周围神经损伤护理常规

一、评估要点

1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、既往病史、配合情况、自理能力等。

2.评估患肢情况，包括皮肤的营养改变情况，如出汗、角化、溃疡等；感觉和运动障碍是否和神经损伤的症状、体征相符；肌肉萎缩程度等。

3.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图、肌电图等。

4.评估女性患者是否处于月经期。

5.评估患者的心理状态及社会支持情况。

6.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。

7.评估刀口渗血、皮肤受压及患肢血循环情况。

二、护理要点

术前护理

1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解既往病史、配合情况、自理能力等。

2.保护患肢，防止灼伤、烫伤及其它意外损伤，避免在患肢进行静脉穿刺及输液等操作。

3.协助医师完成术前检查。

4.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试、交叉配血、留置导尿等。

5.做好术前指导，如预防感冒、根据麻醉方式指导禁饮食时间、指导床上练习使用大小便器等。

6.做好术前心理护理，解除患者紧张、焦虑的情绪。

术后护理

1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。

2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。石膏外固定是为了保持神经断端处于松弛状态有利于恢复。神经移植（吻合）术后固定3周；患肢均应固定于功能位。臂丛神经根性撕脱伤神经移植术后需采用支架固定头肩胸及上肢6周，应注意观察外固定有无影响了病人的呼吸。坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤做神经移植（吻合）时，下肢石膏托固定2-3周，保持膝关节屈曲位，踝关节中立位。

3.观察刀口引流及刀口渗血情况，如引流液及渗出液的性质、量、颜色、气味等，保持敷料清洁干燥。

4.观察患者刀口疼痛的程度及性质，遵医嘱应用止痛药物。

5.术后严密观察患肢血循环，特别是骨突部位，如有石膏、夹板固定，应防止压疮。此类病人感觉恢复较晚，故手术后需要密切观察患肢感觉活动情况，特别是趾、踝关节主动背伸、趾屈活动情况。同时要注意保护患肢，防止灼伤、烫伤及其它意外损伤。

6.术后用药观察，如有不良反应及时通知医师。

7.对于持续导尿患者，注意观察尿的颜色、量及性质，注意预防泌尿系感染。

8.保持室内温度在20～25˚C，湿度50～60％。适当通风，禁止患者、陪人吸烟。

9.饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富纤维素易消化饮食，促进刀口愈合，防止便秘，应少吃甜食及辛辣食物。合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。

10.加强基础护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。

11.加强心理护理，增强治疗信心。

12.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。

上肢的周围神经损伤术前被动活动，防止关节僵硬，肌肉萎缩；术后患肢石膏（支具）外固定3周，三周内可行理疗促进消肿及患处炎症消退；术后2周患处拆线后，可行理疗以软化瘢痕，减少粘连形成（如超声波、神经电刺激等）；术后3周去除石膏（支具）外固定，行患肢功能锻炼（握拳、伸指、对掌、对指、屈腕、伸腕、肘关节屈伸、前臂旋前旋后等），10-15次/组、3-4组/轮、1-2轮/天；对于术前因周围神经受损引起患肢功能障碍者，可佩戴相应动力支具促进功能恢复；对于臂丛神经损伤引起患肢上举、屈曲、外展不能者，术后佩戴专门的肩外展支架促进患肢恢复。

下肢的周围神经损伤的功能锻炼原则同上，术后3周开始积极行下肢肌群的力量练习，可行主动收缩，也可在橡皮筋辅助下行对抗性抗阻运动。

13.出院指导

（1）刀口愈合良好，术后12-14天拆线。

（2）注意保护患肢，避免烫伤、冻伤等。

（3）继续功能锻炼，促进肢体恢复。

（4）定期来医院进行康复评定，以了解神经恢复的情况。

（5）注意生活、生产安全，防止再次损伤。