经皮肾镜取石术PPT课件
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经皮肾镜PPT课件
日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
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பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
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麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
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术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件
仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放 手术的外 科治疗方 式 。通过 经皮肾镜 取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可 以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗 阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将 经 皮 穿 刺 取 石 术 命 名 为 经 皮 肾 镜 取 石 术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概 述
应用解剖 手术步骤 巡回护士配合要点
巡回护士配合要点 术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激 光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的 盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中 断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置 在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。
经皮肾镜碎石取石术ppt课件
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手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上 )。
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肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
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术前
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术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
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术前
术后
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多通道ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石 ＭＰＣＮＬ对复杂性肾结石,如鹿角形结石、 铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无 法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立 第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道 碎石取石术。
肾镜
26 Fr (wc 12 Fr) 32 Fr
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肾镜
20.8 Fr (wc 14 Fr) 24 Fr
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上 )。
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肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
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术前
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术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
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术前
术后
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多通道ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石 ＭＰＣＮＬ对复杂性肾结石,如鹿角形结石、 铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无 法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立 第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道 碎石取石术。
肾镜
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肾镜
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经皮肾镜碎石取石术宣教PPT课件
7、多做深呼吸、咳嗽运动、氧气雾化等治疗， 帮助痰液排出，预防肺部感染。
四、手术后护理 8、术后5-7天遵医嘱行腹部平片，出血者时间会延长。（由专人护送检查）
9、复查腹部平片无结石，遵医嘱拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小 时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
五、出院指导
1、维持每日饮水量(包含饮料）至少3000-4000ml,确保每日尿量至 少2000ml，心脏病、高血压、水肿及肾功不全等病人遵医嘱饮水。 2、勿憋尿，养成定时排尿的习惯。 3、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线后可沐浴。 4、术后一月避免过度活动（如剧烈活动就包括提重物，跳广场舞 以及过度弯腰、突然下蹲等）引起双J管滑脱或上下移位。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血尿或不能排尿情况。
口舒剂
药敷包
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
在腰部建立一条从皮肤到肾脏 的通道，通过这个通道把肾镜 插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出 的手术
四、手术后护理 8、术后5-7天遵医嘱行腹部平片，出血者时间会延长。（由专人护送检查）
9、复查腹部平片无结石，遵医嘱拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小 时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
五、出院指导
1、维持每日饮水量(包含饮料）至少3000-4000ml,确保每日尿量至 少2000ml，心脏病、高血压、水肿及肾功不全等病人遵医嘱饮水。 2、勿憋尿，养成定时排尿的习惯。 3、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线后可沐浴。 4、术后一月避免过度活动（如剧烈活动就包括提重物，跳广场舞 以及过度弯腰、突然下蹲等）引起双J管滑脱或上下移位。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血尿或不能排尿情况。
口舒剂
药敷包
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
在腰部建立一条从皮肤到肾脏 的通道，通过这个通道把肾镜 插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出 的手术
经皮肾镜碎石取石术PPT幻灯片共29页
经皮肾镜碎石取石术PPT幻灯片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— 有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
最新经皮肾镜取石术围护理PPT幻灯片课件
4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能 锻炼；
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
。 适，促进康复
心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手 术后，患者会因疼痛和不适而产生新的 焦虑与不安，护士应根据需要对患者进 行疏导和心理护理，使其积极配合术后 治疗及护理。安慰患者，创造安静、舒 适的环境，让病人能得到充分休息，合 理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾造瘘口是取石的重要通道，术后常规放置 16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血， 可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防 止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善 固定，严防脱落，保持通畅。
7).做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（禁食12h， 禁饮4h）；
8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣； 9).遵医嘱使用术前针。
控制及预防感染
• 活动性尿路感染是经皮肾镜手术的 禁忌。因此，围手术期需遵医嘱留 取尿培养加药敏试验，并使用抗生 素控制感染。术前常规静脉使用抗 生素可以降低术中、术后肾反流性 感染，防止术后败血症发生。
经皮肾镜取石术围护理 PPT
主要内容
概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理
经皮肾镜（PCNL)
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击 波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统 开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取 石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%上
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
。 适，促进康复
