泌尿外科结石教学查房
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泌尿科输尿管结石教学查房ppt课件
未婚、未育。
父母健在，兄弟姐 妹健在。 否认家族中有遗传 倾向性疾病及传染 病史。
目录
CATALOG
0
3
4
病H史ist采ory集
Taking
体格检查
Physical examination
辅助检查
laboratory findings
治疗原则
Therapeutic principles
PART 03
预防
1.大量饮水 2.调节饮食 3.特殊性预防
谢谢聆听！
病史
既往史
既往史
患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史， 否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认 手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、 药物过敏史。预防接种史不详。
病史采集 病史
个人史
月经史
婚育史
家族史
生于 ，久居本地，否认疫区、 初潮年龄： 疫情、疫水接触史，否认牧区、 行经天数： 矿山、高氟区、低碘区居住史， 月经周期： 否认化学物质、放射性物质、 末次月经时间： 有毒物质接触史，否认吸毒史， 经量一般，无痛经 否认吸烟史、饮酒史。否认冶 现象，经期不规则。 游史。
病史采集 现病史
现病史
患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发 性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发 热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血 尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相 关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。 2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明 显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检， 行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输 尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶，囊肿可能。未 作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急，为求进一 步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我 科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正 常，小便如上述，体重未见明显变化。
泌尿外科结石教学查房课件
重视结石成因的预防和治疗， 减少结石复发风险。
CHAPTER 06
最新研究进展与前沿技术
新型结石治疗设备与技术
激光治疗
近年来，激光治疗成为泌尿外科结石治疗的热门技术。它采用高能激光将结石粉碎，通过尿液排出， 具有创伤小、恢复快的优点。
超声波碎石
超声波碎石技术利用超声波的高能振动，将结石破碎成小块，便于自行排出。这项技术对周围组织损 伤小，且效果显著。
诊断思路与治疗方案选择
诊断思路 详细询问病史，了解症状发生发展经过。
进行体格检查，注意腰部叩击痛等体征。
诊断思路与治疗方案选择
• 选择合适的影像学检查，如B超、CT、IVU等，以 明确诊断及评估结石大小、位置。
诊断思路与治疗方案选择
治疗方案选择
药物治疗：适用于小结石、无症状结石，通过药物促排石、溶石、抗炎 等治疗。
治疗效果评价与经验教训总结
无效：结石未清除，症状无改善。
经验教训总结
对于结石患者，应综合考虑患者年龄、结石大小 、位置等因素，选择合适的治疗方案。
治疗效果评价与经验教训总结
在治疗过程中，应密切关注患 者病情变化，及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
对于复杂结石病例，多学科联 合诊疗模式有助于提高治疗效 果，降低并发症发生率。
高盐饮食会增加尿钙排泄，容易 导致结石形成。患者应减少盐的
摄入，选择低盐食品。
增加膳食纤维
膳食纤维有助于降低尿钙排泄， 减少结石风险。建议多食用富含 纤维的食物，如水果、蔬菜、全
谷类等。
生活习惯改变
多喝水
增加液体摄入量，保持充足尿量，有助于稀释尿液中结石成分的 浓度，减少结石的形成和长大。
规律作息
况。
在选择治疗方法时，医生会根据患者的 具体情况，如结石类型、大小、位置， 以及患者的年龄、身体状况等因素进行 综合评估，为患者制定最合适的治疗方
住院医师规范化培训输尿管结石教学查房--全科医师
主持教师：XXX 规培学员:XXX（5+3全科）
查房流程
明确查房任务，宣布开始查房（2-3分钟） 病房查房（20分钟） 病例讨论（25分钟） 教学查房小结，宣布查房结束（2-3分钟）。
依托病例：
泌尿外科41床患者买战国，男性，53 岁，回族，主诉“体检发现右肾结石3 年，右侧腰区疼痛2月。”
查房目的和内容
训练临床思维 了解该疾病的病因、流行病学 掌握该疾病的临床表现、诊断及治疗原则及转诊指征 熟悉病理生理变化 了解该疾病最新的诊疗进展 重点：临床表现、诊断要点及鉴别诊断及转诊指征 难点：临床表现与病理生理关系
教学查房注意事项
1.已和患者沟通，患者同意配合教学查 房。 2.通知管床护士做好查房用具准备。 3.注意查房时手机静音、态度严肃、动 作轻柔、重视人文关怀！
1.药物排石？ 2.体外震波碎石？ 3.腔内碎石治疗？ 4.腹腔镜或开放性手术取石？
输尿管镜
经皮肾镜（PCNL）
腹腔镜输尿管切开取石术
问题8
该患者行经皮肾镜碎石取石术后1天， 还有其他替代治疗方案吗？
治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 关键数字：6（单位：毫米） 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 术式选择：务必根据病人的实际情况及手术单位的技术设备条件
2. 输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？ 参考文献
坎贝尔泌尿外科学第九版、2014版中国泌尿外科疾病 诊断治疗指南
谢谢！
辅助检查判读
辅助检查判读
辅助检查判读
诊断
右侧输尿管结石right ureteral calculus
问题6
根据以上病例特点，该病需要和哪些疾 病相鉴别？
查房流程
明确查房任务，宣布开始查房（2-3分钟） 病房查房（20分钟） 病例讨论（25分钟） 教学查房小结，宣布查房结束（2-3分钟）。
依托病例：
