宫腔疾病之宫腔粘连定义和超声表现
宫腔粘连
临床表现
临床上主要表现为月经过少或闭经、周期性 下腹痛、不孕或习惯性流产及胎盘粘连。
（中国内镜学杂志，2008，14 ( 11) : 113）
概述
IUA的发病率尚不明确。可能与病人及部分医 生对ＩＵＡ缺乏认知， 部分宫腔粘连也可以完 全不表现临床症状， 不引起病人重视； 确诊 IUA需要特殊手段； 非婚人流术后难于随访； 存在地域及民族的差异性等方面因素有关。
MARCH分类
轻 <1/4 粘连菲薄或纤细 输卵管开口及 宫腔上端病变轻或清晰可见 中 1/4-3/4 仅粘连形成,无宫壁粘连,开口 和宫Байду номын сангаас上部闭锁 重 >3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫 腔上端闭锁
ESGE分类
I 纤维样粘连带 宫角及开口正常 II 宫腔前后壁致密,纤维素样粘连 III 纤维样粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 IV纤维样粘连致部分宫腔及二侧宫角闭锁 Va 粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Vb粘连带瘢痕化致宫腔消失
病因与发病机制
3.女性继发生殖器结核是引起IUA显著高发因 素。其所导致的IUA往往是严重性粘连，整 个宫腔闭锁，内膜破坏，临床表现为闭经， 预后较差。 4.子宫先天畸形。 5.遗传因素。 目前IUA形成的发病机制尚存争议。
宫腔粘连的诊断
IUA 的诊断包括临床表现和辅助检查， 如 B 超和 HSG，诊断的金标准为宫腔镜检查直 视下对粘连的诊断和分类。
病因与发病机制
任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致 IUA。常见原因如下： 1.IUA主要与宫腔操作有关。妊娠是IUA最重要的诱 发因素，人工流产时不规范的宫腔手术操作是其 引起ＩＵＡ的主要原因。 2.宫内感染是否导致IUA仍存在很多争议，没有研究 证明感染与IUA存在直接关系，但其可促使IUA 进一步发展已基本得到学者的共识。
《宫腔粘连的防治》课件
04
宫腔粘连的治疗方法
宫腔粘连的治疗手段
药物治疗
通过口服或注射药物，缓解宫腔粘连 引起的疼痛和不适，促进子宫内膜修 复。
手术治疗
对于严重的宫腔粘连，可能需要手术 治疗，包括宫腔镜手术和开腹手术等 。
物理治疗
如微波、超声等物理治疗方法，可以 促进子宫内膜的血液循环，缓解粘连 。
宫腔粘连的预防
针对不同原因引起的宫腔粘连，采取 相应的预防措施，如控制炎症、减少 宫腔操作等。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的 金标准，可以直接观察到宫腔
内的情况。
子宫输卵管造影
通过子宫输卵管造影可以了解 输卵管通畅情况，间接判断宫
腔粘连的程度。
组织病理学检查
对于可疑的病变组织，需要进 行组织病理学检查以明确诊断
。
宫腔粘连的诊断标准
01
02
03
轻度粘连
粘连范围小于宫腔面积的 1/3，输卵管开口正常或 部分闭锁。
避免不必要的宫腔操作
如刮宫、人流等，尽量减少对子宫内膜的损 伤。
科学避孕
选择合适的避孕方法，避免频繁使用紧急避 孕药或进行不成功的试管婴儿程序。
预防宫腔粘连的注意事项
提高自我保护意识
了解宫腔粘连的危害，增强预 防意识，积极采取措施。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗可能导致宫腔 粘连的疾病，如子宫内膜炎、 宫颈炎等。
中度粘连
粘连范围占宫腔面积的 1/3-2/3，输卵管开口闭 锁，但通过锐器可分离。
重度粘连
粘连范围大于宫腔面积的 2/3，输卵管开口闭锁且 无法分离。
03
宫腔粘连的预防措施
预防宫腔粘连的方法
保持生殖系统卫生
定期清洗外阴，避免不洁性行为，减少感染 和炎症的风险。
宫腔粘连的诊治现状
宫腔粘连的诊治现状宫腔粘连又称Asherman综合征，临床主要表现为月经稀少、闭经、腹痛，发病因素较为复杂，会对患者的日常生活造成严重的负面影响，对其进行有效的诊断治疗和护理意义极大，基于此，该文首先详细介绍了宫腔粘连的诊断方案，并深入分析了对其的手术治疗方案，在最后指出了几点护理注意点，旨在为有效治疗该疾病提供些许参考意见，报告如下。
标签：宫腔粘连；宫腔镜电切；预防宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于多次人流及宫腔感染、子宫栓塞等原因所致内膜损伤后形成的部分或全部粘连的现象。
随着宫腔镜在临床的广泛应用，如粘膜下肌瘤电切、内膜电切等均可导致宫腔粘连。
宫腔手术后宫腔粘连主要是子宫内膜基底层损伤，纤维蛋白原渗出、沉积所致，主要病理改变是瘢痕样纤维带形成。
1 宫腔粘连的诊断宫腔粘连的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查来诊断。
病史中有宫腔操作史。
目前的宫腔粘连诊断技术主要包括以下几种：①子宫输卵管造影，这种技术的缺点是无法显示子宫内膜纤维化，以及轻度稀疏的粘连带，粘液、气泡和碎片形成的充盈缺损造成一定的假阳性等；②阴道超声，这种方式最大的优点是无创伤，特别是在宫颈粘连无法造影时。
