地质灾害检查表 - 360文档中心

地质灾害野外调查卡片(齐全表格)

附件1：县市地质灾害调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
附表6 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
附表7A 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户选址调查表
附表7B 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户选址调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
附表7C 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户选址调查表安置选址点野外编号：
县（市）地质灾害隐患点调（核）查汇总表
调查单位：填写人：审核人：填制时间：年月日
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户调查汇总表
调查单位：填写人：审核人：县（市）国土资源局（盖章）：填制时间：年月日
附件2：防灾、避险明白卡
表1 崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害
防灾工作明白卡
(此卡发至地质灾害防灾负责单位和负责人) 中华人民共和国国土资源部印制
表2 崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害防灾避险明白卡。

防坍塌、地质灾害检查表1

是否在泥石流区、滑坡体、洪水位下等危险区域设置施工驻地。
区域内电线杆、脚手架是否稳固。
板房、工棚、临时建构筑物是否稳固。
临边孔洞、边坡、护坡有无围栏、警示、加固、支护措施。
水沟、水函是否进行了疏通、围栏、警示。
电气设备是否采取了防雨、防潮措施。
有无防洪防汛、防地质灾害的应急措施。
塔机、框架、建构筑物等高层建筑防雷接地线是否完好，是否经过检测满足要求。
“防坍塌、地质灾害”专项检查表格
项目名称：检查时间：
建设单位：监理单位：
施工单位：合同段：
序号及
类别
检查内容
检查结果
防坍塌
专项施工方案编制及审批情况，是否按方案实施。
挂篮是否按专项施工方案组织拼装、且进行全面检查，并做静载试验。
隧道掌子面与洞口开挖专项施工方案编制及审批情况，是否符合设计及标准规范要求。
施工现场临时围墙、围栏是否完好
汛期施工是否执行了相关负责人带班检查制度
是否在斜坡、高边坡上方及其坡脚乱挖、乱建宿舍、仓库等临时设施或随意堆放材料
是否准备好防地质灾害的应急物资
检查人员签名: 受检人员签名：
注：本表格适用于施工单位、监理用于日常、定期、不定期、专项安全检查。
模板支撑体系和混凝土浇筑工序等作业情况是否与施工方案一致。
起重机械定期检查、维护及保养等情况是否符合标准规范要求。
起重机械安装、拆除及验收等情况是否符合相关许可规定与施工方案一致。
序号及
类别
检查内容
检查结果
地质灾害
基坑防护是否到位，有无加固措施。
Байду номын сангаас边坡、深基坑有无裂纹、松动、垮塌现象，垮塌的土方是否及时清除。
隧道初期支护和二衬浇筑专项施工方案编制及审批情况，是否明确仰拱与掌子面、二衬与掌子面的距离，并按照要求严格控制。

地质灾害野外调查表

附表1-1 斜坡稳定性调查表
附表1-2 斜坡稳定性调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：
附表2-1 滑坡（潜在滑坡）调查表
附表2-2 滑坡（潜在滑坡）调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：
附表3-1 崩塌（潜在崩塌）调查表
附表3-2 崩塌（潜在崩塌）调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位
附表4-1 泥石流（潜在泥石流）调查表
附表4-2 泥石流（潜在泥石流）调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：
附表5 泥石流沟严重程度（易发程度）数量化表
3 / 17
4 / 17
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：
填表说明：
1.此表按第一塌陷区填写一张。

同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的塌陷区者，应分别填写。

2.每一塌陷区的填写代表性陷坑1-3个；有2个以上陷坑者，须填写陷坑群体特征。

3.情况符合“□”后面文字内容者，在“□”中打“√”；其它描述用文字填写。

附表7-1 地裂缝调查表
附表7-2 地裂缝调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：
填表说明：1.此表按第一裂缝区填写一张。