心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手 术后，患者会因疼痛和不适而产生新的 焦虑与不安，护士应根据需要对患者进 行疏导和心理护理，使其积极配合术后 治疗及护理。安慰患者，创造安静、舒 适的环境，让病人能得到充分休息，合 理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾造瘘口是取石的重要通道，术后常规放置 16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血， 可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防 止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善 固定，严防脱落，保持通畅。
7).做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（禁食12h， 禁饮4h）；
8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣； 9).遵医嘱使用术前针。
控制及预防感染
• 活动性尿路感染是经皮肾镜手术的 禁忌。因此，围手术期需遵医嘱留 取尿培养加药敏试验，并使用抗生 素控制感染。术前常规静脉使用抗 生素可以降低术中、术后肾反流性 感染，防止术后败血症发生。
经皮肾镜取石术围护理 PPT
主要内容
概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理
经皮肾镜（PCNL)
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击 波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统 开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取 石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%上
经皮肾镜技术ppt课件
培养选择抗生素。术前2小时常规静滴抗菌药。 KUB、IVU。 梗阻造成肾功能不全或脓肾，造瘘引流，二期
手术 术前留置导尿，避免膀胱过度充盈
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13
通道设计
中盏或下盏结石，直接建立穿刺通道 输尿管上段结石，主要选中肾盏通道 上盏结石，从下盏建立通道，从11或10肋间穿
刺结石肾盏 鹿角状结石，从中下盏建立单通道，有时候需
经皮肾镜取石术
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1
传统的经皮肾镜，穿刺通道要扩张到Fr28-34， 通道较大易发生肾脏大出血，手术并发症高， 风险大，影响了该技术的发展。
90年代提出了mini-PCNL，14-16fr，并发症和 手术风险减小，而手术成功率增加，已经取代 传统的经皮肾镜。
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2
肾脏的毗邻
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18
穿刺点选择
12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作为穿 刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下 肾盏。
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19
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20
完整版课件
21
理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏，穿刺针的 轴向尽量与肾盏轴向一致。
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22
完整版课件
23
先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中肾包 膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水肾穿入集 合系统时有明显突破感，当穿刺入集合系统后 拔出针芯，有尿液即可确定。X线透视下可注 入造影剂，明确穿刺部位和集合系统情况。
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24
通过穿刺针稍引入0.035英寸斑马导丝，最好 能插至输尿管腔内，若在肾内盘曲，至10cm 以上。
完整版课件
25
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26
用尖刀延穿刺针刺开皮肤和筋膜0.5-1cm，退 出针鞘留下斑马导丝。
手术 术前留置导尿，避免膀胱过度充盈
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13
通道设计
中盏或下盏结石，直接建立穿刺通道 输尿管上段结石，主要选中肾盏通道 上盏结石，从下盏建立通道，从11或10肋间穿
刺结石肾盏 鹿角状结石，从中下盏建立单通道，有时候需
经皮肾镜取石术
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1
传统的经皮肾镜，穿刺通道要扩张到Fr28-34， 通道较大易发生肾脏大出血，手术并发症高， 风险大，影响了该技术的发展。
90年代提出了mini-PCNL，14-16fr，并发症和 手术风险减小，而手术成功率增加，已经取代 传统的经皮肾镜。
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2
肾脏的毗邻
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18
穿刺点选择
12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作为穿 刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下 肾盏。
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理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏，穿刺针的 轴向尽量与肾盏轴向一致。
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22
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23
先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中肾包 膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水肾穿入集 合系统时有明显突破感，当穿刺入集合系统后 拔出针芯，有尿液即可确定。X线透视下可注 入造影剂，明确穿刺部位和集合系统情况。
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通过穿刺针稍引入0.035英寸斑马导丝，最好 能插至输尿管腔内，若在肾内盘曲，至10cm 以上。
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25
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26
用尖刀延穿刺针刺开皮肤和筋膜0.5-1cm，退 出针鞘留下斑马导丝。
超微通道经皮肾镜碎石取石术PPT课件
随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的 手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），1014F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
经皮肾镜碎石取石术PPT课件
21
1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
22
2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
2
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
17
➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
22
2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
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➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
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PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
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➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
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16
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
17
术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
19
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
9
经皮肾镜取石术的优势
1.无需开刀，通过背部0.5厘米的切口即可取石 2.手术适应症广，能够治疗多种肾，输尿管上段结
石 3.创伤小，减轻患者治疗的痛苦 4.结石清除率高达99%，不复发 5.手术时间短，术后恢复快，住院时间短 6.术后3-5天即可下床活动，微创，安全，有效
10
糖是身体的重要养分，要经常适量增补， 但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造 了条件。
4
4.蛋白质过量
对肾结石成分进行 化验分析，发现结石中 的草酸钙占87.5%。草 酸钙的来源就是因为蛋 白质里除含有草酸的原 料——甘氨酸，羟脯氨 酸之外，蛋白质还能促 进肠道功能对钙的吸收。
5
经皮肾镜取石术
20
3 术前检查
1）为了确定结石的部位，大小和确诊有无肾
积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉 肾盂造影，逆行尿路造影，CT等。 2）检查肝肾功能，血常规，凝血四项等 3）留尿液做细菌培养
21
术后护理
1.一般护理 术后注意生命体征的改变，尤其是血压 的波动，警惕出血的发生;术后平卧6h后改侧 卧或半卧位，以利于引流。 24-48h绝对卧床， 第三天应评估患者情况，无明显出血即可适 当床上活动，若有出血，延长卧床时间。
结石的部位、个数、大小、成分等具体情况 来确定不同的通道位置、通道大小和相应的 碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出 血、并发症和结石残余的风险。这要求非常 规范的诊疗规程、精细的操作技术
13
14
摘要 目的 探讨如何更好的护理经皮肾镜取石微创手术
方法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾
病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的 长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾 结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可 能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。
11
技术特点
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。
肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心 脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要 努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要 非常精细的手术技术。从某种程度上说，这 个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
12
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者
பைடு நூலகம்
重要部分，在治疗肾结石及输尿管上 段结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的 外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石术， 激光碎石技术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手 术
7
经皮肾镜手术适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管
经皮肾镜取石术的护理
外三科 冷启娜
1
肾结石的形成
2
1.草酸积存过多。
体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石 的因素之一。 2.脂肪摄取太多。 脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对 草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍， 如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能 就在这种情况下形成。
3
3.糖分增高。
22
术后护理
2.引流管护理 持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱 内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后 引起的排尿困难。 1）导尿管护理：妥善固定，保持引流通畅， 每天更换引流袋，严格无菌操作。引流袋位 置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 术后5-7天拔管，拔管前练习膀胱收缩功能。
进行术前，术后护理，做好术前准备，术后密切观 察生命体征变化及并发症，做好导尿管，肾造瘘管， 双J管的护理。 结果 本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发 生。 结论 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成 功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病认识及 自我保健。 我科室于去年11月至今年10月对40例患者进 行了此项手术，现报告如下。
上段结石，都是经皮肾镜的适应证。 l、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾 内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙 结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾盂、输尿管上段的异物。
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经皮肾镜手术禁忌症
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
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术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
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经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
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2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
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经皮肾镜取石术的优势
1.无需开刀，通过背部0.5厘米的切口即可取石 2.手术适应症广，能够治疗多种肾，输尿管上段结
石 3.创伤小，减轻患者治疗的痛苦 4.结石清除率高达99%，不复发 5.手术时间短，术后恢复快，住院时间短 6.术后3-5天即可下床活动，微创，安全，有效
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糖是身体的重要养分，要经常适量增补， 但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造 了条件。
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4.蛋白质过量
对肾结石成分进行 化验分析，发现结石中 的草酸钙占87.5%。草 酸钙的来源就是因为蛋 白质里除含有草酸的原 料——甘氨酸，羟脯氨 酸之外，蛋白质还能促 进肠道功能对钙的吸收。
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经皮肾镜取石术
20
3 术前检查
1）为了确定结石的部位，大小和确诊有无肾
积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉 肾盂造影，逆行尿路造影，CT等。 2）检查肝肾功能，血常规，凝血四项等 3）留尿液做细菌培养
21
术后护理
1.一般护理 术后注意生命体征的改变，尤其是血压 的波动，警惕出血的发生;术后平卧6h后改侧 卧或半卧位，以利于引流。 24-48h绝对卧床， 第三天应评估患者情况，无明显出血即可适 当床上活动，若有出血，延长卧床时间。
结石的部位、个数、大小、成分等具体情况 来确定不同的通道位置、通道大小和相应的 碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出 血、并发症和结石残余的风险。这要求非常 规范的诊疗规程、精细的操作技术
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摘要 目的 探讨如何更好的护理经皮肾镜取石微创手术
方法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾
病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的 长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾 结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可 能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。
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技术特点
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。
肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心 脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要 努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要 非常精细的手术技术。从某种程度上说，这 个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
12
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者
பைடு நூலகம்
重要部分，在治疗肾结石及输尿管上 段结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的 外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石术， 激光碎石技术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手 术
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经皮肾镜手术适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管
经皮肾镜取石术的护理
外三科 冷启娜
1
肾结石的形成
2
1.草酸积存过多。
体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石 的因素之一。 2.脂肪摄取太多。 脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对 草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍， 如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能 就在这种情况下形成。
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3.糖分增高。
22
术后护理
2.引流管护理 持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱 内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后 引起的排尿困难。 1）导尿管护理：妥善固定，保持引流通畅， 每天更换引流袋，严格无菌操作。引流袋位 置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 术后5-7天拔管，拔管前练习膀胱收缩功能。
进行术前，术后护理，做好术前准备，术后密切观 察生命体征变化及并发症，做好导尿管，肾造瘘管， 双J管的护理。 结果 本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发 生。 结论 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成 功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病认识及 自我保健。 我科室于去年11月至今年10月对40例患者进 行了此项手术，现报告如下。
上段结石，都是经皮肾镜的适应证。 l、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾 内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙 结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾盂、输尿管上段的异物。
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经皮肾镜手术禁忌症