高淀粉酶血症

高甘油三酯血症可干扰淀粉酶活性的测定
南昌大学第一附属医院 消化ICU
急性胰腺炎淀粉酶持续不降
吸收 胰液排出受阻：慢性胰腺炎、胰管结构异常 胰液漏出：胰腺囊肿、胰管中断、包裹性坏死 胃肠道通透性增加 其他：肾功能异常、肿瘤、巨淀粉酶血症
南昌大学第一附属医院 消化ICU
Biblioteka Baidu
急性胰腺炎
淀粉酶高低不是诊断胰腺炎的金标准
高淀粉酶血症
南昌大学一附院 消化科 曾皓
淀粉酶的分类
唾液型淀粉酶（S-淀粉酶）。占血清总淀粉酶活性的60%。 S-淀粉酶除可由唾液腺分泌而外，其他脏器也可产生，如肺、汗腺、 乳腺、胃肠道及泌尿生殖系统。 少数恶性肿瘤也可合成分泌S-淀粉酶。
胰腺型淀粉酶（P-淀粉酶），占血清总淀粉酶活性的40%。 P-淀粉酶主要由胰腺分泌。
南昌大学第一附属医院 消化ICU
巨淀粉酶血症
正常淀粉酶分子量4，5000，属于低分子量蛋白， 可由肾小球滤出。
巨淀粉酶血症是淀粉酶的巨大分子化，形成的分子 量达16，0000-20，0000的大分子淀粉酶复合物， 难以从肾滤出。
南昌大学第一附属医院 消化ICU
巨淀粉酶血症机制
淀粉酶和免疫球蛋白（IgA、IgG)结合 淀粉酶与免疫球蛋白以外的血清蛋白结合 ③和非蛋白性高分子（糖原?)结合
淀粉酶是否正常不是进食标准 尿淀粉酶：起病后12~24小时增高，下降较慢(多 持续3~10天)，我们多不检测
南昌大学第一附属医院 消化ICU
非胰源性急腹症
如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异 位妊娠破裂等
多数情况下这些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性 胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍（不一定）
④淀粉酶的重合
南昌大学第一附属医院 消化ICU
巨淀粉酶血症的诊断
肾功能正常伴高淀粉酶血症；
血清淀粉酶活性升高而尿淀粉酶正常或降低；
肾Cam/ Ccr＜1%。急性胰腺炎平均为9.8% (尿AMS浓度×血肌酐浓度)/(血AMS浓度×尿肌酐浓度)×100% 。 参考值3.0%～5.2%。
南昌大学第一附属医院 消化ICU
南昌大学第一附属医院 消化ICU
高淀粉酶血症产生的机制
病变组织产生过多的淀粉酶释放入血循环；
血清淀粉酶与大分子物质结合不能有效从肾脏滤过；
肝脏、肾脏病变不能正常清除血清淀粉酶。
南昌大学第一附属医院 消化ICU
急性胰腺炎
发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高，一般 高淀粉酶血症持续3~5天。 淀粉酶升高的幅度与疾病的严重程度不相关
各自疾病都有相应病史、临床表现和影像学检查结 果，有可能合并胰腺形态学改变。
南昌大学第一附属医院 消化ICU
恶性肿瘤（ S-淀粉酶）
肺癌：出现高淀粉酶血症的发生率为6.5%~10% 卵巢癌：囊腺癌、腺鳞癌、乳头状浆液性囊腺癌及腺癌 多发性骨髓瘤：伴有高淀粉酶血症的多发性骨髓瘤往往具有更为 广泛的髓外浸润，对化疗的反应不敏感，容易复发，生存期较短 还见于胃癌、血液系统恶性肿瘤及乳腺癌等。
其他
腮腺炎 家族性 糖尿病酮症酸中毒 肺部感染
南昌大学第一附属医院 消化ICU
脂肪酶
仅胰腺分泌
发病24小时达高峰，持续8-14天
对AP的诊断优于淀粉酶
南昌大学第一附属医院 消化ICU
小结
S-淀粉酶 升高要警 惕肿瘤 淀粉酶与进食 与否关系
南昌大学第一附属医院 消化ICU
wps.cn/moban