论辨证论治和辨病论治

一
中医理 论指 导下 的客观 化和 量化 。“ 指标 ” 是研 究 中医的方 法 ， 但 这些 指标决 不等 于证 的实质 。即使在 西 医的研 究 中 ， 由于大 多指 标缺乏 特异性 ， 医在对 一些 疾病 作 出诊 断时 也是需 要结合 其他 西 症状 的。 ２ 辨证论治 和辨 病论 治的 内涵
来 由于其 结合 了现代 科 学的 研究 成果 ， 才显得 具有科 学性 。中 其 医是 科学 ， 一被 越来 越 多 的人 所接 受 ，中 国中医研 究 院” 为 这 “ 改 上他 们那时特定 条件下 的跟 师学 习 ， 者认 为某些 名老 中医认 为 “ 作 中国中 医科 学院 ” 就是 例证 。 以作 者认 为要辨 结合 了现 代科学 所 知识 的西 医 的病 ， 对 西 医 的病 认识 清楚 了 ， 将 会更 好的 我们 我们 ＋ 河南 洛阳正骨 医院（ ７ ０ ２ ４ １０ ） 用 中医去治 。 复旦大学 附属华 山医院静 安分 院
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辨 证论 治就 是要 提 高患 者 的生 存质 量 ， 前述 “ 瘤生 存 ” 带 正是提 高 患 者生 存质量 的结果 ， 们提 高患者 的生存 质量 又何 尝不 是治 疗 我 的 目的之一 呢 ？ 在 此 要谈 到 另一 个 问题 ： 中医是 有 优 势 的 ， 中医 不是 万 能 但 的（ 同时西 医也 不是 万 能 的 ） 。中 医对 症状 改善 作用 明显 ， 对指 标 改 善 不 明显 ， 这 正是 现 在 的 医疗 体 系需 要 西 医 的原 因 ， 是 要 而 也 提 倡 中西 医结合 的原 因。 作 者 认为 中医 的优 势 在 功 能性 疾病 的治 疗 及对 器 质性 疾 病 的整体 状况 改善 方 面（ 者说 提 高 生活 量 ）而不 是 中医什 么病都 或 ， 有 很好 的疗 效 。 目前 情况 下 ， 医 的存 在刚认识 中医” 的情 况肯定会减少 。 随着 通讯 工具 的发 展 ， 们 现在 的交 流 已越来 越频 繁 ， 人 越来 越方 便 。中医在发 展过 程 中也需要 交 流。中医中的一些 有效方 法 的流失 ， 些书籍 的遗 失 不能 不说 是缺 少交 流的结 果 。在 目前 西 一 医和 中医并存 的情况 下 ， 中医必 须和西 医交 流。 而要交 流 ， 就要 用 共 同语 言 。 同语 言怎 么产生？作者认 为只有学习 中医的人 ， 共 也掌 握西 医知识 ， 能用 西 医知识 解释 中医 ； 同样 ， 习西 医知识 的人最 学 好也 能 了解 中医 ， 能用 中医理论解 释西 医中的一些现 象 ， 并将 中医 的一些 方法用 于医疗实践 中 ， 这样 中医和西 医才 能找到共同语言 。 现在 全 国上 下在 喊 中医现 代化 。中医 怎么现代 化？作者认 为 中医现代化 的前 提是 中 医的可 接受 化 ， 首先是 被学 习 中医的人 接 受， 其次是 被学 习西 医的人 接受 ， 者是 被普 通 国民所接 受 ， 包 再 也 括 世界 人民所 接受 。 一些 名老 中医对正 规高 等院校培养 出来 的学
展 ， 在很 多疾病 已超 出了那时 的范 围。那 时的疾病 的名称 烦杂 、 现 晦涩暂且 不论 ，就是 一些 已经延续 下来 的疾病 的 内容 也发生 了变 化， 使得现在 的中医有时无 从下手 。 者认为我们 现在 的中医既要 作 接受正规教 育 ， 又要跟师学 习。只有这 样才能培 养 出新 时代的真正 的中医。 如果我 们现在 的名 老 中医在 年轻 时接 受 了正 规教育 ， 又加 西医就 属于西 医 。当现 在的 一些 人对 中 医的科学 性产 生怀疑 时 ， 他 们认 为 中医 和巫 术 、 易学 的关 系密切 ， 和 中医 不能 用现 代科 学 解释 。孰 不知 ， 在西 医 的发展 过程 中 ， 也有 和巫术 的结 合情况 ， 后