宫腔粘连的超声特征：内膜中断、宫腔内致密回声、散在液性暗区。
宫腔内存在子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤时有一定的假阳性率，子宫近端有阻塞时其远端粘连无法显示；③宫腔镜，宫腔镜是目前公认的诊断宫腔粘连的金标准。
根据1995年欧洲妇科内镜协会标准，对宫腔粘连作下列分类：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴa度、Ⅴb度几个程度，可以准确的描述出宫腔粘连的情况；④磁共振可显示颈管粘连患者颈管以上宫腔内膜情况，主要针对颈管完全闭塞无法行宫腔镜检查情况，其不仅可以在直视下检查，而且能够确定粘连的部位、性质、程度及范围患者有一定辅助诊断意义。
2 宫腔粘连的手术治疗宫腔粘连的治疗需要根据辩证原则，并结合患者病情状况采取不同治疗方法，常见的治疗方法为：①药物治疗：针对宫腔粘连发病特点，采用中药腹腔灌注疗法，结合高新技术，运用传统医学辨证法进行治疗，同时配合独特的中药药剂，促进炎症的吸收和消退。
宫腔粘连介绍PPT培训课件
优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连，需要制定个性化的治疗方 案。同时，关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善，提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域，未 来需要加强多学科之间的协作 研究，共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通，共同 制定生育计划和应对策略，减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务，获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群，与其他患者交流经验，互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持，如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力，
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅，引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床，容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂，主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中，子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因，如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损，进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异，但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多，宫
2020年宫腔粘连及临床诊疗指南
2020年宫腔粘连及临床诊疗指南1. 什么是宫腔粘连？宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它是由于宫腔内膜损伤后引起的疤痕组织形成，导致子宫腔和子宫颈管的粘连和狭窄。
在日常生活中，一些女性在做人流、宫腔手术或产后手术后都有可能产生宫腔粘连。
宫腔粘连会导致月经不调、不孕症、习惯性流产等问题，给患者带来了身心上的不适和困扰。
2. 宫腔粘连的症状宫腔粘连的一些常见症状包括月经不调、月经量少甚至闭经、腹痛、不孕等问题。
这些症状严重影响了患者的生活质量，甚至有些患者因此导致了心理问题。
及时诊断和治疗宫腔粘连是非常重要的。
3. 宫腔粘连的诊断方法对于宫腔粘连的诊断主要通过宫腔镜、B超、子宫内膜厚度测量、三维超声等检查手段。
宫腔镜是一个常用的手术检查手段，它可以直接观察子宫腔的情况，确定宫腔粘连的程度以及位置，为接下来的治疗提供了重要的依据。
4. 宫腔粘连的治疗方法宫腔粘连的治疗方法包括宫腔粘连松解术、宫腔粘连术后的内膜再生等手术治疗方法。
对于一些轻度的宫腔粘连，我们可以采用保守治疗，比如口服避孕药、环境激素等药物治疗。
但对于一些严重的宫腔粘连，手术治疗是必不可少的。
5. 2020年宫腔粘连的临床诊疗指南2020年，针对宫腔粘连的临床诊疗指南做出了一些新的规定和建议。
在诊断方面，建议可以结合宫腔镜、B超、三维超声等方法进行综合评估。
在治疗方面，更加推崇微创手术治疗，比如宫腔镜下的宫腔粘连松解术，以降低手术的创伤和并发症的发生。
6. 我的观点和理解作为一名妇科医生，我个人认为针对宫腔粘连的诊断和治疗更加注重个性化和精准化。