同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的裂缝区者，应分别填写。

2.每一裂缝区的填写代表性单缝1－3条；有2条以上裂缝者，须填写群缝（组合发育）特征。

3.情况符合“□”后面文字内容者，在“□”中打“√”；其它描述用文字填写
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：
附表9 地质灾害隐患点防灾预案表。

地质灾害野外调查卡片(齐全表格)

附件1：县市地质灾害调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
附表6 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
附表7A 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户选址调查表
附表7B 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户选址调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省县人民政府
附表7C 四川省地质灾害易发区群众避险搬迁安置工程
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户选址调查表安置选址点野外编号：
县（市）地质灾害隐患点调（核）查汇总表
调查单位：填写人：审核人：填制时间：年月日
县（市）地质灾害隐患点搬迁安置户调查汇总表
调查单位：填写人：审核人：县（市）国土资源局（盖章）：填制时间：年月日
附件2：防灾、避险明白卡
表1 崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害
防灾工作明白卡
(此卡发至地质灾害防灾负责单位和负责人) 中华人民共和国国土资源部印制
表2 崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害防灾避险明白卡。

大学地质灾害排查表

大学地质灾害排查表
1. 地质灾害概述
地质灾害是指地质条件和人类活动相互作用的结果，其发生对人类、物质和环境均会造成不同程度的损失。

大学校园内存在多种地质灾害类型，如山体滑坡、地面塌陷、地裂缝等。

2. 排查表制定意义
制定地质灾害排查表，可以帮助学校全面掌握校园内地质灾害的情况，制定相应的应急预案和防范措施，减少灾害发生时的人员伤亡和财产损失。

3. 大学地质灾害排查表内容
* 校园内地质灾害类型及分布情况；
* 校园内易发生地质灾害的区域和地段；
* 校园内地质灾害风险等级评估结果；
* 校园内地质灾害发生可能影响的区域和范围；
* 校园内地质灾害防范措施以及应急预案。

4. 大学地质灾害排查的注意事项
* 排查表应由专业人员编制，确保数据的准确性和可靠性；
* 排查表需要定期更新，以反映灾害情况的变化；
* 排查表需要针对不同的灾害类型进行制定，以便灾害的防范和治理。

制定大学地质灾害排查表，可以有效地提高校园内地质灾害的预警和预防能力，为学校师生的生命财产安全提供有力的保障。

地质灾害防治工作检查表

地Байду номын сангаас灾害防治工作检查表
填报单位:XXX项目部填报日期:2015年4月25日
序号
检查项目
施工单位自查情况
监理单位复查情况
1
是否建立地质灾害管理责任制度（含评估）
地质灾害管理责任制正在编制完善中。
2
是否逐层签订防灾责任书
项目部已与各部室、作业队签订防灾责任书，各作业队与班组防灾责任书正在签订中。
3
是否开展施工区、营地危险点排查评估
12
是否明确隐患点监测责任人
项目部已明确隐患点监测责任人，分别为施工一队队长XXX、施工二队队长XXX、施工三队队长XXX。
13
是否有监测记录
项目部填写有隐患点监测记录，并存档。
14
是否明确预警信号
项目部已明确预警信号为口哨及扩音喇叭。
15
是否明确指示撤离路线
项目部已明确指示撤离路线，现场设置指示牌，分别位于正线公路KXX+XXX、KXX+XXX段
项目部已于4月18日开展施工区、营地危险点排查，并进行评估。
4
是否根据评估开展危险点治理
目前，根据评估情况已逐步开展危险点治理，如正线公路KXX+XXX段坍塌部位已进行支护。
5
是否建立预警监测机制、明确信息传递流程
已成立地质灾害防治工作领导小组，并确定监控责任人，现场发现危险点由发现人员汇报至施工队长，施工队长报至项目部。
6
是否公示地质灾害危险点
现场已设立地质灾害隐患告知牌两块，分别设在XX桥及施工X队营地
7
是否编制发放“一表两卡”
项目部已编制发放了地质灾害隐患（危险）点防灾预案表、崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害防灾工作明白卡、崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害隐患点登记卡