上海市静安 区 中心 医院陆 氏伤科 （ ０ ｏ０） ２ｏ４ ２ １ 年 ｌ 月 ８日收稿 ００ ２
３ 辨证论 治是扬 中 医之长 证是疾 病发 展过程 中某一 阶段 的病 理概 括 ， 是对病 人整体 它
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情 况进 行 权衡 后得 出来 的 ， 比起 西 医 的 “ 痛 医头 、 痛 医脚 ” 头 脚 的 只注重局 部 的认 识方 法具 有 不 可 比拟 的优 势 ，这 是 中医 的特 色 ， 也 是 中医的长 处 ， 也正 是 为什 么有 时 中医对 疾病 的认 识 不 十分 这 清 楚 ， 在 中医理论 指导 下却 能 将 一些 疾 病治 愈 。反 观西 医对 疾 但 病 的认识 ， 非要 找 出个病 因来 ， 将 发病 机 制搞 清 楚 ， 要 没有 找 到病 因、 机制 不清 ， 不 能认识 疾 病 ， 有 以某 综合 症 概括 。一 些疾 病 就 只
辨证 论治 是按 照 中 医理论 ， 望 闻 问切 所得 的信息 ， 出诊 靠 做 方 ， 学 论 等 ， 临床 应 用 中 的理 、 、 、 ， 是 法 方 药 这些 理 论 是 需要 系统 学 习 断并 定 出治 则 、 药 的思 维 过程 对这 一 点 ， 者 们是 没有 异议 的 。在 中国 中医药高 等教育 已形 成 完整 体 系的今 天 ， 件接 受 的。 键是对 辨病 论治 的认识 。 者 同意蒋健教 授对辨 病论治所 有条 关 作 ： 并 高等教育 的有 志学 习中 医的年 轻一 代 ， 对 不能 只跟 师学 习 。跟 下 的定义Ｈ所 谓 辨病论 治是 指辨 西 医之 病 ， 在 中医理论指 导下 绝 师学 习对 于学 习中 医是必 要的 ， 不能 只跟 师学 习 。一个 人一 生 用 中药进 行 治疗 或 者结 合西 医对疾 病 的认 识 以及 现代 中药 药理 但 中能完完整整 地跟几个 老师学习 ？ 我们都 知道 ， 个老师都有 自己 学 的研究成 果来 用 中药 进行 治疗 。 各 为什 么在此辨 病论治 中不去辨 的特点 ， 到 目前为 至还没有 一个 老师 ， 但 哪怕是 现在全 国最有名 的 中医的病而 要辨 西医 的病 呢？ 作者认 为 由于 中医在近代 发展过程 名老 中医将中 医的知识都掌 握 了 ，所 以说 跟一 个老师 只能学 习一 中没 能很好 和现 代科学 的一些 研究 成果 结合 ， 以中 医的病很 多 所 个老师 的经验 ，而接受 正规 教育则 可 以系统学 习 中医的各种理 论 还停 留在 张仲景 时代对 疾病 的认识 水平 上 ， 这在一定 程度 上 制约 了中医 的发展 。纵观现 代 中 医的发 展史 ， 直在继 承与 创新 的斗 一 和各家学说 ， 以有 条件接受 正规教育 者还是 要接受正规 教育 。 所 在 现在 西 医 已经将 大 多数 疾病 的病 理 阐释 的很 清 楚 的情 况 争 中挣扎 。为什 么 中医的创 新少 呢？作 者认为 这主要 是 由于 和现 下 ， 只跟 师学 习是很难 学到有关 疾病 的现代病理知 识的 。 我们 学不 代科 学研 究成果 结合 不够 造成 的 。 现代 科学成 果没有 西医属性 和 中医将 其 用到 中医 中就属 于 中 医 ， 医将 其用 到 西 到这些知识 ， 就只能用 张仲景 时代 的病来 辨 。 由于 时代的发 中医 属性 之分 ， 我们 而
标” 所不 可能概 括 的 。作 者认 为 ， 医的证 相 当于西 医的综合 症 ， 中 西 医 的症 状和 一些指 标仅 仅 只能算作 证 的很小 的一部分 。 年轻 的 代 中医认 为要使 中医客 观 化 、量化 就 必须 借 鉴西 医 的研究 方 法， 采用 一些 “ 金指 标 ” 中医确 实需要 客 观化 、 。 量化 ， 应该 是在 但