每位患者的情况都不尽相同，需要根据患者的芳龄、病史、症状等因素来制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中也需要更加注重患者的心理健康，关注患者的心理需求，让患者在治疗过程中感受到更多的关怀和支持。
总结回顾宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，但它给患者带来了很大的困扰。
2020年的临床诊疗指南为我们在诊断和治疗宫腔粘连时提供了更多的参考和指导。
宫腔粘连评分标准及分类
宫腔粘连评分标准及分类
宫腔粘连是指宫腔内子宫内膜或子宫肌层过度生长，在治疗或生育过程中导致炎症和/或手术创伤，引起子宫内情况的黏连。
宫腔粘连的严重程度和位置会影响到生育和流产率，也会影响排卵和月经。
下面是宫腔粘连评分标准及分类的介绍：
评估标准：
宫腔粘连严重程度的评估通常采用American Fertility Society （AFS）的评分标准。
AFS评分标准共有4个等级，分别为：- AFS-1级：子宫内膜间隔，没有宫腔黏连；
- AFS-2级：宫腔内可见黏连，但无子宫角黏连；
- AFS-3级：子宫角粘连，但仍可见宫腔；
- AFS-4级：腔道完全闭合，无法看到宫腔。
分类：
宫腔粘连按照形成原因可以分为以下两类：
1.外源性宫腔粘连
发生原因：
外伤和手术创伤，如刮宫、子宫肌瘤切除术、剖宫产等；
炎症，如输卵管炎、卵巢炎等。
诊断：
超声、宫腹腔镜、磁共振成像等。
2.内源性宫腔粘连
发生原因：
宫腔内膜异位症；
反复细菌感染；
内分泌紊乱，如多囊卵巢综合征等。
诊断：
宫腔镜检查，可观察到异常的宫腔内膜、粘液团等。
宫腔粘连的症状有哪些
宫腔粘连的症状有哪些宫腔粘连是常见的妇科疾病，出现宫腔粘连和怀孕有大的关系，特别是女性在自然流产刮宫手术之后或是人流之后容易出现宫腔粘连的现象，还有一些原因也会引起宫腔粘连，例如子宫内膜结核等。
女性宫腔粘连月经会出现异常，月经减少甚至闭经，而且还会出现小腹疼痛的现象。
★宫腔粘连的临床表现：宫腔粘连的临床症状之月经异常：月经异常主要表现为刮宫术后月经减少或闭经。
宫腔粘连的临床症状之腹痛：部分患者还可伴有周期性的下腹疼痛，这可能与子宫颈管或子宫内口粘连，经血引流不畅，反射性地刺激子宫收缩而导致下腹疼痛有关。
宫腔粘连的临床症状之生育功能障碍：主要表现为不孕或习惯性流产。
据统计，子宫内粘连症的患者中约50%有继发性不孕或习惯性流产的病史。
另有报道在不孕症患者中，官腔粘连的检出率为20%。
宫腔粘连的临床症状之子宫轻压疼痛：其他宫腔粘连若无官腔积血，查体多无异常体征。
但如合并官腔积血，查体可发现子宫增大饱满，轻压痛，有时可合并宫颈举痛。
B超检查宫腔内膜线中断，内膜菲薄，宫腔内可有液性暗区。
★治疗方法：1、一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
2、中药疗法：针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。
其临床效果显著。
3、保守治疗：针对宫腔粘连的病症，中医推出了保守治疗，既用，杨氏祛连方，调理，治疗。
主治：宫腔粘连成分：没药、五灵脂、益母草、川芎等苗疆道地药材。
用法：将方中饮片置于砂锅内，加水1000～1200毫升，浸泡5分钟后，直接用大火煎至水沸，再以小火煎药30分钟即可服用。
每日一付，分三次服用，每次一碗为宜。
4、宫腔镜疗法：宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。
不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。
对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。
宫腔粘连判断标准
宫腔粘连判断标准
宫腔粘连的判断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：如果患者存在宫腔手术史（如人工流产手术、刮宫术等），出现月经异常（如月经量减少、闭经等）、周期性腹痛等临床症状，应考虑宫腔粘连可能。
2. 超声检查结果：宫腔粘连患者可以进行超声检查，常用检查包括腹部超声和阴道超声等。
超声检查操作较为简单、无创伤、可多次重复实施。
阴道超声诊断宫腔粘连准确率一般较高，但因不能显示宫腔整体形态，容易漏诊，尤其对于轻度宫腔粘连的检出率较低。
3. 宫腔镜检查结果：宫腔镜检查适用于超声检查和（或）子宫输卵管造影检查，提示宫腔或盆腔异常者。
通过此项检查，可以在直视下观察宫腔粘连情况，有助于了解宫腔粘连的部位、范围、程度等，还可以观察子宫内膜的情况。
此外，宫腔粘连的评定标准如下：
1. 重度宫腔粘连：患者的宫腔呈现出粘合增厚情况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处完全闭合，整体的粘连区域高过75%。
2. 中度宫腔粘连：患者的宫腔在出现粘合状况的同时宫腔的上部和输卵管的开口处并没有完全闭合，整体发生粘连的区域高于25%，但低于75%。