地质灾害隐患点排查记录表格模板

地质灾害隐患点排查记录表
表1-1崩塌隐患点排查记录表
崩塌
位置
东经：；北纬：；海拔：米
方量
立方米
规模
□土质□岩质□岩土混合
诱发
因素
□降雨□冰雪冻融□地震□风化□卸荷□斜坡陡峭□人工加载□开挖坡脚□坡脚冲刷□爆破振动□植被破坏□节理发育
近期活动情况
主要活动迹象
□裂缝□变形□位移□落石
危险
范围
威胁
对象
现有防治措施
滑坡隐Байду номын сангаас点排查记录表
滑坡
位置
东经：°′″；北纬：°′″；海拔：米
方量
立方米
类型
□土质□岩质□岩土混合
诱发
因素
□降雨□降（融）雪□地震□风化□卸荷□斜坡陡峭□人工加载
□开挖坡脚□坡脚冲刷□爆破振动□植被破坏□库塘渠渗漏
近期活动情况
主要活动迹象
□裂缝□变形□位移□落石
危险
范围
威胁
对象
现有防治措施
□搬迁避让□警示标志□监测预警□裂缝填埋□地表排水□地下排水□支挡
□锚固□削方减载□坡面防护□反压坡脚□灌浆□植树种草□尚未落实
监测
预报
监测负责人
联系电话
监测方法
监测内容
临灾预报判据
应急避险撤离
预定撤离地点
预定撤离路线
预警信号
疏散命令发布人
其它应急
处理措施
地质灾害防灾避险明白卡发放情况
排查人员：排查日期：年月日
□搬迁避让□警示标志□监测预警□裂缝填埋□地表排水□地下排水
□支挡□锚固□坡形改造□坡面防护□反压坡脚□灌浆□植树种草
□尚未落实
监测

小学地质灾害排查表

小学地质灾害排查表
简介
地质灾害对社会和个人的影响是巨大的。

为了确保小学校园的安全，进行地质灾害排查是非常重要的。

本文档提供了一个小学地质灾害排查表，用于记录和评估可能存在的地质灾害风险及相应的防范措施。

学校信息
- 学校名称：_______________
- 学校地址：_______________
- 学校联系人：_______________
地质灾害排查表
1. 松散物堆积
- 是否存在土石方工程施工场所？（是/否）：
- 是否存在土石方工程堆放松散物？（是/否）：
- 若存在松散物堆积，请描述具体情况：
2. 滑坡
- 是否存在陡坡或边坡？（是/否）：
- 是否存在裸露的土坡或岩坡？（是/否）：- 若存在滑坡风险，请描述具体情况：
3. 地面塌陷
- 是否存在地下洞穴或地底水源？（是/否）：- 是否存在地面塌陷迹象？（是/否）：
- 若存在地面塌陷风险，请描述具体情况：
4. 泥石流
- 学校是否位于河谷或潮湿地区？（是/否）：- 是否有泥石流的历史记录？（是/否）：
- 若存在泥石流风险，请描述具体情况：
5. 其他
- 是否存在其他地质灾害风险？（是/否）：- 若存在其他地质灾害，具体是什么？
防范措施
- 根据排查结果，制定相应的防范措施，并详细描述：
- 防范措施可以包括但不限于修复、加固、防护措施等。

结论
小学地质灾害排查表是一个对学校进行地质灾害风险评估的工具，有助于制定相应的防范措施，确保学生和教职员工的安全。

根据排查结果，学校应积极采取必要的防范措施以减少地质灾害带来的风险。

请根据具体情况填写以上内容并保留备查。

(完整)地质灾害调查表.