泌尿外科41床患者买战国，男性，53 岁，回族，主诉“体检发现右肾结石3 年，右侧腰区疼痛2月。”
查房目的和内容
训练临床思维 了解该疾病的病因、流行病学 掌握该疾病的临床表现、诊断及治疗原则及转诊指征 熟悉病理生理变化 了解该疾病最新的诊疗进展 重点：临床表现、诊断要点及鉴别诊断及转诊指征 难点：临床表现与病理生理关系
教学查房注意事项
1.已和患者沟通，患者同意配合教学查 房。 2.通知管床护士做好查房用具准备。 3.注意查房时手机静音、态度严肃、动 作轻柔、重视人文关怀！
1.药物排石？ 2.体外震波碎石？ 3.腔内碎石治疗？ 4.腹腔镜或开放性手术取石？
输尿管镜
经皮肾镜（PCNL）
腹腔镜输尿管切开取石术
问题8
该患者行经皮肾镜碎石取石术后1天， 还有其他替代治疗方案吗？
治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 关键数字：6（单位：毫米） 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 术式选择：务必根据病人的实际情况及手术单位的技术设备条件
2. 输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？ 参考文献
坎贝尔泌尿外科学第九版、2014版中国泌尿外科疾病 诊断治疗指南
谢谢！
辅助检查判读
辅助检查判读
辅助检查判读
诊断
右侧输尿管结石right ureteral calculus
问题6
根据以上病例特点，该病需要和哪些疾 病相鉴别？
泌尿系结石教学业务查房
泌尿系结石教学业务查房概泌：泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物。
可分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石，尿道结石）。
病因病理：泌尿系结石形成的原因目前尚不明了，可能与以下几个因素有关：1、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
上尿路结石好发于20～50岁。
男性多于女性。
男性发病年龄高峰为35岁。
女性有两个高峰，30岁及55岁。
饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。
2、尿液因素：形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。
尿pH改变，如大肠杆菌分解尿素产生氨，使尿的PH值增大，易形成磷酸镁胺结石。
尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高而形成结石。
3、尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发泌尿系感染更容易形成结石。
临床表现：1、肾和输尿管结石主要症状是疼痛，血尿等。
疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在活动后出现上腹部或腰部钝痛。
较小的肾盂结石或输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛。
表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管放射至同侧中下腹部，外生殖器及大腿内侧。
疼痛持续时间长短不等，可伴有面色苍白，出冷汗，恶心呕吐等。
血尿病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少于结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。
如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动也可以无血尿。
2、膀胱结石主要表现是膀胱刺激征和排尿困难：典型的表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石可引起血尿；并发感染时膀胱刺激征加重并可由脓尿，排尿时疼痛明显，向会阴部放射。
结石嵌顿于膀胱颈时可发生急性尿潴留。
泌尿系结石疾病教学查房
颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称、无
畸形，肋间隙正常，胸壁静脉无曲张，胸壁正常，乳房正常，
呼吸动度两侧一致，语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈叩
诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无语音传导异常。
病例汇报 心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动有力及心 包摩擦感，叩心脏相对浊音界无扩大及偏移。心率 80次/分钟，心律整齐，第一心音正常},{第二心音 正常，心音正常，无额外心音，无心包摩擦音。无 异常周围血管征。腹部平坦，无皮疹，腹壁静脉无 曲张，无胃肠型和蠕动波,全腹柔软},{腹部无压痛、 反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪及，胆囊正常， Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肝区无叩痛，肾 区无叩痛。肠鸣音正常，4次/分，无气过水声。外 生殖器无异常，肛门直肠正常。外生殖器无异常， 肛门直肠正常。脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形， 活动度正常,棘突无叩击痛,四肢无畸形，正常。生 理反射正常，病理反射阴性。
③双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提 下，先处理容易一侧，肾功能极差时宜先 行皮肾造漏。
④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引 起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。 全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏。
扩展提问讨论内 容
什么是尿路结石？
泌尿系结石（Urinary calculus）是最 为常见的泌尿系疾病，可位于尿路的任 何部位， 95％以上的结石密度较高，能 在平片上显影、称为阳性结石。主要由 磷酸钙，草酸钙等成分组成。极少数尿 酸盐为主的结石密度低，在平片上不能 显影，称为阴性结石。
病例汇报
泌尿系CT平扫提示：1、双肾多发小结石。2、 左肾盂输尿管交界处结石，并左肾重度积水。3、 右肾盂稍扩张积水。4、右肾小囊肿。5、前列 腺钙化灶。6、双肾盂、输尿管壁增厚，毛糙： 提示泌尿系感染，请结合相关检查。
泌尿外科结石教学查房
复习与总结
肾脏的解剖位置