3. 轻度宫腔粘连：患者的宫腔内发生粘连的情况只是薄膜发生粘连，宫腔的上部和输卵管的开口处不存在闭合或者只有少部分的积累，并且整体发生粘连的区域低于25%。
4. 无宫腔粘连：术后患者的宫腔恢复良好，无不良症状。
总之，判断宫腔粘连需要根据临床症状、超声检查结果、宫腔镜检查结果等多方面进行综合评估。
同时，需要注意轻度宫腔粘连的检出率较低，需要结合其他检查结果进行综合判断。
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法宫腔粘连是指子宫内膜、宫颈、子宫壁之间出现粘连组织，导致宫腔畸形，影响妊娠和生育。
它是妇产科常见的疾病之一，其发病率在各种不同的妇女中均有不同程度的增加。
例如剖宫产、人工流产等手术后的患病率比较高。
本文将从临床诊断和治疗方法两个方面进行浅析。
一、临床诊断宫腔粘连的临床症状比较明显，容易被患者或医生所发现。
其主要症状为月经不调、闭经、不孕、流产和早产等。
此外，可能出现下腹部疼痛、反复腹膜炎、盆腔脓肿、不孕不育、反复小产、先天性畸形等症状，这些症状都是宫腔粘连的临床表现。
因此，根据这些症状可以初步怀疑宫腔粘连的存在。
但是临床表现不足以确认疾病诊断，医生需要通过一系列的辅助检查来确定宫腔粘连。
1、B超检查。
B超检查是一种经济、无创、无痛苦的检查方法，可以直接观察子宫内膜和宫腔结构，也可以发现宫颈、盆腔和输卵管的情况，因此是诊断宫腔粘连的首选检查方法。
2、万氏造影检查。
这是一种有创性的检查方法，需要将造影剂注入子宫内膜和输卵管，然后X光拍片来观察其通过情况。
此方法可以直观地发现宫腔形态，以及输卵管是否畅通，这对于诊断宫腔粘连是非常有帮助的。
3、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
这两种检查方法可以直观地显示宫腔粘连，尤其是在复杂的宫腔畸形病例中，可以更加准确地诊断宫腔粘连。
二、治疗方法对于宫腔粘连患者，主要的治疗方法是手术治疗。
手术主要是选用微创手术，例如腹腔镜操作或经阴道手术。
其中，腹腔镜手术是目前治疗宫腔粘连的主要手段之一。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，是目前临床上应用最广泛的手术方法之一。
在手术过程中，医生通过腹腔镜操作器具在腹腔镜下进行操作，通过切除粘连组织，修复畸形部位，重新建立正常的宫腔结构。
手术后通过抗感染、促进血循环、滋养内膜等药物治疗，来促进子宫内膜的恢复和修复。
另外，经阴道手术也是治疗宫腔粘连常用的手段之一。
其优点是手术时无需开腹，创伤小，恢复快。
宫腔粘连的超声表现以及经阴道二维超声对宫腔粘连的诊断价值
宫腔粘连的超声表现以及经阴道二维超声对宫腔粘连的诊断价值【摘要】目的：研究宫腔粘连的超声表现以及经阴道二维超声对宫腔粘连的诊断价值，并进行分析。
方法：将我院2013年4月~2016年4月收治的45例临床诊断为宫腔粘连患者进行分析。
所有患者均接受经阴道超声检查，分析检查诊断结果。
结果：45例宫腔镜手术后病理检查结果得知，经阴道二维超声效果明显较好，优势较大，与临床诊断对比无意义，P>0.05。
结论：采用经阴道二维超声对患者进行诊断，有无创、高效、简便的优势，可以作为宫腔粘连诊断的首选方式，可行性较高。
【关键词】经阴道超声检查；二维超声；宫腔粘连；诊断宫腔粘连在自然流产、人工流产、产后出血刮宫术后较为常见[1]，发病机制尚不明确，为了增加诊断的准确率[2]，给予有效的诊断方式极为重要，本次主要是针对我院45例临床诊断为宫腔粘连患者，实施有效诊断方式，具体如下：1资料和方法1.1基线资料在2013年4月~2016年4月期间，将我院收治的临床诊断为宫腔粘连患者45例作为研究对象，经临床确诊，本次研究对象均诊断为宫腔粘连疾病，临床诊断率为100%。
所有患者均为已婚妇女，45例研究组患者中，年龄最大为42岁，最小为23岁，平均年龄（32.57±2.19）岁；不孕患者13例、月经过少14例、闭经12例、其它6例。
本次研究符合伦理学依据，患者经阴道超声诊断结果完整。
1.2检测方法仪器：采用PHILIPS HD-11型彩色多普勒超声诊断仪，控制腹部超声探头频率为3.5~6MHz，经阴道二维超声探头频率为5.5~8MHz，扫查角度控制在120o。
超声检查方法：给予患者仰卧位，对其进行常规腹部超声扫查，对其盆腔脏器情况进行了解，并经阴道二维超声扫查，并对患者内部回声、轮廓、子宫外形等进行观察，检查子宫腔多切面，对子宫内膜厚度与回声、有无宫腔积液等进行检查。
宫腔粘连超声诊断标准：①子宫纵膈、宫腔黏连合并子宫内膜息肉等子宫腔内其他病变诊断为复杂性宫腔粘连；②宫腔积液，宫腔内显示串珠样液性无回声区；③子宫内膜回声不均，局部周围肌层与毛糙分界不清，合并宫腔内不规则的低回声带；④经阴道二维超声显示子宫内膜厚薄不均，局部子宫内膜回声中断。
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法
浅析宫腔粘连的临床诊断及治疗方法宫腔粘连是指由于宫腔内膜损伤引起的子宫内膜层与肌壁之间有瘢痕组织或纤维组织产生粘连而导致宫腔形态发生改变的一种疾病。
宫腔粘连可导致月经紊乱、不孕、流产、分娩难产等多种妇科疾病，严重影响患者的生理和心理健康。
