 中途 异物 脱落 。 防止 综 上 所 述 ， 用 纤 维 喉镜 取 下 咽 部 异 物操 作 简 单 ， 苦 小 ， 于 应 痛 易 其 适 合 。值 得 广大 耳 鼻 喉科 同 仁推 广采 用 。
参 考 文献
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ：Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｅａｕ ｔ ｔｅ ｌｒｎ ｏｃｐ ｎ ｐ ａｙ ｇａ ｏｅｇ ｎｐ ｃｉｎ ａｄ ｐｏｅｓｎ ｅ ｈ ｉｕ ｓ ｊ ｉ ：Ｔ ｖｌａｅ ｈ ａｙｇ ｓｏ ｅ ｉ ｈｒｎ ｅｌｆｒｉ ｉｓｅｔ ｎ ｒｃ ｓｉｇ ｔｃ ｎｑ ｅ．Ｍｅ ｏ ｓ ｅｒｓｅｔ ｅ ｃ ｖ ｎ ｏ ｈ ｔ ｄ ：Ａ ｒｔ ｐ ｉ ｏ ｃ ｖ
例， 占总 数 ８． ％， 鸭类 细 小骨 片 １ 例 ， ｉ． ％ ， ６６ 鸡 １ ３ 占 ０２ ４ 瓜子 壳 类 到 鼻 咽部 ， 本组 病 例 中就 有 ２例 ， 纤 维喉 镜 自鼻 腔进 入 检查 过 在 ２例 ， １ ％。， 占 ． ６ 清洁球 钢 丝碎 屑 ２例 ， １ ％； 物 存 留部位 ： 程 中意 外 发现 异 物 已停 留在 鼻 咽部 。 占 ． 异 ６ 会厌 谷 ８ ７例 ， 根部 ３ 舌 ２例 ， 梨状 窝 ４ ， 咽 后隙 ２ ， 咽 顶 例 环 例 鼻
江苏省无锡市锡 山人 民医院（ １０ １ ２４０ ） ２１年 ９ ２ ００ 月 ３日收稿
百度文库
学杂 志 ，０ ８ ｌ （ ８ ： ６ ３ １７ ２０ ，１ １ ）１７— ６４
及 处理 方 法。结 果 ： 纽病 例均 用 纤维 喉镜 发现 并 成功取 出异物 。结 论 ： 维喉 镜是检 查和 治 疗 下咽 部 异物 方便 且有 效 的方 法 ， 本 纤 可 大 大减 少 下咽部 异物 的漏诊 。 关键 词 ： 下咽 部异 物 ； 维喉镜 ； 出术 纤 取 中图 分类 号 ： ４ ４１ Ｒ５． 文 献标识 码 ： 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ 一 ４ 一 １ Ｂ １０ — ９ ９ ２ １ ） １ Ｏ ４ Ｏ
导致 异 物 易于 存 留而 不 易被 发现 。】 外 ， Ｉ 此 梨状 窝异 物 窥见 或者 间 接喉镜 下取 出 困难 者 。 其 中男 ７ ） ９例 ， ４ 例 ， 龄 动 度较 差 ， 女 ８ 年 ｌ～ ７岁 ；从 误 咽异 物 到 就 诊 均 在 ２ ｈ内 ；异 物 为 鱼刺 者 １０ 也 是常 见 的漏 诊部 位 。 甚 或 有极 个 别患 者异 物 可 由 口咽部上 行 ５６ ４ １ 【 引
Ｊ 中国 内镜 杂 志 ， ０ ７ １ （ ） ９ ５ ９ ６ １ ２ ０ ，３ ９ ： ７ — ７ 别 是 喉 咽部 异物 ， 于检查 受局 部生 理 、 剖及 其他 因素 的影 响 用『 ， 由 解 【】 正 才 ， ３ 楼 咽部 异 物 漏诊 的 常见部 位 及 原 因分析 【 ， 国全科 医 Ｊ中 】
术 中还应 注 意 的一 些情 况 ： 术前 应 详 细 询问异 物 的 情 况 ， ①
如 一些 鲫 鱼 刺 可能 较 细 小 、 透 明状 ， 呈 易与 唾 液丝 相 混 ， 查 时 检
次 ，较 宽大 侧 鼻腔 置 ｌ ％丁 卡 陶 及麻 黄 素 棉 片表 面麻 醉 收 敛 鼻
腔黏 膜 。
麻 醉 成 功 后 ，病 人 取 仰 卧 位 ，纤 维 喉 镜 为 日产 Ｏ ｙ ｐ ｓ 须 更加 仔 细 、 面 。 纤 维 喉镜 末 端 容易 受 到唾液 等 分泌 物 的粘 ｌ ｕ ｍ 全 ②
Ｅ Ｔ Ｔ３型 。术 者持 纤维 喉镜 镜体 自麻 醉侧 鼻 腔缓 慢导 人 至 喉 附 而 出现 视 野模 糊 ，应 让 患者 做吞 咽 动 作 以擦 掉镜 体末 端 的 唾 Ｎ － 应 以使 操作 咽部 ， 细地 寻找 ， 仔 找到 异物 后 ， 即将 镜 头对 准 固定 ， 助手 将 活 液 。③ 如果 异物 细 小 ， 嘱 咐 患 者尽 量 减小 吞 咽动作 ， 嘱 检 钳 插人 活检孔 缓 慢推 人 ，当钳 头突 出镜体 ０５ｍ～ｃ ． ｃ ｌｍ时 张 开 准 确 ，减 少 损伤 。④ 注 意 一定 在 明确 异 物 的位 置时 再伸 出活检 钳 口， 然后 术 者根 据异物 嵌人 的 方位 转 动活 检钳 调 节角度 ， 以确 钳 ，以免 活 检钳 过早 伸 出时遇 患 者 意外 吞 咽动 作而 扎 伤 咽喉 腔 保 抓住 异物 ， 助手 收紧 活检 钳 ， 令 使其 将 异物 钳紧 ， 止脱 落 ， 防 将 黏膜。 ⑤少数异物可嵌入环咽后隙 中， 需嘱患者发“ 声才能窥 衣” 活 检钳 连 同镜体 一 同退 出 ， 物取 出成 功 。 异