• • • •
两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一 肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内 左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平 右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12 胸椎，下极平第3腰椎
小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？
• 近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经
皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）
思考题
1. 如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及
相应的症状，需要治疗吗？ 2. 肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用 抗生素？
Thank You
泌尿外科二病区教学查房
（内容：肾、输尿管结石）
查房主持人：范永毅 主任医师
查房目的
• • • • 掌握肾、输尿管结石的临床表现 了解肾、输尿管结石的病因、流行病学 掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗 了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展
病史采集
疾病治疗 患者
体格检查
鉴别诊断
辅助检查
病情摘要
• 中年男性，反复左腰部胀痛8月余。 • 8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹 部放射并伴运动后的血尿 • 既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。 • 入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情 况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛 ，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管 走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿 道外口无狭窄及异常分泌物。
临床表现
1. 腰部钝痛（胀痛）
2. 肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断）
3. 血尿（运动后）
泌尿外科教学查房
护理措施
术后的护理
1、一般护理:术后取半卧位。
2、鼓励患者早期下床活动，避免剧烈运动、 过度弯腰、突然下蹲等动作 引起J管滑脱或 移位，双J管一般可留置4-6周，经B超或腹 部平片复查，确定无结石残留后，膀胱镜下 取出双J管。
3、密切观察生命体征及引流情况 发现出血和 体温异常等并发症要及时报告医生，遵医嘱 运用抗生素并保持各引流管通畅。
问题讨论
1、该患者术前、术后如何护理? 2、尿石症如何预防？
！护Biblioteka 目标掌握输尿管结石的临床表现及治疗要点
掌握输尿管结石的护理诊断和护理措施
基本资料
❖ 姓名：周和
性别：男
❖ 年龄：43岁
婚姻：已婚
❖ 民族：汉族
职业：工人
❖ 床号：13床
入院时间：2015-12-25
❖ 入院诊断：左输尿管结石并肾积水
❖ 主诉：左腰腹部疼痛4天。
病史汇报
❖ 患者于4天无明显诱因突然出现左侧腰部疼痛， 起初呈胀痛样，程度较轻，之后发展为绞痛 样，呈阵发性发作，疼痛向左侧中下腹部放 射，疼痛较剧，伴恶心、呕吐，无其他不适。 即到我院就诊，在门诊予解痉止痛治疗，疼 痛缓解。行B超、血尿常规、肝肾功能等检查 后考虑诊断双肾结石、输尿管结石，现收入 院进一步治疗，查体:双肾区无压痛,左肾区叩 痛,辅助检查：CT：左侧输尿管中下段结石伴 近段输尿管扩张，左肾中度积液。
病史汇报
体温36.5 ℃，脉搏70次/分， 呼吸20次/分， 血压168/101mmHg。血氧为95%。
血型：o型、RH(+)。生化：UA478mmol/L 患者于2015-12-30在腰麻下行左输尿管镜下 气压弹道碎石术，已完善术前准备。现予排石、 降压等对症治疗。
教学查房输尿管结石ppt课件
28
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
29
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
32
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
18
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
19
20
21
治 疗？
22
治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
23
治疗方式选择
思考题
2
病例介绍
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 总结病例特点 诊断
3
4
5
6
7
8
尿石症概述
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
治疗方法有了迅速发展
9
尿结石形成环境因素
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
29
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
32
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
18
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
19
20
21
治 疗？
22
治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
23
治疗方式选择
思考题
2
病例介绍
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 总结病例特点 诊断
3
4
5
6
7
8
尿石症概述
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
治疗方法有了迅速发展
9
尿结石形成环境因素
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
肾结石教学查房课件
下面就此病例展开讨论，讨论鉴别诊断，诊断要点，手术方式，术后并发症。