及时诊断和治疗宫腔粘连对于患者的康复至关重要。
本文将对宫腔粘连的临床诊断及治疗方法进行浅析。
一、宫腔粘连的临床诊断1. 临床症状宫腔粘连的患者主要临床症状包括月经紊乱、不孕、痛经、腹痛、流产、分娩难产等。
月经紊乱是最常见的症状，一般表现为月经量减少、周期延长、经期延长等。
因为宫腔粘连导致子宫内膜层和肌壁之间的连接受阻，月经血液无法顺利排出，可能引起月经不调，甚至闭经。
不孕也是宫腔粘连的一个常见症状，80%的宫腔粘连患者为不孕妇女。
痛经、腹痛主要是由于宫腔粘连导致子宫内的压力增大、血液循环受阻而引起的。
2. 影像学检查宫腔粘连的诊断需要通过影像学检查来明确。
常用的影像学检查包括超声检查和造影检查。
超声检查主要通过B超和经阴道B超来观察宫腔形态、子宫内膜厚度、卵巢功能等情况。
造影检查则是通过宫腔造影来观察子宫腔的形态，对于宫腔粘连的诊断具有重要意义。
3. 子宫腔镜检查子宫腔镜检查是确诊宫腔粘连的“金标准”。
通过子宫腔镜可以直接观察宫腔形态，确定粘连的部位、范围和程度，为后续的治疗提供重要的临床依据。
二、宫腔粘连的治疗方法1. 手术治疗宫腔粘连的治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗。
手术治疗是目前治疗宫腔粘连的有效手段，主要包括宫腔镜下粘连松解术和宫腔形态重建术。
粘连松解术是通过子宫腔镜逐层松解粘连组织，恢复宫腔形态和功能。
对于一些轻度和中度的宫腔粘连患者，通过宫腔镜下粘连松解术可以取得较好的效果。
而对于一些重度宫腔粘连患者，则需要进行宫腔形态重建术，即在粘连部位植入宫腔支架或玻璃纤维膜，重建宫腔形态，恢复宫腔功能。
2. 药物治疗除手术治疗外，药物治疗也是治疗宫腔粘连的重要手段。
超声检查在宫腔粘连诊疗中的应用价值
超声检查在宫腔粘连诊疗中的应用价值
秦茜羽;唐英
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2024(40)4
【摘要】宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)又称为Asherman综合征,IUA 的发生可能由于各种宫腔创伤及感染等因素引起子宫内膜基底层受损,内膜丧失再生能力,纤维结缔组织增生,导致子宫腔内各壁互相粘连,形成宫腔部分粘连或完全闭塞,可表现为完全无症状或月经紊乱、下腹痛、不孕、复发性流产、早产以及胎盘植入等。
近年来,由于人工流产以及宫腔治疗人数不断增多和一些不规范的宫腔内操作,导致IUA的发病率逐年增高,IUA的及时诊断和治疗对患者的预后有重要的作用。
【总页数】4页(P243-246)
【作者】秦茜羽;唐英
【作者单位】四川大学华西第二医院超声科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查在宫腔粘连诊断中的应用价值研究
2.宫腔球囊支架在宫腔粘连分离术中应用后超声随访对\r再粘连评估价值
3.产前超声
检查在诊断宫腔粘连带中的应用及鉴别诊断价值4.经阴道二维超声联合三维超声检查在宫腔粘连诊断中的应用价值
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中国宫腔粘连诊断分级评分标准(一)
中国宫腔粘连诊断分级评分标准(一)中国宫腔粘连诊断分级评分标准中国宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，会给女性身体带来很大的影响。
为了更好地诊断和治疗该病，中国妇产科学会制定了《中国宫腔粘连诊断分级评分标准》。
什么是宫腔粘连？宫腔粘连，是指子宫内膜或肌层之间因炎症或创伤导致黏连，形成了一定的疤痕组织，使得子宫内腔变窄或闭锁，影响了子宫内膜的生长和定位，从而加重了女性的月经不调、不孕、习惯性流产、早产等问题。
分级评分标准宫腔粘连的诊断和治疗非常困难，因此中国妇产科学会将其分为4个级别，分别为：一级子宫内膜稍有局限性粘连，但子宫腔可自然弥漫或阴道探查区域内子宫腔可通过，绝大多数患者可自然受孕并完成正常妊娠。
二级子宫内膜粘连较重，子宫腔有明显的偏移和局限，想通过宫腔镜进行子宫内膜试管婴儿手术（IVF）或人工授精（AI）的患者需先行手术治疗。
三级子宫内膜粘连重度，子宫内腔明显闭锁或者完全粘连，无法进行IVF和AI，需先行手术治疗。
四级子宫完全闭锁，形成血性或棕褐色积液，需紧急解除闭锁。
评分标准对于宫腔粘连的评分，中国妇产科学会采用一个分数来表示其严重程度。
分数的计算方法如下：•治愈：0分•痊愈：1分•轻度复发：2分•中度复发：3分•严重复发：4分总分40分，按照分数可分为4个级别，分别为：•优良：35-40分•良好：25-34分•一般：15-24分•不良：0-14分结论中国宫腔粘连的分级评分标准为医生和患者提供了更明确的治疗意见。
在日常工作中，我们应当结合患者的具体情况，选择合适的治疗方案和技术。
治疗方法治疗宫腔粘连的方法有很多，既可以通过手术治疗，也可以通过一些保守治疗进行。
以下是常见的治疗方法：自然周期观察治疗对于一些轻度的宫腔粘连患者，可以采用观察治疗的方法，观察是否能够自然受孕。