部 ２例 。 纤维 喉镜 具 有镜 ｛ 软且 有 放 大功 能 的优 点 ， 端弯 曲 自如 ， 水 远
可 向前 后 、 左右 转 动 ， 经鼻 腔 、 咽达 喉 咽 ， 鼻 可达 咽喉 所 有 隐蔽 部 １ ． 法 ：采 用 ｌ ２方 ％地 卡 凶溶 液喷 雾 咽 喉部 黏 膜 表 面 麻 醉 ２ ３ 位 ， 野清 晰 ， 易发 现嵌 入 咽 喉腔 隐蔽 部 位 的微小 异物 。１ － 视 容 ２ １
Ｋ ｅ ｒ ｓ ｈ ｈ ｒｎ ｅ ｌｆｒ ｉ ｏ ｉｓ ｌｒ ｎ ｏｃ ｐ ； ｅ ｖ ｕｇ ｒ ． ｙ ｗｏ ｄ ：ｔｅ ｐ ａｙ ｇ ａ ｏｅｇ ｂ ｄｅ ； ａｙ ｇ ｓ ｏ ｅ ｒ ｍｏ ａ ｓ ｒ ｅｙ ｎ ｌ
咽部 异物是 耳鼻咽 喉科最 常见 的急 症之 一 ， 中大 多数 下咽 易造 成 漏诊 川 如 ： 短 、 胖 、 其 ， 颈 肥 扁桃 体 肥 大 、 舌后 根 肥 大 、 系带 舌 部 异物可 在 间接 喉镜下 取出 ， 由于 间接 喉镜 视野 的 限制 以及患 过短 、 但 颈部 有 畸形 、 口 困难 等 ， 成 间 接喉 镜 检 查 困难 或 不 能 张 造 以及 患 者 自身 不恰 当地 处理 ， ： 目 如盲 者 的不合 作 ， 多隐蔽部 位 的异物 容易 发生 漏诊 和取 出 困难 。我 窥视 清楚 下 咽 的所 有部 位 。 许
Ｒｅ ｏ ａ ｆｆ ｒ ｉｎ ｄ ｎ ｈ ｙｐ ｐｈａ ｙ ｉ ｉａ ｐｐ ｉ ｔｏ ｆｆｂｅ ｐｔｃ ｌ ｙ ｏ ｃ ｐｙ ｍ ｖ ｌｏ ｏ ｅｇ ｂｏ ｙ ｉ ｔ ｅ ｈ ｏ ｒ ｎｘ Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌｃ ｉ ｎ ｏ ａ ｉ ｒ ｏ ｉ ａｒ ｎｇ ｓ ｏ
卡 入黏 膜 下 。［ ２ １
下 咽部 异 物漏诊 的常 见 部位 主 要 位 于会 厌谷 处 ，此 处足 舌
１ 一般 资料 ： 组 １７例咽 部异 物 患者 ，均 为间 接喉 镜 下无 法 根 与 会 厌舌 面 形成 的锐形 交 角 ， 之 部 分 患者 会 厌呈 “ ” ， ． １ 本 ２ （ 加 Ｑ 型 活
成功 率 高 ， 不 能 配合 或 不能 耐 受 较长 时 间操 作 的 人群 尤 对 本 组 １７ 咽喉 部 异物 ，均 在 纤维 喉镜 下用 活检 钳 顺利 取 配 合 ， ２例 出。取 出异 物后一 般不 必作 特殊 处 理 ， 发生 明显并 发 症 。 未
３ 讨 论
１郭 诊 Ｊ 中华耳 鼻 咽 喉头 颈外 科 ］ 咽部 异物 患者 多有 明确 的误 咽 异物 病 史 ，就诊 时 往往 非 常 【】 洪泉 ， 治 咽部 异 物 的 临床 体 会［ ， ２０ ，０３ ：１ 着急 且症 状 痛苦 。 部分 异物 位 于 口咽部 及 喉咽 部 ， 压 舌板 或 杂志 ，０５４ （ ）２ ７ 大 在 【】 明光 ， ２周 徐红 新 等 ， 维喉镜 在 隐蔽性 下咽部 异物诊 治 中的应 纤 间接 喉镜 下 就可 取 出。 仍有 部 分患 者 需在纤 维 喉镜 下取 出 ， 但 特
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喉镜检 查和 活检钳 取出异 物术 ， 取得 成 功 ， 均 现总 结如 下 。
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要： 目的 ： 讨 经纤 维喉镜 下咽部 异 物 的检 查和 处理技 巧 。 探 方法 ： 结分 析２ ０ 年 １ ～ ０ ８ １ 月我 科 １ ７ 下咽部 异 物 的病 情 总 ０５ 月 ２ ０年 ２ ２例
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