Thank you
感谢各位的观看
汇报人姓名
01
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
针对这个病人，请规培医生进行问诊及
02
汇报阳性体征; 并及时纠正操作中不规范手法 ;
专科体格检查;
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
肾绞痛、左肾结石伴肾积水 左输尿管结石
01
诊断
02
治疗 手术感谢各位的观看汇报来自姓名讨论肾绞痛
南阳医专第一附属医院 泌尿外科 王达腾 2015WB52
泌尿外科教学查房示
教学查房人员：黄金明副主任医师、付亚军主治医师、王青富主治医师、方晓主治医师、郝丹主治医师、王达腾规培医生
查 房 目 标
CONTENTS
01
单击添加文本具体内容
05
单击添加文本具体内容
03
单击添加文本具体内容
02
单击添加文本具体内容
既往史：平素身体一般；否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病，否认“肝炎、结核”等病史，否认外伤史，否认输血及献血史。 个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫地居住史；干部；无毒物接触史；无烟酒史。 婚育史：24岁结婚，配偶健康状况良好。家庭关系和睦。有1子。 家族史：父母已故，1姐1妹3弟均体健，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患。
查体
单击此处添加小标题
T：36.5℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg。
单击此处添加小标题
神志清，精神可，急性面容；颈静脉无怒张，全身淋巴结未触及肿大。
单击此处添加小标题
双肺呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，叩诊清音。
Thank you
感谢各位的观看
汇报人姓名
01
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
针对这个病人，请规培医生进行问诊及
02
汇报阳性体征; 并及时纠正操作中不规范手法 ;
专科体格检查;
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
肾绞痛、左肾结石伴肾积水 左输尿管结石
01
诊断
02
治疗 手术感谢各位的观看汇报来自姓名讨论肾绞痛
南阳医专第一附属医院 泌尿外科 王达腾 2015WB52
泌尿外科教学查房示
教学查房人员：黄金明副主任医师、付亚军主治医师、王青富主治医师、方晓主治医师、郝丹主治医师、王达腾规培医生
查 房 目 标
CONTENTS
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03
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02
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既往史：平素身体一般；否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病，否认“肝炎、结核”等病史，否认外伤史，否认输血及献血史。 个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫地居住史；干部；无毒物接触史；无烟酒史。 婚育史：24岁结婚，配偶健康状况良好。家庭关系和睦。有1子。 家族史：父母已故，1姐1妹3弟均体健，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患。
查体
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T：36.5℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg。
单击此处添加小标题
神志清，精神可，急性面容；颈静脉无怒张，全身淋巴结未触及肿大。
单击此处添加小标题
双肺呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，叩诊清音。
教学查房输尿管结石
该方法适用于结石直径小于2厘米的输尿管结石，尤其适用于结石远端无梗阻的患者 。
体外冲击波碎石术具有安全、有效、无创伤等优点，但部分患者可能需要多次治疗 。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术是一种微创治疗 方法，通过输尿管镜进入输尿管
，将结石击碎并取出。
该方法适用于结石直径大于2厘 米或体外冲击波碎石术治疗无效 的患者，尤其是中下段输尿管结
教学查房输尿管结石
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 输尿管结石概述 • 输尿管结石的治疗 • 输尿管结石的预防 • 教学查房目的与流程 • 教学查房案例分析
目录
PART 01
输尿管结石概述
REPORTING
定义与分类
定义
输尿管结石是位于输尿管内的结石， 通常由尿液中的晶体物质在输尿管内 沉积形成。
01
02
03
确保患者隐私
在教学查房过程中，要尊 重患者隐私，不得随意泄 露患者个人信息。
严格遵守医疗规范
遵循医疗规范和伦理原则 ，不得对患者造成不必要 的伤害或不适。
强化团队合作
鼓励学生之间的合作与交 流，共同完成病例分析和 讨论。
PART 05
教学查房案例分析
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
分类
根据结石的位置，可分为上段输尿管 结石、中段输尿管结石和下段输尿管 结石；根据结石的成分，可分为钙盐 结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
病因与病理
病因
输尿管结石的成因较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因 素有关。常见的病因包括尿路感 染、尿路梗阻、代谢异常等。
病理
输尿管结石可引起输尿管黏膜损 伤、炎症、出血等症状，严重时 可能导致输尿管梗阻、肾积水等 严重并发症。
体外冲击波碎石术具有安全、有效、无创伤等优点，但部分患者可能需要多次治疗 。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术是一种微创治疗 方法，通过输尿管镜进入输尿管
，将结石击碎并取出。
该方法适用于结石直径大于2厘 米或体外冲击波碎石术治疗无效 的患者，尤其是中下段输尿管结
教学查房输尿管结石
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 输尿管结石概述 • 输尿管结石的治疗 • 输尿管结石的预防 • 教学查房目的与流程 • 教学查房案例分析