手术治疗如果宫腔粘连较为严重，患者无法自然受孕，需要通过手术进行治疗，常见的手术方法有：•宫腔镜下的粘连切除术：这是一种微创手术，可以通过宫腔镜进行，对粘连组织进行切除并进行修补。
宫腔粘连的诊断标准
宫腔粘连的诊断标准
宫腔粘连的诊断标准主要包括以下方面：
1.症状：宫腔粘连患者可能出现的症状包括月经量减少、闭经、周期性腹痛等。
这些症状可能会因人而异，但通常是初步诊断的线索。
2.妇科检查：在妇科检查中，医生会观察患者的宫颈和子宫体的情况。
当出现宫腔粘连时，可能会出现宫颈举痛和子宫体压痛等表现。
此外，还可能在附件区触及包块。
3.超声检查：超声检查是一种常用的诊断方法，可以显示子宫内膜的厚度和形态。
在宫腔粘连的病例中，超声检查可能显示子宫内膜薄厚不均或宫内光点增粗等现象。
4.宫腔造影：宫腔造影是一种将造影剂注入子宫腔内以显示宫腔形态的方法。
在宫腔粘连的诊断中，宫腔造影可显示输卵管开口模糊、子宫内膜充盈缺损等情况。
5.病理检查：子宫内膜病理检查是一种直接观察子宫内膜组织变化的方法。
在宫腔粘连的病例中，病理检查可能发现子宫内膜纤维化和基底层内膜损伤等异常情况。
6.生化检查：生化检查可以检测血清中特定化学物质的水平。
在宫腔粘连患者中，血清促卵泡激素水平可能升高，而雌激素水平可能降低。
这些生化指标的变化可能提示宫腔粘连的存在。
7.细胞学检查：宫颈细胞学检查可以观察宫颈脱落细胞的形态和数量。
在宫腔粘连患者中，可能观察到宫颈脱落细胞形态异常和子宫内膜细胞数量减少等情况。
综合以上各个方面的检查结果，可以初步诊断宫腔粘连。
然而，确诊仍需通过病理检查和细胞学检查等手段。
如有疑虑，建议尽早就医，以便得到及时的诊断和治疗。
宫腔粘连 病情说明指导书
宫腔粘连病情说明指导书一、宫腔粘连概述宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）又称为阿什曼综合征，是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞的一种疾病，可严重影响女性生殖生理及身心健康。
患者可出现月经异常、周期性腹痛、不孕、反复流产或早产，其中反复流产好发于妊娠早期，妊娠晚期可出现早产和胎盘植入、产后出血等不良妊娠结局。
本病在临床上比较常见，并且随着宫腔手术的增加发病率呈逐渐上升趋势。
英文名称：intrauterine adhesions，IUA其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关发病部位：子宫常见症状：月经异常、周期性腹痛主要病因：目前确切发病机制并不十分清楚检查项目：体格检查、激素测定、超声检查、子宫输卵管造影、子宫声学造影、核磁共振成像、宫腔镜检查重要提醒：若患者病情严重，有强烈的生育要求，且治疗后依旧难以受孕，可以考虑辅助生殖技术。
临床分类：暂无资料。
二、宫腔粘连的发病特点三、宫腔粘连的病因病因总述：目前宫腔粘连的确切发病机制并不十分清楚，不过可能与子宫内膜创伤、感染、神经反射、低雌激素水平、遗传和子宫先天畸形有关。
基本病因：1、创伤任何能导致子宫内膜基底层损伤的创伤，无论是否与妊娠相关均可引起宫腔粘连。
有研究报道宫腔粘连的发生率及粘连程度，随着宫腔操作（如人工流产、刮宫等宫腔手术）的次数增加而增加。
2、感染子宫内膜受到细菌或病毒感染，尤其是当子宫内膜基底层损伤后再受到到感染，可引起宫腔局部炎症反应，使子宫内膜纤维化，导致宫腔粘连。
3、神经反射大量的神经分布在子宫颈内口，宫腔操作时宫颈内口发生痉挛性反射，导致创伤组织局部缺血发生粘连。
4、低雌激素状态子宫内膜中雌激素的低水平状态，可使子宫内膜增生不足，子宫内膜较薄容易受损，导致宫腔粘连。
宫腔粘连是什么症状？宫腔黏连的体征
宫腔粘连是什么症状？宫腔黏连的体征宫腔粘连属于一种比较常见的妇科疾病，这种疾病的主要症状有闭经，周期性腹痛等，有的女性朋友如果病情比较严重的话还会出现不孕或者是反复流产的情况。
★ 1、闭经，宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。
宫腔部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。
★ 2、周期性腹痛，一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感，有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。
疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。
★ 3、不孕及反复流产，早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。
由于子宫腔粘连，内
膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。
针对患有宫腔粘连可否怀孕的问题，若已经确诊患有宫腔粘连且有生育要求的话，建议尽早治疗，治愈后再考虑怀孕。
★这是因为两点：
1)不利于孕卵着床、极易发生流产。
