最新泌尿系疾病超声诊断

重度
>4cm
调色板状 多房囊状 巨囊状
增大
变薄/ 显示不清
肾积水分度（轻度）
菱角形
窄带形
肾积水分度（中度）
花朵形
烟斗状
肾积水分度（重度）
巨囊状
调色板状
多房囊状
鉴别诊断
轻度肾积水： 1.肾外肾盂：◆肾门外局限性无回声 ◆肾盏不扩张 ◆输尿管不扩张
2.生理性肾窦分离： ◆大量饮水
◆膀胱过度充盈 ◆妊娠 黄体酮、压迫 ◆药物 ：利尿药 、解痉挛药
鉴别诊断
轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，
排尿后无变化。
重度肾积水－多囊肾
四、肾 结 石
常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。
结石部位： 肾窦； 肾髓质等
肾结石声像图
典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。
鉴别诊断
1、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管
主肾动脉 段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 0.65±0.02 0.65±0.04 0.59±0.02 0.54±0.03 0.51±0.04
肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
二、肾脏先天性异常
大小反常：肾发育不全 位置反常：移位肾 数目反常：肾缺如、融合肾 轴向反常：肾旋转不全 其 它： 肾盂反常：血管反常等
肾囊肿声像图表现
1）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生 囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。
孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的 表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊 肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方 声影。
五、肾脏占位性病变
肾囊肿 良性肿瘤
血管平滑肌脂肪瘤 恶性
儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌 其它
（一）肾囊肿
1. 概况 临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居 多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。
2.分型 肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立(单发)性肾囊肿、 多发(数)性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、 肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊 肿（海绵肾）等。
特点：大小不等，血管丰富，易发生出血，呈不均匀 回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别， 有利于鉴别诊断。
声像图表现：肾实质区内增强回声, 常位于肾的表 面。
血管平滑肌脂肪瘤
（三）肾细胞癌
又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型 三种。大多发生于一侧肾。
上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩 张明显。
肾积水声像图表现
肾窦回声（集合系统回声）分离。 肾脏大小改变。 肾实质改变。
肾积水分度
轻度
肾窦分离 (前后径) 肾盂形态
肾脏大小
2-3cm
窄带状 扁椭圆形 棱角形
正常
实质厚度 正常
中度
3-4cm
手套状 烟斗状 花瓣状
稍大 正常/稍薄
状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强 回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回 声多为结石。
2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。
超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。
泌尿系疾病超声诊断
超声检查技术
检查前准备； 频率 体位和探测途径；
正常肾脏声像图表现
肾脏结构：轮廓 实质 肾窦
血管 活动度
肾周结构
正常输尿管一般不显示
形态：豌豆形 大小：
长：10~12cm 宽：5~7cm 厚：3~5cm 肾实质厚度1.4-1.8cm 肾皮质厚度为0.8-1.0cm
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
肾实质肿瘤： 恶性：最常见：成人：肾细胞癌（肾癌） 儿童：肾母细胞瘤（Wilms瘤） 良性：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）
肾盂肿瘤：主要为移行上皮乳头状癌。症状主要为 血尿，且出现早。
（二）血管平滑肌脂肪瘤
又称错构瘤,为良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌 和脂肪组织交织而成。肿瘤与正常肾组织间有明显界 限，但无真正包膜。
临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。
婴儿型－主要表现为肾功不全。
肾囊肿声像图表现
多囊肾声像图表现（成人型）： ◆肾体积明显增大，形态失常。 ◆肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回
声增强，紊乱。 ◆肾窦受压变形 / 显示不清。
多囊肾声像图表现
肾囊肿声像图表现
多囊肾声像图表现（婴儿型）： ◆肾体积明显增大，形态正常。 ◆肾实质回声增强。
鉴别诊断
多囊性肾发育不全
新生儿及婴幼儿单侧肾出 现多囊性病变，似葡萄， 囊肿大小不等，似成人 多囊肾，多数看不到肾 实质，部分病人可好转。 对侧肾正常。
多囊性肾发育不全
孕25W
肾肿瘤
肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，90%以上为 恶性。
肾先天性异常（大小反常）
对侧肾代偿性增生
一侧肾先天性发育不全
肾先天性异常（位置反常）
左右两肾均位于右肾窝
两输尿管仍各自开口于膀胱三 角区左右两侧
三、肾积水
尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, 导致肾盂扩大, 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎 缩称为肾积水。
一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下） 梗阻常造成双侧性肾积水。
彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状 动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件 （年龄、胖瘦及个体其他条件）有关
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
正常肾脏彩色ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ普勒血流显示（CDFI）
正常人三级肾动脉阻力指数正常值：
肾囊肿声像图表现
肾囊肿声像图表现
2）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。 囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变 形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾， 无回声增强表现。
肾囊肿声像图表现
3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴 儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。