目录
PART 01
输尿管结石概述
REPORTING
定义与分类
定义
输尿管结石是位于输尿管内的结石， 通常由尿液中的晶体物质在输尿管内 沉积形成。
01
02
03
确保患者隐私
在教学查房过程中，要尊 重患者隐私，不得随意泄 露患者个人信息。
严格遵守医疗规范
遵循医疗规范和伦理原则 ，不得对患者造成不必要 的伤害或不适。
强化团队合作
鼓励学生之间的合作与交 流，共同完成病例分析和 讨论。
PART 05
教学查房案例分析
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
分类
根据结石的位置，可分为上段输尿管 结石、中段输尿管结石和下段输尿管 结石；根据结石的成分，可分为钙盐 结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
病因与病理
病因
输尿管结石的成因较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因 素有关。常见的病因包括尿路感 染、尿路梗阻、代谢异常等。
病理
输尿管结石可引起输尿管黏膜损 伤、炎症、出血等症状，严重时 可能导致输尿管梗阻、肾积水等 严重并发症。
输尿管结石教学查房PPT课件
(1) 输尿管下段结石；
•
(2) 输尿管中段结石；
•
(3) ESWL失败后的输尿管上段结石；
•
(4) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
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输尿管镜
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输尿管镜术中操作
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经皮肾镜碎石术（PNL）
适应症(输尿管上段L4横突以上的结石)： • (1)梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石； • (2)或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效； • (3)输尿管置镜失败的输尿管结石。
检查
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输尿管结石其他检查
• MRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤的患者； • RGP（逆行肾盂造影）:IVU显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄 • ECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况
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彩超表现
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KUB表现
阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
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讨论
• 该患者适合那种治疗方法？ • 治疗前有哪些注意事项？
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输尿管结石治疗进展
• 数字化输尿管镜 • 超大角度的输尿管软镜 • 新型阻石篮、套石篮 • 微通道经皮肾镜
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高清的图像
更大的操作通道
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你不是，我 才是呢！
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输尿管结石常用检查
• 尿常规：常有血尿 • 彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低 • KUB：5%阴性结石无法检出 • CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高 • IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况 • CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格高、放射剂量大，一般作为术前
石淋(输尿管结石)教学查房
教学查房安排 体格检查 现代研究进展
示教室
患者
床边
示教室
痊愈
床边
病例汇报
示教室
示教室
复习与
分析与讨论 归纳总结 文案书写
•
现在开始床边教学查房
病例特点分析与总结
讨论目的： 有关该患者的具体治法？ 石淋有关的辨治思路？ 我们对石淋的诊治体会？
辨治讨论？
点评与分析
腰腹绞痛、小便频急
涩痛、清解热时刺利痛湿难忍 治 发热
B B 静脉造影下原位SWLURS＋ 3 3 B B
碎石输尿管导管（＋造影
剂）＋SWLPN＋顺行造影＋
原位SWL
原位SWL上推后SWL半硬或 2a B
胱氨酸结 软输尿管镜碎石经皮顺行
石
输尿管镜取石
原位SWL，俯卧位半硬或软输 2a2 BB 原位SWL硬/半硬输尿管镜 33 BB
尿管镜碎石输尿管导管＋SWL a
微创手术治疗
ERAS理念在围手术期的应用
l 加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是指在围手术 期采用一系列有循证医学证据的优化组合措施，以减轻患者的应激，促进其 术后康复。
l 中医强调平衡和谐，重在调动人体内在机制来促进整体康复。手术祛邪， 中医扶正，两者结合，相得益彰，因此ERAS 方案中加入中医元素，既增加 了ERAS 新内容，使ERAS 方案更完善更丰富，又弘扬了中华民族的文化瑰 宝，为传统中医的应用开拓了新方向。
泌尿外科教学查房
内容：石淋（输尿管结石）
临沂市中医医院泌尿外科
潘振亮 副主任医师
2018年9月28日
查房人员： 主查医师：潘振亮 住院医师： 规培医师： 管床护师：
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泌尿外科二病区教学查房 （内容：肾、输尿管结石）
查房主持人：范永毅主任医师
查房目的
? 掌握肾、输尿管结石的临床表现 ? 了解肾、输尿管结石的病因、流行病学 ? 掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗 ? 了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展