由于宫腔粘连造成的宫壁组织疤痕、宫腔闭锁，破坏了子宫内膜层的完整性，导致子宫内膜的生理功能失调、紊乱，非常不利于精子储存、存活和获能，也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育，从而导致不孕和流产。
2)并发输卵管粘连不通、怀孕率低。
宫腔粘连常并发输卵管堵塞、输卵管粘连不通，由于输卵管充血、水肿、增粗、变硬，形成管腔粘连、狭窄直至堵塞，以致输卵管不通或通而不畅，使精子与卵子无法正常顺利地结合，导致极低的怀孕率。
宫腔粘连b超会显示出来吗
宫腔粘连b超会显示出来吗
宫腔粘连其实是可以通过B超检查了解的到的，而且B超或者宫腔镜结合，也是明确这些疾病的方式，如果明确之后，那么可以采取宫腔镜手术治疗，同时在生活中也应该注重护理。
★ 1、宫腔粘连的主要症状是月经减少或闭经.可通过B超
或宫腔镜结合自身症状明确诊断，一般可以做宫腔镜手术治疗的。
会影响您的健康，建议积极治疗，流产后首先一定要注意休息，加强营养. 不吃生,冷有刺激食品,因为是不益恢复的，保持外阴清洁，严禁性交。
★ 2、传统治疗方法主要为输卵管通液或手术治疗。
输卵管通液虽然操作简单，但准确性差，效果不满意，已逐渐被淘汰;
输卵管植入术，吻合术或造口术等外科显微手术设备要求高、耗资大并且在功能恢复方面疗效不确切。
★ 3、治疗子宫粘连还有很多疾采以选择宫腔镜治疗随着宫腔镜的问世现在采用宫腔镜直视下分离子宫粘连取得了良好疗效宫腔镜在临床应用广泛一些较难处理的妇科疾病能通过宫腔直观、简单、安全地解决输卵管堵塞是不孕症的常见原因，占不孕患者的1/3，近年来有逐渐上升的趋势，是不孕症的治疗难题。
输卵管堵塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性或成片脱落，导致输卵管黏膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁。
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▪ 美国生殖协会评分标准：
1、宫腔粘连范围：<1/3为1分，1/3—2/3为2分，>2/3为4分。 2、粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密 粘连为4分。 3、月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。 Ⅰ级（轻度）评分：1——4分； Ⅱ级（中度）评分：5—— 8分； Ⅲ级（重度）评分：9——12分
导致复发性流产； ④ .怀孕后的高危因素：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。
▪ 2.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积 聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。
▪ 经量减少：宫腔部分粘连，功能性内膜面积明显减少或子宫内膜 结缔组织化可引起经量减少。
▪ 闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，子宫内膜彻底破 坏 ，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。
▪
分型
▪
根据宫腔镜下或子宫输卵管造影提示的位置及范围， 宫腔粘连分为四种类型：
▪
宫腔内中央型粘连（位于子宫前后壁或者侧壁，下 图 A/E）
▪ 宫角处中央型粘连（图 B/F）
▪ 宫颈 - 峡部粘连（图 C/G）
▪ 导致除宫颈 - 峡部处以外宫腔闭塞的广泛粘连（图 D/H）
▪ 此外以宫腔镜检查结果为基础，人们提出了诸多宫 腔粘连的分类方法。大体而言，根据粘连部位分为 中央型、周围型、混合型或者分为单纯宫颈粘连、 宫颈和宫体粘连、单纯宫腔粘连；根据粘连性质分 为膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连；根据粘 连程度分为轻度、中度、重度。
▪ (2)彩色多普勒表现：子宫动脉及子宫肌层的血流信号无明显变化，大多 数情况下其内膜及宫腔内不显示彩色血流信号，少数病例可从内膜基底 层相当于息肉蒂部的地方显示点状或 短条状彩色血流信号连续到瘤体内 。
▪ 子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤， 由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面 积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起 子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期 紊乱。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异 物，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。
▪宫腔粘连
前言
▪由于医源性宫腔操作的增多,比如无痛人流， 宫腔粘连的发生率也逐渐增多。 ▪在目前全面放宽二胎政策的大环境下，宫腔 粘连以后可能作为孕前超声检查的重点之一。