(完整)地质灾害调查表.
编辑整理：
尊敬的读者朋友们：
这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)地质灾害调查表.）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。

本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为(完整)地质灾害调查表.的全部内容。

附表1-1 斜坡稳定性调查表
月日
调查单位:四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表2-1 滑坡（潜在滑坡）调查表
附表2—2 滑坡（潜在滑坡）调查表
月日
调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表3-1 崩塌（潜在崩塌）调查表
月日
调查单位:四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表4—1 泥石流（潜在泥石流)调查表
月日
调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表6-1 地面塌陷(潜在地面塌陷）调查表
日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表7—1 地裂缝调查表
月日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表8 地面沉降调查表
日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表9 地质灾害隐患点防灾预案表。

地质灾害检查表精选全文完整版

11□其他异常现象
具体位置
检查要求
1、主要对象是园区范围及四周。
2、根据实际调查情况有以上迹象的在□内打√
3、“具体位置”栏填写有以上地址灾害迹象的地点，并写明灾害情况的序号。
检查时间
检查人员（签字）
负责人（签字）
填表说明：
1、发现自然灾害表现迹象的如实填写，若无自然灾害表现迹象，则“具体位置”栏中填“无”或者“未发现”。
可编辑修改精选全文完整版
附件：

象
1□地面裂缝
2□地面凹陷
3□地面隆起
4□建筑物变形（墙面裂缝、地基下沉、房屋倾斜）5□坡体下滑
6□（坡、石）坍塌、坠落
7□树木歪斜、弯曲
8□斜坡、山沟及沟口等地有大量土、石堆积
9□地面突然冒水、泉、井水变混或水量突然变化
10□曾发生过山洪、泥石流
2、此表必须由调查人在实地调查中完成，表中各栏目需要填写完整。

地质灾害排查记录表

地质灾害排查记录表
附件：
地质灾害排查记录表
排查时间：年月日星期天气：
组织排查单位
山西吕梁中阳西合煤业有限公司(盖章）
排查点
位置
1、主井工业广场周围
2、副井工业广场周围
3、过涵洞去原万峰金泰有限公司工业广场路段
4、原万峰金泰有限公司工业广场周围
5、洪水沟废弃老窑周围
6、采空区上方
7、地表沟谷
地质灾
害类型
滑坡
监测人
及电话
监测责任人
及电话
排查情况记录（变化特征、稳定性、防范措施等）
存在
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ问题
处理
建议
排查人员及签名
姓名
工作单位

社区地质灾害排查表

加固地基，填充裂隙
6
岩溶
损坏地上建筑、交通设施
定期监测地下水位、地面塌陷
注浆、加固
7
地震
毁坏建筑、道路、桥梁
定期开展地震应急演练
构建抗震体系，加固建筑结构
以上排查表仅供参考，居民在排查自家附近可能存在的地质灾害时，请务必咨询专业人士并采取相应的防护措施。
社区地质灾害排查表
为了确保社区居民的安全，需要对潜在地质灾害的风险进行排查，并采取相应防护措施。以下是社区地质灾害排查表，以便居民了解地质灾害风险，及时采取措施。
地质灾害类型：
1.泥石流
2.滑坡
3.崩塌
4.地面沉降
5.地裂缝
6.岩溶
7.地震
排查表：
序号
类型
可能危害
监测措施
防范措施
1
泥石流
冲毁道路、房屋
监测雨量、地下水位、地表裸露
安装拦石网、重力挡土墙等
2
滑坡
毁坏生产设施、建筑物
定期监测地下水位、地表裸露
建立支护结构，减轻上部荷载
3
崩塌
危及生命财产安全
定期监测裸露土体
补强土体，加固地基
4
地面沉降
地面沉降、建筑物倾斜
定期监测地面沉降、建筑物倾斜
强化地基，查、测量