病史采集
疾病治疗
患者
体格检查
鉴别诊断
辅助检查
病情摘要
中年男性，反复左腰部胀痛8月余。 8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作
肾功能等） ? 主要与急腹症相关的疾病鉴别
治疗方法
? 治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 ? 关键数字：6（单位：毫米） ? 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 ? 术式选择：务必根据病人的实际情况做出合理的手术方式选择
?
肾、输尿管结石治疗的新进展
? 随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已创手 术治疗；
初步诊断：泌尿系统结石
? 血常规、尿常规 ? 肾功能 ? B超、X线、
＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
检查
结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上 段并左肾积水
问题二： 输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与 什么鉴别呢？
你不是，我 才是呢！
鉴别诊断：
? 急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、等可鉴别） ? 急性胆囊炎（氏征，B超、等可鉴别 ） ? 急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、等可鉴别） ? 消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈
2.解剖结构的异常； 3.尿路感染 4.尿液因素（尿液值、尿量等）
分类
根据位置分类： 一.肾结石：位于肾脏的结石 二.输尿管结石：位于输尿管的结石
根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂 血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、 中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。
结石类型（主要有4种）
1.含钙结石 2.尿酸结石 3.感染结石 4.胱氨酸结石
? 近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经 皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）
思考题
1. 如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及 相应的症状，需要治疗吗？
2. 肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用 抗生素？
Thank You
时有向下腹部放射并伴运动后的血尿 既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过
敏史。 入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见
异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双 肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无 叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输
问题一 1.该患者的初步考虑什么疾病？ 2.下一步要完善的主要检查方式？
胸椎，下极平第3腰椎
小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部 X线缩写为？
流行病学
? 我国发病率 1-5% ? 我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南
地区明显高于长江以北地区，约为 5-10% ? 男性发病率高于女性，比例约为 3:1 ? 结石治疗后复发率高
病因
1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、 药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；
尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤ 开放手术取石 ? 根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合 适的手术治疗方案
复习与总结
肾脏的解剖位置
? 两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一 ? 肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内 ? 左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平 ? 右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第 12
临床表现
1. 腰部钝痛（胀痛） 2. 肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断） 3. 血尿（运动后） 4. 肾功能损害（梗阻积水） 5. 继发感染症状（发热） 6. 部分人无症状
诊断要点与鉴别诊断
? 病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿） ? 体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛） ? 辅助检查（B超、X线、，血常规、尿常规、
下新月形的游离气体的存在 ） ? 腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振
可鉴别） ? 女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。
诊断已明确！
问题三：那该 怎么治？
? 保守治疗 ? 手术治疗 ? 治疗选择的主要依据：结石大小 ? 结石根据大小分类：①≤6；②≥7
? ≤6的结石：自行排出的几率 80% ? ＞6不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输
查房主持人：范永毅主任医师
查房目的