定义
▪ 宫腔粘连是指由多种原因导致的子宫内膜破坏而引 起的宫壁相互粘连，可导致女性出现腹痛、闭经、 月经过少、不孕和流产等症状。
▪ 表 1. 中国宫腔粘连分级评分标准（图片来源：宫腔粘连临 床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015 年第 12 期）
超声特征
▪ 典型超声表现在子宫内膜分泌期时，经阴道超声检 查显示内膜「三线征」消失，类似肌性低回声结构 （也可呈高回声）连于子宫前后壁，将子宫内膜 「切断」，分为上下两部分（或多部分）。
▪ 继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻 塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血 不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆 腔。
宫腔粘连的分类
▪通常，宫腔粘连时，子宫形态、大小一般不会改变。但是 根据粘连的程度不同，超声也会有不同的表现： ▪ 1）宫腔部分粘连：宫内可见不规则的低回声或高回声带 （粘连带）；粘连处宫腔线消失，内膜菲薄（≤3mm）或缺 损，与肌层回声分界不清；其余的内膜回声正常；宫腔内如 有积血，可显示为宫内暗区。 ▪ 2）宫腔广泛粘连：宫腔内膜薄，呈细线状；局部内膜线 中断；内膜无周期性改变， 患者经量明显减少或闭经。 ▪ 3）宫颈粘连：宫腔分离，内见暗区；宫颈内口闭合；无 月经来潮。
病因
▪ 正常情况下子宫腔的前后壁虽然紧贴，但由于内膜是完整的，即 使月经时子宫内膜剥脱，只要基底层未受损伤，一般不会发生粘 连。可以说任何造成Байду номын сангаас宫内膜基底层受损的因素均可导致宫腔粘 连的发生。包括妊娠相关因素和非妊娠相关因素。
▪ 与妊娠相关的导致宫腔粘连的因素约占 91%，常见于妊娠后的宫 腔操作，包括人工流产术、自然流产的刮宫术以及产后出血刮宫 术等。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时容易将子宫内膜基底层刮掉， 产生术后宫腔粘连。
宫腔疾病之宫腔粘 连定义和超声表现
▪ 宫腔疾病包括：子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤， 宫腔粘连，葡萄胎，以及内膜相关病变等等
▪ 子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生 隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤， 以40~50岁多见，它的形成与过高的雌激素刺激有关。
▪ (1)二维声像图：宫腔内可见不均匀低回声光团或增强回声光团，异常 回 声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。在内膜 较厚时，可见内膜形态不对称，在不同回声内膜的衬托下，息肉与正常 内膜间界限清晰可辨 。子宫内膜基底层与子宫肌层分界清楚，无变形。 合并宫腔积液时可显示息肉及其蒂。
1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌 形； 2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减； 3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉 则内膜基底层完整无变形。 4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状， 子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。
▪ 非妊娠因素引起的宫腔粘连约占 9%，包括子宫内膜结核、子宫 肌瘤挖除术、诊断性刮宫术等。
▪ 因此对宫腔操作术后出现月经异常（痛经、经量减 少甚至闭经）的患者，都要考虑宫腔粘连的可能， 也有部分患者没有症状，仅有自然流产史。
临床表现
宫腔粘连的主要症状是月经异常及生育功能 障碍，其中月经异常最常见的症状是月经减 少或闭经。部分患者可不表现症状，因不孕 就诊而经超声发现。主要表现在如下2个方 面：
1. 继发不孕与反复流产早产：因子宫内膜的破坏， 子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不孕。 有研究认为宫腔粘连患者即使妊娠，出现自然流产、 早产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等产科并发 症的几率均高于正常产妇。
▪ 宫腔粘连对生殖的影响： ① .干涉精子的迁移，卵子的运输和胚胎的移植； ② .由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改变； ③ .宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反应