地质灾害防治工作检查表

13
煤矿井田范围内的交通干线、公路、乡村道路等是否存在滑坡现象，矿区人员出入的道路周边区域是否有崩塌、滑坡的危险，以上是否有排查记录。
14
废弃矿井的封闭情况是否每年雨季三防有检查记录；受采动影响的地表裂缝和塌陷是否填平、填实；回采工作面推进进入村庄保安煤柱时煤矿是否采取停产措施。
15
是否储备了地质灾害应急救援物资，应急救援物资是否满足救灾需要。
6
组织开展本矿区领域的地质灾害隐患排查，对排查出的隐患，建立台账，精细化管理，落实防灾责任，及时采取有效措施进行防控和治理，有效管控好隐患风险,地质灾害重点区域跟踪治理和逐项整改情况。
7
加强对撤离避让群众等特殊群体的全面摸排，准确掌握避让群众的生产生活情况，及时了解存在的问题和困难并全力帮助解决，稳控好群众的思想情绪，确保隐患不消除，撤离避让群众不回迁。
8
建立监测机制，矿区及影响范围内的地质灾害隐患点要分解落实防灾责任，采取有效监控措施及防治手段，加强对隐患点的巡查监测，做好雨前、雨中、雨后的巡查监测工作，每天巡查监测不低于两次，并详细做好巡查监测记录，发现隐患变化加剧时及时预警，及时采取有力措施，第一时间组织受胁群众紧急撤离避让，全力保障受胁群众生命财产安全。
3
是否编制《矿山开发利用方案》、《矿山环境保护与恢复治理方案》、《土地复垦方案》，是否按照报告内容对地质工作进行整治，是否编制《年度地质灾害防治方案》和《突发地质灾害应急预案》。
4
是否制定《地质灾害防治中长期规划（或方案）》，是否提取地质灾害调查、勘察、治理所需费用。
5
组织开展辖区内在册地质灾害隐患动态巡查，全面掌握已知隐患变化情况，及时掌握新增隐患具体情况，并做好巡查记录。
9
严格执行汛期 24 小时领导带班和专人值班制度，值班人员要坚守岗位，认真负责做好值班记录；严格落实地质灾害灾情险情速报制度，按照信息报送要求，实行“日排查日报告”制度。发生重大灾情、险情时，第一时间电话报告，20 分钟内书面报送相关信息，确保信息上报及时、准确，不截留，不倒流。

建筑地质灾害排查表

建筑地质灾害排查表
1. 项目概况
- 项目名称：
- 项目地址：
- 项目规模：（平方米/公顷）
- 建筑物使用性质：
2. 地质灾害情况
2.1 地震情况
- 最近一次地震发生时间：
- 震级：
- 震中距离项目地址：
- 是否在地震活跃区：（是/否）
2.2 泥石流情况
- 最近一次泥石流发生时间：
- 是否有泥石流沟或河流靠近项目地址：（是/否）- 泥石流沟或河流的距离和方向：
2.3 岩溶塌陷情况
- 是否在岩溶区：（是/否）
- 是否有岩溶塌陷现象：（是/否）
- 附近是否有已知的岩溶塌陷事件：（是/否）
2.4 其他地质灾害情况
- 是否有其他地质灾害风险：（是/否）
- 若有，请具体描述：
3. 灾害影响评估
3.1 地震影响评估
- 地震对建筑物的可能影响：
- 地震对周边环境的可能影响：
- 建议的防震措施：
3.2 泥石流影响评估
- 泥石流对建筑物的可能影响：
- 泥石流对周边环境的可能影响：
- 建议的防护措施：
3.3 岩溶塌陷影响评估
- 岩溶塌陷对建筑物的可能影响：
- 岩溶塌陷对周边环境的可能影响：
- 建议的应对措施：
3.4 其他地质灾害影响评估
- 其他地质灾害对建筑物的可能影响：
- 其他地质灾害对周边环境的可能影响：
- 建议的防范措施：
4. 排查结果和建议
- 综合地质灾害风险评估，项目存在地质灾害风险的程度：- 针对风险程度，建议采取的措施：
5. 编写人员
- 编写人：
- 日期：。