糖尿病肾病

糖尿病肾病

诊断标准：

西医：参照2013年版《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准。Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大。Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）正常（男mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶壮肾小管萎缩及间质纤维化。Ⅴ期：肾衰竭期。

中医：符合2007年中华中药学会发布的《糖尿病中医防治指南》DN以下证型表现者：

1气阴两虚证：症见尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。2肝肾阴虚证：症见尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短少，舌红少苔，脉细数。

3气血两虚证：症见尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。

4脾肾阳虚证：症见尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。

治疗方案：

西医：

1.糖基化终末产物受体（RAGE）阻断剂：AGEs是持续高血糖状态下多种蛋白质非酶糖基化反应的终末产物，与RAGE相结合可引起肾脏损伤。RAGE阻断剂可以有效的预防肾脏病变。目前主要的药物有氨基胍（AG）、AGE中和剂、AGE交联阻

断剂三类,如吡哆胺、LR-90以及KIOM-79等。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂：RAAS抑制剂有效控制DN患者血压、减少尿蛋白排泄量，有效保护肾脏。如苯那普利、缬沙坦等。

3.抗凝药物：国内外最新研究发现，很多抗凝药物能改善微循环，减轻微血管渗出，有效防止微血管基底膜增厚，对保护肾组织、延缓DN的发展具有重要作用。如舒洛地特、肝素。

4.内皮素受体拮抗剂：内皮素广泛存在于各种组织和细胞中，能保持血管张力及心血管系统的稳定性，具有重要的调节血管功能作用。

5.多元醇代谢通路及醛糖还原酶抑制剂(ARI)：多元醇代谢通路参与DN的发病过程，AR为其主要限速酶，在高糖环境下可被激活，推进DN的发展。因此，ARI 被广泛的应用于阻断多元醇代谢通路，延缓DN的发展。ARI的代表药物为依帕司他。

6.抗氧化剂：抗氧化治疗成为减轻肾脏损伤，延缓DN发生发展的重要靶点。如α-硫辛酸。

7.基础治疗：口服降糖药物（五大类：磺脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖甘酶抑制剂、双胍类、格列奈类）、胰岛素注射、GLP-1受体激动剂和DPP-IV抑制剂等。糖尿病健康教育、营养治疗、运动疗法及病情监测等。

中医：

1.气阴两虚：益肾合剂；

2.气血阴阳俱虚：糖肾1方

3.阳虚水泛：真武汤

4.精微下注：糖肾2方

5.浊阴上逆：糖肾3方

6.膀胱湿热：糖肾4方。

其他中成药复方制剂：

糖肾宁、黄葵胶囊、肾炎宝、参芪降糖颗粒、附子黄芪胶囊、金匮肾气丸、肾衰宁颗粒、百令胶囊。

中药汤剂专方：

益气养阴活血汤（生黄芪30～60g，怀山药20g，丹参、生地黄各30g，水蛭3～6g，芡实15g，黄连、酒大黄、红花、丹皮各10g，白茅根15g，枸杞子12g）

清新莲子饮( 莲子肉、白茯苓、人参、黄芪、炙甘草、地骨皮、麦门冬和柴胡)

补肾方（西洋参15g，山药30g，黄芪30g，当归15g，生地黄15g，红花10g，茱萸15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g）补肾方（西洋参15g，山药30g，黄芪30g，当归15g，生地黄15g，红花10g，茱萸15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g）黄芪消渴方(黄芪30g，生地15g，山药20g，沙参20g，麦冬20g，天花粉15g，五味子15g，墨旱莲15g，女贞子15g，丹参20g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，益母草30g，黄精20g，生甘草6g)