生 不满 意 ， 认为 这些 学生 的 中医 功底太 差 。作者认 为还 是原上 海 中医药 大 学校 长严 世 芸教 授 说得 好 ：一 些名 老 中 医认 为 中 医高 “ 校培养 的学生水 平差 ， 但正 是这 些 学生 却能 够使越 来越 多的 国家 为中 医立 法” 。 辨证 论治之 所 以成 为中 医的特 色 ， 正是 由于 她是在 中医的理 论 指导 下对疾病 认识 的结 果 。而 中 医理 论 多从宏 观考虑 ， 证是 对 病 人 的各 个方 面进 行 归纳 后 总结 得来 的 ， 某一个 局 部 的“ 指 是 金
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内蒙古中医药
论 辨证 论治 和辨 病论治
郭 跃 生 程 少丹 ” 关键 词 ： 辨证论 治 ； 病论 治 辨 中图分类 号 ｉ ４ ２ Ｒ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ）４ ０ ３ — ２ １０ — ９ ９ ２ １ ０ — １ ２ ０ １
辨证 论治和 辨病论 治是 认识 和治 疗 疾病 的基 本原 则 ， 一般 认 为这两种 原则始 于《 寒杂病 论 》实 际在 《 伤 ， 内径》 已有所记 载 ［ 中 】 Ｉ 。 在人类 已经进 人 ２ 世纪 的今天 ，我 们应 如何 去 认识 辨证 论治 和 ｌ 辨病论 治呢？作 者试对 此作 一论述 。 １ 辨证 论治和 辨病 论治 的发展 中医学 自古 以来就 一贯 重视 辨病 与 辨证 的有 机结 合 ， 由 只是 于在不 同的历史 条件 下 ， 相应 的社会 文化 背景 对 医家认 识 和诊 治 疾病 的思 维方法 与模式 具有 或 多或 少 的渗透 与影 响 ， 因而 导致 了 人们对 其认识 的不 同。 张仲景对 中医的辨证论 治 和辨病论 治进行 归纳 后 ，从没指 出 孰轻孰重 。因为在 那个时代 ， 中 国只有 中医这 一种主流 医学 ，伤 在 《 寒杂病论 》 代表了人们 对疾病 的最 高认识 水平 。西 医传 人 中国后 ， 人们 发现辨证论 治是 中医不 同于 西 医的地方 之一 ， 于是 在 ２ 世 纪 ０ ５ 年代末 ， Ｏ 一些西 学 中的学者 提 出了 中医 的“ 辨证论 治特 色论 ” 。 日 勿庸置疑 ， 时至今 日， 辨证论 治仍然是 中医学 的特色 。 但是 ， 特色并 不等 于全部 ， 辨证论治是 中医的特 色 ， 但并不是 中医的 全部。 这一特 色论 的提 出使很 多 中 医学 者 忽视 了对 辨病 论 治 的发 展 。现 在很多 人将辨 证论 治 和 中医等 同起 来 ， 辨病 论治 和西 医 将 等 同起来 。 在现在 的研究 中 ， 出现 了两种 倾 向 。一种倾 向是一些 名 老 中 医提 出了现在 的中 医不应 该学 习西 医 ， 只要 学 习 中医 ， 只要跟 师 学 习就行 了。 他们 认 为 中医讲辨证 论治 ， 习西 医的病 理 、 验等 学 检 方法 对 中 医发展 没用 ， 且 以 自己 的亲 身经 历作 榜 样 ， 们对 西 而 他 医知之甚 少 ， 临床 中却取 得 了较好 的临床 疗效 。另 一种倾 向是一 些 稍年轻 的学者认 为现 在 的证不 规范 ， 们主 张应 该采 用象 西 医 他 的诊断一样 的方 法 ， 到证 的 “ 找 金指标 ” 只要 出现 这一 指标 ， ， 就诊 断 为什 么证 ， 去用 药 ， 而 不管 是 西 医 还是 中 医 ， 可 以根 据这 个 都 “ 指标 ” 金 去用 药 治疗 。 作者 认为 ， 以上两 种倾 向都 是有 问题 的。辨证 论 治是 中医 的 特色 ， 但指 导这 一特 色 的是 中 医基 础理 论 中 的阴 阳五 行 、 腑 理 脏