? 掌握肾、输尿管结石的临床表现 ? 了解肾、输尿管结石的病因、流行病学 ? 掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗 ? 了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展
病史采集
疾病治疗
患者
体格检查
鉴别诊断
辅助检查
病情摘要
中年男性，反复左腰部胀痛8月余。 8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作
肾功能等） ? 主要与急腹症相关的疾病鉴别
治疗方法
? 治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 ? 关键数字：6（单位：毫米） ? 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 ? 术式选择：务必根据病人的实际情况做出合理的手术方式选择
?
肾、输尿管结石治疗的新进展
? 随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已创手 术治疗；
初步诊断：泌尿系统结石
? 血常规、尿常规 ? 肾功能 ? B超、X线、
＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
检查
结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上 段并左肾积水
问题二： 输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与 什么鉴别呢？
你不是，我 才是呢！
鉴别诊断：
? 急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、等可鉴别） ? 急性胆囊炎（氏征，B超、等可鉴别 ） ? 急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、等可鉴别） ? 消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈
2.解剖结构的异常； 3.尿路感染 4.尿液因素（尿液值、尿量等）
分类
根据位置分类： 一.肾结石：位于肾脏的结石 二.输尿管结石：位于输尿管的结石
根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂 血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、 中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。
结石类型（主要有4种）
1.含钙结石 2.尿酸结石 3.感染结石 4.胱氨酸结石
? 近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经 皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）
思考题
1. 如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及 相应的症状，需要治疗吗？
2. 肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用 抗生素？
Thank You
时有向下腹部放射并伴运动后的血尿 既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过
敏史。 入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见
异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双 肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无 叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输
问题一 1.该患者的初步考虑什么疾病？ 2.下一步要完善的主要检查方式？
胸椎，下极平第3腰椎
小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部 X线缩写为？
流行病学
? 我国发病率 1-5% ? 我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南
地区明显高于长江以北地区，约为 5-10% ? 男性发病率高于女性，比例约为 3:1 ? 结石治疗后复发率高
病因
1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、 药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；
尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤ 开放手术取石 ? 根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合 适的手术治疗方案
复习与总结
肾脏的解剖位置
? 两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一 ? 肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内 ? 左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平 ? 右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第 12
临床表现
1. 腰部钝痛（胀痛） 2. 肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断） 3. 血尿（运动后） 4. 肾功能损害（梗阻积水） 5. 继发感染症状（发热） 6. 部分人无症状
诊断要点与鉴别诊断
? 病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿） ? 体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛） ? 辅助检查（B超、X线、，血常规、尿常规、
下新月形的游离气体的存在 ） ? 腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振
可鉴别） ? 女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。
诊断已明确！
问题三：那该 怎么治？
? 保守治疗 ? 手术治疗 ? 治疗选择的主要依据：结石大小 ? 结石根据大小分类：①≤6；②≥7
? ≤6的结石：自行排出的几率 80% ? ＞6不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输